心理咨询基本技术(三)
心理咨询技能
心理咨询技能•咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响•1、尊重就是心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待.它既是建立良好咨询关系的基础，也是建立良好咨询关系的重要内容.•如何向求助者表达尊重：–尊重意味着咨询师对求助者无条件的接纳–尊重意味着平等：体现在价值、尊严、人格等方面，无分别心–尊重意味着礼貌：体现在不批评指责、不歧视嘲笑、不冷漠无情–尊重意味着信任–尊重意味着保护隐私–尊重意味着真诚：体现在适度的表明自己的态度和看法等•2、热情应该是心理咨询师助人愿望的真诚流露，尊重而不热情，咨询师与求助者之间显得公事公办，将两者相结合才能情（热情）理（尊重）交融•如何对求助者表现热情：–在初诊接待阶段打好热情的基础–通过倾听和非言语行为，表达热情–咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达–咨询结束时，使求助者感到温暖•热情是建立良好咨询关系的重要内容，也是心理咨询师的必备素质，它是咨询师真情实感的表达•3、真诚是指咨询师对求助者的态度真诚，咨询师以“真实的我”、“真诚的我”的角色出镜，没有防御式伪装，不把自己隐藏在专业角色下，不带着“咨询专家”的假面具，表里如一、真实可信地置身于与求助者的关系中•咨询师的真诚所具有的重要意义–可以为求助者提供一个安全自由的氛围，能让他知道可以袒露自己的软弱、失败、过错、隐私等无须顾忌，是求助者切实感到自己被接纳、被信任、被爱护–咨询师的真诚对来访者起着榜样作用，求助者可以因此而受到鼓励，以真实的自我和咨询师交流，坦然地表露或宣泄自己的喜怒哀乐等情绪•如何对求助者做到真诚：–真诚不等于实话实说58-59•表达真诚应该遵循既对求助者负责，又有利于求助者成长的原则–真诚应该实事求是，不能回避和扭曲事实–真诚不是自我发泄–表达真诚应该适度–真诚还体现在非言语交流上60–表达真诚应考虑时间因素–真诚体现在咨询师的坦诚上•4、共情：咨询师对求助者内心世界的理解及体验就是共情，又称为投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等等–按照罗杰斯的观点，共情是指体验求助者内心世界的能力，其具体含义包括：咨询师通过求助者的言行，深入对方内心去体验其情感与思维；咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与其经历和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质。
心理咨询的基本理论和技术
现代行为疗法
• 反应治疗 • S------R 刺激反应行为模式 • 刺激：非常复杂 • 反应：认知、情绪、躯体、动作 • 行为治疗：改变僵化的刺激-反应行为模式
行为治疗基本理论
• 经典条件反射理论 • 操作性条件反射理论 • 社会学习理论：模仿
2、惩罚
• 惩罚
• 使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反
应发生的可能性减少甚至降低至零的过程。
• 阳性惩罚
• 呈现消极的、令人厌恶的刺激物，能产生使行 为发生的可能性减少的效果。
• 阴性惩罚
• 移开或取消积极的、令人喜欢的刺激物，也能
产生使该行为发生的可能性减少的效果。
• 具体行为---反应：孩子在商店发脾气，刺激结果：妈妈立即买 糖，结论：将来孩子更有可能在商店发脾气。（对孩子——正 强化）
精神分析派流派发展树
概括为五个部分：
• 1、心理结构 • 2、人格结构 • 3、心理动力 • 4、心理发展 • 5、适应问题
一、心理结构
• 意识 — 心理结构的表层 ，能够觉察到的心理活动
• 前意识—心理结构的中层 ，没有觉察，但可以唤醒 到意识中来的心理活动
