普外科主治医师-1-2
医院主治医师手术分级范围
医院主治医师手术分级范围1、低年资主治医师：开腹污染阑尾切除术、小儿阑尾切除术、小儿疝疝囊高位结扎术、嵌顿疝松解术、肠切除吻合术、胃肠道穿孔修补、截肢、截指术;肌腱延长术、第一次剖腹产、宫外孕病灶侧附件切除术等。
2、高年资主治医师：剖腹探查术、非重要功能区域的单纯颅骨凹陷骨折手术、四肢骨折切开复位术、内固定术、骨折畸形矫正术、血管、神经、肌腱吻合术、胸锁乳突肌切除术、骨结核病灶清除术、臀肌孪松缩松解术、锁骨骨折切开复位术、胃大部分切除术、胆囊切除术、腹式子宫肌瘤除术（包括筋膜内）、不孕症手术、子宫次全切除、鼻腔泪囊吻合术、气管切开术、筛窦开放术、鼻中隔矫正术、上颌窦根治术、鼻息肉摘+筛窦开放术、鼻中隔矫正术、后甲囊肿摘除术等。
3、副主任医师、主任医师：关节脱位切开复位术、半月瓣取出术、膝关节交叉韧带修补术、关节融合术、全髋置换术、关节成形术、椎管探查术、椎间盘摘除术、椎体结核、关节结核病灶清除术、骨延长术、先天马蹄内翻足矫正术、骨肿瘤切除术、甲状腺瘤除术、脑外伤开颅术、高血压脑出血的骨瓣成形开颅血肿清除术、脑室外引流术、颅骨修补术、颅骨肿瘤切除术、肺大泡切除术、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等手术、脑肿瘤、颅内感染手术、脑室一腹腔分流术、肺切除术、食管癌根治术、食管肿瘤切除术、肠肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术，功能性神经外科手术、髓内肿瘤切除术、高血压脑出血微创手术，肝胆肿瘤、胰十二指肠切除等手术、脾切除术、晚期卵巢癌最大限度缩减术、宫颈癌广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，阴道子宫切除术、多次剖腹产、白内障囊内、囊外摘除术、抗青光眼滤过术、白内障囊外摘除+人工晶体植入术、超声乳化加人工晶体植入术、提上睑肌缩短术、网脱（巩膜外固定术、环扎术）、乳突根治术、球内与眶内异物取出术、眼球摘除术、食道镜检+异物取出术、鼻侧切开+上颌骨次全切除术、半喉切除术、全喉切除+颈廓清术、直接喉镜+支气管镜+气管异物探取术等。
医院普外科管理制度
一、总则为加强医院普外科管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 普外科设立主任、副主任、主治医师、住院医师、护士等岗位。
2. 主任负责普外科全面工作，副主任协助主任工作。
3. 主治医师负责科室诊疗工作的组织与实施，住院医师负责临床诊疗工作。
4. 护士负责患者的护理工作。
三、医师分级及手术分类1. 医师分级：（1）低年资住院医师：本科毕业3-5年内，硕士毕业1-2年内。
（2）高年资住院医师：本科毕业3-5年以上，硕士毕业1-2年以上。
（3）主治医师（4）副主任医师（5）主任医师2. 手术分类：（1）一级手术（初级职称）：体表良性肿瘤切除术、静脉切开术、阑尾切除术等。
（2）二级手术（中级职称）：各种疝修补术、单纯胆肠吻合术、单纯胃空肠吻合术等。
（3）三级手术（副高职称）：胃癌切除术、胰十二指肠联合切除术、胰体尾肿瘤切除术等。
四、诊疗规范1. 医师应严格遵守诊疗规范，对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查。
2. 医师应结合患者病情，制定合理的诊疗方案，并严格执行。
3. 医师应加强与患者沟通，充分了解患者需求和顾虑，确保患者知情同意。
4. 医师应定期参加业务学习和培训，提高诊疗水平。
五、医疗安全1. 医师应严格执行无菌操作规程，预防医院感染。
2. 医师应密切关注患者病情变化，及时处理突发状况。
3. 医师应做好医疗文书书写，确保病历完整、准确。
4. 医师应加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷。
六、护理管理1. 护士应严格执行护理操作规程，确保患者安全。
2. 护士应做好患者的基础护理，关注患者心理需求。
3. 护士应协助医师完成各项诊疗操作。
4. 护士应定期参加护理培训，提高护理技能。
七、感染控制1. 医师和护士应严格执行医院感染管理制度，预防医院感染。
2. 医院应定期对手术室、病房等场所进行消毒处理。
3. 医院应加强对医疗废物、污水等处理，确保环境安全。
八、考核与奖惩1. 医院定期对普外科医师和护士进行考核，考核内容包括业务水平、服务质量、医德医风等。
普外科主治医师专业知识-8-(2)1_真题-无答案
普外科主治医师专业知识・8 ■⑵1（总分100,考试时间90分钟）1 .临床上最常见的肠套叠类型是A.空肠套入回肠B.回肠套入回肠C.回肠套入结肠D.盲肠套入回肠E.结肠套入结肠2.下列关于肠扭转的叙述正确的是A.老年多见B.常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因C.起病急剧，但腹痛较轻D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音E.呕吐频率低，出现早3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是A.持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹4.成人肠息肉病理上多是A.炎性息肉B.腺瘤性息肉C.错构瘤D.淋巴性息肉E.组织转化（化生）性息肉5.对一名50岁的便血男性，门诊检查中首先考虑的是A.直肠镜检查B.直肠指诊C.