胎心监护的临床运用
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胎心监护的临床运用
PART 01
胎心监护基本概念与原理
REPORTING
WENKU DESIGN
定义及作用
胎心监护定义
通过特定仪器对胎儿心率进行实 时监测，评估胎儿在宫内的健康 状况。
作用
及时发现胎儿窘迫、缺氧等异常 情况，为临床干预提供依据，降 低围产儿死亡率。
胎心音产生与传播途径
胎心音产生
胎儿心脏收缩和舒张时产生的声音，经胎儿胸腔、羊水、母 体腹壁传播。
建立胎心监护技术交流平台
鼓励医护人员之间交流胎心监护经验和技术，共同提高胎心监护水平。
完善制度，规范操作流程和结果解读标准
制定胎心监护操作规范
01
建立胎心监护操作规范，明确操作流程和注意事项，确保胎心
监护的顺利进行。
统一胎心监护结果解读标准
02
制定统一的胎心监护结果解读标准，减少因个人经验差异导致
胎心监护可以捕捉到胎儿心率的细微 变化，有助于医生早期发现胎儿异常， 从而采取及时的干预措施。
指导分娩方式选择和时机把握
评估胎儿状况
胎心监护可以提供关于胎儿状况 的客观信息，帮助医生评估胎儿 是否适合自然分娩或需要剖宫产。
指导分娩时机
通过胎心监护，医生可以了解胎儿 的储备能力和对宫缩的耐受情况， 从而指导分娩时机的选择。
定期校准
定期对胎心监护仪进行校准和维护，确保其准确性和可靠性。
PART 03
胎心监护结果解读与评估
REPORTING
WENKU DESIGN
正常胎心率范围及变化特点
胎心率正常范围
通常胎心率在110-160次/分钟之间被认为是正常的。
胎心率变化特点
胎心率具有一定的变异性，包括基线胎心率、胎心率变异性和加速等。这些变化 反映了胎儿对宫内环境的适应情况。
产前胎心监护的临床应用研究
时 间有 助 于二 者 鉴别 Ｊ 。
咳嗽是一个 临床症状 ， 是机体对 一切 引起 呼吸道刺 激的保 护性 反射 它 动作 ， 咳嗽受体感觉神经纤维位 于咽喉至终末支气管 内的纤毛细胞 之间 ， 主 要集 中于喉气管隆突 ， 大气管分叉及支气 管处 ， 另外 ， 副鼻窦 、 鼻、 耳鼓 膜、 胸 膜 、 心包 、 胃、 膈肌等处均有 咳嗽受体 ， 接触 、 压迫 、 灰尘 、 化学气 体、 炎症都 能 引起 咳嗽反射 Ｊ 。儿童慢性咳嗽 除与呼 吸系统疾 病相关外 ， 与鼻窦 、 、 还 耳 胃 、 管 、 肌 以及 心 理 性 疾 病 等 相 关 。 食 膈 呼吸道感染与感染后咳嗽 ２ ２例 ， 居慢性 咳嗽病 因的首位。０～３岁组 的 发病率最高 。其 中， 确诊为支原体感染者 ５例 ， 结核杆 菌感染者 ２例 ， 溶血性 链球 菌感染者 １例 ， 炎链 球菌感染者 ｌ例 ， 肺 衣原 体感表 １８例 次慢性 咳嗽 ６ 病 因分布染者 １ 例。３ 咽拭子 培养 阴性 。其他病 例未作病原 学检查 。本 例 组 中支原体感染者所 占比例较大 ， 提示对于慢性 咳嗽患儿 ， 注意 检查有无支 原体感染 。呼吸道感染与感染后咳嗽有 自限性 ， 咳嗽超过 ８周 ， 若 还需考虑 其他诊断。 ２例结 核杆 菌感染者 中 ， 诊粟 粒性肺 结 核 １例 ， 发性肺 结核 １例 。 确 原 前者为 ｌ ４个月幼儿 ， 咳嗽 ， 伴不规则发热 ４ ０余天。ｘ线胸片 ： 双肺 中下野散 在斑片状影。诊断为支气 管肺 炎 ， 后两 次分别 行头孢 唑林及 头孢噻 肟钠 先 抗感染治疗 ， 均无明显好 转 。之 后 出现 暴躁 ， 继之 嗜睡 ， 吐。查体无 脑神 呕 经受累 ， 脑膜 刺激征 阴性 ， Ｐ Ｄ阳性 ， 查 ｘ线胸 片双肺 弥漫性密集 斑片 查 Ｐ 复 影， 结合腰穿 结果诊 断为粟 粒性肺 结核合 并结 核性脑 膜炎 。经抗 结核 治疗 后病情逐渐好转 。由于婴幼儿结 核易早 期播散 ， 系统可有不 同程度 受累 ， 各 故临床表现差异很大 。未询 问卡介苗 接种史 和结 核接触 史 ， 早期 的胸 片不 典型 ， 而且不及 时复查胸片 ； 另外 ， 于免疫力低下 的婴幼儿 Ｐ Ｄ多 为阴性 ， 对 Ｐ 由于炎症反应弱 ， Ｓ Ｅ Ｒ可 以正常 。这些情况 下容易产生漏 诊误诊 ， 临床 医生 需加 以注意 。另外 ， 原发性结核病灶 ｘ线 片有 时隐匿， 若行胸部 Ｃ Ｔ检 查 ， 可 提高肺 门淋 巴结结核的诊断率 。 呼 吸道感染与感染后咳嗽此组患儿数最 多 ， 若加强儿 童保 健 ， 积极 预防 和治疗 呼吸道感染 ， 对于降低慢性 咳嗽 的发病率有重要意义 。 Ｕ Ｃ１例， Ａ Ｓ ６ 列慢性 咳嗽病 因的 第 ２ 。临床 容 易出现 误诊 或 漏诊 病 位
咳嗽是一个 临床症状 ， 是机体对 一切 引起 呼吸道刺 激的保 护性 反射 它 动作 ， 咳嗽受体感觉神经纤维位 于咽喉至终末支气管 内的纤毛细胞 之间 ， 主 要集 中于喉气管隆突 ， 大气管分叉及支气 管处 ， 另外 ， 副鼻窦 、 鼻、 耳鼓 膜、 胸 膜 、 心包 、 胃、 膈肌等处均有 咳嗽受体 ， 接触 、 压迫 、 灰尘 、 化学气 体、 炎症都 能 引起 咳嗽反射 Ｊ 。儿童慢性咳嗽 除与呼 吸系统疾 病相关外 ， 与鼻窦 、 、 还 耳 胃 、 管 、 肌 以及 心 理 性 疾 病 等 相 关 。 食 膈 呼吸道感染与感染后咳嗽 ２ ２例 ， 居慢性 咳嗽病 因的首位。０～３岁组 的 发病率最高 。其 中， 确诊为支原体感染者 ５例 ， 结核杆 菌感染者 ２例 ， 溶血性 链球 菌感染者 １例 ， 炎链 球菌感染者 ｌ例 ， 肺 衣原 体感表 １８例 次慢性 咳嗽 ６ 病 因分布染者 １ 例。３ 咽拭子 培养 阴性 。其他病 例未作病原 学检查 。本 例 组 中支原体感染者所 占比例较大 ， 提示对于慢性 咳嗽患儿 ， 注意 检查有无支 原体感染 。