病理生理学5-缺氧2015综述

维持V/Q正常 肺动脉高压
4. 毛细血管增生
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血液系统 1. 红细胞↑
机能代谢改变(3)
慢性 缺氧
促红素↑
骨髓 造血↑
携氧↑ 血液粘滞↑
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血液系统
机能代谢改变(3)
2.氧离曲线右移
原因—— 2,3-DPG↑
缺氧
HHb↑
结合 2,3-DPG ↑
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循环系统 2. 血液重分布
早期：
缺氧
交感兴奋↑ 代谢产物↑
机能代谢改变(2)
皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张
代偿意义
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循环系统 3. 肺血管收缩
机能代谢改变(2)
交感兴奋↑
肺
缺
血管活性物不平衡
血
氧
（EDCF大于EDRF） 管
直接对血管平滑肌 收 作用，使KV关闭， 缩 Ca通道打开，Ca内流
氧离曲线左移：
库存血→RBC 2,3-DPG↓ 碱性液体
某些Hb病：
2. 血氧变化的特点
缺氧Ⅱ
23
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2
CO2max CaO2 SaO2
CO2 (a-v)
低张性
血液性
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2. 血氧变化的特点
缺氧Ⅱ
组织缺氧的机制
组织获得的氧量取决于： 毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差
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机能代谢改变(1)
以低张性缺氧为例
呼吸系统
早期 PaO2↓
呼吸深快
PO2
外周化学感受器
呼吸中枢兴奋
代偿
严重 PaO2↓↓
呼吸中枢↓
急性 肺水肿
失代偿
慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性 34
循环系统
机能代谢改变(2)
代偿性反应：
1.心输出量(CO)↑
心率↑
缺氧
交感神经兴奋↑ 呼吸↑
心收缩力↑ 静脉回流↑
氧分压 (mmHg) 12
缺氧
概述 缺氧的原因与机制
– 低张性缺氧 – 血液性缺氧 – 循环性缺氧 – 组织性缺氧
13
缺氧Ⅰ
Ⅰ. 低张性缺氧hypotonic hypoxia
特征 PaO2 减少
乏氧性缺氧
1. 原因与机制
(1)吸入气氧分压过低 (2)外呼吸功能障碍 (3)静脉血分流入动脉
室间隔缺损 伴肺动脉高压
皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色
血氧特点
缺氧Ⅳ
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各型缺氧血氧变化的特点
PaO2
CO2max CaO2 SaO2
CO2 (a-v)
低张性
血液性
循环性
组织性
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临床上常为混合性缺氧
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
性
休
肺功能衰竭 低张性缺氧
克
内毒素血症 组织性缺氧
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缺氧
概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化
5
外呼吸 血液 循环
组织
6
乏氧性
组织性
血液性 循环性
供氧↓
缺氧
用氧↓
7
血氧指标
1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ）
概 述(3)
8
1.氧分压（PO2）
概 述(3)
物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力)
正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg)
取决于 氧分压与 氧容量
10
4. 氧饱和度（ SO2 ）
Hb. O2 (氧含量) Hb(总) (氧容量)
概 述(3)
正常值 动脉血 95%; 静脉血 75%
取决于 氧分压
11
氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 80 饱 和 60 度 % 40
20
pH↓ 2,3DPG↑
20 40 60 80 100
贫血：
毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散 速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量 差减小
Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出！
25
2. 血氧变化的特点
皮肤颜色
贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe+3-OH —— 咖啡色
缺氧Ⅱ
26
缺氧Ⅲ
Ⅲ. 循环性缺氧circulatory hypoxia
特征 组织血流↓
1. 原因与机制
(1) 全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。 (2) 局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。
2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供 3.皮肤颜色及血氧变化
皮肤颜色
发绀
血氧特点
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Baidu Nhomakorabea
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2
CO2max CaO2 SaO2
CO2 (a-v)
右向左分流
14
15
16
17
2. 血氧变化的特点
组织缺氧的机制
PaO2↓
毛细血管 PO2↓
向细胞弥散速度↓
缺氧Ⅰ
A-V氧含量差 发绀 (cyanosis): 脱氧Hb> 5g / dl，青紫色
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各型缺氧血氧变化的特点
PaO2
CO2max CaO2 SaO2
CO2 (a-v)
低张性
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缺氧Ⅱ
缺氧Ⅱ
HbFe2+
氧化剂 亚硝酸盐
HbFe3+OH
患者血液中含有深咖啡色高铁血红 蛋白而使皮肤和粘膜呈现青灰色
肠源性紫绀
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HbFe3+OH Fe3+不能携氧
Fe2+-O2不能解离
高铁血红蛋白血症
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1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变
• CO 中毒 • 高铁Hb 血症 • Hb-O2亲和力异常↑
Ⅱ. 血液性缺氧hemic hypoxia
特征 Hb量减少，质改变
PaO2正常
1. 原因与机制
isotonic hypoxemia
(1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒等
• CO 中毒
Hb+CO
碳氧Hb 亲和力 >> Hb-O2
20
1. 原因与机制
• 高铁Hb 血症
河北北方学院病理生理学教研室 郭亚雄
1
缺氧
概述
– 氧的运输与利用 – 缺氧的概念 – 常用的血氧指标
缺氧的原因与机制
机能代谢变化
影响机体对缺氧耐受性的因素
氧疗与氧中毒
2
概 述(1)
氧气的运输与利用
3
外呼吸 血液 循环
组织
供氧
用氧
4
缺氧的概念与类型 概念：
概 述(2)
由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起 的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化 的一种病理过程。
低张性
血液性
循环性
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缺氧Ⅳ
Ⅳ. 组织性缺氧histogenous hypoxia
特征 细胞利用氧异常
1. 原因与机制
(1) 组织中毒:
氰化物
呼吸链酶活力↓
用氧障碍
(2) 细胞线粒体损伤: 紫外线，LPS，氧中毒等 (3) 呼吸酶合成↓: vitamin缺乏（Vit-B1，B2，PP）
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2.缺氧机制：组织用氧障碍。 3. 血氧变化的特点
吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 5.33kPa (40 mmHg)
内呼吸状态
9
2.氧容量（CO2 max）
100 ml Hb的最大携氧量
概 述(3)
正常值 20 ml/dl
取决于 Hb 的质与量
3.氧含量（CO2）
100 ml Hb的实际携氧量
正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl