普外科主治医师-1-(3)1
普外科手术分级
普外科手术分级（申精）普外科手术分级一级手术一类胃：1. 根治性全胃切除术D32. 根治性全胃切除术+联合脏器切除术3. 胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术4. 腹腔镜胃手术肠：5. 间置空肠吻合术6. 乙状结肠切除，直肠后结肠吻合术（Duhamel氏手术）7. 大肠全部切除术8. 先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）9. 直肠手术治疗a) 腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）b) 拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）c) 经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）d) 经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术）e) 全系膜切除直肠癌根治术10. 腹腔镜小肠、结肠手术11. 经内镜Oddis括约肌切开术脾：12. 门静脉高压症分流术：脾肾；脾腔；门腔；下腔静脉，肠系膜上静脉系膜上静脉；下腔静脉“H”型吻合口（包括人造血管移植术）13. 腹腔镜脾切除术肝：14. 肝切除术：右前后叶、左半肝、右三叶、肝中叶切除术15. 同种异体原位肝移植术（相应专业正高主任医师资格）16. 腹腔镜肝切除术胆：17. 肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）18. 复杂性肝胆管结石手术19. 胆道再次手术20. 肝门部胆管癌根治术21. 腹腔镜胆总管手术胰：22. 慢性胰腺炎手术23. 胰管切开取石，胰胃、胰空肠吻合术24. 胰十二指肠切除术25. 胰腺移植术26. 经内镜下胰胆管支架术血管：27. 颈内动脉瘤切除，颈内、颈外动脉吻合术28. 颈外动脉瘤切除术29. 颈动脉体瘤切除术30. 选择性腹主动脉分支造影31. 主髂动脉旁路移植术32. 腹主动脉瘤切除，人造血管移植术其他：33. 胸骨后甲状腺切除术34. 巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）一级手术二类胃：1. 倾倒综合症手术治疗2. 选择性，高选择性胃迷走神经切断术3. 上半胃切除术4. 胃底横断吻合术5. 根治性全胃切除术D2肠：6. 一期经腹会阴肛门成形术7. 分期经腹会阴肛门成形术8. 高位阴道直肠瘘修补术9. 经腹、肛门乙直肠一期切除术（Swenson氏手术）脾：10. 贲门胃底周围血管断离术+脾切除胆：11. 胆总管空肠吻合12. 先天性胆总管囊肿切除术，胆管空肠吻合术13. 胆囊癌根治术胰14. 胰腺瘘管内引流术15. 胰体尾部切除术血管：16. 血管内膜剥除术17. 动脉栓塞栓子摘除术18. 主—股动脉旁路移植术19. 股—腘动脉自体大隐静脉移植术二级手术一类胃：1. 经腹食管裂孔疝修补术2. 根治性次全胃切除术肠：3. 吻合器痔环切术4. 肠排列术（Noffte氏手术）5. 结肠部分切除吻合术6. 右半、左半结肠切除术7. 直肠悬吊前壁折迭术8. 腹膜后肿瘤摘除术肝胆：9. 胆囊切除术10. 胆总管十二指肠吻合术11. 胆总管囊肿内引流术12. 脾切除术（外伤性）13. 腹腔镜胆囊切除14. 腹腔镜阑尾切除血管：15. 经腹或腹膜外腰交感神经节切除术16. 急性动静脉瘘瘘口修补术17. 急性动静脉瘘切除吻合术18. 急性动静脉瘘切除自体隐静脉移植术19. 慢性动静脉瘘切除，修补血管重建术20. 慢性动静脉瘘旷置，动脉人造血管移植术内镜：21. 经胰十二指肠镜逆行造影术22. Oddi括约肌切开术或成形术23. 经内镜鼻胆管引流术其他：24. 腹腔镜疝手术25. 乳癌改良或乳癌根治术26. 乳腺癌保乳手术27. 乳管镜检查活检术二级手术二类胃：1. 胃大部切除术(恶性肿瘤除外)肠：2. 复杂性肛瘘手术3. 经腹结肠息肉摘除术4. 痔环切术（1）混合痔环切术（2）内痔环切术肝胆：5. 腹腔镜肝囊肿开窗术6. 腹腔镜活检术7. 胆囊空肠Raux-Y吻合术8. 术中胆道镜检查9. 术后经窦道胆道镜取石术10. 胆总管探查术及T管引流术11. 肝脓肿经腹引流术12. 急性胰腺炎急救手术13. 胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术血管：14. 腹主动脉造影术15. 四肢动脉造影术16. 下腔静脉造影术17. 大隐静脉高位结扎+刨吸术18. 大隐静脉腔内激光治疗其他：19. 腹部损伤剖腹探查术20. 颈部囊状水瘤摘除术21. 甲状腺次全切除术（非甲亢）22. 单纯乳房切除术23. 滑动疝修补术24. 股疝修补术25. 腹壁疝修补术26. 绞窄性疝手术27. 