• 潜意识—不能觉察的心理 活动，包括本能及原始冲 动和被压抑下去的记忆、 动机、需要等，随时都企 图得到满足。
行为
结果
如：看电视
喝茶
与人交谈 行为减弱
如：没什么有趣 解不了渴 对方没有应答
图示：操作条件作用消退的过程
塑造作用
• 斯金纳提出了一套行为矫正程序， “塑造作用”。（1）先观 察实验对象的全部操作性行为，分析哪些是有益的行为，哪些 是不良的行为。
心理咨询的八大技术
心理咨询的八大技术
1. 改变说服技术：通过帮助客户改变思维方式，以便客户更有效地解决问题。
2. 情绪支持技术：通过说话、抚摸或其他方式来缓解客户的情绪。
3. 情感释放技术：通过表达客户内心深处的情感来消除内心的压力。
4. 心理转移技术：通过引导客户转移他/她对某个问题的注意力以获得良好的咨询效果。
5. 问题解决技术：帮助客户解决感知和决策之间问题，如重要问题的处理方式、应对某种情况的正确策略、得出有效的结论等。
6. 生活调整技术：帮助客户通过实际行动去调整生活，以便能实现心理上的改变。
7. 角色塑造技术：在心理咨询中，治疗师和客户一起完成角色塑造，以增强改变的可能性。
8. 冥想和安抚技术：通过冥想来缓解焦虑，通过安抚帮助客户缓解内心的压力。
咨询心理学——咨询技术
咨询技术（一)咨询态度贯穿在咨询始终1、尊重2、真诚3、共情(通情达理）(1）含义:共情指设身处地地体会、感受对方，是一种体验别人内心世界的能力“通情达理"的三方面含义：①咨询师借助于求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维②咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的联系,以更好理解问题的实质③咨询师运用咨询技巧，把自己的“共情"传达给对方,以影响对方并取得反馈伊根二层次划分法:①伊根把“通情达理”分为初级和高级②初级通情达理是指咨询师回应求助者、明白求助者表达的感觉想法③高级通情达理是表达求助者叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法,帮助求助者更好地了解自己未知或想逃避的部分。
（2）意义:①促进咨询师更准确的把握材料②促进双方的理解和更深入的交流,从而促进良好咨询关系的建立③促进求助者进行自我探索、自我表达、自我认识④本身具有咨询效果（三)注意事项①咨询师应从求助者的角度看待问题，设身处地的理解求助者及其问题②表达共情要因人而异,不能一视同仁③表达共情应把握时机，适度共情④表达共情要善于实现咨询师—求助者之间的角色转换⑤表达共情要善于使用躯体语言⑥表达共情应考虑到求助者的性别、年龄、文化习俗等特征⑦咨询师应不断验证自己是否共情，得到反馈后要及时修正4、积极关注(1)含义：是对求助者的言语和行为的长处和潜力予以有选择性的关注，从而使求助者拥有更客观的自我形象、正向的价值观和积极的人生态度。
（2)作用：①促进求助者自我发现、潜能开发，看到自身长处、消除自卑感、拥有更积极的价值观，从而促进自我成长，是心理咨询的最高目标。
②咨询师立足于求助者的潜力和价值,有利于建立对求助者信心和对咨询工作乐观的态度③促进双方沟通，建立良好的咨询关系④本身具有咨询效果(3）适用范围：咨询师应该多鼓励求助者积极面，特别是对不自信、不踏实、情绪低落的求助者（4)注意事项:①态度真诚②实事求是,不过分夸大、不盲目乐观③要有针对性（对方需要的、符合咨询目标的)④既要锦上添花，更要雪中送炭⑤避免对方的故意迎合或逃避⑥启发求助者学会自己去发现自己的长处和潜力，自己鼓励自己(二）参与性技术1、倾听（1）含义：倾听是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息，我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表示理解和接纳.倾听包括咨询师通过身体传达的专注，以及内心的专注。
心理咨询面谈基本技术
