无机房曳引驱动电梯年度自检报告
曳引驱动电梯年度自检报告计划
曳引驱动电梯年度自检报告QP19/JL19-I用户单位产品型号产品编号自检日期巨人通力电梯有限企业说明1、本报告合用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不合用于防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。
2、查验依照TSGT7001-2009《电梯监察查验和按期查验规则—曳引与强迫驱动电梯》TSGT5001-2009《电梯使用管理与保护养护规则》使用保护有关文件如上述标准、文件订正，则以最新标准、文件为准。
3、使用单位资料自查表“自查结论”一栏内只好填写合格或不合格。
对“自检结论”及报告书的单项结论一栏中只好填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、查验所用计量用具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、查验条件应切合TSGT7001-2009《电梯监察查验和按期查验规则—曳引与强迫驱动电梯》的规定。
6、无有关人员署名、未填写查验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告用黑色钢笔或署名笔填写，笔迹应工整，如作改正，改正处应有改正人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设施查验机构、使用单位和平时维保单位分别保留。
9、注：a)标明※的项目不作为无机房电梯查验项目。
标明★的项目为依占有关规定，关于同意依照GB7588-1995及更初期标准生产的电梯，能够不查验、或许能够依照《电梯监察查验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行查验的项目。
此中条则序号为 1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置能够不查验。
年度自检报告基本状况和技术参数使用单位使用单位设联系电话组织机构代码备编号设施使用地址所属地域安全管理人员保护养护单位联系人联系电话保护养护资质制造单位□规格型号证号改造单位□额定载重量kg额定速度国产：□m/s进口：□出厂日期产品编号层站门控制方式□信号、□集选、□并联、□群控设施名称□曳引式客梯、□无机房电梯、□参观电梯、□曳引式货梯、□病床电梯查验现场具备条件机房温度及湿切合□电网输入电切合□环境切合□查验现场环切合□度不符□压不符□空气不符□境及警告牌不符□自检结论该电梯依照TSGT5001-2009《电梯使用管理与保护养护规则》进行了年度自行检查，运行状况优秀，各项目符合TSGT7001-2009《电梯监察查验和按期查验规则—曳引与强迫驱动电梯》的规定和电梯使用保护的要求，自检合格。
无机房电梯年度自检报告
无机房电梯年度自检报告1. 引言无机房电梯作为现代化城市交通的重要组成部分，承担着运送人员和物品的重要任务。
为了确保无机房电梯的安全运行，每年都需要进行自检和维护工作。
本报告将对某电梯的年度自检情况进行详细记录和分析。
2. 检查内容年度自检主要涵盖以下方面：2.1 机器设备•电梯主机：检查电梯主机的运行状态和机械部件的磨损情况；•电动机：检查电动机的工作效率和电气设备的接线是否正常；•缓冲器和导轨系统：检查缓冲器和导轨系统的运行状态和润滑情况；•机房设备：检查机房内的电源、照明和通风设备是否正常工作。
2.2 电气设备•控制系统：检查控制系统的各个部分，包括按钮、指示灯、电缆等是否正常；•电气保护装置：检查电气保护装置是否可靠，确保电梯运行过程中的安全性；•故障诊断系统：检查故障诊断系统的功能是否正常。
2.3 安全装置•门锁系统：检查门锁系统的工作状态，确保乘客上下电梯时的安全；•紧急救援设备：检查紧急救援设备的功能性，包括紧急呼叫按钮和电话系统；•火灾报警器：检查火灾报警器的联动性和灵敏度。
3. 自检过程年度自检是由专业的电梯维护人员进行的。
在自检过程中，他们按照以下步骤进行操作：3.1 准备工作维护人员需确认电梯停止运行，并确保电源已经切断。
在开始自检前，维护人员还需准备好所需的工具和安全防护装备。
3.2 机器设备检查维护人员首先对电梯的机器设备进行检查。
他们会检查电梯主机、电动机、缓冲器和导轨系统等机械部件的运行状态和磨损情况。
3.3 电气设备检查接着，维护人员会对电梯的电气设备进行检查。
他们会检查控制系统、电气保护装置和故障诊断系统等部分的功能和接线情况。
3.4 安全装置检查最后，维护人员会对电梯的安全装置进行检查。
他们会检查门锁系统、紧急救援设备和火灾报警器等部分的工作状态和功能性。
4. 检查结果和建议根据年度自检的结果，维护人员将提出相应的检查报告和建议。
根据本次自检的情况，维护人员可能会建议进行一些维修和更换工作，以确保电梯的安全运行。
电梯年度自检报告无机房(2017)
受控文件号：
曳引驱动电梯
年度自检报告
报告编号
使用单位
注册代码
日立电梯（中国）有限公司杭州工程有限公司
说明
1．本自检报告适用于曳引驱动无机房电梯定期检验。
2．本自检报告为计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹工整清晰，如作修改，则修改处应有修改人员的签章。
3．有测试数据要求的项目，应在“自检结论”栏中填写实测数据，无测试数据要求的在判定为“合格”、“不合格”和“无此项”后，分别用“合格”、“不合格”和“无此项”表示，如需特殊说明的，在“备注”栏中简要说明。