复发性腹股沟疝修补术三级手术（1）化脓性腱鞘炎切开引流术（2）掌筋膜间隙感染切开引流术（3）颈部脓肿引流术（4）甲状舌管囊肿，瘘管切除术（5）甲状腺腺瘤摘除术（6）弥漫性腹膜炎的剖腹探查术（7）肠梗阻剖腹探查术（8）永久性胃造瘘术（9）胃空肠吻合术（10）幽门环形肌切开术（11）肠套迭复位术（12）小肠切除术（13）阑尾切除术（14）乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）（15）小肠、结肠外瘘闭合术（16）骨盆直肠间隙，脓肿引流术（17）直肠后脓肿引流术（18）髂窝脓肿引流术（19）膈下脓肿引流术（20）盆腔脓肿引流术（21）下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术四级手术（1）清创缝合术（2）浅表淋巴结活检术（3）浅表淋巴结切除术（4）鸡眼切除术（5）腋臭切除术（6）体表软组织肿瘤切除术（7）静脉切开术（8）痈切开引流术（9）脓肿切开引流术（10）体表活体组织采取术（11）游离皮片移植术（12）拔甲术（13）嵌甲切除术（14）甲沟炎切开引流术（15）脓性指头炎切开引流术（16）乳房脓肿切开术（17）乳房良性肿块切除术（18）腹股沟疝修补术（19）胃穿孔修补术（20）暂时性胃造瘘术：（21）荷包缝合法（Stamm氏法）（22）隧道缝合法（Wityel氏法）（23）胃空肠吻合术（24）肠减压术（25）肠粘连分离术（26）肠扭转复位术（27）小肠造瘘术（28）肠吻合术：（29）开放式对端吻合术（30）关闭式对端吻合术（31）开放式对侧吻合术（32）开放式端侧吻合术注：主任医师：一级一类手术或本专业一级手术；副主任医师：二级一类手术或在主任医师指导下进行一级二类手术；主治医师：二级二类手术或在副主任以上（包括副主任）医师指导下进行二级一类手术；。
医院普外科管理制度
一、总则为加强医院普外科管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 普外科设立主任、副主任、主治医师、住院医师、护士等岗位。
2. 主任负责普外科全面工作，副主任协助主任工作。
3. 主治医师负责科室诊疗工作的组织与实施，住院医师负责临床诊疗工作。
4. 护士负责患者的护理工作。
三、医师分级及手术分类1. 医师分级：（1）低年资住院医师：本科毕业3-5年内，硕士毕业1-2年内。
（2）高年资住院医师：本科毕业3-5年以上，硕士毕业1-2年以上。
（3）主治医师（4）副主任医师（5）主任医师2. 手术分类：（1）一级手术（初级职称）：体表良性肿瘤切除术、静脉切开术、阑尾切除术等。
（2）二级手术（中级职称）：各种疝修补术、单纯胆肠吻合术、单纯胃空肠吻合术等。
（3）三级手术（副高职称）：胃癌切除术、胰十二指肠联合切除术、胰体尾肿瘤切除术等。
四、诊疗规范1. 医师应严格遵守诊疗规范，对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查。
2. 医师应结合患者病情，制定合理的诊疗方案，并严格执行。
3. 医师应加强与患者沟通，充分了解患者需求和顾虑，确保患者知情同意。
4. 医师应定期参加业务学习和培训，提高诊疗水平。
五、医疗安全1. 医师应严格执行无菌操作规程，预防医院感染。
2. 医师应密切关注患者病情变化，及时处理突发状况。
3. 医师应做好医疗文书书写，确保病历完整、准确。
4. 医师应加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷。
六、护理管理1. 护士应严格执行护理操作规程，确保患者安全。
2. 护士应做好患者的基础护理，关注患者心理需求。
3. 护士应协助医师完成各项诊疗操作。
4. 护士应定期参加护理培训，提高护理技能。
七、感染控制1. 医师和护士应严格执行医院感染管理制度，预防医院感染。
2. 医院应定期对手术室、病房等场所进行消毒处理。
3. 医院应加强对医疗废物、污水等处理，确保环境安全。
八、考核与奖惩1. 医院定期对普外科医师和护士进行考核，考核内容包括业务水平、服务质量、医德医风等。
普外科主治医师相关专业知识-3
普外科主治医师相关专业知识-3(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：50，分数：100.00)1.甲亢有多种类型，外科临床上多见的是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿伴甲亢B.高功能腺瘤C.Grave"s病√D.甲状腺癌并发甲亢E.桥本病并发甲亢解析：临床上甲亢有很多种类型，与外科相关的有Grave"s病，结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌并发的甲亢以及高功能腺瘤。
各类型发生率不一样，外科临床上以Grave"s病最为常见。
2.下列疾病中，可导致摄取碘减少，基础代谢率降低的是（分数：2.00）A.突眼性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎√C.结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进解析：突眼性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、继发性甲状腺功能亢进为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。
桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，碘的摄取量减少。
