消化道息肉的治疗
内镜黏膜切除术(EMR)治疗消化道息肉的疗效分析
内镜黏膜切除术(EMR)治疗消化道息肉的疗效分析发表时间：2013-09-16T09:43:05.453Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：欧锦溪朱志华谢玉丽[导读] 消化道息肉组织学分型以英国的Morson的组织学分型为基础，分为肿瘤性、错钩瘤性、炎症性和增生性4类[1]。
欧锦溪朱志华谢玉丽（广西医科大学第七附属医院消化内科 543001）【摘要】目的探讨内镜黏膜切除术 ( EMR )和单纯高频电切术治疗消化道息肉的临床疗效和安全性。
方法回顾分析101例169枚消化道息肉患者，分别行EMR和单纯电切术治疗，观察治疗的操作方法、术中、术后并发症及处理情况。
并于治疗后1个月首次复查随访疗效。
结果 EMR组出现并发症（包括术中出血、术后出血、穿孔、切口过深及残端残留）共11例，而电切组共有34例，EMR组总并发症发生率明显小于电切组（P＜0.05），对比显示具有统计学意义。
结论消化道息肉行 EMR 治疗与传统单纯高频电切术治疗比较，具有操作简便，微创，并发症少等特点，是一种安全有效的内镜治疗手段。
【关键词】内镜下粘膜切除术( EMR ) 消化道息肉【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0122-02 消化道息肉是泛指起源于胃肠道黏膜上皮而隆起于黏膜面,并向消化腔内突出的局限性病变。
目前的发病率和检出率均越来越高，可视为癌前病变甚至恶变[1]。
因此及时发现息肉并对其切除及作病理学检查，这对预防其恶变，对早期发现癌前病变并及时治疗具有极其重要的意义[2]。
近年来内镜下治疗消化道息肉已成为普遍采用的技术。
现总结我院近年来分别经传统方法直接圈套治疗或行EMR治疗消化道息肉，对比两种方法临床疗效，从而指导临床治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2009年1月至2012年1月我院共101例169处按山田分型法确诊消化道息肉（包括山田I-Ⅳ型）的患者进行内镜下治疗。
内镜下消化道息肉的治疗
般 不给 予较强 的镇 静剂 。治疗 过程 中 ：①对于直 径 ＜Ｏ ． ５ ｃ ｍ而无蒂
ห้องสมุดไป่ตู้
采 用先 活检 然后 电凝法 ，通 常通 电后 息 肉发 白 ，组织 凝 固坏死 即灼 除。 ②对 于直径 ＜２ ． ０ ｃ ｍ圈套 套住息 肉的底稍上 方是切 除息 肉的最佳 部 位 ，轻轻 关闭圈套攀后稍 收紧 ，轻微 向腔 内提起 ，使基底 形成有蒂
院２ ０ １ ０ 年 以来 内镜 下高频 电摘除息 肉的治疗结 果 ，总结分析如下 。
３ ． １ ． １确定诊断 对于息 肉较大 的难 以判断息 肉性 质或可疑早 期癌的病灶 ，术前尽 可 能先进行 内镜检 查 ，取病灶 组织活查作病理学 检查 ，确定诊 断后再
进行 内镜摘除术。
３ ． １ ． ２ 凝血功能的检查
或治疗效果 不满意 或者 是器械 昂贵 ，采用 的单位较少 。故 内镜下高频
电切摘 除术 是首选 的治疗方法 。内镜下高频 电切除息 肉是利用高频 电
肛 门 ，须行改道手术 ，而 内镜治疗 下基 本无创 伤 ，具有明显优势 。
３ ． １体会
流将接触 到圈套 的组织产生高 热而被烧灼切 断 ，完整快 速地切 除息 肉 并彻底 止血 。此方法 不仅操作 简便 、患者 无痛苦 、费用 低廉 、并发症 较手术切 除少 ，而 且能获得整个 息肉的病理 检查 结果 。本 文通过对本
生命体 征监护 ，各种 抢救用药及 动输设备 皆应有所准备 ，对 于特
殊病 例 ，事先与 外科联系 ，术 前的肠道准备 不宜采用甘露醇 ，因其可
能使 肠道 产气 ，电切时有发生肠 内爆炸 的可能。 ３ ． １ ． ５术后常规 抗溃疡 治疗２ 周 ，建议患者６ 个月～ １ 年复查一次 胃肠镜 。
内镜下息肉治疗质量标准
内镜下息肉治疗质量标准内镜下息肉治疗是消化内镜学中常见的一种治疗方法，主要用于消化道息肉的切除。
在进行内镜下息肉治疗时，医生需要严格遵守一定的治疗质量标准，以确保患者的治疗效果和安全性。
下面将从准备工作、手术操作和术后管理三个方面介绍内镜下息肉治疗的质量标准。
首先，在进行内镜下息肉治疗之前，医生需要做好准备工作。
首先要对患者的病史进行详细了解，包括患者的症状、既往病史、药物过敏史等，以便评估患者的手术风险。
其次，医生需要对手术设备进行检查和准备，确保设备完好，以免手术中出现意外。
此外，医生还需要告知患者手术的风险和注意事项，取得患者的同意，确保患者能够配合治疗。
其次，在手术操作方面，医生需要严格遵守内镜下息肉治疗的操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性。
首先，医生需要在手术中保持手的稳定性，准确切除息肉，避免损伤周围组织。
其次，医生需要确保手术操作的熟练性和速度，以减少手术时间，降低患者的痛苦和风险。
同时，医生还需要在手术中及时处理出现的并发症，如出血、穿孔等，确保患者的安全。
最后，在术后管理方面，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理术后并发症，确保患者的康复。
首先，医生需要对患者进行术后的护理和指导，包括饮食调理、休息疗养等，以促进患者的康复。
其次，医生需要定期复查患者的病情，观察手术效果，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到控制。
