危重病试题

一．名词解释：(每题2分，共20分)1.CVP：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，正常值5～10cmH2O。

2.电复律：用同步放电电击心脏的方法（1）使（快速性）心律失常转为窦性心律（1）的方法。

3.氧疗：指通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度，促进氧弥散，进而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。

4.氧合指数：PaO2/FiO2，是反映肺弥散功能（换气功能）的指标。

5.低排血量衰竭：在适当的静脉回心血量下，心排血量不能满足机体代谢的需求。

在机体代谢虽正常，但心排出量下降，称为低排血量衰竭。

6.胶体渗透压：由溶解在体液中的大分子非离子物质（分子量＞30000）颗粒所产生的渗透压。

7.闭合容量：闭合容积为从肺总量位一次呼气过程中肺氏部小气道开始闭合时所能继续呼出的气量，而闭合容量为闭合容积与残气量之和。

8.最佳PEEP：肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流率降到最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP。

9.代谢支持：为机体提供适量的营养底物，其配比合理，营养全面，以保护和支持器官的结构和功能，防止与消除底物限制性代谢，不加重器官的负荷与代谢紊乱。

10. EP(诱发电位)：中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化称为EP。

二．填空题(每题0.5分，共10分)1．现代复苏的三大要素为口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤。

2．导致心跳骤停的四个基本环节包括心肌收缩力减弱、冠脉血流量减少、血流动力学剧烈改变、心律失常。

3．撤离呼吸机的方法主要有快速撤离法，SIMV撤离法，（PSV撤离法）等。

（答出两条即可）4．不同类型休克的共同特点是组织有效灌流量减少。

5．在低血容量休克中机体主要有交感－肾上腺髓质系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统、垂体释放抗利尿激素等内分泌系统发挥代偿机制。

6．周围循环功能监测的指标有毛细血管充盈时间、体温、尿量。

7．影响颅内压的因素动脉二氧化碳分压，动脉氧分压，血压，中心静脉压等。

三．选择题(每题1分，共25分)（一）单选题1．如果病人的PAWP较高而动脉压较低，那么最有可能是由于：（A）A. 心功能不全B. 血容量不足C. 外周血管阻力增加D. 失血过多2．心跳呼吸骤停早期进行胸外心脏按压时，人工循环的动力主要来自于：（A）A．心泵机制 B. 胸泵机制 C. 虹吸机制 D. 反射机制3．氧中毒与下列哪项无关（B）A．FiO2B．PaO2C．PiO2D．吸氧时间4．在体温监测时，哪个部位的温度最能反映脑的温度？（D）A. 直肠B. 食道C. 肌肉D. 鼻咽5．心肺复苏的根本目的是：（A）A．脑复苏 B. 恢复血流动力血稳定 C. 使自主呼吸恢复 D. 使呼吸和心跳恢复6．机械通气可以：（B）A. 增加呼吸作功B. 降低气道阻力C. 降低肺的顺应性D. 增加肾血流7．成人胸外电除颤的能量一般不要超过：（D）A. 100WSB. 200WS C．300WS D. 400WS8．营养支持的主要目的是：（B）A．维持热量平衡 B. 维持正氮平衡C．增加体重 D. 增加脂肪的储备9．肺水肿的形成可能是由于：（D）A．肺毛细血管静水压降低B．肺间质静水压与肺毛细血管静水压之差减小C．肺毛细血管通透性降低 D．肺毛细血管胶体渗透压下降10．下列哪个不是影响P50的因素：（D）A．激素B．血红蛋白C．ATP D．年龄11．临床常用的脑复苏的基本措施是（D）A．低温+循环支持B．低温+降低颅内压C．降低颅内压+呼吸循环支持D．低温+降低颅内压+全身支持12．关于酸碱平衡的代偿特点，下列哪一点是正确的？（D）A．肺慢肾快B．代偿无限代偿常过度D．肺快肾慢13．下列哪个不是反映心脏前负荷的指标：（A）A．SBP B．CVP PAWP D．LAP14．就细胞膜而言，下列哪个不是有效渗透分子：（C）A．Na+B．K+ C. BUN D．Ca2+15．下面说法不正确的有：（C）A．创伤后增加外源性胰岛素不能改善糖的利用。