4．本自检报告各项目的检验方法和结论的判定依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》含2号修改单、TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》中有关条款执行。
5.检验所用计量器具均在计量检定合格或者校准有效期内。
6．检验条件符合检规的相关要求。
7.无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖自检单位公章或者检验专用章的自检报告无效。
检验内容与结果
表1平衡系数电流检测记录。
无机房电梯自检报告
编号：无机房曳引驱动电梯施工自检报告使用单位：设备名称：曳引与强制驱动电梯出厂编号：安装地点：办公楼制造单位：施工单位：说明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“√”代表“合格”、“×”代表“不合格”和“／”代表“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
备注：本报告中的斜体阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。
（一）技术资料检查（二）设备检查附表1门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录(单位: mm）缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录(单位: m)a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2，但是不小于0.25m；b.电梯额定速度大于4m/s时，可以减少到1/3，但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
（单位:mm）附表4导轨顶面距离测量表 (单位:mm)附表5轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表 (单位:mm)附录六：平衡系数测试记录单位：载荷(%)kg；电流(A)关于电梯特种设备管理人员证和电梯特种设备作业人员证交接备忘录苏州杰泰龙精密压铸工业有限公司(使用单位)承诺：本单位在新安装电梯正式启用前至当地质量技术监督局办理电梯特种设备管理人员证/电梯特种设备作业人员证。
使用单位（公章）年月日江苏荣辉机电工程有限公司(施工单位)承诺：本单位负责督促电梯使用单位在新安装电梯正式启用前至当地质量技术监督局办理电梯特种设备管理人员证/电梯特种设备作业人员证。
无机房电梯自检报告年检
报告编号：(公司如果有规定填写，没有的取消）曳引驱动无机房电梯年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日XXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于曳引驱动无机房电梯的年度自行检查。
2、检验依据⑴ TSG T7001 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》⑵ TSG T5002 《电梯维护保养规则》3、“自检结果”和“自查结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应根据设备实际状况分别填写“符合”、“不符合”和“无此项”。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件符合TSG T7001《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
本报告格式为推荐格式，维保单位也可自行编制，但是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完整性，建议进行如下页面布局：页边距上下各20毫米左右各18毫米版式距边界页眉15毫米页脚17.5毫米信息表使用单位资料自查表维保单位自检项目表1维保单位自检项目表2附表1单位（mm）附表2平衡系数项目测试记录表(8.1)3040 45 50 60载荷(%)kg附表3 对重。
年度报告曳引驱动电梯年度自检报告
（年度报告）曳引驱动电梯年度自检报告曳引驱动电梯年度自检方案QP19/JL19-I用户单位产品型号产品编号自检日期巨人通力电梯XX公司说明1、本方案适用于曳引驱动电梯的年度自行检查（不适用于防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。
2、检验依据TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引和强制驱动电梯》TSGT5001-2009《电梯使用管理和维护保养规则》使用维护关联文件如上述标准、文件修订，则以最新标准、文件为准。
3、使用单位资料自查表“自查结论”壹栏内只能填写合格或不合格。
对“自检结论”及方案书的单项结论壹栏中只能填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均于计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引和强制驱动电梯》的规定。
6、无关联人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检方案无效。
7、本方案用黑色钢笔或签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本方案壹式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
