甲状腺ACRTI-RADS分级
甲状腺ACR TI RIDS分级
ACR白皮书里推荐在横切面目测“taller-than-wide”即可， 无需测量计算。
ACR TI—RADS的FNA和随访阈值
推荐FNA时结节大小： 高度可疑(TR5)≥1.0cm 中度可疑(TR4)≥1.5cm 低度可疑(TR3)≥2.5cm 在一定情况下也可对5～9mm的TR5行FNA，因为有部分专家认为对甲状腺微小乳头状癌也可 行积极监测、消融术或侧叶切除术 随访周期： TR5每年一次连续5年随访 TR4于第1、2、3和5年随访 TR3于第1、3和5年随访。 若结节大小无改变可在第5年之后停止随访。但如果在随访过程有变化： ①结节显著增大（至少在两个径线上增长20％或2 mm，体积增大≥50%），但依旧未达到 FNA阈值时可继续随访； ②TI—RADS类别增高，不论首次类别如何，均应1年之内再次随访。
Data System Nodule Lexicon and Risk Stratification
System
Purpose: The aim of this study was to compare the description and management recommendations for thyroid nodules before and after implementing a structured reporting template based on the ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS).
甲状腺tirads分类标准
甲状腺tirads分类标准甲状腺TIRADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是由美国放射学会（American College of Radiology）于2009年制定的一套甲状腺结节分类标准。
该分类系统旨在帮助放射科医生评估甲状腺结节的良性或恶性概率，并为医生提供指导，以决定是否进行进一步的检查或手术治疗。
以下是甲状腺TIRADS分类标准的相关参考内容：1. TIRADS 1级：超声特征：没有可疑特征良性概率：0~2%建议管理策略：无需进一步检查或随访2. TIRADS 2级：超声特征：良性特征良性概率：0~2%建议管理策略：无需进一步检查或随访3. TIRADS 3级：超声特征：低度可疑特征良性概率：6~27%建议管理策略：可以选择进行活检或进行定期随访4. TIRADS 4级：超声特征：中度可疑特征良性概率：28~83%建议管理策略：推荐进行活检5. TIRADS 5级：超声特征：高度可疑特征良性概率：≥84%建议管理策略：强烈推荐进行活检6. TIRADS M级：超声特征：可疑恶性特征（先前已知的恶性特征）良性概率：≥90%建议管理策略：建议进行活检或手术治疗在TIRADS分类系统中，根据结节的超声特征来评估结节的良性或恶性概率。
良性特征包括清晰的边界、均匀的回声、与甲状腺组织相似的回声模式等。
可疑特征包括不规则的边界、包囊性或实性复合性内部结构、微小钙化、异常血流模式等。
根据TIRADS分类标准，TIRADS 1级和2级的结节几乎可以排除恶性，无需进一步检查或随访。
TIRADS 3级的结节可能性较低，可以选择活检或定期随访。
TIRADS 4级和5级的结节具有较高的恶性可能性，因此推荐进行活检。
而TIRADSM级的结节具有可疑的恶性特征，建议进行活检或手术治疗。
甲状腺TIRADS分类标准的制定旨在帮助医生准确评估甲状腺结节的性质，并为临床决策提供指导。
甲状腺ACRTIRIDS分级培训课件
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2015年ACR发布《甲状腺结节超声术语词典白皮书》，共纳入6类超声 征象：内部构成、回声、形状、结节大小、边缘、局灶强回声
2017年ACR TI—RADS对超声术语部分又做了以下修改和补充说明： ①删除边缘中的“晕环征”。 ②添加“无回声”，用于描述囊性结节。 ③为解决临床使用中的问题，对内部构成、回声、边缘均添加“无法 确定”类型； ④对于纵横比(taller than wide)>1，推荐在横切面目测即可，无需 测量计算。 ⑤边缘及局灶强回声各描述术语之间，ACR TI—RADS推荐前者不可重 叠使用，后者可重叠使用(分值累加)。
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2017 ACR TI—RADS分类方法
ACR TI—RADS以超声征象为基础，对各描述术语赋值、 累加，依据分值总和分为TRl～TR5，不包含亚分类 (4a、4b、4c)，也不包含用于提示正常甲状腺的TR0类。 TRl则表示良性结节。 设置各类恶性概率分别为 TRl（≤2％）、TR2（≤2％）、TR3（≤5％）、 TR4（5％～20％）、TR5（≥20％）。