肛门镜检查D.纤维结肠镜检查E.根灌肠检查6.关于肛裂，下列选项是错误的是A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开C.肛裂可继发于肛窦炎D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合7.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为A.直肠修补加乙状结肠造口术B.直肠破裂段切除吻合术C.裂口尽可能妥善修补D.充分引流破裂口周围间隙E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术8.肛痿多由肛门部位哪种手术引起A.内痔注射疗法B.肛裂切除术C.血栓性外痔切开取栓术D.肛周脓肿切开（或穿破）E.内痔环切术9.混合痔是指A.痔与痿同时存在B.两个以上内痔C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D.内痔与外痔分别在不同位置存在E.内痔多发，遍布一周10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是A.原发性肝胆管细胞癌B.原发性肝细胞癌C.继发性肝癌D・混合型肝癌E.肝血管瘤11.在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应A.不超过5分钟B.不超过15分钟C.不超过30分钟D.不超过45分钟E.不超过60分钟12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是A.被膜下破裂B.中央型破裂C.肝包膜裂伤D.肝右叶裂伤E.肝左叶裂伤13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中，最常见的是A.胆道化脓感染B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤D.右侧膈下脓肿E.肝包虫感染14.门静脉的正常压力为A.2〜5cmH2OB.6〜12cmH2OC.13〜24cmH2OD.25〜40cmH2OE.41~60cmH2O15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A.摄入大量蛋白B.氨中毒C.胃肠道出血D.饥饿E.以上都是16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉17.口服胆囊造影术的目的是A.了解胆囊收缩和浓缩功能B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的部位和原因D.明确肝内病变的性质和范围E.胆道显影同时也可显示胰管18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A.胆总管结石B.胆总管末端狭窄C.胆道出血继发感染D.胆总管癌E.先天性胆总管扩张症19.胆总管探查及引流术适用于A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎20.以下关于胆管癌的叙述中，正确的是A.发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌B.壶腹部癌包括在内C.下段胆管癌较上段少见D.多为腺癌，以血道转移多见E.波动性黄疸为主要表现21.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A.突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热B.突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸D.寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛E.以上都不是22.以下引起急性胰腺炎的原因中，最常见是A.胆、胰管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化溃疡E.胰腺外伤23.以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是A.好发年龄为20〜30岁B.胰头癌最常见C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率不高，预后差24.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A.放置胃管注入止血药B.平卧位下肢抬高并予吸氧C.紧急经纤维内镜止血D.积极补充血容量E.静脉注入制酸药25 .脾切除的主要适应证是A.血液系统疾病B.造血系统疾病C.外伤性脾破裂D.脾脓肿E.牌肿瘤26.与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是A.腹腔出血C.切口感染B.胆总管损伤D.皮下气肿E.胆瘦27.10岁男孩，1个月前发现颈前区一小肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后痿管内经常流出少许黄色脓液样液体。
普外科科室规章制度及各级医护人员职责