同时，医生还需要对患者进行术后的随访和管理，定期检查患者的身体状况，了解患者的生活和饮食习惯，指导患者的日常护理，以减少疾病的复发和并发症的发生。
综上所述，内镜下息肉治疗的质量标准包括准备工作、手术操作和术后管理三个方面，医生需要严格遵守操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。
在今后的临床工作中，医生需要不断提升自己的专业技术水平，加强内镜下息肉治疗的质量管理，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉研究进展
内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉研究进展摘要】消化道息肉是指隆起于胃、肠黏膜上皮，并向胃、肠腔突出的局限性病变，许多消化道息肉是一种癌前期病变[1]，因此，临床一经检查发现，就应及时切除息肉，以防止癌变。
内镜下黏膜切除术是治疗消化道息肉的主要方法，可避免开腹或腹腔镜手术，体表不遗留手术疤痕，具有损伤小、费用低、术后疼痛少、恢复快等优点[2]，倍受患者的喜欢。
本文对内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的进展进行综合叙述。
【关键词】消化道息肉；内镜下黏膜切除术；适应症；并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0085-02Progress of endoscopic mucosal resection forgastrointestinal polypsQin dōng lín（The people’s Hospital of Hechi,Guangxi 547000,China）[Abstract] the digestive tract polyps is that uplift in the gastric and intestinal mucosa epithelium, and to highlight the stomach and intestinal cavity focal lesion of, many gastrointestinal polyp is a kind of precancerous lesions [1]. Therefore, clinical the inspection found, it should be timely removal of polyps, to prevent carcinogenesis. Endoscopic mucosal resection is the treatment of the main methods of digestive tract polyps, open or laparoscopic surgery can be avoided body left scar surgery, injury, low cost, less postoperative pain, recovery and other advantages of quick[2], paid with like. This paper reviewed the progress of endoscopic mucosal resection for gastrointestinal polyps..[Keywords]Digestive tract polyps;Endoscopic mucosal resection;Indications; complications消化道息肉是指胃、肠黏膜表面的隆起性病变，息肉为黏膜的局限性隆起，是由黏膜上皮增生所致，内镜所见到的息肉是黏膜间腔内的局限性隆起，注气后不消失。
内镜下治疗消化道息肉121例
肉， 具有创伤小 、 手术 时间短 、 费用低 的优 点， 但要 重视并 发症 的防治 ， 出血 和肠 肠
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ３期 （ ３ 总 第２４ ）５ 第１ 卷 ８期 ３
论 著 ・临
床 论 坛
腹 股 沟 疝 不 同 手 术 治 疗 疗 效 观 察
８ ％去 甲肾上腺 素盐液喷洒止血或金属 钛 夹止 ｍ； 息肉回收 ， 用异物钳 、 圈套器等 取 出送病理检 查。病理 检查对 息 肉诊断 十 分重要 ， 除息 肉应 全部 送病 理检 查 ， 摘 术 后病理证实恶变需作进一步治疗 。
结 果
备， 高频 电切 者 ， 肠道准备不用甘露醇 ； 术
疗 ， 果 息 肉 小 且 表 面 光 滑 ， 断 为 良性 如 判
凝 电切 摘 除 消 化 道 息 肉是 一 种 安 全 、 有
效、 便 的治疗方法。 方 关 键 词 胃肠镜 消 化 道 息 肉 摘 除 ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
内镜 下 治 疗 消 化 道 息 肉 １ １例 ２
一
２０ ２ ０主 机 ， Ｇ 一９ ＷＲ、 Ｇ 一２ ０ ５ Ｅ ９ Ｅ ５ ＷＲ
选 择 电凝 、 电切 强 度 ， 常在 ３ ５ Ｗ ， 通 ０～ ０ 先
丁 云美
邱 丽 芬
型 电 子 胃镜 及 Ｅ Ｃ一９ ＷＭ 型 电 子 肠 镜 ， ９ Ｄ ２ ２ Ｒ 圈 套 器 ， Ｖ ３３ Ｂ 高 温 活 组 Ｓ ３５ Ｈ Ｄ ２２Ｈ 织钳及 Ｂ Ｆ一２ １ 、４ ８ Ｎ 活 检 钳 ， Ｒ Ｅ ４６２１Ｆ Ｅ Ｂ Ｉ Ｃ一８ 频 电 烧 灼 装 置 ， Ｉ Ｍ Ｕ Ｘ Ｃ ０高 Ｏ Ｐ ＳＨ Ｙ
