颅脑创伤的急救诊疗流程图
急诊六大病种诊疗流程图
急性创伤伤员急诊服务流程与规范
急性颅脑创伤急诊服务流程与规范
急性脑卒中急诊服务流程与规范
急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑卒中---- J EMS评估和反应.呼吸
J 心跳停止、休克、昏迷者急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）______ 先按相应程序抢救、处置
急性左心衰竭急诊服务流程与规范
在急性左心衰竭治疗过程中注意事项： •规范流程，先初始治疗，继以进一步治疗
•动态评估病情变化，及时调整治疗方案
• BNP / NT-proBNP 可以指导心衰的治疗，居高不下者预后不良 •需要随时矫正基础心脏病疾患，控制或者消除各种诱因
急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑急性左心衰患者
急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（
1min ）
EMS 评估和反应：呼吸 心跳停止、休克、昏迷者 先按相应程序抢救、处置
急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图
有 F
1 无 r
初步诊断（拟诊）
考虑非心源性呼吸困难
确诊：评估心衰危险程 度，确定病因
近一步治疗
•一般处理：体位、四肢 轮流绑扎等。
•吸氧（鼻导管或面罩） •药物：呋塞米或其他袢 利尿剂、吗啡、毛花苷丙 或氨茶碱或其他支气管 解痉剂
■
•根据收缩压、肺淤血状态 和血流动力学监测，选择血 管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药物、缩血管 药物等
根据病情采用非药物 治疗：无创性或气管 插管呼吸机辅助通气 或血液净化等
BNP/ NT-proBNP
依据病情药物治疗方案
急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范
总结评价（病人在绿色通道的时间v 60min）
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
90分钟内。
急性颅脑损伤的急救流程图
急性颅脑损伤的急救流程图
询问病史（外伤机制），判断为颅脑创伤
紧急评估意识状态、气道阻塞、生命体征、瞳孔
无上述情况或经处理解除危及患者生命的情况后
观察损伤情况，注意有无脑膜外露、脑脊液、脑组织
流出、脑脊液鼻（耳）漏等
闭合性颅脑创开放性颅脑创伤情评估： GCS 评分标准、头颅CT 等，判断伤情的轻重
保持呼吸道通畅，恢复正常的呼吸。
清除呼吸道异物
建立人工气道
应用呼吸兴奋剂
实施人工呼吸
控制继续出血判断是否脑
疝形成
血管结扎止血
局部加压包扎
（有）（专科会诊）
脱水治疗，通知外三
科做好手术及抢救
判断是否有休克准备
（有）抗休克治疗
伤口的处理（致
伤物和脑突出）
包扎伤口
快速转运到外三科进一步治
疗。
颅脑损伤及院前急救
头皮撕脱伤
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
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挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
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挥鞭性损伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
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胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高 的胸内压沿颈静脉 传递到脑部致伤。
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急性脑损伤的临床分级
指标
Ⅰ级 (轻型)
Ⅱ级
Ⅲ级(重型)
(中型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
GCS
13～15 9～12 6～8
4～5
3
呼吸
正常
可正常 增快/减慢 节 律 正 常 可 不 规 则 / 停
呈周期性
止
循环
正常
瞳孔大小 正常
可正常 明显紊乱 正常 可不等大
可显著紊乱 严重紊乱
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅脑 损伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤 原发性
继发性
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头皮损伤
头皮解剖示意图
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
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重度颅脑损伤急救ppt课件
CPR、止血、骨折固定、保存离断
B.急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及 时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有： 麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等 抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有 正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的 处理技能。
B1诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
重度颅脑损伤
康雅医院---急诊科
主要内容
颅脑损伤的定义 院前急救程序 急诊室诊断与处置 急救与护理
颅脑损伤的定义：
各种原因（交通、工矿、坠落、跌倒及器物）对 头部的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。
头皮损伤:
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。
颅脑损伤分型
轻型：GCS评分13~15分，伤后昏迷时间<20分钟
中型： GCS评分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小 时 重型：GCS评分3~8分，伤后昏迷>6小时，或伤 后24小时内意识恶化并昏迷>6小时
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那 么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损
保持呼吸道通畅
使用口咽通气管解除舌根后坠；
安置体位
昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈
椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧
位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；
A2.院外急救基本程序
实施急救措施
肢体等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。 脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下， 保持双下肢平直，把长裤拉出。 转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护 车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、 伤口出血等情况。
颅脑损伤及院前急救
院前急救 一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。
头皮裂伤
多由锐器伤所致。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 处理：全层缝合。
院前急救
☆ 止血 ☆ 头皮血运丰富，伤口出血量较大。直接压迫多可控制出血。 值得提醒的是头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。 伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。但如有骨折或异物，应避免施予重压。护送伤员到 医院行清创缝合。
脑挫裂伤治疗
非手术为主。 一般治疗:静卧、休息，头高15-30°侧卧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。抗感染。对 症。严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征。 防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。 促进脑功能恢复。 手术治疗:脑挫裂伤灶清除、内外减压术。
颅内血肿
最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 分类:
➢ 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
颅内血肿分类
颅内血肿处理
颅脑损伤的发生率、致残率、死亡率都很高 早期发现及时手术
院前急救
（1）通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断。 抢救危重患者生命的基本措施可概括为“A、B、C”的支持airway（气道）、breathing（呼吸）和 circulation（循环）的支持。 A：清除口鼻异物，口咽通气管或气管插管； B：简易呼吸器进行人工呼吸； C：纠正休克，防治低血压，因颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，患者多为复合伤，急救首先消除休 克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。 （2）密切观察病情变化。
种损伤常发生在颅颈交界处。
胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压 沿颈静脉传递到脑部致伤。
颅脑损伤及院前急救医学PPT
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级，、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长 后再植皮。
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颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂 伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分，最高分为15分，最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
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格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
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颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳 孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。
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伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重
5
保持呼吸道通畅，恢 复正常呼吸
控制继续出血
6
7
判断是否有脑
疝的形成
清除呼吸道异物 建立人工气道 应用呼吸兴奋剂 实施人工呼吸
血管结扎钳夹 局部加压包扎
判断是否有失血性休克
有
有
脱水治疗 通知院内术
前准备
抗休克治疗
伤口的处理 （致伤物和脑突出）
颅脑创伤的急救诊疗流程图
1
到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤
2
紧急评估
●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危 3
及生命的情况后
观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏
闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
包扎伤口
8
监护与护理 密切监测生命体征 密切观察伤员的意识与瞳孔变化 记 24 小时出入量 保护重要脏器功能的治疗
B 超、诊断性穿 刺，判断是否有
复合性损伤
9
入院
10
X 线、CT、MRI
途中意外处理
烦燥不安 癫痫 颅内压增高
手术治疗 非手术治疗
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