科室规章制度及各级医护人员职责普外科五病区查房制度一、科主任、主任医师查房每周 l ～2 次，应有主治医师、住院医师、护士长和相关人员参加，内容包含审察和决定急、重、疑难患者及新住院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊断护理工作的建议，进行必需的示教工作。
对所查病人，应亲身咨询诊断状况和病情变化，认识生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每天一次，应有住院医师参加，内容包含：系统认识主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱履行状况及治疗成效，对新住院、重危、未明确诊断、治疗成效不好的患者进行重点检查议论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不切合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的建议。
三、住院医师查房每天上、下午起码各一次，系统巡视，检查所管患者的全面状况，对危重患者随时视察办理，实时报告上司医师。
对新住院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，依据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗建议。
检查当天医嘱履行状况，必需时赐予暂时医嘱。
妥当安排患者的饮食，主动征采患者对医疗、护理、生活安排等方面的建议。
四、业务查房：由业务院长带领，医务科、护理部及相关科室负责人参加，每周一次。
查房内容包含医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决举措，并敦促、检查落真相况。
五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，联合实质教课。
六、行政查房：由院长带领，由院长办公室招集相关科室负责人参加，每周一次。
内容包含：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院次序、爱国卫生等。
查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决举措，并敦促、检查落真相况。
七、教课查房：对实习、深造医师、护士进行以教课为目的的查房，联合临床病例进行议论、示教和授课，每周 1~2 次，由各科主任、护士长安排。
普外科主治医师相关专业知识-3
普外科主治医师相关专业知识-3(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：50，分数：100.00)1.甲亢有多种类型，外科临床上多见的是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿伴甲亢B.高功能腺瘤C.Grave"s病√D.甲状腺癌并发甲亢E.桥本病并发甲亢解析：临床上甲亢有很多种类型，与外科相关的有Grave"s病，结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌并发的甲亢以及高功能腺瘤。
各类型发生率不一样，外科临床上以Grave"s病最为常见。
2.下列疾病中，可导致摄取碘减少，基础代谢率降低的是（分数：2.00）A.突眼性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎√C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进解析：突眼性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、继发性甲状腺功能亢进为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。
桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，碘的摄取量减少。
3.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结√D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧E.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管通向肝解析：乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案C错误。
4.确诊乳房深部脓肿的根据是（分数：2.00）A.有波动感B.寒战高热C.乳房胀痛D.穿刺有脓√E.白细胞数明显增高解析：选项A、B、C、E都支持乳房深部脓肿的诊断，但不能作为确诊的依据。
5.乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是（分数：2.00）A.肿物压迫引起B.癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致C.癌细胞侵及或堵塞乳房表浅淋巴管导致淋巴水肿所致√D.肿物与乳房皮肤粘连所致E.肿瘤周围的炎性改变引起解析：当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而导致局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。
普外科主治医师专业知识-8-(1)1