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ACR TI—RADS问题分析
ACR TI—RADS提出在临床使用中如因钙化或声影遮挡，致使内部构成、回声、边缘类型 无法判断时可划分为“无法确定”类型。
所以边缘“无法确定”类型也可能是因为边界清但边缘不明显软组织突出与光整之间，边 界不清且边缘不明显软组织突出与模糊之间无法判断。边缘的观察者间一致性最差。
符合acrtⅠ-rads4类
符合acrtⅠ-rads4类ACRTⅠ-RADS4类是一个用于评估甲状腺结节良恶性的系统。
ACRT 是指乳腺和甲状腺放射诊断，RADS则是指诊断报告和数据系统。
这个系统是一种标准化的方法，帮助医生对甲状腺结节进行分类并决定进一步的处理方法。
甲状腺结节是甲状腺组织中局部的肿块或肿瘤，并且在人群中非常常见。
大多数情况下，甲状腺结节是良性的，但有时候也可能是恶性的。
因此，对这些结节进行评估是至关重要的。
ACRTⅠ-RADS4类是根据甲状腺结节在超声图像上的特征来进行分类的。
它将结节分为四个不同的类别：1、2、3和4类。
每个类别都对应着不同的良恶性风险。
ACRTⅠ-RADS4类是指病灶在超声图像上的特征表现符合Ⅰ-RADS4的特征。
Ⅰ-RADS4类是指结节在超声图像上具有高度可疑恶性特征，需要进一步的评估和处理。
ACRTⅠ-RADS4类的特征包括结节的大小、形状、边界、内部回声、钙化、血流等。
高度可疑恶性特征可能包括结节的大尺寸、不规则形状、模糊边界、多个内部小点状回声、钙化和异常的血流等。
对于被划分为ACRTⅠ-RADS4类的结节，进一步的评估和处理是非常重要的。
这可能包括进行穿刺活检或手术切除甲状腺结节来获得组织样本进行病理学检查。
这样可以确定结节是否是良性的还是恶性的。
尽管ACRTⅠ-RADS4类结节具有高度可疑恶性特征，但它并不能完全确认结节是恶性的。
只有通过病理学检查才能最终确定结节的良恶性。
因此，ACRTⅠ-RADS4类应视为一个指导性的分类，而不是最终诊断。
总之，ACRTⅠ-RADS4类是一个用于评估甲状腺结节良恶性的系统。
它根据结节在超声图像上的特征进行分类，并将结节分为不同的类别，其中ACRTⅠ-RADS4类表示结节具有高度可疑恶性特征。
进一步的评估和处理是必要的，以便最终确定结节的良恶性。
甲状腺结节超声tirads分级标准
甲状腺结节超声tirads分级标准
甲状腺结节的超声TI-RADS分级系统是一种用于评估甲状腺结节良恶性风险的超声评估方法。
该分级系统共分为7个级别，每个级别都有其特定的超声特征和恶性风险。
以下是关于TI-RADS分级的详细介绍：
1. TI-RADS 1级（正常甲状腺）：超声检查未见明显异常，恶性风险为0。
2. TI-RADS 2级（良性病变）：甲状腺结节形态规则、边界清楚，内部为无回声或均匀回声，无钙化或钙化非常细小，这种结节往往是良性的。
这个级别的恶性风险为<5%。
3. TI-RADS 3级（可能良性病变）：这个级别的结节存在某些恶性可疑特征，如结节形态不规则、边界不清楚、内部回声不均匀，或有粗大钙化，恶性风险为5%～10%。
4. TI-RADS 4级（可疑恶性病变）：这个级别的结节具有更加明显的恶性可疑特征，如结节形态不规则、边界不清楚、内部回声不均匀，存在微小钙化或簇状钙化等。
恶性风险为10%～80%。
5. TI-RADS 5级（高度可疑恶性病变）：这个级别的结节具有非常明显的恶性特征，如结节形态极不规则、边界不清楚、内部回声极不均匀，存在粗大钙化或蟹足样钙化等。
恶性风险为80%～95%。
6. TI-RADS 6级（病理证实为恶性病变）：这个级别是指经过病理活检已经证实为甲状腺癌的结节。
需要注意的是，每个级别的超声特征并不是绝对的，需要结合具体的临床情况进行综合评估。
此外，TI-RADS分级仅是评估甲状腺结节良恶性风险的一种方法，不能完全确定诊断结果。
如果发现甲状腺结节，建议及时就医，由专业医生进行详细评估和诊断。
acr ti-rads分类及处理建议
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甲状腺结节分级标准ti-rads
甲状腺结节分级标准TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是针对甲状腺结节进行影像学评估和分级的系统。
它是由美国放射学会（ACR）于2009年首次提出的，通过对甲状腺超声影像特征进行标准化评价，帮助医生对甲状腺结节进行更准确的评估和诊断。