“共感”简而言之，即指设身处地地体会、 感受对方。
按罗杰斯的观点，“共感”是体验别人内心 世界的能力。
“共感”的层次
共感不仅表现在对案主叙述内容的实
质的完整把握上，还表现在对案主的感受
及其程度的准确体验。
咨询师3的反应与案主所表达的意义和感受比较一 致，但未能对案主较深的感受作出反应，即没 有对隐藏于言语背后的感受作出“共感”的反 应，属第三层次。 心理辅导专家卡可夫认为，若要在辅导过程 中产生有效的结果，咨询师最起码要具有第三 层次的“共感”。
分析
咨询师4： 因为高考不及格，所以你感到很失望、很难过 ，也不清楚前面的路该如何走，心中很混乱 。
第四层次中，“共感”的程度较高，在咨询师的 反应中，他所表达的感受已深于案主所能表达 的，即咨询师把案主深藏于言语背后的感受也 表达了出来，因此案主可由此来体验和表达起 初未察觉和未能表达的感受，同时也因此可以 掌握到这些感受背后的涵义。
分析
咨询师5： 你一向成绩很好，从没想到高考会失败，因此你特别感到失
面试评分原则
1、营造气氛 10 2、倾听 10 3、提问 10 4、共感 10 5、解释引导劝告安慰 20 6、情景模拟解析 15 7、心理咨询实践经验 15 8、广范围提问
面询中关于“问题”的搜集
1 什么时间发生的？何时、何地最常发生？发生的 频率高低？同时还有什么其它事件发生？
共感五层次
层次
内容
感受
程度
一
无
无
无
二
有些
无
无
三
有
有些
浅
四
第三章心理咨询的技术
第三章心理咨询的技术了解：1、良好咨访关系的技术2、观察的技术3、阻力的表现形式理解：1、倾听技术2、影响对方的技术3、阻力产生的原因与如何消除重点名词：同感、真诚、具体化、即时化、情感反应、解释、空椅子技术、自我暴露了解：一、良好咨访关系的技术（一）初步建立关系1、寒暄2、询问3、构成咨询场面4、自然的态度与坐姿（二）深入关系的建立1、接纳与反映2、同感3、尊重4、真诚（三）咨访关系建立的其他必备条件1、具体化2、即时化3、对质二、观察的技术非言语行为包括面部表情、躯体行为如坐姿、身体运动和动作、与声音有关的各种特征和能够观察到的生理反应等。
1、面部表情的观察2、身体动作所传达的信息3、声音特征三、阻力的表现形式1、来自当事人的阻力表现形式2、来自咨询员的阻力表现形式理解：一、倾听技术倾听是指咨询员对当事人的谈话不仅仅是听听而已,并且还要帮助各种技巧,真正听出对方所讲的事实、所体验的情感、所持有的观念等。
咨询员长采用的注意倾听的技巧有开放性提问、闭锁性问题和反应的技巧等。
（一）开放性的提问指咨询员运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”、“能否……”等词在内的语句发问。
（二）闭锁性问题指咨询员引导当事人用“是”或者“不是”，“有”或者“没有”，“对”或者“不对”，等语句来回答的提问。
通常在咨询会谈的中后期才采用，而且应用次数不宜多，因为闭锁性问题不能提供较大的自由度给当事人，甚至限制了当事人的思路和自我表达，这样不仅妨碍咨询员对当事人资料的手机和对问题的广泛深入了解，也可能破坏咨访关系。
（三）反应的技巧1、鼓励咨询员在倾听时，不仅要听出对方的感受、观念，还要让他知道你在认真的听他讲话，所以要专心的看他，还要不时用点头、微笑或简短的词语如“嗯……嗯”，“是这样”或“还有吗？”等来鼓励当事人讲下去。
2、复述它表明咨询员对当事人所讲内容的重视，也有助于引导谈话向某一方向的纵深部位进行3、情感反应把来访者所表明的感情由咨询员加以把握，并反应给对方的意思。
三级技能知识_心理咨询技能(三)
[模拟] 三级技能知识:心理咨询技能(三)单项选择题第1题：咨询方案中需要明确的求助者的责任不包括( )。
A.遵守咨询机构的有关规定B.向咨询师提供真实资料C.积极与咨询师一起探索D.完成双方商定的作业参考答案：A第2题：咨询方案中需要明确的求助者的权利包括( )。
A.遵守职业道德B.提供真实资料C.提出中止咨询D.完成商定的作业参考答案：C第3题：咨询方案中需要明确的求助者的义务包括( )。