消化道息肉内镜治疗操作规范
消化道息肉内镜治疗操作规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）消化道息肉内镜治疗操作规范【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm；3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内；4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>２cm或大肠息肉基底>１．５cm 者；4. 息肉型癌已浸润恶化者；5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。
7. 患者及家属不合作者。
【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】患者准备1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用３d止血药物。
2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。
3. 大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】1. 高频电发生器2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
3. 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。
4. 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。
消化道息肉切除术
息肉形成原因？
胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目 前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示： 腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程， 而环境因素改变致基因(表达)异常或突变 基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而 增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相 关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP 感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。
4.错构瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，属错构瘤性息肉，
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
〖消化道内息肉镜下治疗〗
➢ 消化道息肉组织学分类不同，癌变率有明显差异， 但内镜下难以确定息肉的组织学Байду номын сангаас型， 通常靠内镜 活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。
息肉具有家族性？
Turcot综合征:是一种遗传性疾病，较少 见。其特征是患者有家族性结肠腺瘤病伴 有其它脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经 系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质母细胞瘤 或髓母细胞瘤，因此也有胶质瘤息肉病综 合征之称。结肠腺瘤的癌变率高，有称常 在十几岁时已发生癌变而导致死亡者.
息肉具有家族性？
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺 瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人 有息肉病，其他成员应及早到医院检查， 早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
消化道息肉内镜治疗操作规范
消化道息肉内镜治疗操作规范首先，在进行内镜治疗前，应对患者进行全面的术前评估，明确患者的病情、病史、过敏史等信息，并对患者的麻醉情况进行评估，确保患者适合接受内镜治疗。
在进行内镜治疗时，必须确保消化道内壁的清洁和伸展，以便观察和操作。
因此，在治疗前，应对患者进行胃肠准备，如空腹、灌肠等，以清除消化道内的食物和粪便，并对患者进行必要的镇静和麻醉处理，以减少患者的不适和疼痛感。
在内镜治疗过程中，医生需要熟练掌握内镜的使用技术，并根据患者具体的病情和息肉的特点选择合适的治疗方法。
常用的内镜治疗方法包括切除术、热灼术和封闭术等。
在进行切除术时，医生需要将切除器具准确地放置在息肉底部并进行适当的力度，以保证完整地切除息肉，并避免损伤到周围的组织。
在进行热灼术时，医生需要将热刀准确地置于息肉表面，并控制好热灼的时间和温度，以避免出现出血或溃疡等并发症。
在进行封闭术时，医生需要将封闭剂准确地注射到息肉内，并掌握好封闭剂的剂量和浓度，以保证封闭的效果。