普外科主治医师专业知识-8-(1)1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：34，分数：68.00)1.有关项痈的临床表现和处理正确的是A．可不需应用抗生素B．全身症状不明显C．可穿刺引流D．感染易局限E．切开引流要彻底（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 项痈是颈后方的急性化脓性感染，不易局限，沿皮下蔓延，局部疼痛和肿胀明显，全身感染症状重，早期治疗可用硫酸镁湿敷，一旦脓肿形成应尽早切开彻底引流，不应穿刺引流，并全身应用大剂量抗生素。
故答案应选E。
2.有关甲状腺结节的叙述，下列选项是错误的是A．儿童时期出现甲状腺结节，5%为恶性B．年轻男性的单发结节，应警惕恶性可能C．过去甲状腺未发现结节，突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性大D．于重体力劳动后，突然发现结节，局部胀痛，应考虑囊性腺瘤囊内出血E．甲状腺131碘扫描诊断为冷结节均为恶性（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 甲状腺冷结节是指用放射性元素作甲状腺扫描时，结节所在位置的放射性比附近正常甲状腺组织明显降低或接近无放射性，多见于甲状腺癌，但甲状腺囊肿、腺瘤、出血、纤维化、钙化、甲状腺炎等都可以见到冷结节。
如结节所在位置吸收131碘率接近或相同于正常的甲状腺组织，则称为温结节，它是一种良性的甲状腺腺瘤。
如结节所在位置吸收131碘率高于正常的甲状腺组织为热结节，热结节是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。
故答案应选E。
3.甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是A．硫氧嘧啶类药物服用过多B．患者体质弱C．术前甲亢症状未控制D．手术过度刺激，出血多E．甲状腺切除不多（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：4.急性甲状腺炎可能需要切除甲状腺峡部，是为了A．解除对喉返神经的压迫B．减轻对颅动脉的压力C．使腺体减压防止坏死D．防止气管压迫E．预防霍纳(Horner)综合征（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：5.甲状腺切除术后发生窒息的常见原因不包括A．喉头水肿B．大出血、血肿压迫C．喉返神经损伤D．气管软化、塌陷E．肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 甲状腺切除术后发生窒息的常见原因包括：喉头水肿、气管软化、塌陷、大出血、血肿压迫或喉返神经损伤，不包括肺部感染。
普外科主治医师基础知识-2
普外科主治医师基础知识-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)1.女性，55岁。
右小腿皮肤疼痛2天，伴发热。
查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。
最可能的诊断是（分数：2.00）A..疖B..痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒√E.急性淋巴结炎解析：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。
皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。
故选D。
2.男，50岁，右背部皮肤红肿3天，中央多个脓点，范围约4cm，界限不清。
疼痛较剧，感畏寒发热。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.脓肿B.背疖C.背痈√D.丹毒E.囊肿解析：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是C。
3.男，产后14天。
患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温38℃，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。
该患儿的主要诊断是（分数：2.00）A.脐部坏疽B.破伤风√C.流行性脑炎D.肺部感染E.急性腹膜炎解析：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一般在1～2周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。
该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是B。
4.男，72岁，既往有高血压病史20年，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是（分数：2.00）A.静脉自控镇痛(PCIA)B.肌注C.硬膜外自控镇痛(PCEA) √D.口服E.神经阻滞解析：术后镇痛方法最常用PCIA和PCEA。
PCEA的优点：①抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；②血药浓度波动小，疗效持续稳定；③促进肠功能恢复；④减少肺部感染，促进伤口愈合。