9、注：a)标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
b)标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，能够不检验、或者能够按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置能够不检验。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表无机房电梯附加项目表附表1顶层空间常用数据表单位(m)附表2轿厢有效面积要求附表3曳引轮和滑轮防护装置检验记录表附表4极限和限位开关动作距离单位：mm附表5对磨损有质疑的悬挂钢丝绳或补偿钢丝绳直径测量记录表单位(mm)附表6层门缝隙检测记录表单位mm附表7层门装置检测记录表单位mm。
无机房曳引驱动电梯年度自检报告
无机房曳引驱动电梯年度自检报告使用单位：设备代码：设备名称：自检日期：自检员（签字）：审核（签字）：批准（签字）：自检结论□合格□不合格（电梯公司盖章）填写说明及注意事项1、标记说明：(1)自检条件：填写“√”和“×”分别表示“符合”和“不符合”。
(2) 主要自检设备：填写“常规仪器箱编号和使用的非常规仪器”。
(3)自检记录栏：①自检结果栏：自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填“√”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“×”，并在不符合内容与要求下，划一横线。
“无此项”或不适用的项目，在自检结果栏填“/”。
②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。
2、项目填写要求①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。
有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。
②、无测试数据要求但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”。
③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。
36、各层门自检时的数据填写附件1。
7、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯设备基本情况注：1、标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不自检。
其中2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不自检。
2、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行下行制动试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行静态曳引试验。
无机房曳引机年检自检报告
文件编号：报告编号：电梯定期自行检查记录（适用：无机房曳引驱动电梯）使用单位注册代码设备代码设备名称□无机房客梯(3130)；□无机房货梯(3230)；其他：设备类型□乘客电梯□载货电梯设备型式维护保养单位检查日期年月日（印制维保单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的定期自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，在检查过程中正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
2、本报告由计算机打印输出或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名（或盖章）和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4写，或通过扛改在旁进行修正。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“无此项”；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认；7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“无此项”。
8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。
9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。
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(4)液位和电气安全装置
(5)对重越程距离：
最大允许值__mm；实测值__mm
18
4.1轿顶电气装置
(1)检修装置
(2)停止装置
19
4.3 (3)安全窗(门)电气安全装置
20
4.5对
重块
(1)固定
(2)识别数量的措施
21
4.6 (2)轿厢超面积载货电梯的控制条件
22
4.8紧急照明和报警装置
(1)救援程序
(2)救援通道
(3)救援操作
51
8.9 空载曳引检查
52
8.10 上行制动工况曳引检查
53
8.13 制动试验（仅适用于客梯）
注：“检验项目及内容”的具体内容、要求见TSG T T7001-2009（含第1、2号修改单）中附件A的相应条款。
附件：检验项目对应的检验内容与要求
序号
检验内容与要求
30
6.3
门间隙
(1)门扇间隙：最大___mm
(2)人力施加在最不利点时间隙：