1. 了解TI-RADS的背景和意义TI-RADS的提出是为了标准化甲状腺超声影像的评估方法，提高医生对甲状腺结节的诊断准确性和一致性。
通过对结节的大小、形状、边界、内部回声、钙化等多个特征进行评估，将结节分为不同的等级，帮助医生明确结节的性质，指导临床治疗决策，减少不必要的手术和穿刺检查。
2. TI-RADS的分级标准和意义TI-RADS将甲状腺结节分为5个等级，从1到5分别代表了不同的风险和建议处理方式。
其中，1级表示甲状腺结节极低风险，建议定期观察；5级表示高度可疑，建议穿刺或手术进一步检查。
不同的等级对应着不同的临床处理策略，有助于减少低风险结节的过度检查和高风险结节的漏诊。
3. 在临床中的应用和局限性TI-RADS已经在临床实践中得到广泛应用，帮助医生更准确地评估甲状腺结节。
然而，也需要注意到TI-RADS的局限性，它仍然是一种影像学辅助诊断方法，最终的诊断还需要结合临床病史、实验室检查等多方面因素进行综合判断。
不同医生对于超声影像的解释和评估也可能存在一定的主观差异，因此在使用TI-RADS时需谨慎。
4. 个人观点和理解作为甲状腺结节的影像学评估标准，TI-RADS的提出和应用对于提高甲状腺结节的诊断准确性和一致性具有重要意义，有助于减少患者的不必要痛苦和医疗资源的浪费。
然而，在使用TI-RADS时，医生需要综合考虑患者的临床情况，结合实验室检查和其他影像学检查结果，进行全面判断。
通过全面评估TI-RADS的标准和应用，可以更好地指导临床工作，提高医生对甲状腺结节的诊断水平，减少不必要的手术和穿刺检查，为患者提供更好的医疗服务。
甲状腺结节的ti rads分级标准
甲状腺结节的TI-RADS分级标准是根据甲状腺结节的超声特征进行的分类，旨在帮助医生更准确地评估甲状腺结节的良恶性风险。
以下是甲状腺结节的TI-RADS分级标准：
1.0级：为较为特殊的情况，通常超声检查结果为无意义，需要
进一步检查和观察。
2.1级：属于较好的检查结果，代表甲状腺正常，没有明显的结
节或钙化。
3.2级：为良性结节，代表甲状腺结节为良性，没有恶性的证据。
4.3级：可能为良性结节，代表甲状腺结节有较低的恶性风险，
但需要进一步观察和检查。
5.4级：可疑恶性结节，代表甲状腺结节有较高的恶性风险，需
要进行进一步检查和评估。
6.5级：恶性可能性很高，代表甲状腺结节几乎可以确定为恶性，
需要尽快进行治疗。
7.6级：已确诊为甲状腺癌，代表甲状腺结节已经通过病理检查
被证实为恶性，需要进行治疗。
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甲状腺ACR TI-RADS分级2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR 标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。
ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。
总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。
这是经过精简之后的5个范畴，而ACR最初是把9个范畴列入了研究：结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流。
经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。
其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。
弹性成像虽有意义，但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。
下面就以上5个范畴进行详细的解释。
一、成分定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。
海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。
囊实混合性结节主要观察实性部分。
当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。
二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。
混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。
三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。
有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。