3.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（分数：2.00）A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结√D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧E.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管通向肝解析：乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案C错误。
4.确诊乳房深部脓肿的根据是（分数：2.00）A.有波动感B.寒战高热C.乳房胀痛D.穿刺有脓√E.白细胞数明显增高解析：选项A、B、C、E都支持乳房深部脓肿的诊断，但不能作为确诊的依据。
5.乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是（分数：2.00）A.肿物压迫引起B.癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致C.癌细胞侵及或堵塞乳房表浅淋巴管导致淋巴水肿所致√D.肿物与乳房皮肤粘连所致E.肿瘤周围的炎性改变引起解析：当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而导致局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。
普外科主治医师基础知识-2
普外科主治医师基础知识-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)1.女性，55岁。
右小腿皮肤疼痛2天，伴发热。
查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。
最可能的诊断是（分数：2.00）A..疖B..痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒√E.急性淋巴结炎解析：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。
皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。
故选D。
2.男，50岁，右背部皮肤红肿3天，中央多个脓点，范围约4cm，界限不清。
疼痛较剧，感畏寒发热。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.脓肿B.背疖C.背痈√D.丹毒E.囊肿解析：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是C。
3.男，产后14天。
患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温38℃，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。
该患儿的主要诊断是（分数：2.00）A.脐部坏疽B.破伤风√C.流行性脑炎D.肺部感染E.急性腹膜炎解析：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一般在1～2周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。
该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是B。
4.男，72岁，既往有高血压病史20年，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是（分数：2.00）A.静脉自控镇痛(PCIA)B.肌注C.硬膜外自控镇痛(PCEA) √D.口服E.神经阻滞解析：术后镇痛方法最常用PCIA和PCEA。
PCEA的优点：①抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；②血药浓度波动小，疗效持续稳定；③促进肠功能恢复；④减少肺部感染，促进伤口愈合。
此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。
普外科主治医师模拟题13_1