呼吸道感染与感染后咳嗽有 自限性 ， 咳嗽超过 ８周 ， 若 还需考虑 其他诊断。 ２例结 核杆 菌感染者 中 ， 诊粟 粒性肺 结 核 １例 ， 发性肺 结核 １例 。 确 原 前者为 ｌ ４个月幼儿 ， 咳嗽 ， 伴不规则发热 ４ ０余天。ｘ线胸片 ： 双肺 中下野散 在斑片状影。诊断为支气 管肺 炎 ， 后两 次分别 行头孢 唑林及 头孢噻 肟钠 先 抗感染治疗 ， 均无明显好 转 。之 后 出现 暴躁 ， 继之 嗜睡 ， 吐。查体无 脑神 呕 经受累 ， 脑膜 刺激征 阴性 ， Ｐ Ｄ阳性 ， 查 ｘ线胸 片双肺 弥漫性密集 斑片 查 Ｐ 复 影， 结合腰穿 结果诊 断为粟 粒性肺 结核合 并结 核性脑 膜炎 。经抗 结核 治疗 后病情逐渐好转 。由于婴幼儿结 核易早 期播散 ， 系统可有不 同程度 受累 ， 各 故临床表现差异很大 。未询 问卡介苗 接种史 和结 核接触 史 ， 早期 的胸 片不 典型 ， 而且不及 时复查胸片 ； 另外 ， 于免疫力低下 的婴幼儿 Ｐ Ｄ多 为阴性 ， 对 Ｐ 由于炎症反应弱 ， Ｓ Ｅ Ｒ可 以正常 。这些情况 下容易产生漏 诊误诊 ， 临床 医生 需加 以注意 。另外 ， 原发性结核病灶 ｘ线 片有 时隐匿， 若行胸部 Ｃ Ｔ检 查 ， 可 提高肺 门淋 巴结结核的诊断率 。 呼 吸道感染与感染后咳嗽此组患儿数最 多 ， 若加强儿 童保 健 ， 积极 预防 和治疗 呼吸道感染 ， 对于降低慢性 咳嗽 的发病率有重要意义 。 Ｕ Ｃ１例， Ａ Ｓ ６ 列慢性 咳嗽病 因的 第 ２ 。临床 容 易出现 误诊 或 漏诊 病 位
胎心监护
临床意义
存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引 起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D）
周期性加速：
非周期性加速：
5/Decelerations
依据其特性可分为三类:
• 晚期减速 • 早期减速 • 可变减速
减速
• 减速频率可分为二类： • 若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反 复性减速； • 如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速
评价
处理
Ⅰ类
正常
定期监护
Ⅱ类
可疑
应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取 其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要 宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类
异常
提示胎儿缺氧，应该立即采取相应措施如吸氧 、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩 过频引起的胎心改变；如均不奏效，应该紧急 终止妊娠。
适应症：1、NST无反应型
延长减速
• 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时 间超过10min时视为基线改变。 • 意义 – 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 – 要参考胎心率的其他特点综合判断。
延长减速
正弦波
• 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平
滑的正弦波型， • 周期频率3-5次/min ， • 持续时间≥20min 。 • FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导 临床处理十分重要。
• 反复出现的变异减速（20 分钟出现3 次）即使是轻度，也 会增加剖宫产术终止妊娠的风险。NST 中减速持续1 分钟 以上，剖宫产术及胎死宫内的风险显著增加。这种情况下， 综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠
胎心监护的临床运用
产程开始阶段
频发胎动及伴随胎动的非周期性加速
规律宫缩并逐渐加强
出 现 脐 带 受 压 混 合 图 形 及 type
O-dip 图形，对应宫缩出现周期 性加速。
胎头入盆或破膜
短时间内出现早发减速，不久消失
第二产程
出现频发变异减速
胎儿窘迫监护图像
迟发减速
只要出现LD均应考虑胎儿窘迫
长变异（LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 = 振幅+周期数 振幅（摆动幅度）：上下摆动之波的高度（bpm）
周期数（摆动频率）：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm）
曲线的最高点与最低点之间的振
幅就是LTV
每一个台阶为一次胎儿心跳的心
率值，而台阶与台阶之间的振幅 值就是STV
胎心率变异（细变异）图像
ED
变异减速（VD）
特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速快且
下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，恢复 迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 日本将变异减速分为轻型、重型两种。轻型变异减速 为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未