四、边缘光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。
不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。
分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。
向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。
五、强回声“大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性。
粗钙化：粗的强回声，伴声影。
周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分叶。
有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分，在“回声”项目中赋予1分。
点状强回声：点状强回声较粗钙化小，无声影，病理上对应为砂粒体，在实性成分中出现则高度可疑恶性。
其包括那些实性成分中带有小彗尾的点状强回声，要与大彗尾相鉴别。
海绵状结节中小囊壁上的点状强回声，即使是小彗尾，也不归为恶性表现，此处不加分。
注：1、TR1和TR2的恶性风险为2%，TR3为5%，TR4为5-20%，TR5为20%以上。
2、随访（估计这一条可能很难为中国的患者所接受）：对于大小还没有达到FNA标准的结节要进行随访，且除非是已经确认是癌需要密切观察的结节，结节的随访周期通常要达到1年。
对于TR5级的结节，ACR推荐每年进行一次随访，持续5年。
对于TR4级的结节，随访可在第1，2，3，5年进行。
对于TR3级的结节，随访可在第1，3，5年进行。
随访5年后如果结节的大小没有变化，提示结节是良性行为，可以终止随访。
3、结节增大：定义为结节至少2个经线增大20%，且最小要增大2mm，或结节整体体积增大至少50%。
本人的一些疑问：1、是不是所有的结节都适合分级？如直径<>的增生结节，表现为实性低回声，却要赋予4分，达到了中度恶性，这显然会增加患者的负担和临床医生的困惑。
2、混合回声的结节在“回声”的选项中到底应该赋予多少分？文中虽然提到这样的结节可描述成“主要为”低、等、高回声，但是否以结节的实性成分“低、等、高回声”来赋分并没有进行清晰的表述。
且如果混合回声结节中到底是出血成分还是实性成分应用彩色多普勒难以鉴别时，应该如何赋分？图1：ACR TI-RADS评分流程图。
图2：几乎为实性：2分极低回声：3分*纵横比正常：0分边缘尚光滑：0分粗大钙化灶：1分——总分：6分TI-RADS：4级（≥1.0cm随访，≥1.5cmFNA）结节直径1.1cm，①密切随访，必要时FNA或②直接FNA*。
*低回声与极低回声以颈前肌群回声为分界。
*ACR TI-RADS分级标准中特意提到：如医师从专业角度的考量与TI-RADS评级有偏差时，可坚持己见。
FNA：细针穿刺活检。
图3：结节为实性：2分低回声：2分纵横比正常：0分边缘不规则：2分粗大钙化灶：1分——总分：7分TI-RADS：5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）结节直径2.3cm，建议FNA。
图4：结节为实性：2分低回声：2分纵横比大致正常：0分边缘不规则：2分实质内点状钙化灶：3分——总分：9分TI-RADS：5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）结节直径1.5cm，建议FNA。
C：颈动脉图5：几乎为实性：2分主要为等回声：1分纵横比大致正常：0分边缘不规则：2分实质内点状钙化灶：3分——总分：8分TI-RADS：5级（≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA）结节直径2.5cm，建议FNA。
图6：几乎为实性：2分主要为等回声：1分纵横比大致正常：0分边缘不规则：2分无钙化灶：0分——总分：5分TI-RADS：4级（≥1.0cm 随访，≥1.5cmFNA）结节直径2.0cm，尽管未发现钙化灶，但依照4级评分，仍建议FNA，避免了漏诊。
超声表现评分解读1.结节内部结构（Composition）囊性或几乎完全为囊性得0分，因为这类结节基本上为良性；相似的，海绵状/多囊样/蜂窝状结构也多为良性的，无论其相对回声水平或其他特征，但这个海绵状结节必须是囊性为主（>50%）结节。
混合型结节分为实性为主结节（结节内囊性成为占整个结节比例<>2.回声水平?（Echogenicity）通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。
