人工气道管理
人工气道管理PPT课件
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
ICU人工气道的管理
人工气道的口腔护理
人工气道的患者每日三次的口腔护理也 预防肺部感染的重要措施
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
湿化效果的评价
●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道的管理指南与最佳实践
人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
人工气道管理的关键指标及策略
人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中，人工气道管理是重要的技术操作，涉及许多关键指标和策略，以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标：1. 呼吸道通畅度(Clearance)：保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞，可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure)：气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足，应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation)：通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症，应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure)：气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足，应根据患者的特定需要调整。
策略：1. 个体化管理：每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整，以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整：人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标，例如气道压力、通气量和呼气末正压等，及时发现和处理异常状况，避免并发症的发生。
3. 交流与协作：人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与，讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略，以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与：对于患有人工气道的患者及其家属，提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
人工气道管理的体会
人工气道管理的体会一、引言人工气道管理是指通过不同的方法将气道与呼吸机连接，以维持患者的呼吸功能。
作为一名护士，我曾多次参与了人工气道管理的工作，深刻地体会到了其重要性和复杂性。
二、人工气道管理的意义1. 维持呼吸功能：人工气道管理可以有效地维持患者的呼吸功能，保证其生命安全。
2. 提供支持：在某些疾病或手术后，患者需要额外的呼吸支持，人工气道管理可以提供必要的支持。
3. 便于治疗：在进行某些治疗时，如吸痰、药物雾化等操作，需要通过人工气道来进行。
三、常见的人工气道1. 气管插管：将一根管子插入患者喉部直接进入气管内。
2. 气管切开术：在颈部开一个小口直接进入气管内。
3. 非侵入式通气：通过面罩或鼻塞等方式将空气送入肺部。
四、人工气道管理中需要注意的问题1. 选择合适的通路和设备。
2. 定期检查气道通畅度，避免堵塞。
3. 注意气压和流量的调节，避免对患者造成损伤。
4. 防止感染：严格执行无菌操作，定期更换气道设备。
五、人工气道管理中的护理1. 定期检查气道通畅度和呼吸机设置情况。
2. 预防并发症：如口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎等。
3. 给予足够的营养支持和口腔护理。
4. 确保患者舒适度：如调整姿势、给予镇静剂等。
六、人工气道管理中的挑战1. 气管插管后可能出现声音嘶哑、喉部疼痛等不适感。
2. 气管切开术后可能需要长时间的恢复和康复过程。
3. 对于长期需要人工气道支持的患者，需要进行长期的护理和监测。
七、结语人工气道管理是一项非常重要且复杂的工作，需要医护人员具备扎实的专业知识和技能。
在实践中，我们需要注重细节、严格操作，以确保患者的安全和舒适。
人工气道的管理
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
人工气道对病人的不良影响
干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
简易呼吸器-基本人工气道
单手/双手
喉罩-高级人工气道
适用于麻醉、药物镇静 及需行紧急人工通气支 持的病人，以达到上呼 吸道通畅。
原理：气囊封闭食管和 咽喉腔，经过咽喉腔通 气
接合管（食道-气道联合导管）