B．同时应用脂肪乳剂和葡萄糖具有“节氮效应”。

C．在创伤早期，提供大量的能量可以逆转负氮平衡。

D．创伤后机体主要表现为分解占优。

16．ECG不能诊断下列哪种疾病：（D）A. 房室传导阻滞B. 左心室肥大C. 病窦综合症D. 风心二尖瓣狭窄17．除下列哪项外均为机械通气的安全条件？（D）A．不致于引起血流动力学不良变化B．不引起气压伤C．不影响通气血流比值D．不引起意识改变18．下列哪项不是SIMV的特点？（D）A．较少产生人机对抗B．可用于撤离呼吸机C．有利于锻炼病人的呼吸功能D．保证病人通气量,不会产生通气不足现象19．下列有关危重病人应用抗菌药物的策略错误的是：（C）A．首先全面覆盖原则 B.降阶梯疗法C.从窄谱低档抗菌药物开始逐步升级到广谱高档抗菌药物D.根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物20．Allen’s试验的目的是判断：（A）A．尺动脉功能B．桡动脉的功能C．肱动脉的功能D．掌浅弓的血液来源（二）多选题：（E型题）1．使用呼吸机时,出现人机对抗的原因可能是: （BCD）A.过度通气B. 自主呼吸频率太快C. 病人烦燥不安D. 吸气流速较大2．如遇人突然晕倒，你首先应采用下列哪些措施？（ABCD）A．观察有无自主呼吸 B. 检查颈动脉有无搏动C．捶击心前区 D. 畅通气道3．下列关于肺顺应性的描述，哪些是正确的：（ABDE）A．肺静态顺应性反应肺组织的弹性B．肺动态顺应性除反应肺组织弹性外，还受气道阻力的影响C．呼吸频率可影响肺静态顺应性的测定D．肺动态顺应性的测定可受呼吸频率的影响E．肺总顺应性为肺动态顺应性和肺静态顺应性之和4．关于漂浮导管，下列哪些叙述是正确的：（ABCDE）A．可用来测定CO B．采取肺动脉血测定混合静脉血氧饱和度C．可监测CVP、RAP、RVP、PAWP等D．可计算氧供和氧耗E．计算体循环阻力和外周血管阻力5．下列哪些呼吸功能指标反映肺阻塞性通气功能障碍：（BD）A．肺活量B时间肺活量．C．潮气量D．最大呼气中期流速 E. 肺总量四．是非题(每题1分，共10分)1.通常PAWP能反映左房压。

（√）2.对通气/血流失调、肺内分流引起的低氧血症，面罩吸氧有效。

（×）3.TPN的不断完善使其成为危重病人最佳的营养支持方法。

（×）4.当体液量严重不足时，机体优先维持体液渗透平衡。

（×）5.应激取决于人体对环境变化的认知和评价。

（√）6.低钾血症可引起肠蠕动减弱、腹胀、麻痹性肠梗阻。

（√）7.若肾功正常，尿量是反映血容量、心排血量和组织灌流的简单可靠指标。

（√）8.当血浆蛋白质极度降低时，易引起低钠血症（√）9.中度或重度的低镁血症常可引起低钙血症和低钾血症（√）10.可以通过PaO2结合A-aDO2来间接判断通气功能状态。

（×）五．简答题(每题5分，共35分)1．简述脑复苏时降温的注意事项。

（1）早降温；（2）降温幅度要够；（3）降温时间要够；（4）脱水利尿；（5）降温要平顺，避免寒颤反应。

2．MODS的预防措施主要有哪些？（1）快速充分的复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧（1）；（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物并做细菌培养及药敏试验，及时使用机械通气，做好气道管理，避免呼吸机相关性肺炎的发生（1）；（3）清除坏死组织和感染灶，控制严重脓毒血症，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染（1）；（4）维持胃肠功能；（5）营养支持，增强免疫力、抵抗力，维持机体的代谢功能（1）；（6）严密监测和主要器官的功能（1）。

3．简述在休克治疗中应用收缩和扩张血管药物的指征。

升压药：在积极补液治疗（1）时血压仍不能迅速回升，为避免低血压时间过长（1），可使用升压药来暂时协助提升血压，以满足组织代谢所需的最低水平（0.5）。

血管扩张药：临床判断血容量已基本补足，中心静脉压、血压虽已维持在正常范围（1），但仍存在四肢冰冷、皮肤苍白、花斑、尿少、血乳酸升高等外周血管阻力增高的症状（1）时可使用血管扩张药改善微循环和组织灌流（0.5）。

4．简述ARDS的诊断标准。

（1）急性起病；（2）氧合指数≤200mmHg；（3）X线胸片示双肺浸润影；（4）PAWP≤18mmHg 或无左房压力增高的临床证据。

5．一个75kg心肺复苏病人的血气分析结果提示BE＝－10 mmol/L,试计算所需补充碳酸氢钠的量以及补碱方案。

方法1：所需碱性药物的mmol数＝75×10×0.25（1）＝187.5mmol（1）方法2：所需5%碳酸氢钠的ml数＝75×10×0.42＝315ml补碱方案：先给予计算量的1/2～2/3量（1），用药1小时（1）后再进行酸碱测定，然后计算后再补充（1）。

6．长期机械通气患者并发症有哪些？（1）通气过度；（2）低血压；（3）机械通气引起的肺损伤；（4）呼吸道感染；（5）氧中毒；（6）胃肠道并发症；（7）少尿。

7．简述Swan-Ganz漂浮导管应用的禁忌症。

（1）严重凝血功能障碍；（2）感染性心内膜炎；（3）严重心律失常；（4）严重感染；（5）右室流出道狭窄疾病等。