肠造口并发症的观察与护理
肠管坏死
造口并发症
造口出血
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常发生在术后72h，多数是肠黏膜与皮肤连接处红细 血管及小静脉出血。 处理：棉球压迫、溃疡粉外用、0.1%肾上腺素外敷、缝合 结扎 原因：造口器材摩擦； 疾病所致
造口并发症
肠造口水肿
• • • •
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通常发生于手术后早期，遭扣扣显示肿胀、绷紧 处理：轻微 不用处理 重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧
造口术后观察造口血运情况
严密观察，防止缺血坏死的处理：
• • • • 每日检查造口情况-使用透明的造口袋 根据情况拆除部分缝线 如不分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口
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造口周围并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 机械性创伤 脐周静脉曲张 增生
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造口出血（补充）
• • 临床症状：造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量可较 多 原因：手术时止血不足，术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线 脱落，患者有凝血障碍，渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及 小静脉后期出现大出血，应检查消化道疾病引起 处理：查找出血原因，密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班，止血 -检查凝血功能情况，大量出血需如手术室手术或输血
造口并发症
造口回缩
• •
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• 1. 2. 3. 4. 5.
回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病 者情绪干扰 主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定不 足或过早脱落，造口周边愈合不良，以至疤痕组织形成，袢式造口的支架管 过早除去，体重急剧增加。 处理： 非严重病例-选用凸面用品 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 减体重 眼中那个病例可能需要手术治疗
造口并发症
造口脱垂
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肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10-20cm 造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；即可发生于结肠造口， 也可发生于回肠造口和泌尿造口。多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造 口的远程肠袢 主要原因：肠管固定于腹壁不牢，腹壁肌层开口过大，腹压增高，膜部机头 软弱，造口脱垂 处理：正确尺寸的造口袋可容纳脱垂造口，选用一件装造口袋，选用较软护 肤胶指导避免增加腹压的运动，指导患者正确量度造口及贴袋步骤，减小更 换遭扣嗲，不宜选用两件式造口袋，指导患者肠梗阻、肠坏死等病症病状， 严重者需要手术治疗。
•
造口并发症
造口黏膜皮肤分离
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皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造口手 术早期 主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱落，肠造口 处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度 分离较浅者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料 或亲水性敷料类粉剂，用防漏膏、防漏条、保护皮遮挡，使用一件式造口袋， 每2天更换造口袋。 分离较深者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，填高吸收性敷料， 如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏、防漏条、保护皮遮挡， 使用二件式造口袋，每天更换造口袋，有渗漏随时更换 禁食，以减小排泄物分泌 营养补充，如TPN 抗感染治疗
• 胃造口、小肠造口（空肠、回肠） • 大肠造口：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 • 膀胱造口：回肠带膀胱、空肠带膀胱
理想造口的特征
特征 高度 理想 约1-2cm 原理 病人容易看见排空流出 物 容易排空流出物进入造 口袋 血运好 变化
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凹陷造口需要附加凸面底 板 开口在皮肤水平造口袋容 易渗漏
造口袋的正确使用
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出院指导
均衡饮食、大便通 畅、少量多餐、增 强营养，少吃产气 、致稀粪、产臭味 食物
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避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带
饮食
运动及 娱乐
日常沐 浴 使用防水胶布固 定或者除去旧袋 带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用
服装
没有限制 避免过紧窄 压迫造口
旅游工作
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世界造口日
世界造口日是由国际造口协会倡导的，
旨在让世界造口人和造口工作者加强
联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。
LO哭时
开口位 置 颜色
在造口的最 高点 红
性状
圆形
所有造口底板均有圆形 刻度，病人容易裁剪
皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、 脐部或伤口缝合处可能影响 造口袋黏贴，在衣服下隐蔽
造口不规则，病人需要根 据造口形状来裁剪底板
位置
位于腰线下 的平坦部位
正常的造口
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肠造口周围炎的护理
指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时 用清水或盐水棉球洗净周围皮肤，待干后涂皮肤保护膜或氧化锌 软膏保护，对皮肤已破溃者在局部涂溃疡粉待粉剂被吸收后涂皮 肤保护膜，佩带造口袋，及时清除粪便，更换造口袋护士在做造 口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护 理，同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。
造口并发症
造口狭窄
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术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩有关 处理：手指扩“肛”造口（轻症）一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套， 涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm，停留5-10分钟，注意手指插入后不应做 旋转，以免造口黏膜出血，每天1次，避免暴力。 定期灌肠（轻症） 外科手术治疗（严重）