特点：建立气道迅速，操作 简便。
一般保留1～2d，过长会造 成咽部、食道粘膜坏死。不 适用于气管内分泌物过多者， 如ETC插入食道无法进行气 道内吸引。
-充分讲解插管的意义以取得病人合作 -妥善固定，1-2指为宜 -班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 -翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度
以防牵拉。最好专人负责 -病情允许暂脱开呼吸机 -病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 -必要时使用镇静剂
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
VAP的预防
VAP 的预防可以分以下几方面 : a) 预防定植 b) 预防误吸 c) 预防医源性污染
预防定植
洗手 口腔护理 消化道溃疡预防 吸痰 每 2小时翻身扣背 不要太频繁更换呼吸机管道
预防误吸
抬高床头 30-45 度 每天试停镇静药及试行脱机 声门下吸引 监测胃部剩余容量 气囊压力管理
《人工气道管理》课件
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
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• 为此，有必要扎扎实实地落实一整套科学、严谨
的人工气道管理措施，使之在危重病人救治过程
中发挥最大的作用。
一、常用人工气道方法比较
1.经口气管插管
• 优点：插管容易，创伤小，导管口径大，
便于吸引气道分泌物。
• 缺点：清醒患者难以耐受，不易固定，难
以保持，影响口腔护理，患者不能进食， 插管保留时间一般不超过三天。
管道积水或打折 气管套管滑脱于皮下 肺顺应性下降 人机对抗或呛咳
处理方法
湿化吸痰，痰栓阻塞者应更换导管
拔除并更换导管 倾倒积水，调整管道位置 将套管重新插入气管 使用药物 调节呼吸模式或参数使机器与人适应， 必要时 使用镇静药
气道压过低
常见原因
呼吸机管道脱落、温度探头脱落 气囊充气不足、管道或贮水罐漏气 低限值设置过高
按要求定期消毒，吸痰用具，呼吸管道，湿化瓶
及气管内滴药用具，需每日更换。
开窗通风2次/日，口腔护理每日4次，气切口护
理每日2次，保持气切口敷料干燥。
室温22——24度，相对湿度55——65%
病人卧位
四、呼吸机常见的报警 原因及处理
气道压过高
常见原因
呼吸道分泌物增加或痰栓
气囊破裂堵塞管口
⑴ 吸入气体的加温和湿化
吸入气体加温和湿化的重要性
无论采用哪种人工气道，由于病人的上呼吸道
被导管所代替，原来鼻腔及上呼吸道的生理功
能，如吸入气体的加温、湿化除尘、净化等功
能破坏。
再加上长时间吸入高流量，干燥气体，不 仅会使呼吸道分泌物变稠、干燥、耗损肺 泡表面活性物质，致使呼吸道的纤毛上皮 细胞受损，妨碍纤毛活动，延长了排痰时
超过8——10ML,压力35cmH2O以内
⑸人工气道的感染预防
• 引起人工气道感染的原因
气管插管及气管切开病人抵抗力低下，又失去 鼻腔的过滤机能，感染机会大多大于其它病人。
• 预防措施
入病室一律戴口罩，减少室内人员流动，限制探
视，注意通风。每日紫外线消毒房间，一切治疗
护理操作应严格无菌操作。各种机器和抢救设备，
这就意味着每小时需要滴3∼9ml的水。
①方法：
A：持续性滴注：每分钟0.2ml B：间断气道内注射：每小时3∼9ml（吸气
时注入） C：气道冲洗
②湿化液：
生理盐水、有效抗生素、糜蛋白酶、支气管扩 张剂、地塞米松等。
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，管
内没有结痂，气道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘稠块），吸
处理方法
连接好管道或测温探头
给气囊充气，拧紧接口
降低低限值
MV过高
常见原因
呼气监测传感器进水潮湿
患者通气过度
处理方法
擦净、烘干 调低潮气量或吸气压力 降低敏感度或酌情应用镇静药
MV过低
常见原因
气囊、管道、贮水罐漏气 自主呼吸减弱 气道高压报警未及时处理
处理方法
给气囊充气，拧紧接口 增加强制通气频率，调高敏感度 排除气道高压报警原因
间。
因而导致气道阻塞，肺不张和继发感染等， 加重肺部感染，如湿化充分，即使在没有 咳嗽反射的患者，辅以呼吸道吸引，仍可 保证有效的呼吸道分泌物清除。
影响湿化效果的各种因素
室温、体温、空气湿度、通气量、出入量等都 会影响湿化的具体要求。
使用呼吸机患者，采用的湿化方法
目前许多呼吸机都采用加热湿化、喷雾湿化或超
温度过高
常见原因：湿化罐内缺水，传感器损坏或失灵
处理方法：添加湿化水，请工程技术人员处理
温度过低
常见原因：加温器损坏，传感器损坏或失灵 处理方法：请工程技术人员处理，对因处理
气源报警
常见原因：空气或氧气压力不足或不平衡，
压缩机故障，氧电池耗竭
处理方法：请工程技术人员处理，更换氧电池
氧浓度报警
隆凸以上，喉以下，避免插至右支气管，在经常 检查呼吸机工作状态及其它生命体征外，同时也 必须检查双肺呼吸音。
⑶计划外拔管
1、采用面罩或鼻导管给氧，监测SP02
气分析
、 呼吸、血
2、报告医生，遵嘱用药
3、加压面罩给氧，做好再次插管的准备
⑷气道阻塞
• 套囊滑脱，阻塞气道或气囊破裂，气囊过度充盈。