低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
严重指征
FHR 由 正 常 范 围 进 行 性 下 降 至
100bpm以下 在正常宫缩情况下 LD 连续出现达 15分钟以上者 VD逐渐加重，持续30分钟以上
紧急处理
细变异减少或消失持续60分钟以上
LD
或VD合并细变异减少或消失
长时间无加速，对声试验仍无反应
不同阶段的图形特点
胎心率基线细变异
（FHR-baseline variability）
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
2.对于存在母体因素和胎儿因素的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 糖尿病、母体免疫性疾病、病毒性或细菌性感染、有胎死宫内等不良孕产史，多胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少、脐血流异常等，自妊娠32周开始CTG 适合绝大部分高危孕妇。但对于极为复杂高危的孕妇（如慢性高血压合并胎儿生长 受限)，开始监护的时间应以新生儿可能存活且产妇及家属决定不放弃新生儿抢救 为前提。医护人员应认识到，32孕周前由于胎儿神经系统发育尚不完善，其CTG图 形特点有别于32孕周后胎儿，目前尚缺乏较早孕周CTG图形的判读标准。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
活跃期后持续胎心监护的临床应用及意义
两 组 数 据 比较 表 明 ： 脐 带绕 颈 两组 无 差 异 。胎 儿 窘 迫 发 生 率 观 察 组 明 显 高 于 对照组 ， Ｐ ＜０ ． ０ １具 有 高 度 显 著 性 差 异 。 新生儿窒息率 观察组 明显低于 对照组 ， Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １具 有 高 度 显 著 性 差 异 。新 生 儿 死
护 图形 呈 ｗ 型 、 恢 复延 迟 、 后 加速 超 限 、
发现胎儿 窘迫率 ２ ２ ％， 脐 带绕颈率 ２ ６ ％，
新 生儿 窒息 率 １ ． ５ ％， 新 生） Ｌ Ｃ ｕ － 亡率 Ｏ ， 产
钳助产率 ２ ％， 剖 宫产 率 ２ ０ ％ 。对 照 组 分
别为 １ ６ ％、 ２ ５ ％、 ３ ％、 １ ％、 ０ ． ５ ％、 １ ５ ％。
６ ７ ４ １ ０ ０云 南 丽 江 市 人 民 医 院
方法 ： 观察组 产妇取 头高 １ ５ 。 斜坡 仰 卧， 在宫 口开 大 ３ ｃ ｍ、 规律 宫缩 下进 行 胎 心 监护 ， 监 测胎 心率 曲线 及宫 压 曲线 ， 直
至胎儿娩 出。对照组 ： 在 宫缩Байду номын сангаас结束 ３ ０秒
娩方式 ， 避免 缺氧进 一步 加剧 ， 可 显著 降
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ２ ５５
低新生儿窒息及 并发症的发生率 ， 尤其 是
重度搴息率。
摘
要 目的 ： 观 察 与探 讨 胎 心 监 护 在 活
内开始用多普勒听诊胎心音 ， 每次 听诊 至
生 １ 分钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ０～３分。
产时胎心监护500例临床分析
要］ 目的 ： 探讨产时监护对围产儿预后的临床意义 ， 以便及早发 现胎儿窘迫 、 及时处 理 ， 以降低新生儿 窒息率 、 围产儿
死亡率 ， 提高产科 质量。方法 ： 收集了 ５ ０ ０例 阴道分娩孕妇 ， 在产时进 行连续性胎心电子监护 ， 并 收集了胎心监护的异常波形 。结 果： 无刺激试 验（ Ｎ Ｓ Ｔ ） 反应 型 ４ ５ ５例 （ ９ ｌ ％） ， 无反应型 ４ ５例 （ ９ ％） ； 宫缩 试 验 （ Ｃ Ｓ Ｔ） 正 常型 ４ ５ ０例 （ ９ ０ ％） ， Ｃ Ｓ Ｔ异 常 型 ５ ０例 （ １ ０ ％） 。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠 。结论 ： 常 规使用 电子胎心监 护 ， 能及早 发现 胎儿缺 氧 ， 评估胎 儿安危 ， 从 而
管 腔大、 无小舌钩 ， 具有插管较容易和组 织承受 的创伤小 的优
０ ． １ ｇ ， 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 人室后开放静脉 ， 监测心 电 图、 脉搏 、 血 氧饱 和度 、 无创血压 、 呼 吸末二氧化碳 分压 ， 麻 醉诱 导用 咪达 唑仑 、 舒 芬太尼 、 依托眯 酯、 罗库溴胺 ， 麻醉维持采用丙 泊酚持 续泵注 ， 适当吸人七 氟醚 ， 间断追加罗库溴 胺、 舒芬太尼 。 １ ． ３ 方法 ： 根据手术 部位 、 患者性别 、 身 高、 体 重选 择合适 的
Ｄ Ｌ Ｔ ， 在开胸手术 中 Ｄ Ｌ Ｔ的选择应遵 循“ 宁左毋右 ” 的原则 ， 在 手术不涉及左支气 管时均选用左侧 Ｄ Ｌ Ｔ … 。先 采用听诊法定
点， 且可以在短时间将呼吸道分泌 物清除干 净 ， 不 足之处在 于 无隆 突钩 ， 不太容 易掌握和把握好插 管深度 ， 肺隔 离不全或导 管错位发生率高 ， 对 单肺 通气 有一定 的影 响。以 Ｄ Ｌ Ｔ行单 肺 通气 时 ， Ｄ Ｌ Ｔ位置需 正确 、 合 理放 置 Ｊ 。 传统 的听诊法判 断 Ｄ Ｌ Ｔ定 位 ， 简单方 便 ， 但 随意性较 强 ，
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