A.遵守预约时间B.积极探索解决问题C.完成商定的作业D.选择咨询方案参考答案：A第4题：咨询方案中需要明确的咨询师的责任是( )。
A.遵守咨询机构的有关规定B.介绍个人受训背景C.遵守职业道德和相关法律法规D.尊重求助者参考答案：C第5题：咨询方案中需要明确的咨询师的权利并不包括( )。
A.了解与求助者心理问题有关的个人资料B.选择合适的求助者C.可以提出转介或中止咨询D.遵守预约时间参考答案：D第6题：咨询方案中需要明确的咨询师的义务是( )。
A.尊重求助者B.遵守国家法律法规C.严守保密原则D.贯彻中立原则参考答案：A第7题：心理咨询的次数一般是( )。
A.每周1～2次B.每周2～3次C.两周1次D.每月1次参考答案：A第8题：心理咨询的时间安排，一般是每次( )。
A.40分钟B.50分钟C.60分钟D.70分钟参考答案：B第9题：八种参与性技术中不包括( )。
A.倾听B.面质C.内容反应D.情感反应参考答案：B第10题：关于倾听技术，错误的做法是( )。
A.设身处地地听B.适当地表示理解C.适当地给予价值评价D.通过言语或非言语做出反应参考答案：C第11题：倾听时容易出现的错误是( )。
A.过分重视求助者的问题B.迟迟不下结论C.不好意思打断求助者的叙述D.做出道德和正确性的评价参考答案：D第12题：倾听时的鼓励性回应技巧中最常用、最简便的是( )。
A.点头B.目光注视C.手势D.言语参考答案：A第13题：开放式询问常用的是( )。
心理咨询的基本技术
3．弗洛伊德用移情的概念来界定咨访关系 精神分析学派认为移情现象是咨访关系的核心和基础。经典的精神分析是以在 咨询中保持自己的中立性、被动性、隐身性来造成和维持移情的。精神分析的咨访 关系强调咨询师隐匿的角色，以使来访者能将他们的情感投射到咨询师身上。
自信训练
让来访者通过一些训练重新树立自信心，从而缓解焦虑情绪。 角色互换：适用于人际焦虑的来访者。具体程序：首先，帮助来 访者树立决心。其次，确定来访者的焦虑水平。根据其心理和生理表 现确定0到4的焦虑级别。第三，设置特定的情景，确定相应的角色， 然后做交往练习：咨询师扮演一个成熟和自信的人，来访者扮演另一 个与咨询师互动的角色，鼓励来访者尽一切努力使自己表现出自信的 行为等。第四，两个角色互换，做同样的练习。每次练习后作一次总 结。
二、尊重
对来访者的尊重体现在尊重他是一个个体，尊重他的人格、他 的潜能。更重要的是，在咨询过程中咨询师应始终对来访者秉持这 种接纳的态度，而不是批评和惩罚的态度。
尊重的前提是接纳，泰勒认为接纳包括两层含义： 一是我们承认每个个体在任何一个方面都是不同的； 二是认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和 感受的过程。
如何建立良好的咨访关系 1．咨询师应具备良好的咨询态度 2．注意初次会谈的技巧 3．保持与来访者之间的界线 开始建立咨访关系的有效方法之一就是考虑如何创造和保持来访者与咨询师之间的 界线（boundary）。在心理咨询情境下，可以根据不同维度的关系来确定界线，如时 间、空间、信息、亲密性、社会角色等。界线可以是严格固定的，也可以是有渗透性 的。对于界线的规定因心理咨询师的个人风格而异。 4．自我觉察 5．理解咨询过程 6．实践经验
二级技能知识_心理咨询技能(三)模拟题
[模拟] 二级技能知识:心理咨询技能(三)单项选择题第1题：在下面关于系统脱敏法基本原理的前后衔接描述中，错误的是( )。
A.让一个原可引起强烈焦虑的刺激B.在求助者面前重复暴露C.同时求助者以全身放松对抗D.可以使该刺激失去引起焦虑的作用参考答案：A第2题：系统脱敏法起源于( )。
A.系统论B.精神病人的临床实验C.动物的实验性神经症D.精神病学家的灵感参考答案：C第3题：系统脱敏法的创始人是( )。
A.巴甫洛夫B.沃尔普C.斯金纳D.华生参考答案：B第4题：系统脱敏法的基本步骤中不包括( )。
