肾脏解剖和生理(1)

系膜
位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由 系膜细胞和系膜基质组成。
系膜从肾小球血管极处广泛联系着每根毛 细血管，将其悬吊于血管极，肾小球系膜 与小球外系膜在血管极相连续。
常规3um厚的切片中，每个远离血管极的 系膜区正常时不应该超过3个系膜细胞。
系膜
肾小球旁器
❖ 位于血管极，由致 密斑、肾小球外系 膜、入球小动脉的 终末部和出球小动 脉的起始部组成。 具有内分泌功能。
❖ 髓旁肾单位的出球小动脉 越过弓形动脉形成数支或 十数支直小动脉成束直行 下降，入肾乳头，走行过 程中发出分支到髓质肾小 管和集合管周围，形成毛 细血管网。
肾脏血液循环
❖髓质的肾小管周围毛细血管网较皮 质少，因而，对缺血的反应更敏感。
肾脏血液循环的生理特点
❖ 两级毛细血管网： ❖ 肾小球毛细血管网：介于入球和出球小动脉之间，
肾脏的解剖和病理 2010-09
肾脏的解剖和形态
腹膜后实性脏器，外八大小11×6×3cm ，肾门距离中线5cm。
左肾：略高，上极平11胸椎下缘，下极平 第2腰椎下缘，下极距髂嵴6cm。12肋骨 斜过中部。
右肾：略低，上极平12胸椎，下极平第3 腰椎，下极距髂嵴5.5cm。12肋斜过上部 。
肾脏血液循环生理特点
❖ 肾内血流的不均一性：皮质外层血流量 440ml/min，占肾总血流量80%；皮质内 层和髓质外层血流量120ml/min，占肾 总血流量15%；髓质内层血流量 32ml/min，占肾总血流量5%，其中乳头 部仅占2%，易缺血、坏死；
肾脏血液循环生理特点
❖ 肾髓质血流的特性1： 供应肾髓质的是直小动 脉（DVR），髓旁肾单 位出球小动脉分出，在 髓质外区和内区分别形 成毛细血管网，汇入升 支直小静脉上行到髓质 外区，“U”型；
Cl-、K+和酸碱调节起重要作用。集合管通过抗利尿 激素参与尿浓缩功能的调节。
肾间质
❖ 定义：位于肾单位及集合管之间的间叶组织。 由间质细胞核半流动状态的细胞外基质组成。
❖ 皮质间质细胞分两种，I型间质细胞分泌促红 细胞生成素。
肾脏的血液循环
❖ 正常人每分钟约有1000-1200ml血液流经肾 脏，相当于心输出量的20-25%。
肾小球基底膜
GBM，从外向内由三层构成：外疏 松层、致密层、内疏松层。
带负电荷，是滤过膜电荷屏障的重要 组成部分。
GBM的主要功能是保证毛细血管壁 的完整性和一定的通透性。
分毛细血管周围和系膜周围两部分。
肾小球滤过屏障
包括四个部分：a.内皮细胞表面的细 胞衣，是一种多糖蛋白复合物；b.毛 细血管的有孔内皮细胞；c.基底膜； d.足细胞的裂孔隔膜。
肾脏血液循环生理特点
❖ 肾髓质血流的特性2：DVR具平滑肌，血流阻 力大；
❖ 肾髓质血流的特性3：肾髓质组织液渗透压高 ，血管外水分不断外渗，血液黏稠度大；
❖ 缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶 质（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保 障肾髓质的高渗透压。
肾脏血流量的自身调节
❖ 定义：当肾灌注压波动于80-180mmHg之间 时，肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾 血流量处于相对恒定状态。
各部的位置：肾小体在皮质迷路，近端小管曲部和 远端小管的曲部分布于皮质迷路和肾柱，髓袢和集 合管一起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。
肾脏解剖
肾小体
肾小球：入球小动脉进入肾小球后分5-8个主支， 形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个 小支，形成20-40个襻曲的毛细血管网，称毛细 血管襻。各小叶的毛细血管返至血管极后形成汇 成主支，合成出球小动脉。
பைடு நூலகம்
肾血流的体液调节
❖ 儿茶酚胺： a肾上腺素：使入球小动脉扩张，出球
小动脉收缩，肾小球毛细血管压升高。 b去甲肾上腺素：使入球小动脉收缩，
降低肾血流量。 C多巴胺：作用于肾血管上多巴胺受
体，减少肾血管阻力，增加肾血流量。 极大剂量可引起缩血管效应。
肾血流的体液调节
❖ 抗利尿激素：生理剂量 时不影响全身的血流量， 但改变血流分配，使外 层皮质和内层髓质血流 减少，使内层皮质和外 层髓质血流增加，即使 近髓旁肾单位血流增加， 使髓袢粗段氯离子浓度 增加，提高肾脏浓缩能 力。
肾脏血液循环
❖ 分前后两支，共分为五 支肾段动脉，再分支为 叶间动脉，位于肾锥体 两侧，叶间动脉至皮髓 质分界处发出垂直于叶 间动脉的弓形动脉，弓 形动脉再向皮质表面发 出多数呈放射状的小叶 间动脉，后者再分支则 形成入球小动脉。均为 终极血管。
肾脏解剖
肾脏血液循环
❖ 皮质肾单位的出球小动脉 离开肾小体后迅速分支形 成肾小管周围的毛细血管 网。
上皮细胞有很强的吞饮功能，可参与合 成基底膜，维持肾小球通透性和对毛细 血管襻起支撑作用。
足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成 分。
足细胞
由三部分组成：含有细胞核 的胞体、主突起和次突起， 后者称足突。足突间的空隙 称裂孔，由裂孔隔膜桥接。