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原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；
每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异长变异
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变 异
注意
<5bpm）应
胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减
速。
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原
因不一。
普 疗——死亡
遍：细变异消失24-48h无治
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
综合评判、胎儿情况
（基线率、基线变异、周期性改变）
Fischer法
项目
0
1
2
基线率 LTV振幅
周期
<100、>180 <5 <2
100-120 160-180 5-10 or
30 2-6
120-160 10-30 >6
加速
无
周期性 非周期性
减速 LD、or 重度VD 轻度VD
无
8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧
7、FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm
极小变异 3-5bpm
一般变异 6-10bpm
中等变异 11-25bpm
显著变异 >25bpm
判
断 ： 正常 6-25bpm
基线变异性减少<5bpm
基线变异性消失 0-2bpm
基线变异性增加>25bpm
基线率的变异性 正常为10-30bpm
胎心监护的临床运用
判断FHR 曲线目的
发现胎儿 宫内窘迫 （Fetal Distress）
胎心率变化的机制
胎心率的变化是中枢神经系统正常调 节机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经 （副交感神经）、交感神经及体液因素的三 种机理调节，在胎儿是以迷走神经支配占主 导地位，在宫缩高峰时，脐A.V全闭锁→脐带 血流阻断→胎儿血氧分压下降、CO2分压升高、 主动脉化学感受器受刺激→迷走神经兴奋→ 胎心率下降。随着宫缩缓慢消失→脐A.V开放 →脐血流恢复→交感神经兴奋→胎心率增加。
4、基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其
它：早产（<32W)
副交感神经
镇静、麻药、MgSO4、 阻断剂
5、细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代尝性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm）
有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种下（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床）
1
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期 性变化or两次宫缩间、两次胎动 间，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
3、基线率变异性
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）怎么通过FHR过缓诊断胎儿 宫内窘迫？
<120bpm，逐渐下降 <120bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
2
FHR的周期性变化
（粗变异）
亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
1、加速：
FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，
<2分钟
2分钟，
延长加速：加速时间持续≥
<10分钟
心动过速：加速时间持续≥ 10分钟
周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部
（相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类 加速（Acceleration)：
周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异 （Long Term Variability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动数（cpm）
分型
基线摆动幅 度
临床意义
平静型 （0）
＜5
①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用
轻度振荡型 （Ⅰ）
＜10
①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制
振荡型（Ⅱ ）
＜25
正常健康
跳跃型（Ⅲ ）
①脐带受压 ②胎儿分类（Hammacher标准）：
不活跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚
减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续>180bpm
