手术讲解模板：急性骨髓炎切开引流术

手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述： 避免向髓腔扩散，防止及减少骨质的破坏 与坏死的目的。术后应继续应用抗生素直 至炎症消失。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
手术包括切开骨膜下脓肿、骨髓炎症区钻 孔或开窗减压引流。有学者认为小儿骨干 骺端骨皮质很薄，一旦穿破脓汁溢出于骨 外，骨内压增高则已解除，可不必钻孔减 压，另一些学者认为既已有骨膜下脓肿， 对骨髓炎区行钻孔减压有益无害，应当施 行。
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术后处理： 5.缝合后的伤口，如局部仍有炎症或积脓， 则需敞开引流。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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手术步骤：
2.骨髓腔减压引流，脓肿内骨膜与骨面已 经剥离，不必再做剥离，如有骨膜下脓肿， 可切开骨膜，宽度够钻孔即可，不做过多 剥离，减少骨皮质血供的破坏。用3～4mm 钻头在骨面钻孔，自干骺端向骨干每隔 0.8～1cm钻1孔，钻透骨皮质后，如髓腔 内压增高，可见渗出液涌出，有脓汁者说 明髓腔内已积脓，
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手术步骤： 钻孔范围应以达到髓腔不再出脓汁为止 （图3.11.1-4）。
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手术步骤：
对骨髓腔内脓汁较多，仅钻孔引流不够通畅者，可开窗引流。
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手术步骤：
开窗引流操作，先在拟开窗范围之四角，各钻1孔，如钻孔中脓汁很多， 则需向两端延长钻孔至脓汁稀少处，然后凿除钻孔区骨皮质，或以气锯 （电锯）锯去骨皮质，成为长槽开窗（图3.11.1-5）。 3.冲洗引流，自病灶开槽一端插入硅胶管或塑料管，管壁剪侧孔。于骨开
适应证： 1.经系统治疗后全身症状减轻，但局部症 状持续或加重，则应手术引流。
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适应证： 2.经治疗后，不论全身症状与局部症状均 无减轻，亦应手术引流。
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适应证：
3.除上述早期（数日内）病例外，在发病 后，来院较晚且已有局部脓肿者，则应予 以系统抗生素及支持疗法12h后，进行引 流手术。
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术后处理： 1.患肢用石膏托固定。
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术后处理：
2.术后行灌注引流疗法，是否用抗生素冲 洗，仍有争论。用抗生素液冲洗者，其浓 度不能低于最低抑菌浓度，冲洗量开始应 较多，1 000～2 000ml/24h，以防脓汁块 较稠时，堵塞引流管，待冲洗出的液体较 清亮时，可减少冲洗液量。
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概述： 急性骨髓炎影像表现见下图（图3.11.11～3.11.1-3）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
急性骨髓炎病人的切开引流术，应当尽早 进行，以减低骨髓内压、引流脓汁、改善 血运、控制炎症。但此手术需在系统应用 抗生素并全身支持疗法的基础上施行。对 早期急性血源性骨髓炎病人，应用抗生素 及全身支持疗法后，要严密观察，即每日 数次观察体温、局部疼痛、肿胀与压痛的 变化，血象检查1次/d。经2
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注意事项： 3.开窗时，凿除皮质骨不宜过多，尽量减 少局部扰乱与损伤，以能达到髓腔内减压、 引流的目的即可。
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注意事项：
4.一般缝合伤口有利于防止继发感染，但 应取决于全身与局部感染的程度。对脓液 多、局部炎症重、全身中毒症状重拉珍禽 尖行开放引流。
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术前准备： 4.婴儿或幼儿在不能肯定有无骨膜下脓肿 时，应在麻醉后行局部穿刺，抽出脓汁后 才行引流术。
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手术步骤：
1.切口 沿脓肿及拟行骨病灶钻孔或开窗减压部位 做切口：①股骨上端行外侧切口，股骨下 端也可用外侧切口。对脓肿在内侧者，可 内侧切口引流脓肿、外侧切口行骨髓腔减 压；②胫骨上、下端用前内切口；③肱骨 用前外侧切口；④尺骨用沿尺骨嵴切口， 桡骨用背侧切口。切开至脓肿或骨膜下脓 肿，吸尽脓液。
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术后处理： 体温完全正常至少3d之后，且局部无炎症 现象，冲洗液清亮，培养无细菌生长后， 可以拔除入水管，隔1d再全部拔除。
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术后处理： 3.全身支持疗法及抗生素治疗。
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术后处理：
4.敞开伤口的处理：以凡士林油条松松填 塞切口，外置纱布，使脓液容易吸出。开 放伤口者，一般均不冲洗。继续全身支持 疗法及抗生素治疗。隔5～7d打开伤口， 如创面很新鲜，可以行拉拢缝合或间隔换 药愈合。
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术前准备： 1.全身应用足量、敏感的抗生素控制感染。
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术前准备： 2.全身情况衰弱、贫血、病情重危或有中 毒性休克者，应积极输血、输液，纠正脱 水、酸中毒等，待病情好转后手术。
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术前准备： 3.将病肢作牵引或外固定制动，抬高患肢。
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手术步骤：
槽处另一端置入一较粗引流管，管壁剪洞数个，方向与进入髓腔之管相反。 两管均自切口旁引出，用生理盐水冲洗至流出液较清亮为止（图3.11.16）。在急性期一般不用刮匙刮除髓腔，以防炎症扩散。 4.缝合切口 对早期骨膜下脓肿或冲破骨膜之深层脓肿，于清除冲洗
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手术步骤： 后皆予缝合切口，可分层缝合或做一层缝 合。
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注意事项：
1.对干骺端骨髓炎露时，注意勿进入相 邻的关节，如股骨上端大粗隆基底处引流 勿进入髋关节，股骨下端引流勿进入髌上 囊。
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注意事项： 2.剥离骨膜范围必须尽量缩小，以减少发 生骨局部缺血性坏死的机会。
急性骨髓炎切 开引流术
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急性骨髓炎切开引流 术
科室：骨科 部位：骨骼
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麻醉： 根据病变部位、年龄，采用臂丛麻醉、腰 麻、硬膜外麻醉或全麻。
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概述：
急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓 炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干 骺端，最常见于股骨、胫骨。早期诊断， 早期治疗是提高治愈率、预防残废的关键。 早期治疗包括及早、足量、有效的全身抗 生素治疗和支持疗法，和及时的局部切开 减压、引流（包括骨髓腔钻孔或开窗）， 以达到解除骨内脓肿的压力，
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适应证：
4～48h，若全身及局部症状均见消退，可 继续非手术治疗，其X线片可无改变。另 一些病人则X线片逐渐呈现骨髓炎改变， 只要无局部脓肿，且症状逐渐消失，其后 X线片骨髓炎表现也将逐渐消失，此类病 人也不需要引流手术。但下述情况需行切 开引流术：
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适应证： 6.骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿， 应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备：
急性骨髓炎都伴有较严重的全身败血症或 脓毒血症症状，病儿多数病情较重。为使 病儿能耐受手术，术前应采取以下措施， 改善全身情况：
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
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适应证：
4.急性髂骨骨髓炎与急性脊椎骨髓炎。两 骨均有丰富的松质骨，其病理改变与干骺 端骨髓炎不完全相同。髂骨骨髓炎与脊柱 骨髓炎形成局部脓肿，亦应切开引流，但 多不需钻孔减压，即便行钻孔也不能使炎 症区充分引流。
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适应证： 5.局部穿刺证实有骨膜下脓肿者或x线片 示骨膜下阴影增厚者，除切开引流外，应 作髓腔引流。