低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声、与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。
“无回声”主要应用于囊性或几乎囊性结节，计为0分；若非，则将给予3分，因为其极低回声表现。
3.形状（Shape）主要评估结节的纵横比，即前后径和横径的比值（A／T），分为≥1和<><>4.边缘（Margin）边缘光滑（明确或清晰的边缘，结节与周边组织形成鲜明的区分）或边界不清楚、很难区分的计为0分；边界不规则或呈微分叶状计为2分；结节向甲状腺外侵犯可分为广泛外侵或局限性外侵。
广泛外侵预示恶性度较高；对于局限性外侵，病理医师评估的一致性较低，因此临床意义存在争议，均计为3分。
5.强回声灶（Echogenic Foci）“大彗星尾征”多见于伴有囊性成分的甲状腺结节，预示为良性，计为0分；“内部粗大钙化型”，即实质性病灶内强光斑，为片状，斑块状、团块状强回声，常有声影，这类结节既往文献报道恶性风险不一，因此计为1分。
“环形或周边粗大钙化型”，表现为肿块周边呈蛋壳样，或沿周边分布的较大钙化，既往的文献报道，这类结节与恶性结节有较强相关性，因此计为2分。
对于小的强回声灶，比内部粗大钙化型的回声灶小，且没有声影。
在实性甲状腺结节中，这些小的回声灶可能是乳头癌中的微小钙化灶，因此被认为是高度可以恶性的，尤其是同时合并其他可疑特征时；这一类计为3分。
将以上5项得分求和，根据总得分，分为TI-RADS 5个等级：TR1（0分），TR2（2分），TR3（3分），TR4（4-6分），TR5（7分或以上）。
最后，结合患者的TR等级和最大径来决定是否进行FNA或继续随访，见上图。
结节的大小测量准确的测量甲状腺结节的大小非常重要，因为结节的最大径将决定是否对结节进行活检或继续随访。
应测量3径的长度，纵切面和横切面分别测量上下径、左右径、前后径。
如何进行随访？对于结节大小没有达到穿刺标准的，后续最佳的随访间隔，目前文献尚无共识。
ASC委员会推荐，对TR5级的结节，前5年，每年复查1次；TR4级的，第1、2、3、5年复查；TR3级的，1、3、5年复查。
如果连续复查5年后，结节大小没有变化，则提示这一结节非常可能是良性的，后续不需要再行复查。
但如果在复查期间结节有增大，但大小仍没有达到穿刺标准，则后续可能还是需要继续复查。
如果在复查过程中，结节的TR等级升高，无论最初的等级水平，之后每年需要复查。
需要穿刺的结节数目？对3个或以上的结节分别进行活检，会增加穿刺风险，患者的耐受性也较差。
因此，委员会推荐，穿刺结节数目不用超过2个，选择满足ACR TI-RADS总得分满足穿刺标准的，得分最高的结节进行穿刺。
在决定对哪一个结节进行穿刺时，结节的大小并不是最主要的考虑因素。
总结这一项目的主要目的是建立甲状腺结节的危险分层系统（ACR TI-RADS），从而帮助决策是否进行FNA和随访。
ACR TI-RADS流程图指导临床医生根据超声表现对甲状腺结节进行标准化评分。
后续，将评估不同观察者之间评分对一致性，ACS委员会也根据最新证据，对TI-RADS进行周期性更新。
甲状腺结节非常常见，高分辨率超声发现高达成人患病率高达68%。
目前鉴别结节良恶性或是否需要手术治疗的最有效办法是细针穿刺检查（fine-needle aspiration，FNA）。
该白皮书建议从如下5个方面对结节进行评估，不同的特点予以相应的评分，每项的得分加起来的总分为TR评分TR1：0分，良性，无须FNA；TR2：2分，不可疑，无须FNA；TR3：3分，轻度可疑，如果结节≥2.5厘米，FNA；如果结节≥1.5厘米，随访；TR4：4-6分，中度可疑，如果结节≥1.5厘米，FNA；如果结节≥1厘米，随访；TR5：≥7分，高度可疑，如果结节≥1厘米，FNA；如果结节≥0.5厘米，随访；【评分细则】一、结节的成分（composition）（单选）囊性或几乎完全为囊性：0分海绵状：0分囊实混合性：1分实性或几乎完全为实性：2分二、结节的回声（echogenicity）（单选）无回声：0分高回声或等回声：1分低回声：2分极低回声：3分三、结节的形态（shape）（单选）卵圆形生长（wider-than-tall）：0分直立性生长（taller-than-wide）：3分四、结节的边界（margin）（单选）光滑：0分分解不清：0分分叶状或不规则：2分突出甲状腺外区域：3分注：如果无法确定边界，按0分计五、回声情况（echogenic foci）（多选）无或大的彗星尾征（囊性区域内的V形＞1mm回声）：0分微钙化：1分周边环形钙化（蛋壳样钙化）2分点状局灶回声（小的彗星尾征）：3分美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统成分（选择1个）。