□中分门 □旁开门___mm
31
6.4 玻璃门防拖曳措施
32
6.5 防止门夹人的保护装置
33
6.6 门的运行和导向
34
6.7 自动关闭层门装置
35
6.8 紧急开锁装置
36
6.9
门的锁紧
(1)层门门锁装置：最小啮合___mm
7、本报告中不能遗留空白表格，不详情况应填写“不详”。
8、根据《检规》要求，检验机构是在维护保养单位自检合格的基础上实施定期检验。年度自检报告应一式三份，由检验机构、使用单位、维护保养单位分别存档。
9、本报告的“附件”部分可不打印，不影响本报告的有效性。
序号
检验项目及内容
检验结果
1
1.4
使用
资料
(1)使用登记资料
43
7.4 (2)附加检修控制装置与轿顶检修的互锁
44
8.1 平衡系数试验：实测值_____%
45
★8.2 轿厢上行超速保护装置试验
46
☆8.3 轿厢意外移动保护装置试验
(1)制停情况
(2)自监测功能
47
8.4 (2)轿厢限速器—安全钳试验
48
8.5 对重限速器—安全钳试验
49
8.6 运行试验
50
8.7 应急救援试验
无机房制造日期
制造单位名称
使用单位名称
使用单位代码
单位内编号
注册代码
设备使用地点
改造单位名称
改造日期
维护保养单位名称
资质证号
设备
技术
参数
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站门数
层站门
控制方式
□自动救援、□分体式能量回馈、□IC卡
自动救援型号
限速器制造日期
制动试验日期
(1)紧急照明
(2)紧急报警装置
23
4.9 地坎护脚板：高度__m；宽度__m
24
4.10 超载保护装置
25
5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况
26
5.2 端部固定
27
5.3补偿装置
(1)绳(链)端固定
(2)电气安全装置
(3)补偿绳防跳装置
28
5.5 松绳(链)保护
29
5.6 旋转部件的防护
(4)检修门(窗)开启时从轿内移动轿厢的要求
41
7.2底坑内的作业场地
(2)检查机械制停装置工作位置的电气安全装置
(3)井道外电气复位装置
42
7.3平台上的作业场地
(2)平台进(出)装置与电气安全装置
(3)机械锁定装置与电气安全装置
(4)活动式机械止挡装置
(5)检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置
1 技术资料
1
1.4使用资料
(1)使用登记资料，内容与实物相符；
(2)安全技术档案，至少包括：制造资料、安装资料、改造大修（如有）资料，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好；
(2)断错相保护
(4)紧急电动运行装置
(5)紧急操作和动态测试装置
☆(6)层门和轿门旁路装置
☆(7)门回路检测功能
☆(8)制动器故障保护
☆(9)自动救援操作装置
7
2.9
限速器
(2)电气安全装置
(3)封记及运转情况
(4)动作速度校验____年__月__日
8
2.10 (2)接地连接
9
2.11 电气绝缘：绝缘电阻最小值___MΩ
使用单位
应急救援电话
维护保养单位
应急救援电话
自检结论
质检员签字： 维护保养人员签字：
维修保养单位（盖章）：使用单位电梯安全
负责人审核签字：管理人员（签字）：
年 月 日 年 月 日
说明：
1、本报告内容根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自检报告的要求编制。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
(2)安全技术档案
(3)管理规章制度
(4)日常维护保养合同
(5)特种设备作业人员证
2
2.1通道与通道门
(1)通道设置
(2)通道照明
3
2.5 (1)照明、照明开关
4
2.6 (2)主开关与照明等电路的控制关系
5
2.7
驱动主机
(2)工作状况
(3)轮槽磨损
(4)制动器动作情况
6
2.8控制柜、紧急操作和动态测试装置
10
3.4井道
安全门
(3)门锁
(4)电气安全装置
11
3.5井道
检修门
(3)门锁
(4)电气安全装置
12
3.7 轿厢与井道壁距离：_____m
13
3.10 极限开关
14
3.11 井道照明
15
3.12底坑设施与装置
(1)底坑底部
(3)停止装置
16
3.14 (2)限速器绳张紧装置的电气安全装置
17
3.15
缓冲器
(2)轿门门锁装置：最小啮合___mm
37
6.10
门的闭合
(1)机电联锁
(2)电气安全装置
38
☆6.11 轿门开门限制装置及轿门的开启
(1)轿门开门限制装置
(2)轿门的开启
39
6.12 门刀、门锁滚轮与地坎间隙：最小__mm
40
7.1轿顶上或者轿厢内的作业场地
(2)检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置
5、对于要求测试数据的项目，在“检验项目及内容”栏内填写实测数据；“检验结果”栏填写“符合”或“不符合”；无此项目时，填写“无此项”或“/”。
6、“自检结论”是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目的检验结果均为“符合”或“无此项”、“/”，则“自检结论”为“合格”；当存在“不符合”项时，“自检结论”应判定为“不合格”。
2、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的年度自行检查。
3、 需要签字的表格中维修保养单位负责人、维护保养人员、质检员、安全管理人员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。