足突分三个特异的膜区：基 底部、顶部、裂孔隔膜。基 底部保持着与基底膜附着； 顶部表面覆盖一层带有负电 荷的多糖蛋白复合物；裂孔 隔膜是多个蛋白分子组成的 复合体样结构，控制肾小球 的通透性。
肾单位的构成
肾单位包括肾小体和肾小管。根据在皮质中的位置 分为表浅、中间、髓旁三种肾单位。
肾小管为上皮性管道，平均30-38mm，具有重吸收 和分泌功能。
肾小管分为三段：a.近端小管，分为曲部和直部,b. 细段，c.远曲小管，分直部和曲部。近端小管的直 部、细段和远曲小管的直部连成“U”形，称髓袢。
近曲小管的分泌作用
❖ 小管腔面细胞膜上有Na+/H+交换器，将 Na+由腔面重吸收到细胞内，同时将H+ 分泌入管腔。
❖ 近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要 部位。
近端小管直部
❖ 又称为降支粗段，重吸收功能弱，直部Na+ /K+ -ATP酶活性明显降低。
❖ 近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关， 近年来发现许多离子转运子，这些转运子对 药物（抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿 剂、环孢素等）的排泄起到很重要的作用。
集合管
❖ 集合管上皮细胞分主细胞和嵌入细胞。后者又分A、 B型细胞。
❖ 主细胞遍布集合管全长，存在水通道蛋白-2，其活 性受抗利尿激素调节。主细胞膜腔面有Na+通道， 参与Na+重吸收。
❖ 嵌 B重型入吸基细收底胞H侧+：。膜A表型达腔面H+表-A达THP+酶-，AT可P分酶泌，H可C分O泌3- H，+并； ❖ 集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对 Na+ 、
❖ 重吸收Na+ 和Cl-是远曲 小管的主要功能。
❖ 远曲小管存在有较高的 Ca2+/Mg2+-ATP酶活性， 参与钙的重吸收。
连接小管
❖ 为远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡 阶段。
❖ 具有明显的分泌K+和H+的重要作用。 ❖ 此外，基底侧膜存在Na+ / Ca2+交换子和
Ca2+-ATP酶，对Ca2+重吸收起重要作用。
近曲肾小管的重吸收
❖ 水：近端小管的腔面及基 底侧细胞膜上存在水通道 蛋白-1，按照渗透梯度，水 分子从此通道穿过上皮细 胞。
❖ Na+：基底侧细胞膜上有 Na+ /K+ -ATP酶、重吸收的 Na+被主动转运到细胞间隙。
❖ 细Cl胞-和间H隙CO。3-：被动转运到 ❖ H的C共O同3- 转：运通子过完Na成+ 。/ HCO3-
❖ 肾血流量的自身调节主要针对于肾皮质，髓 质的血流量随血压波动而波动。
❖ 肾血流量的自身调节不受外来神经、体液的 调节。
肾血流量的神经调节
❖ 交感神经：支配叶间动脉、弓形动脉、小叶 间动脉、入球小动脉和一些直小血管。
❖ 交感神经的缩血管反应：有效循环量减少、 充血性心衰、肝硬化腹水等状况时，交感神 经兴奋，皮质血流量减少，髓质血流量增加， 使滤出减少，对钠、水重吸收增加。临床出 现少尿或无尿。
肾脏的解剖和形态
肾脏冠切面分皮质和髓质。 皮质：浅表，占1/3，约1cm厚，富含肾单位。 髓质：深部，占2/3，分为髓质外带和内带。 髓放线:髓质的管道结构有规律的向皮质呈放射状的
条纹称为髓放线，向内则集合组成锥形体称为肾锥 体。肾锥体的尖端朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳 头孔流出。 肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱 。 肾小盏的边缘附着于乳头基部周围，承接有乳头孔 流出的尿液。
肾脏的解剖和形态
出入肾门的结构称为肾蒂。 肾蒂内结构的排列：从前向后依次为肾V、肾A、
输尿管；从上向下依次为肾A、肾V、输尿管。 肾脏表面从外向内有三层被膜，依次为肾筋膜、
脂肪囊、纤维膜。 肾筋膜分前后两层包绕肾脏和肾上腺，向上向外
两层融合后上方与膈下筋膜连续。肾筋膜外脂肪 称为肾旁脂肪。 脂肪囊:肾周脂肪层。 纤维膜：紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织 膜。
选择性滤过，取决于分子大小及电荷 性质。
肾小球对大分子溶质的滤过
❖ 孔径屏障：内皮细胞、基底膜和足突细胞组 成，内皮细胞窗孔70-100nm；基底膜为胶原 纤维形成的可变凝胶，滤过的物质在一定压 力下可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很 多平行的丝状结构，丝状结构的间距4nm， 是“细筛”。
❖ 电荷屏障：带大量负电荷。
至自身肾小球血管极处形成致密斑，然后移行为远 端小管曲部，迂曲分布于近端小管之间，又行至髓 放线进入集合管。
❖ 直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大 多细胞具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细 胞增生，此功能消失将导致小管细胞增生失调导致 多囊肾。
远端小管