此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。
普外科主治医师相关专业知识-2_真题-无答案
普外科主治医师相关专业知识-2(总分100,考试时间90分钟)A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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1. 男，38岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗7天，腹痛、腹胀加重，体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗措施是A. 加用甲硝唑静脉点滴B. 高压氧舱治疗C. 广谱抗生素腹腔灌洗D. 急症剖腹引流E. 中医中药扶正2. 男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。
目前最可能的诊断是A. 肠道功能紊乱B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 肠阿米巴病E. 肠结核3. 患者，女，34岁，阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。
查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。
可能的诊断是A. 内疝致绞窄性肠梗阻B. 粘连性不全性肠梗阻C. 麻痹性肠梗阻D. 阑尾残株炎E. 肠套叠4. 男，31岁。
5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。
3日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A. 原因B. 部位C. 程度D. 进展速度E. 是否绞窄5. 患者，男，45岁。
4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有价值的是A. 体温37.8℃B. 脐周痛C. 腰大肌征阳性D. Rovsing征阳性E. McBurney点压痛6. 女，26岁，急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻但发烧，右下腹可触及有压痛的包块约4cm×5cm，首选的处理方法是A. 立即手术切除阑尾B. 立即手术切除肿块C. 立即手术腹腔引流D. 暂不手术，用广谱抗生素治疗E. 不需手术，进行理疗7. 患者，男，32岁，1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。
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普外科主治医师-1-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：20，分数：20.00)1.甲状腺腺瘤的恶变率为（分数：1.00）A.79%B.34%C.1%D.10% √E.15%解析：2.肛瘘常继发予（分数：1.00）A.结核B.痔注射疗法后C.肛管直肠周围脓肿√D.肛裂切除术后E.肛裂及血栓性外痔切除术后解析：3.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的（分数：1.00）A.胆总管下端多数与主胰管会合B.胆囊动脉常有变异√C.胆囊管常有变异D.Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成E.胆囊分底、体、颈三部解析：4.颈部副神经损伤的临床表现为（分数：1.00）A.肩下垂√B.上睑下垂C.呼吸困难D.声音嘶哑E.上臂下垂解析：5.下述哪项甲状腺疾病可能与病毒感染有关（分数：1.00）A.单纯性甲状腺肿B.急性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎√D.桥本病E.慢性纤维性甲状腺炎解析：6.先天性胆道闭锁黄疸表现为（分数：1.00）A.患儿出生后1个月左右出现黄疸，进行性加重B.患儿出生后1个月左右出现黄疸，呈波动性C.患儿出生后1～2周出现黄疸，进行性加重√D.患儿出生后1～2周出现黄疸，呈波动性E.患儿出生时已出现黄疸解析：7.下述腺瘤息肉中，哪一种最易发生癌变（分数：1.00）A.幼年型息肉B.绒毛状腺瘤√C.管状腺癌D.炎性息肉E.增生性息肉解析：8.男性，34岁，持续发热14天，伴腹泻8天，大便4～5次/天，4小时前突发右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹痛、腹胀。
查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。
血常规检查：WBC19.6×10 9 /L，初步诊断为（分数：1.00）A.阿米巴痢疾并肠穿孔B.血吸虫病性急性阑尾炎C.结肠肿瘤穿孔D.伤寒并发肠穿孔√E.肠结核并结核性腹膜炎解析：9.在机械性肠梗阻病例中，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能（分数：1.00）A.孤立肠段扩张且较固定√B.扩张肠段黏膜呈鱼刺状C.扩张肠段呈梯形排列D.近端肠段扩张，远端肠段未见气体E.上述各项都不是解析：10.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原（分数：1.00）A.糜蛋白酶B.胃蛋白酶√C.弹力纤维酶D.胰血管舒缓素酶原E.胰蛋白酶原解析：11.女，45岁，有十二指肠球部溃疡病史5年，近半个月来上腹胀痛，间断呕吐。
