言语治疗

概论
1.语言训练的分期及各个时期的工作重点
初期训练：1、增加训练次数2、与患者建立信赖3、观察患者的承受力和反应4、交流手段训练继续期：确保必需的训练量，重新审视最初的训练计划，检查患者自我训练的课程完成情况
训练结束期：功能性构音障碍，小儿的构音障碍稳定
2.语言治疗中怎样避免意外和事故的发生
原发病、合并症、及事物的预防：要从一开始了解病史和对患者检查中获得医学情报i，预测危险性。

在语言治疗前与病人家属交待清楚。

若发现呼吸不佳，则停止治疗
3.(P33)语言治疗的注意事项
1反馈的重要性2确保交流手段3要重视患者本人的训练4注意观察患者的异常反应5必须充分理解患者6尊重患者的人格7让患者对自身的障碍有正确的认识8增强患者的自信心，提高训练欲望9心理治疗
4.（P31）语言治疗的原理（原则）
言语治疗是促进交流能力的获得或再获得（目的），就是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。

（原理）
正答率达到70%~80%可达到可考虑升级
脑瘫
1.脑瘫的定义
出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。

2. 姿势（躺、坐、站）
3. 脑瘫诊断的标准（了解）
诊断条件：1）引起脑瘫的脑损伤为非进行性2）引起运动障碍病变部在脑部3）症状在婴儿期出现4）有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

5.脑瘫的临床分型
临床分型：1）痉挛型<以椎体系受损为主。

来自受损部分脑的错误指令>
2)不随意运动型<以锥体外系受损为主，表现为手足徐动，舞蹈样动作，肌张力不会、震颤等>
3)共济失调型<不稳定的摇晃运动，以小脑受损为主，这种不稳定只在小儿试图平衡、走路及手做事时见到>
4）肌张力低下型<往往是其他类型的过渡形式，常2岁以前出现>
5)混合型
构音障碍（定义：又称构音异常，是指构音器官在构音过程中，构音部位能发生错误或呼出的气流方向、压力或速度不准确，甚至整个构音动作不协调，以致语音发音错误的现象）1.运动性够音障碍的定义、分类、主要的原因疾患
运动性构音障碍：是由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。

此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。

分类：1）痉挛型构音障碍2）迟缓型构音障碍3）失调型构音障碍4）运动过强型构音障碍5）运动过弱型构音障碍6）混合型构音障碍
2.构音障碍的治疗原则
（运动性构音障碍的治疗原则）1、针对言语表现进行治疗2、按评定结果选择治疗顺序3、选择适当的治疗方法的强度
失语症
1.失语症的定义
失语症是指由于脑部器质性损伤，导致大脑语言区域及相关区域（语言中枢）受到损伤，而造成原语言功能受损或者丧失、缺失的一种语言障碍综合征。

包括对语言的感受、表达等某一方面或几方面的功能障碍。

2.镜像书写、失读症
书写不能完全性书写障碍
镜像书写是脑部疾病引起的一种特殊类型的书写障碍，它是指书写时出现字体及笔画顺序的逆转，即书写的字左右颠倒，像照在镜子里一样。

失读症（slexia）是指没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。

Beneson将失读症分为失读伴失写、失读不伴失写、额叶失读症、失语性失读四种。

3.失语症主要分类及各个型的特征，主要语言特点及病灶分类
Broca、Wernicke、传导性、完全性、经皮质运动性、经皮质感觉性、经皮质混合性、命名性
口语×○○××○×○
听理○×○×○××○
复述××××○○○○
命名××××××××
病灶书P62
4.刻板语言、严重程度的分级（大致）
刻板语言，常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是单词
如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”，这类患者仅限于刻板语言。

即任何回答都以刻板语言回答。

有时会出现无意义的声音。

表4~5 分级标准
5.图4-6 常见失语症类型的鉴别诊断流程P77(掌握)
流利与非流利表
腭裂
1.唇腭裂、腭咽关闭功能及腭咽关闭功能不全定义
腭裂的定义：腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，发病率在1%。

~2%。

，因为胎儿第6周至第12周，硬腭、软腭未能正常的发育融合，以至出生时遗有长裂隙。

可单独发生也可与唇裂同时伴发。

腭裂不仅有软组织畸形，大部分患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。

腭咽关闭功能：指在发音过程中软腭与咽后壁协调运动，在发某些音时软腭后1/3与咽壁形成广泛而紧密的接触，瞬间使口腔与鼻腔完全隔开，以维持语音的共鸣平衡，同时在口腔内形成一定的呼吸气流压力。

正常的腭咽关闭功能是人类获得正常语言的先决条件。

腭咽关闭功能不全：软腭因各原因所致，无法与咽后壁接触，两者间出现发音的间隙
2.腭裂儿童主要言语障碍有哪些，训练时机？什么是序列治疗
主要言语障碍为构音障碍和嗓音障碍，
语言训练的时机：一般宜在腭裂修复术后2~3月开始（临床1个月后）因为此时已基本消肿序列治疗：指从患者出生到长大成人，随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。

也就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定程序对唇腭裂患者进行全面治疗的过程。

听力障碍
1.（P38、48）听力障碍、听障儿童的定义
听力障碍（dysaudia）是指听觉系统的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。

听力障碍会影响语言的获得和表达
听障儿童是指婴幼儿期因先天因素或在幼儿期因后天因素所导致的听力下降，而且经治疗不能恢复正常听力的个体。

2.正常人与听障儿童的相同点与不同点
相同点：听障儿童语言发展的规律与正常儿童相同，在前语言阶段，由于共同的交流需要，均发展了体态语（手势、指向）
整个规律表现为两方面，即先理解后表达。

表达阶段分为先是被动表达（模仿、回答）后是主动表达阶段
不同点：语言发展速度与正常儿童迟缓，错误更多随着年龄增加，差距越来越大获得语音的方式方面听障儿童更多地依赖视觉捕捉语音，故语音发展的顺序大多与语言的可见性、构音方式困难程度有关
正常儿童语言运动活动的发生，发展有比较明显的年龄阶段，听障儿童却因个人听
力损失情况而有所差异
3.听力障碍的言语语言障碍有哪些
1、声音异常：音量、音调、音色
2、构音异常：音的替代、歪曲、省略、添加
3、语音发音异常：动词运用不当、成分残缺、语序颠倒、搭配不当
4.听力语言训练的方法
听力训练发音训练语言训练
5.什么是看话？及唇读
看话是指听障儿童通过观察别人的嘴部动作，面部表情和肢体语言，以了解其说话内容的方法。

影响因素：口型、语速、口头语、语气词、相识度（说话者）
智力、语言能力（看话者）
口型、话题、内容（说话内容）
角度、光线、距离等（环境）。