在内镜治疗的同时，医生还需要对治疗过程进行连续的观察和监测，以及对患者进行必要的镇痛和抗感染处理。
在治疗结束后，医生需要对患者进行适当的观察和评估，并向患者提供必要的注意事项和恢复指导。
此外，在内镜治疗过程中，还需要注意以下几点：1.确保医疗设备的清洁和消毒，避免交叉感染的发生；2.遵循消化道息肉内镜治疗操作规范，不滥用内镜治疗，避免不必要的切除和热灼；3.在治疗前要对患者进行充分的告知和取得患者的知情同意，保护患者的知情权和隐私权；4.治疗过程中要注意患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症和紧急情况；5.治疗后要对患者进行随访和复诊，并进行必要的疗效评价。
总之，消化道息肉内镜治疗是一种安全、有效的治疗方法，但仍需要遵循一定的操作规范，保证治疗的安全和有效性，提高患者的治疗效果和生活质量。
医疗人员在进行内镜治疗时应严格遵守操作规范，并为患者提供专业的医疗服务和个性化的护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医用高频电的原理
1.组织细胞的导电性：高频电流 高频电流对神经肌肉无刺激性
热效应 安全性
2.趋肤现象：导体表面的电流密度远超过其
中心部
电流不影响内脏
3.热效应：电极板大组织温度上升少，反之 则产生高温。
医用高频电的原理
4.影响产热的因素： 组织的阻力：降低皮肤阻力，避免灼伤。 通过组织的截面积：越小，温度上升越
出血原因：⑴即刻出血、早期出血：机械性切割； 电流功率选择过小或过大；电流类型选择不当； 圈套位置不佳时就收紧。⑵迟发性出血：电流功 率过弱，电凝过度导致创面过大、过深；高血压、 动脉硬化或凝血障碍致血栓形成不全；术后活动 过度，饮食不当。
并发症及处理
处理： 与活检出血量相似时，多在数分钟后自行
3.混合波
医用高频电的临床应用
1.脱水：任一种波形使用较低的频率即可获 得，不产生电火花。
2.切割：快速脱水 电流的跃迁，产生电 火花。
3.电灼：电极与组织不接触，亦产生电火花， 形成黑色焦痂。
组织凝固包括脱水和电灼，电灼导致组织 坏死，脱水不一定引起组织坏死。
氩气刀的使用
脉冲切割模式： 该模式下是先凝后切，自动转换，不用换
的时候，一定要先凝固再切断； 头部大的有蒂息肉可采用密接法切除； 头部巨大的息肉可采用分快切除。
消化道有蒂大息肉：直径＞3cm，蒂径＞ 1cm可采用金属夹钳夹联合高频电切。安全， 但费用高。
各种形态息肉的切除方法
4.直径大于2cm的无蒂息肉 属相对禁忌症，如基底较窄按上述方法摘
除，宽基底者需采用注射法，在息肉基底 部注射高渗盐水或1：10000肾上腺素液1－ 2点，每点1ml，然后再切除。
脚踏开关，凝切的比例可以调节，息肉电 切常用PL5、PL6（凝切比），EMR常用 PL3
息肉切除的禁忌症
1.有内镜检查禁忌证者 2.直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤 3.多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分
布，数目较多者。 4.家族性腺瘤病 5.内镜下形态已有明显恶变者 6.有心脏起搏器者。
止血。 渗血且时间较长者，可用电凝或氩气止血。 为了止血再度电凝时，通电时间不超过1秒。 搏动性出血必须即刻追加止血。
并发症及处理
2.穿孔： 原因：圈套切割部位跟肠壁太近；
通电时未将息肉向上提拉； 邻近正常粘膜一起被套入误切 ； 电流强度选择过弱，通电时间长： 圈套钢丝未收紧通电，致使通电时间过长， 灼伤过深。 通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁。
并发症及处理
穿孔的处理：在食管或腹腔内，应尽早手 术治疗，腹腔外穿孔可采取保守治疗。
各种形态息肉的切除方法
5.表面型病变：EMR 病变越大，越不易完全切除。大于2cm的病变切
除面断端全部为阳性。 一次内镜分次切除病例的局部再发率低于多次内
镜分次切除者。 圈套器套扎后，需前后移动圈套器观察勒紧部分
的可动性，如其随大肠壁一起移动，则可能套扎 了固有肌层。
切除后需仔细观察切除部的周边，确认有 无病变残留。必要时可染色观察。
高 圈套器勒紧息肉电切 输出功率：越高，产生的温度越高 通电时间：越长，产生的热量越多
医用高频电的波形及特点
1.切开波：为连续的正弦波，每个波形都具 有切开所需的频率，用于切割组织。
2.凝固波：为非连续性衰减波，仅部分具有 切开所需的有效功率，其它的波形可使组 织发热和凝固，主要用于凝固组织，大功 率也具有切开效能，小功率仅使组织脱水、 凝固。
各种形态息肉的切除方法
1.直径小于0.5cm的无蒂息肉 一般采用电凝灼除或热活检钳灼除。 2.直径小于2cm的无蒂息肉 息肉基底稍上方是切除息肉最佳部位，选
用先凝后切或混合电流。
各种形态息肉的切除方法
3.有蒂息肉 长蒂息肉圈套位置选择蒂的中央，尽可能保留残
蒂1cm左右； 细蒂息肉收紧圈套器时要轻慢，可只用凝固电流； 粗蒂息肉应交替使用电凝和电切电流，快要切断
较大病变切除术后需绝对禁食，卧床休息。
各部位息肉切除法
1.食管：管壁薄，管腔小，易穿孔。通电前 尽可能把息肉向腔内提起，使基底部便细 呈天幕状。
2.胃：尽可能吸尽胃腔内粘液，圈套器通电， 要在蠕动停止的间歇进行
3.直肠：距肛管1－2cm内的直肠息肉不宜 行内镜下摘除术。
并发症及处理
1.出血：分即刻出血、早期出血（切除后24h内） 和迟发性出血（24h后，常见为3－7天）