查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗（分数：1.00）A.补液，洗胃B.补液，胃肠减压，留观C.急诊胃大部切除D.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术√E.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术解析：12.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成（分数：1.00）A.腹内斜肌B.腹直肌C.腹外斜肌腱膜D.腹横筋膜√E.腹横肌解析：13.关于胃癌扩散转移途径，下述哪项是不正确的（分数：1.00）A.可转移到左侧锁骨上淋巴结B.可转移到脐周淋巴结C.可血行转移到肝脏D.可种植到盆底E.不会转移到卵巢√解析：14.男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。
查体：右下腹压痛，可触及包块3cm×3cm，白细胞15×10 9 /L，初步诊断为（分数：1.00）A.盲肠癌B.急性肠梗阻C.回盲部结核D.阑尾周围脓肿√E.克罗恩病解析：15.单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是（分数：1.00）A.梗阻部位肠管坏死B.炎症渗液刺激腹膜C.梗阻部分以下肠管痉挛D.梗阻部位以上肠管强烈蠕动√E.腹腔内脏神经受到刺激解析：16.女，34岁，因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是（分数：1.00）A.激素B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.甲状腺素E.钙制剂√解析：17.对于肝癌伴有肝硬化患者的手术的适应证，下列哪项正确（分数：1.00）A.严重的肝硬化B.肝功能失代偿C.切除量超过肝脏50%D.小肝癌行局部切除√E.有明显的门静脉癌栓解析：18.男性，45岁，有胃痛病史10年。
上消化道造影检查发现胃窦部2.0cm龛影，治疗方法应为（分数：1.00）A.口服甲氰咪胍B.胃大部切除术√C.迷走神经切断术D.溴化甲基阿托品(胃疡平)治疗E.以上都不正确解析：19.直肠癌生长绕直肠1周需多长时间（分数：1.00）A.6～12个月B.3～6个月C.12～18个月D.18～24个月√E.24个月以上解析：20.男，75岁，下腹痛伴肛门停止排便、排气2天，无呕吐。
既往有多年便秘病史。
查体：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
盐水灌肠只能进入200ml。
首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.小肠急性扭转B.结肠肿瘤性梗阻C.肠套叠D.乙状结肠扭转√E.肠系膜血管栓塞解析：二、多选题(总题数：20，分数：40.00)21.男性，45岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天出现皮肤巩膜黄染。
引起患者黄疸的原因可能是（分数：2.00）A.手术中钛夹夹闭右肝管B.胆总管残留结石√C.手术中钛夹夹闭胆总管√D.手术中胆囊内结石被挤入胆总管√E.手术中损伤了迷走胆管解析：22.下列各种疾患中，哪些是结节性甲状腺肿的手术适应证（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺√B.结节性甲状腺肿疑有恶变者√C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.出现气管或食管压迫症状者√E.结节性甲状腺肿继发功能亢进者√解析：23.妊娠期急性阑尾炎的特点是（分数：2.00）A.肌紧张不明显√B.大网膜难以包裹炎症的阑尾√C.穿孔率高D.炎症不易局限√E.压痛位置常较高√解析：24.下肢静脉的解剖特点包括（分数：2.00）A.隐-股静脉连接处均有隐-股静脉瓣膜√B.静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差√C.下肢静脉瓣膜的作用是使血液由浅至深，由下至上流动√D.在深浅静脉交通支中不存在静脉瓣膜E.静脉瓣膜缺陷是静脉瓣膜功能不全的主要原因√解析：25.造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括（分数：2.00）A.用可吸收线做修补腹股沟管的缝合√B.结扎疝囊不够高位√C.术后发生血肿、切口感染√D.慢性便秘√E.慢性咳嗽√解析：26.关于上消化道出血，下述说法哪些恰当（分数：2.00）A.出血的部位高低是次要的√B.上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位√C.一次性出血量800ml，占循环量的20%时，可出现休克√D.胃十二指肠溃疡出血占50% √E.患者体检应包括鼻咽部检查√解析：27.先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能有（分数：2.00）A.黄疸√B.右上腹肿块√C.发热、上腹痛√D.