普外科主治医师模拟题13一、单选题1. 腹泻伴有重度失水者见于A.渗出性腹泻B.分泌性腹泻C.动力性腹泻D.吸收不良性腹泻E.渗透性腹泻答案：B2. 呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常见于A.呼吸中枢障碍B.左心衰竭C.喉炎D.右心衰竭E.癔症答案：A3. 干咳或刺激性咳嗽常见于A.肺炎B.支气管扩张症C.肺脓肿D.急性或慢性咽喉炎E.慢性支气管炎答案：D4. 单纯性晕厥的特点不正确的是A.多见于青年体弱女性B.常有明显的诱因C.持续数小时后可自然苏醒，无后遗症D.发作前有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白等症状E.常伴有血压下降，脉搏微弱答案：C5. 紫癜伴有黄疸者多见于A.严重肝病B.白血病C.血友病D.尿毒症E.过敏性紫癜答案：A6. 既往史不应包括A.预防接种史B.既往的不健康状况C.外科手术史D.过去曾经患过的疾病E.出生地、居住地及居留时间答案：E7. 体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的是A.稽留热B.弛张热D.回归热E.间歇热答案：B8. 采集病史的重要手段是A.器械检查B.问诊C.体格检查D.实验室检查E.以上都不是答案：B9. 大量咯血常见于A.支气管扩张症B.急性肺脓肿C.支气管哮喘D.支气管肺癌E.肺气肿答案：A10. 炎症性尿频见于A.膀胱炎B.急性肾衰竭C.膀胱肿瘤D.尿崩症E.糖尿病11. 慢性腹泻的表现不正确的是A.排便时左下腹部可有痉挛性疼痛B.在左下腹部触及痉挛的乙状结肠C.排便稀D.多无特殊表现E.可有口苦、腹胀、食欲减退等症状答案：C12. 继发性便秘的原因有A.肠易激综合征B.进食量少或缺乏纤维素C.腹肌或盆肌肌张力不足D.直肠、肛门病变导致排便无力E.结肠冗长答案：D13. 左侧卧位可以使腹痛减轻的是A.急性胰腺炎B.胰体癌C.胃黏膜脱垂D.反流性食管炎E.十二指肠壅积症答案：C14. 急性肠炎所致的腹泻属于A.渗透性D.动力性E.分泌性答案：C15. 表现为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈疼痛的是A.癔症B.手足搐搦症C.破伤风D.低血糖状态E.低血糖症答案：C16. 下述属于现病史的是A.个人史B.本次起病情况及患病时间C.社会D.家族史E.以上都不是答案：B17. 发热最常见的原因是A.重度安眠药中毒B.广泛性皮炎C.抗原抗体反应D.感染E.无菌坏死物质吸收18. 体温恒定维持在39～40℃或以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃的是A.波状热B.稽留热C.不规则热D.弛张热E.间歇热答案：B19. 个人史不包括A.社会经历B.习惯与嗜好C.冶游史D.职业及工作情况E.妊娠、生育史答案：E20. 发绀伴有杵状指可见于A.肺炎B.休克C.胸腔积液D.先天性心脏病E.气胸答案：D二、多选题A.2周前有心绞痛发作B.腹水C.凝血时间明显延长D.年龄不满5周岁E.有严重前列腺肥大，伴排尿困难答案：ABCE2. 具有下列哪些特征的原发性肝癌患者行原位肝移植预后较差A.肿瘤侵犯肝内血管B.肿瘤分化程度差C.血清AFP阳性D.肿瘤＞5cmE.在移植时手术过程中意外发现肝癌答案：ABD3. 腋窝淋巴结群包括A.腋窝中央群B.锁骨下淋巴结C.肩胛下群D.胸肌群E.锁骨上淋巴结答案：ABCD4. 肛裂“三联征”包括A.直肠息肉B.肥大的肛乳头C.前哨痔E.肛瘘答案：BCD5. 结肠损伤后多行肠外置或造口术的原因是A.切除困难B.结肠血运较差C.肠内容物细菌多，术后感染发生率高D.常合并其他脏器损伤E.肠内容物的化学刺激性强答案：BC6. 化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是A.括约肌痉挛B.胆管结石C.T管造影术后D.胆管狭窄E.胆管蛔虫答案：BDE7. 引起下肢静脉曲张的主要原因是A.深静脉阻塞B.髂静脉阻塞C.静脉压升高D.静脉壁薄弱E.静脉瓣损伤答案：CDE8. 胰头癌的早期症状有A.上腹部隐痛，进食后可加剧B.上腹部不适C.食欲减退D.进行性黄疸E.腰背部疼痛答案：ABC9. 引起单纯性甲状腺肿的原因是A.碘缺乏B.青春期C.妊娠期妇女D.哺乳期E.绝经期答案：ABCDE10. 放射性碘治疗的适应证为A.手术后复发的甲亢B.年龄在40岁以上的原发性甲亢C.哺乳期甲亢妇女D.甲状腺高功能腺瘤伴心律失常E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢答案：AB11. 阿米巴肝脓肿手术引流的指征是A.脓腔直径超过10cmB.肝穿刺抽脓2～3次而未缩小D.脓肿位于右叶E.经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不退答案：CE12. 下列哪些类型的疝不必急诊手术A.易复性疝B.难复性疝C.股疝D.绞窄性疝E.滑动性疝答案：ABCE13. 关于慢性纤维性甲状腺炎恰当的是A.可有呼吸困难B.甲状腺坚硬C.甲亢D.颈部淋巴结肿大E.积极手术治疗答案：AB14. 关于肝癌的AFP免疫学检查中，以下哪几项是恰当的A.肝硬化和肝炎的患者有弱阳性B.10%～20%的肝癌患者AFP是阴性C.对流免疫电泳法假阳性高D.放射免疫法极少假阳性E.生殖系肿瘤AFP可以阳性15. 与胃部分切除术后倾倒综合征有关的因素包括A.胃容积减少B.幽门括约肌功能减少C.食物的性质D.食物快速从胃排入肠道内E.吻合口过大答案：ABCDE16. 胃、十二指肠溃疡出血的手术适应证包括A.大多数溃疡大出血患者需手术治疗B.近期出血经内科治疗止血后再次出血的患者C.年龄在60岁以上的患者D.十二指肠后壁出血的患者E.溃疡进行内科治疗期内发生大出血答案：BCDE17. 下述哪些是甲状腺手术必须注意的原则A.术中严格止血B.甲亢做好充分的术前准备C.双侧甲状腺次全切除要保留峡部D.保护喉返神经E.术毕根据情况置引流管答案：ABD18. 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的类型有A.胆管横断伤C.胆管穿孔D.胆管狭窄E.胆瘘答案：ABCD19. 可形成腹股沟滑动性疝的为A.盲肠B.回肠C.阑尾D.乙状结肠E.膀胱答案：ABCDE三、案例分析题病例摘要：早产儿男性体重1450g，人工喂养。