8、FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险）
每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异长变异
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变 异
注意
<5bpm）应
胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减
速。
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原
因不一。
普 疗——死亡
遍：细变异消失24-48h无治
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
综合评判、胎儿情况
（基线率、基线变异、周期性改变）
Fischer法
项目
0
1
2
基线率 LTV振幅
周期
<100、>180 <5 <2
100-120 160-180 5-10 or
30 2-6
120-160 10-30 >6
加速
无
周期性 非周期性
减速 LD、or 重度VD 轻度VD
无
8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧
7、FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm
极小变异 3-5bpm
一般变异 6-10bpm
中等变异 11-25bpm
显著变异 >25bpm
判
断 ： 正常 6-25bpm
基线变异性减少<5bpm
基线变异性消失 0-2bpm
基线变异性增加>25bpm
基线率的变异性 正常为10-30bpm
胎心监护的临床运用
判断FHR 曲线目的
发现胎儿 宫内窘迫 （Fetal Distress）
胎心率变化的机制
胎心率的变化是中枢神经系统正常调 节机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经 （副交感神经）、交感神经及体液因素的三 种机理调节，在胎儿是以迷走神经支配占主 导地位，在宫缩高峰时，脐A.V全闭锁→脐带 血流阻断→胎儿血氧分压下降、CO2分压升高、 主动脉化学感受器受刺激→迷走神经兴奋→ 胎心率下降。随着宫缩缓慢消失→脐A.V开放 →脐血流恢复→交感神经兴奋→胎心率增加。
4、基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其
它：早产（<32W)
副交感神经
镇静、麻药、MgSO4、 阻断剂
5、细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代尝性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm）
有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种下（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床）
1
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期 性变化or两次宫缩间、两次胎动 间，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
3、基线率变异性
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）怎么通过FHR过缓诊断胎儿 宫内窘迫？
<120bpm，逐渐下降 <120bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
2
FHR的周期性变化
（粗变异）
亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
1、加速：
FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，
<2分钟
2分钟，
延长加速：加速时间持续≥
<10分钟
心动过速：加速时间持续≥ 10分钟
周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部
（相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类 加速（Acceleration)：
周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异 （Long Term Variability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动数（cpm）
分型
基线摆动幅 度
临床意义
平静型 （0）
＜5
①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用
轻度振荡型 （Ⅰ）
＜10
①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制
振荡型（Ⅱ ）
＜25
正常健康
跳跃型（Ⅲ ）
①脐带受压 ②胎儿分类（Hammacher标准）：
不活跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚
减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续>180bpm
8、FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险）