右上腹阵发性绞痛E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年√解析：28.下列哪项需行急诊手术（分数：2.00）A.嵌顿疝√B.难复性疝C.易复性疝D.绞窄性疝√E.滑动性疝解析：29.肛管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方时，应采用（分数：2.00）A.一期切开术B.药物治疗C.切开瘘管近外口的部分√D.挂线疗法√E.其余经括约肌部分可用挂线疗法√解析：30.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.应首选抗阿米巴药物治疗√B.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗√C.继发性细菌感染者均应手术√D.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗E.一旦确诊均应手术治疗解析：31.食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床特点为（分数：2.00）A.首次出血的死亡率可高达25% √B.出血不易自止√C.易诱发肝性脑病√D.半数患者1～2年内可以再次大出血√E.呕鲜血为主，出血量大√解析：32.关于胆道出血，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.多为门静脉支的破裂B.均需要手术治疗C.可有胆道蛔虫症病史√D.可表现为呕血或黑便√E.常伴有右上腹痛√解析：33.患者男性，52岁，间断呕血、黑便1个月，无腹痛，无发热，无黄染。
患者否认肝病史。
入院体检：一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.血常规、肝功能和乙肝五项√B.CT检查√C.上消化道造影√D.胃镜检查√E.X线腹平片解析：34.乳癌的综合治疗包括（分数：2.00）A.内分泌治疗√B.中医治疗√C.放射治疗√D.化学治疗√E.手术治疗√解析：35.患者男性，46岁，间断黑便7天。
伴轻度上腹疼痛，无发热，无黄染。
患者既往患肝炎后肝硬化8年。
入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
进一步检查应包括（分数：2.00）A.血常规和肝功能√B.CT检查√C.胃镜检查√D.上消化道造影√E.AFP √解析：36.关于胆道出血，下列哪些正确（分数：2.00）A.大多为肝门静脉支的破裂B.可有胆道蛔虫病史√C.可呕血或黑便√D.伴有右上腹痛√E.都需手术治疗解析：37.下述哪几种疾病可能发生乳头内陷（分数：2.00）A.浆细胞性乳腺炎√B.乳腺癌√C.乳腺脂肪坏死√D.乳腺囊性增生E.乳腺结核√解析：38.选择性迷走神经切断术切除范围包括（分数：2.00）A.胃壁支√B.肝支C.腹腔支D.胃窦部终末“鸦爪”支√E.以上都是解析：39.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是（分数：2.00）A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌√C.伴严重腹腔内感染√D.重度肝硬化门静脉高压症√E.6个月以上妊娠√解析：40.排便时肛门滴鲜血，可能是（分数：2.00）A.肛裂出血√B.直肠癌出血√C.小肠息肉出血D.内痔出血√E.直肠息肉出血√解析：三、案例分析题(总题数：4，分数：40.00)病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3～5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛。
有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。
（分数：10.00）(1).入院后应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.痔疮√B.直肠息肉√C.直肠癌√D.胃癌E.结肠癌解析：(2).入院后应予以哪些检查（分数：2.00）A.腹部B超√B.血常规√C.大便常规√D.CEA √E.胃镜解析：(3).入院后应怎样处理（分数：2.00）A.补液B.早期手术C.每日给液状石蜡通便√D.积极全身支持治疗，为早期手术准备√E.可进流质饮食√F.可进普食G.给予泻药√解析：(4).直肠指检发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cm×4cm大小肿物，肿物质硬，腹部B超示肝有大小不等结节。
拟诊断为直肠癌，并肝转移。
应做哪些术前准备（分数：2.00）A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂√B.低蛋白血症者术前予以纠正√C.隐匿型糖尿病未出现症状可不予以处理D.入院后予以禁食，胃肠减压E.手术前三天予以清洁灌肠，保证肠道清洁√F.口服液状石蜡通便直至术日√G.予以泻药√H.术前一天予以抗生素准备√解析：(5).根据上述情况，应如何处理（分数：2.00）A.一期Miles术B.一期Dixon术C.一期Hartmann术D.Dixon术+近端横结肠造口√E.术后有条件者应做辅助放疗√F.横结肠造口术G.乙状结肠袢式造口延期切口解析：病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者症状无改善。