普外科主治医师相关专业知识-2_真题-无答案
普外科主治医师相关专业知识-2(总分100,考试时间90分钟)A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 男，38岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗7天，腹痛、腹胀加重，体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗措施是A. 加用甲硝唑静脉点滴B. 高压氧舱治疗C. 广谱抗生素腹腔灌洗D. 急症剖腹引流E. 中医中药扶正2. 男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。
目前最可能的诊断是A. 肠道功能紊乱B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 肠阿米巴病E. 肠结核3. 患者，女，34岁，阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。
查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。
可能的诊断是A. 内疝致绞窄性肠梗阻B. 粘连性不全性肠梗阻C. 麻痹性肠梗阻D. 阑尾残株炎E. 肠套叠4. 男，31岁。
5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。
3日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A. 原因B. 部位C. 程度D. 进展速度E. 是否绞窄5. 患者，男，45岁。
4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有价值的是A. 体温37.8℃B. 脐周痛C. 腰大肌征阳性D. Rovsing征阳性E. McBurney点压痛6. 女，26岁，急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻但发烧，右下腹可触及有压痛的包块约4cm×5cm，首选的处理方法是A. 立即手术切除阑尾B. 立即手术切除肿块C. 立即手术腹腔引流D. 暂不手术，用广谱抗生素治疗E. 不需手术，进行理疗7. 患者，男，32岁，1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。
普外科主治医师-3-(2)1_真题-无答案
普外科主治医师-3-(2)1(总分100,考试时间90分钟)二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据备考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。
2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
1. 最有价值的检查方法是A．测定血生化B．腹部X线光片C．测定白细胞计数与分类D．直肠指检E．B型超声检查2. 最有可能诊断是A．交通性鞘膜积液B．睾丸炎C．嵌顿疝D．睾丸发育异常E．睾丸扭转3. 本例最有效的治疗措施是A．应用镇静剂B．应用止疼剂C．静脉补液纠正酸碱失衡D．试行手法复位E．抗生素治疗三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．股疝D．睾丸鞘膜积液E．隐睾1. 青壮年男性，右侧腹股沟区胂块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是：2. 中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是：3. 老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是：A．单纯疝囊高位结扎B．佛格逊法修补C．巴两尼法修补D．麦克凡法修补E．疝成形术4. 男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择5. 男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 男，30岁，腹疼痛3小时。
其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。
查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳病，以上腹为著。
叩诊肝浊音界消失，听诊肠呜音弱。
化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。