造口并发症
• • • • • • • • 造口出血 造口狭窄 造口皮肤粘膜分离 造口回缩 造口缺血和坏死 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
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术后并发症
肠造口感染
肠造口狭窄 肠造口渗血
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术后并发症
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皮肤黏膜分离
肠造口旁疝 肠造口回缩或内陷
术后并发症
肠造口周围炎 肠管脱垂
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造口并发症
造口旁疝
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原因：同肠造口技术有关，如造口腹壁孔开的太大，腹膜同造口管间的间隙 缝合不严密，腹壁薄弱，合并慢性腹内压增高的疾病，长期便秘 处理：减轻腹压，术后6-8周应避免提举重物减轻腹压 1.如咳嗽时用手按压造口部位 2.使用特制的疝袋，不宜结肠灌洗 3.必要时考虑手术治疗
造口手术
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因疾病治疗需要，在腹壁上开口，肠黏膜缝 合于此，造口没有括约肌，不能控制排尿、排粪
目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能） 永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断
造口分类
1.按用途分
• 暂时性造口、永久性造口
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2.按造口术式分类
• 单腔造口、襻式结肠造口、双腔式结肠造口
3.按造口解剖位置分类
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肠造口并发症的观察与护理
外一科：王敏（护士）
2017.05.23 16：00
肠造口的定义
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• 为了治疗疾病的需要，暂时 或永久性地将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪 便，就是肠造口，俗称人工 肛门。肠造口术是在肠道一 开口，以代替原来肛门的功 能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理 想。
肠造口的历史
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1710年法国医生AlexisLittre尝试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上 进行了左侧髂窝肠造口术。 1776年法国医生H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但 患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。 1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了 左侧髂窝肠造口术并取行成功。 1797年瑞士医生PierreFine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠 造口术，手术成功。 1850年英国医生JamesLuke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。 1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。 1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤 缝合，以防造口回缩。 1905年英国医生Patey主张疥疮造口后立即切开肠壁你，将结肠粘膜与皮肤 一期缝合，以防造口狭窄及内陷。 1917年英国医生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口护理”概念 1935年肠造口袋问世。
肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
03
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
结肠造口护理常规
肠造口护理常规
1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般为
2.5
—3.5cm，高度为突出皮肤1.5cm，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。
造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。
如果造口的颜色苍白或
深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。
3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹象，应
查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。
水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。
4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的粗纤维
食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只有少
量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。
6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减少臭
味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门内4cm
左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；
扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
造口护理常见并发症的预防与处理
造口护理常见并发症的预防与处理（一）造口狭窄预防：1、对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，每次换造口袋时扩张一次。
2、术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。
处理：1、用充分润滑的手指仔细探查。
2、小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。
手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。
一般若能通过食指，后果都是良好的。
3、饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅。
4、造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医。
5、当小指无法通过时，可考虑手术治疗。
（二）造口回缩预防：1、避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多。
2、手术时外翻肠管长度避免过短。
3、注意观察造口黏膜是否有缺血性坏死。
处理：1、回肠造口回缩者可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。
2、皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激。
3、结肠回缩者可选用灌洗的方法。
4、过度肥胖者可减轻体重。