• 套管弯曲而发生气道阻塞，这多发生在硅胶套管
常见原因：空气混合器等故障，氧电池耗竭
处理方法：请工程技术人员处理，更换氧电池
电源报警
常见原因：墙上电源、接线板松脱或电池不足，
机内线路或保险管故障，停电
处理方法：连接好电源，换电池，请工程技术
人员处理，使用简易呼吸器人工通气
• 为防止脱管，除随时密切观察患者病情变化，
注意其头部位置，还要注意系紧套管带，打上 死结，其松紧度以能容进一指为宜。一旦脱出 不必过于惊慌，根据病人自主呼吸情况采取相 应措施。
• 气管套管脱出紧急处理方法：
• 有自主呼吸的病人发生套管脱出，首先要
安慰病人加强病人自主呼吸，辅以面罩吸 氧，吸除气道内分泌物，然后重新置管。
吸痰前后要结合翻身、拍背，使痰液从周 边肺野向中心集中，便于吸出，拍背时， 应手背屈起，四指并拢，掌心应叩背部， 由下向上，由周围向肺门过程。
吸痰时注意点：
①轻：吸引易损伤呼吸道粘膜，所以要慎重 地操作，动作要轻快，切忌粗暴，应 在没有负压情况下插入吸痰管，这样 可以防止无效地吸引肺内空气，并避 免损伤粘膜。
无自主呼吸的病人气管切开时间较长，已 形成窦道，则应立即挤压胸廓，做人工通 气，改善缺氧，同时想办法重新置管。
窦道未形成，则先试行重新置管，操作时间不易 过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插 管要深，通过漏气的气管切口，保持病人通气功 能，然后设法重新置管。
⑵插管错位
• 气管内插管的位置十分重要，插管恰好置于气管
上，严重可发生60度的扭曲。
• 痰痂形成阻塞气道。临床上常因湿化不够，
可发生插管或套管的部分或全部堵塞而造 成严重后果的发生，因此要高度重视湿化 工作。
• 出现气道阻塞症状时，应如何处理
当病人出现呼吸道阻塞症状时，立即放松套囊，
如果吸痰时遇到吸痰管插不深，在检查吸痰管粗
细是否合适外，可以稍微改变一下患者头颈位置 及套管位置，经上述处理仍不能改善，应拔管更 换新套管。
⑷气管粘膜坏死、出血
• 引起气管粘膜坏死、出血的常见原因
由于长时间应用呼吸机，则套囊长期过度充盈，
压迫气管壁，致使气管粘膜缺血、坏死、糜烂、
溃疡以及损伤血管而出血，少数可引起气管食管
瘘。
• 预防措施
长时间持续使用呼吸机者，最好能选用充
气用高容量，低压气囊，使管壁承受压力 最小，并能很好地封住气道，一般充气不
度。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查
导管有无移位；做好病人双手约束，以防自行拔
管。
对于气管切开，固定套管的布带应打外科
结，松紧以能纳 1 ～ 2 指为宜；布带不宜 太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度 并及时更换污带。
在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导
管移位。
2.呼吸道清理
声湿化等装置，极为有效雾滴直径为2∼4μ m比较
合适，这种雾滴几乎象气体一样，具有较高的穿 透性，能达到小气道，在支气管及呼吸道末端的 沉降率达80∼90％，可充分达到湿化的目的。吸 入端温度34-37度，不能超过40度
未使用呼吸机患者，采用的湿化方法
1、每日进液量2500-3000ml ２、每日湿化液量 这类病人需要24小时内滴入200ml以上，
引困难，也可发生突然呼吸困难，发绀加重。
湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸
引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，发 绀加重。
⑵人工气道内的吸引
具体操作步骤：
为保证操作无菌，避免加重患者缺氧，吸痰时
最好由两人配合进行，吸痰前先用简易呼吸气 囊手控过度通气5～10次，然后再气管内注入生 理盐水3～5ml，再用简易呼吸囊作几次过度通 气，使生理盐水尽可能分散到终末细支气管。
⑤给氧： 在吸引 2 ～ 3 分钟之前可给患者吸入 FiO2
大于40％的氧，以短时间提高氧浓度，防止10～ 15 分钟的吸引后，引起严重的 SpO2 降低，而发生 危险。
⑥保持导管无菌：每吸一次换一根管子，严禁在
口腔或鼻腔内吸引后，立即又去气管内吸引，吸 痰前应严格执行洗手规定。
⑦打水：痰液粘稠，可将无菌盐水5～10ml注入气
2.经鼻气管插管
• 优点：创伤小，可以作口腔护理，固定相
对容易，能从口腔进饮食，患者易于耐受。
• 缺点：插管难度大；鼻腔粘膜和鼻咽部粘
膜损伤机会多；吸痰效果略差；影响副鼻 窦引流，易引发鼻炎和鼻窦炎，也不宜长
久保留。
3.气管切开或环甲膜切开造口术
• 优点：吸痰效果最好，患者容易耐受，不
影响口腔进食，适用于超过一周以上长时 间人工通气的患者。
道内，而后连续呼吸数次后，再吸引，可反复数 次，至吸引干净为止。对于痰液特多，浓者且咳 嗽反射很差者，应考虑使用纤维支气管镜作气道 内冲洗吸引。
三
并发症的预防及 紧急处理
⑴气管套管脱出
• 气管套管脱出常见的原因：
①套管系带固定不牢或过松
②呼吸机管道牵拉
③患者烦躁、不合作，均可使气管套管脱出
④患者拔管
• 缺点：需要相当的外科技巧创伤性最大。
气管导管的型号选择及插管深度
管 径 长 度
女性
男性
7——7.5MM
7.5——8MM
21——23CM
23——25CM
小儿 根据年龄选择大小 12+1/2年龄
二、人工气道管理
1.妥善固定