最新中医内科学----第三节：癃闭教学讲义ppt
合集下载
中医内科学--癃闭 PPT课件-PPT精选文档
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• 4、辨淋与癃 – 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约 属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 – 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通， 但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 – 关格：大便不通谓之内关 – 小便不通谓之外格 – 二便俱不通，为关格 – 伴有呕吐，上下不通 – 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2019/2/22 中医内科学
癃闭
2019/2/22 中医内科学• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/22 中医内科学
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/22 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助 气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
2019/2/22 中医内科学
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
中医内科学课件癃闭
辨证分型
湿热下注型
尿少黄赤，排尿涩痛，口干口 苦，大便干结，舌红苔黄腻， 脉滑数。治宜清热利湿，通利
小便。
肝气郁结型
排尿困难，胁腹胀满，口苦口 干，心情烦躁，舌红苔薄黄， 脉弦。治宜疏肝理气，通利小 便。
肾阳不足型
排尿无力，腰膝酸软，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉细。治宜 温补肾阳，化气行水。
肾阴亏虚型
避免过度劳累
积极治疗原发病
过度劳累可导致机体免疫力下降，容易感 染疾病。
如糖尿病、高血压等，控制病情发展。
调护方法
心理调护
给予患者心理支持，帮 助其树立信心，积极配
合治疗。
饮食调护
根据患者情况制定饮食 计划，给予营养丰富、
易于消化的食物。
运动调护
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的药物治疗。
拔罐疗法
通过拔罐吸附相关穴位， 以祛风散寒、活血化瘀为 治疗原则。
食疗
通过调整饮食结构，食用 具有利尿消肿、清热解毒 等功效的食物，以辅助治 疗癃闭。
04
预防与调护
预防措施
保持心情舒畅，避免精神刺激
饮食调护
精神刺激可引起交感神经兴奋，导致尿道 括约肌收缩，影响排尿。
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮 水，保持大便通畅。
中医治疗癃闭需根据患者具体 情况进行个体化治疗，不能盲 目使用补肾壮阳药物。
对于长期患有前列腺增生的患 者，应注重预防和早期治疗， 避免病情恶化。
中医治疗过程中需密切观察病 情变化，及时调整治疗方案。
THANKS感谢观看来自中医内科学课件 - 癃闭
• 癃闭概述 • 中医对癃闭的认识 • 中医治法 • 预防与调护 • 案例分析
中医内科学----第三节：癃闭
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握） 1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。 2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。 3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
中医内科——癃闭
28
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。 对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
中医内科——癃闭
29
三、证治分类
1．膀胱湿热证 [症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀 满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， [舌脉]：舌质红，苔黄腻，脉数。 [证候分析]：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 [证机概要]湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 [治法]：清利湿热，通利小便。 [代表方]：八正散加减。 [常用药]：黄柏、山栀、大黄、滑石——清热利湿。 瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子——通利小便。
中医内科——癃闭 22
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
病症 相同点 尿道刺痛 癃闭 排尿困 无 难，点 滴不畅 有 淋证
尿量 少于正常， 甚或无尿 正常
中医内科——癃闭
23
2．癃闭与水肿 共同点 水肿
癃闭 水肿 小便 不利 小便 量少 多无 有，头面、眼
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
水蓄膀胱
有，有的小腹胀满 膨隆，小便难出。 无
中医内科——癃闭 32
加减: 有鼻塞、头痛、脉浮（表证）——加薄荷、桔梗 肺阴不足——加沙参、黄精、石斛。 大便不通者——加大黄、杏仁 心烦，舌尖红——加黄连、竹叶 尿赤灼热，小腹胀满——合八正散上下并治。
中医内科学-第三节：癃闭
[舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。
[证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下 输膀胱。
[治法]:清泄肺热，通利水道。
[代表方]清肺饮加减。 [常用药]:
黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。
车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。
中医内科——癃闭
32 第三十二页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
பைடு நூலகம்
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
——病机为膀胱及三焦
中医内科——癃闭
5 第五页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏 、探吐、导尿等法。
中医内科——癃闭
29 第二十九页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
三、证治分类
1．膀胱湿热证
[症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀 满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，
加减
舌苔厚腻——加苍术、黄柏（二妙散义）
若兼心烦、口舌生疮糜烂者——合导赤散
湿热久恋下焦→肾阴灼伤——滋肾通关丸+生地、牛膝、 车前子
湿热蕴结三焦，气化不利，尿极少或无——黄连温 胆汤加味
中医内科——癃闭
31 第三十一页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
[证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下 输膀胱。
[治法]:清泄肺热，通利水道。
[代表方]清肺饮加减。 [常用药]:
黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。
车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。
中医内科——癃闭
32 第三十二页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
பைடு நூலகம்
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
——病机为膀胱及三焦
中医内科——癃闭
5 第五页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏 、探吐、导尿等法。
中医内科——癃闭
29 第二十九页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
三、证治分类
1．膀胱湿热证
[症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀 满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，
加减
舌苔厚腻——加苍术、黄柏（二妙散义）
若兼心烦、口舌生疮糜烂者——合导赤散
湿热久恋下焦→肾阴灼伤——滋肾通关丸+生地、牛膝、 车前子
湿热蕴结三焦，气化不利，尿极少或无——黄连温 胆汤加味
中医内科——癃闭
31 第三十一页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
中医内科学--癃闭-PPT文档资料
2019/2/14 中医内科学 17
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
12
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
8
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液 运化及气化功能受损 —— 不能通调水 道——癃闭
2019/2/14
中医内科学
12
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚 命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2019/2/14 中医内科学 19
癃闭
2019/2/14
中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急 者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同， 临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/14
中医内科学
8
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通
中医内科学-38癃闭幻灯片PPT
癃：点滴而出 闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿
病因病机
病因病机 一．病因
外感：六淫，疬气 内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物 体质：老年，宿疾，久病，它病，先天缺乏
病因病机 二．病机
1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传
三、范围
1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科 手术及产后。 2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。 膀胱中无尿潴留