最可能的诊断是 A．阑尾炎穿孔，腹膜炎B．胆囊炎穿孔，腹膜炎C．急性出血性胰腺炎D．胃十二指肠溃疡穿孔E．肠扭转2. 诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A．溃疡病史B．突起脐周剧痛，转移至右下腹C．腹痛剧烈D．膈下游离气体E．腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转3. 腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A．早期出现休克征象B．持续性剧烈腹痛C．有明显的腹膜刺激症状D．有昏迷-清醒-再昏迷E．有移动性浊音4. 胃癌的主要转移途径是A．肝转移B．血运转移C．淋巴转移D．腹腔种植转移E．直接蔓延5. 腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A．内出血、腹膜炎、休克B．外出血、腹膜炎、休克C．内出血、腹膜炎、昏迷D．外出血、黄疸、休克E．内出血、腹膜炎、黄疸6. 上消化道出血时对病冈诊断最有帮助的检查方法是：A．选择性腹腔动脉造影B．内窥镜检查C．X线钡餐检查D．胃粘膜活7. 腹部最易损伤的窄腔脏器是A．结肠B．胃C．小肠D．直肠E．十二指肠8. 提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B．纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C．X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D．胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检备E．胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查9. 男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。
外科主治医师岗位职责
外科主治医师岗位职责
外科主治医师是负责外科手术治疗的医生，主要职责包括以下
方面：
1. 患者诊断：负责对外科疾病患者进行全面的病史收集、身体
检查和相关辅助检查，制定详细的治疗计划和手术方案。
2. 手术操作：进行各种外科手术操作，如开放手术、微创手术、内窥镜手术等。
要求精通常见的手术技术及各类手术器械的使用，
并能够根据病情需要进行相应的判断和处理。
3. 术后治疗：负责手术后的患者康复治疗和护理，指导患者恢
复训练、饮食及卫生保健等，确保手术效果达到预期。
4. 会诊与协作：与其他专科医师共同制定治疗计划，与护士、
药师、影像技师等进行协作，确保患者得到全面、有效的治疗。
5. 学术研究：积极参与医学研究，了解外科医疗领域的新发展
和进展，不断提高自己的专业技能和水平，为患者提供更好的治疗
服务。
6. 管理和教育：对下属医护人员进行指导和培训，确保工作的
规范化和标准化，维护医疗质量和安全。
总之，外科主治医师是医疗团队中不可或缺的重要成员，在外
科手术治疗方面承担着重要的责任和使命。
要求医师具备扎实的医
学理论与技能基础、良好的沟通协调能力和团队合作精神，不断提
高自己的专业素质和服务质量，为患者提供优质的医疗服务。
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C．猿手畸形 D．锅铲畸形 E．以上都不是
【score:5 分】 (1).尺神经损伤【score:2.50】
【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).桡神经损伤【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尺神经肘部分支支配尺侧腕屈 肌、4～5 指深屈肌。手掌分肌支和感觉支，肌支支
配小鱼际、骨间肌、3～4 蚓状肌、拇收肌、拇短屈 肌深头；感觉支支配尺侧 1.5 指皮肤感觉。尺神经损 伤将导致除手尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关 节过伸，指关节屈曲呈爪形。 桡神经腋部分支支配肱三头肌。肱骨肌管分支支配肘 肌、肱肌、喙舷肌、桡侧腕长伸肌。腕部分深支和浅 支，深支支配前臂伸肌(桡侧腕长伸肌除外)；浅支支 配腕、手背桡侧、2.5 指背皮肤感觉。桡神经腕部损 伤仅表现手腕、手背桡侧、2.5 指背皮肤感觉丧失， 不出现垂腕畸形(桡侧腕长伸肌功能保留)，肱骨骨干 骨折伤及肱骨肌管内桡神经，可出现垂腕垂指畸形， 但肱三头肌功能保留，患者可屈肘。 A．氧化镁或维生素 B6 B．氯化铵 C．碳酸氢钠 D．氯化钾 E．别嘌呤醇
【score:7.50】 (1).小儿泌尿系梗阻常见原因【score:2.50】
【A】 【B】
【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人泌尿系梗阻常见原因【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： Байду номын сангаас3).妇女泌尿等梗阻常见原因【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱 颈梗阻最常见，如前列腺增生、纤维化和肿瘤，其他 如膀胱内结石、肿瘤。妇女泌尿等梗阻常见于盆腔内