5、必要时手指扩张，预防造口狭窄的发生。
（三）造口水肿预防：1、加强营养，纠正低蛋白血症。
2、造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小。
3、使用腹带松紧适宜。
处理：1、术后轻度水肿时注意卧床休息即可。
2、严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次，改用两件式造口袋。
3、术后早期，造口袋底板的内圈要稍大。
4、腹带使用时不宜过紧造口不能完全扎在腹带内。
5、更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。
6、密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。
（四）造口皮肤黏膜分离预防：1、避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽。
2、注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理。
3、注意无菌操作，避免伤口感染。
4、加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。
5、避免服用类固醇药物。
处理：1、清洗伤口后评估伤口。
2、逐步去除黄色腐肉和坏死组织。
3、部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。
常见肠造口及周围并发症的护理进展
常见肠造口及周围并发症的护理进展摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。
关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。
随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。
即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。
本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。
1、肠造口及周边并发症类型1.1 肠造口并发症肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。
1．2 肠造口周边并发症肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。
2、肠造口及周边护理干预对策2.1 针对肠造口并发症护理对策缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。
所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。
告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。
术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。
护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。
若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。
造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。
护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。
局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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3
造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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4
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
A
ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
肠造口的护理观察要点
肠造口的护理观察要点
肠造口是通过手术将肠道开口于腹壁，用于排便的人造开口。
它是结直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等疾病的常见治疗方法之一。
肠造口的护理观察要点如下：
1. **观察造口周围皮肤**：观察造口周围皮肤是否完整、有无损伤、出血、感染等情况。
保持造口周围皮肤清洁干燥，定期更换造口袋。
2. **观察造口袋内液体**：观察造口袋内液体的颜色、量、性质，如有异常及时通知医生。
如果造口袋内液体过多，可能需要更换造口袋或使用引流装置。
3. **观察造口肠管**：观察造口肠管的颜色、形状、质地，如有异常及时通知医生。
造口肠管可能会出现脱垂、坏死、狭窄等并发症，需要及时处理。
4. **观察患者全身情况**：观察患者的生命体征、精神状态、营养状况等，如有异常及时通知医生。
肠造口患者可能会出现营养不良、脱水、感染等并发症，需要及时处理。
5. **指导患者自我护理**：指导患者如何正确更换造口袋、清洁造口周围皮肤、观察造口情况等。
患者的自我护理能力对肠造口的康复和生活质量有很大影响。
6. **心理护理**：肠造口患者可能会出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和指导。
鼓励患者参加造口联谊会等活动，与其他患者交流经验，提高生活质量。
总之，肠造口的护理观察要点包括造口周围皮肤、造口袋内液体、造口肠管、患者全身情况、自我护理和心理护理等方面。
及时发现和处理并发症，提高患者的生活质量。
肠造口并发症的护理
肠造口并发症的护理作者：芮娟来源：《今日健康》2014年第02期【摘要】肠造口最常见的是回肠造口或者结肠造口，俗称人工肛门，我国每年由于各种原因需进行造口手术的患者多达10万人以上。
造口手术使得患者在身体和心理上都承受巨大压力，让患者更加痛苦的是，术后肠造口并发症的发生率很高，国外11%-16%，国内16.3%-53.8%，因此术后并发症的防治和护理就显的尤为重要。
【关键词】肠造口并发症护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0095-01前言肠造口手术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段，但诸多的造口并发症让患者苦不堪言，不仅对患者的躯体功能造成影响，同时也影响其心理和社会功能，使患者生活质量下降。
因此，肠造口并发症的护理工作尤为重要，为更好的对肠造口手术患者进行护理，本文特对此问题进行研究，期望给未来肠造口并发症的护理工作提供些许帮助。
1 肠造口手术及并发症概述肠造口手术是因治疗的需要，将近段肠管固定于腹壁外，粪便由此排除体外，又称人工肛门。
全球每年由于结直肠癌、外伤、炎性反应、先天畸形而需要肠造口的人数达数十万之多，肠造口术后并发症非常普遍，如果术后因为并发症的原因，肠造口患者的生活质量得不到改善，肠造口手术便没有任何意义。
因此做好肠造口术后并发症的预防与护理工作便尤为重要。
肠造口术后并发症主要有肠造口本身的并发症及其周围的并发症。
肠造口本身的并发症包括肠造口缺血坏死、肠造口出血、肠造口水肿、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、肠造口感染。
肠造口周围并发症主要有造口皮肤粘膜分离、造口旁疝、粪水性皮炎。
2肠造口术前定位的护理肠造口定位在教科书上并无操作常规，国外肠造口定位通常是由专职的治疗师在术前确定，但国内有些外科医生对肠造口位置的选择是在术中进行，术中确定位置，极易造成术后并发症，不利于患者康复。
原发病的治愈程度和造口是否便于自我护理决定了肠造口手术是否成功，如果造口患者不能进行有效的自我护理，那么手术便不是完整意义上的成功，因此，肠造口术前定位护理应得到提倡。
肠造口常见并发症及处理
肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。
(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。