这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其 尿量那么可以闭塞不通，也可点滴而出。 注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿， 后者是指尿量的概念。 少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病， 无尿表示病势急迫，少尿那么稍缓，
癃闭
概述
由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减
少，排尿困难，甚那么小便闭塞不通 为
主症的一种病证 。
癃：点滴而出 闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿
二、历史沿革 1 内经：
【素问·宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不 约为遗溺。〞
二、历史沿革 3 隋唐
【诸病源候论·小便病诸候】： “热气大盛〞 那么令 “小便不利〞； “热势极微〞 故 “小便难也〞。认为病因为热
邪。 巢氏侧重于病因的论述。
【外台秘要】记载外治法： “盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。〞 “取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。〞
二、历史沿革 3 隋唐
【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有 导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，
最新中医内科学--癃闭 PPT课件
– 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞
– 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用——肾虚 命门火衰
– 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 2、辨虚实
– 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小 便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩 或数
– 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小 便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉 细弱。
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 6．肾阳衰惫证
• 小便不通或点滴不爽，排出无力，面 色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷 而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细 或弱。
– 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及 州都。
– 治法：温补肾阳，化气利水。
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
– 代表方：济生肾气丸加减。本方温肾 通阳，化气行水，适用于肾阳不足， 气化无权之癃闭。
– 常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏 肝理气；当归、王不留行、郁金行下焦气血； 石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。
• 若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强其 疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔 薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 4．浊瘀阻塞证
• 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不 通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。
– 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾； 桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡 升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水 渗湿。
2021/3/11
中医内科学
辨证论治
• 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴 两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术 散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温 补脾肾，化气利水。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医内科——癃闭
——病机为膀胱及三焦
5
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
中医内科——癃闭
6
3．治疗： 《金匮要略》 气机不利—五苓散
水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿 术的记载。
《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首； 用盐及艾灸等外治法
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合
称癃闭。
中医内科——癃闭
4
二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
中医内科——癃闭
21
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握）
1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。
2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。
3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿 道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄 、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿 潴留
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参 考本节内容辨证论治。
中医内科——癃闭
9
中医内科——癃闭
10
泌 尿 系 統
中医内科——癃闭
11
中医内科——癃闭
12
中医内科——癃闭
13
中医内科——癃闭
中医内科——癃闭
24
3．癃闭与关格 共同点 呕吐
癃闭 关格
小便量少 无 或闭塞不 通
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
水蓄 膀胱
有
少数可 有
转化
癃闭进一步 恶化→关格
水肿、淋证 、癃闭发展 而来。
中医内科——癃闭
25
三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
中医内科——癃闭
19
④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
中医内科——癃闭
20
中医内科学----第三节： 癃闭
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
ห้องสมุดไป่ตู้
☆临证备要
中医内科——癃闭
2
概述
一、定义
二、文献摘要
三、讨论范围
中医内科——癃闭
3
一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
《丹溪心法》 探吐法
中医内科——癃闭
7
《景岳全书·癃闭》 当辨其脏气之寒热，若素无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、 右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。
中医内科——癃闭
8
三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种 原因引起的尿潴留及无尿症，
14
尿 输尿管
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
中医内科——癃闭
15
【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官 ，津液藏焉，气化则能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
中医内科——癃闭
16
一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→
久病体虚
→溺不得生→
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化） 病机
中医内科——癃闭
18
三．小结
①病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、
痰浊内停、体虚久病 ②基本病理变化：膀胱气化功能失调，
③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝 密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正 常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转 输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协 调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃 闭。
中医内科——癃闭
22
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
病症 相同点 尿道刺痛
尿量
癃闭 排尿困 无 难，点
淋证 滴不畅 有
少于正常， 甚或无尿
正常
中医内科——癃闭
23
2．癃闭与水肿 共同点 水肿
水蓄膀胱
癃闭 水肿
小便 不利 小便 量少
多无
有，有的小腹胀满
膨隆，小便难出。
有，头面、眼 无
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
中医内科——癃闭
17
3．情志内伤（内因，肝）
惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送 及气化→水道通调受阻→
4．瘀浊内停： （病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出
砂石内生
5．体虚久病： （内因）
年老体弱 （无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
无尿路阻塞者：脊髓炎？
神经
神经性膀胱？
系统 检查