【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路：[解析] 凡中年以上病人，近期出现腹部 隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便， 伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。 二、(总题数：1，score:10 分) A．机械性绞窄性肠梗阻 B．机械性单纯性肠梗阻 C．麻痹性肠梗阻 D．痉挛性肠梗阻 E．血运性肠梗阻
【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颈椎 5～6 骨折脱位合并脊髓损伤 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 膈神经由 C4，5 神经组成，C4 以 上损伤可因膈肌瘫痪而导致立即室息死亡。颈椎 4～ 5 骨折脱位合并脊髓损伤除双下肢瘫痪外，臂丛神经 受损(C5～T1)导致双上肢瘫痪。颈椎 5～6 骨折脱位 合并脊髓损伤常出现上肢屈肘动作存在，伸肘及手的 功能丧失，下肢瘫。 A．垂腕垂指畸形 B．爪形手畸形
(4).预防草酸盐结石时可服用【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路：[解析] 预防草酸盐结石时可服用氧化镁 或维生素 B6、预防磷酸盐结石可服用氯化铵、预防尿 酸盐结石可服用碳酸氢钠、减少尿酸形成时可服用别 嘌呤醇。 A．结石，损伤，肿瘤或结核 B．盆腔内疾病 C．先天性畸形 D．前列腺增生症 E．包皮过长
【score:10 分】 (1).预防尿酸盐结石可服用【score:2.50】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).预防磷酸盐结石可服用【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).减少尿酸形成时可服用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：
三、(总题数：7，score:57.50) A．立即窒息死亡 B．四肢全瘫 C．上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢 瘫 D．下肢痉挛性瘫 E．下肢弛缓性瘫
【score:7.50】 (1).颈椎 2～3 骨折脱位合并脊髓严重损伤 【score:2.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颈椎 4～5 骨折脱位合并脊髓损伤 【score:2.50】 【A】
【score:10 分】 (1).小儿严重的急性肠套叠属于：【score:2.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹部手术后早期的肠梗阻多属于： 【score:2.50】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).早期蛔虫性肠梗阻属于：【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：
【score:10 分】 (1).首选的辅助检查 A．大便细菌培养 B．CT C．钡餐检查 D．纤维结肠镜检查 E．B 超【score:5 分】
【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路：[解析] 怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂 灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检 查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无 乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜检 查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移 癌有帮助。约 60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明 显升高。 (2).根据上述资料，可能最大的诊断为 A．慢性痢疾 B．溃疡性结肠炎 C．结肠息肉 D．肠结核 E．结肠癌【score:5 分】
普外科主治医师-1-(3)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：1，score:10 分) 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻 压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动