A.学习放松技巧B.签订咨询协议C.建构焦虑等级D.逐级系统脱敏参考答案：B第5题：建构焦虑等级时，应当避免的是( )。
A.求助者说出引起焦虑的事件或情境B.将引起焦虑的事件或情境排序C.给引起焦虑的事件或情境打分D.咨询师给事件或情境指定焦虑分数参考答案：D第6题：建构理想的焦虑等级，应当注意做到的是( )。
A.每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度B.各焦虑等级之间级差尽量均匀C.焦虑等级的设定主要取决于求助者本人D.以上三点参考答案：D第7题：在逐级实施系统脱敏训练时，每次放松后的焦虑分数必须低于( )分，才能进行下一级的训练。
A.20B.25C.30D.35参考答案：B第8题：关于系统脱敏训练，应当注意的是( )。
A.若引发焦虑的情境不止一种，可以一并处理B.可以综合多种情境，制定一张焦虑等级泰C.当焦虑分数开始超过50分，表明焦虑等级设计的不合理D.对每种情境的想像和放松的次数应当限定参考答案：C第9题：冲击疗法的另一名称是( )。
A.满灌疗法B.现实疗法C.系统疗法D.想像疗法参考答案：A第10题：现实冲击疗法最主要的特点是( )。
A.让求助者置身于现实环境之中B.让求助者暴露在实际的恐惧刺激中C.允许求助者用不适应的行为应对D.求助者可以采取缓解焦虑的行为参考答案：B第11题：想像冲击疗法优于现实冲击疗法之处是( )。
心理咨询基本技术
三 说话
治疗者的谈吐要言语流畅、简明扼要、亲切自然、符合逻辑，适合患者的理解习惯和理解水平。如果适当有一些幽默感则更利于医患交流。如果病人诉说漫无边际时，不宜直接打断，要寻找时机“自然”切入。提问时更要注意礼貌，让患者觉得治疗者不是居高临下地询问，而是在平等友好地商谈于切磋。治疗者可发挥自己独特地说话方式和风格，使交谈地气氛轻松自然。解释技术：一是直入，二是澄清，三是隐喻。反应技巧：内容反应 和 情感反应 。 面质技术：盘问或诘难。
另外，随着帮助进程的深入，谈话常会触及来访者的内心世界，有些话题可能会使帮助对象感到悔恨、羞愧或者恐惧，这种情绪也会使帮助对象的思维停顿，暂时陷入茫然之中。
由于来访者长期处于不良情绪状态中，思想被禁锢在个人圈子内，别的都被抑制了。所以，在涉及个人的内心世界时，常常陷入迷惘，不知所云。
4 思考型
在助人者与来访者的沟通过程中，帮助对象可能陷入一种思考状态，他可能在反复体会助人者所说的某句话，回想过去的某种经历，或者构思一个新的方案。这时，帮助对象可能表情生动，眼神集中，呈现某种思考状态。
心理咨询基本技术
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心理诊断技能
初次会谈时向求助者做简要的自我介绍。 装束简洁得体，行为举止大方。 初次会谈时就咨询的性质、解决问题的度、角色、目标以及特殊关系，时间限制、会谈次数、保密性、正常的期望等向对方做出解释。
初诊接待
咨询者与来访者之间的距离为1米左右 咨询者与来访者之间的角度以呈90－150度角坐着最佳 桌椅的安排：咨询者与来访者之间应有一张桌子，以圆形小桌最好,可产生“身体缓冲区”
08
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"how" 事情是如何演变的？
分析问题与诊断
要看心理、行为与环境是否统一。心理、行为符合环境，为正常人理解，即为正常；反之为异常。 要看心理活动是否完整和协调。知、情、意、行心理活动完整协调。 要看个性心理特征是否稳定。
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适应病人的需要： 尽可能使用病人的语言 适应病人的语言偏好（听觉、视觉、感觉 以及以认知或情感为基础的语言） 避免使用术语 语言简单易懂
第五阶段：病人感到被理解
病人精神和躯体作好准备
理解病人对不同表达方式的反应 病人的言语偏好 时机：在治疗的早期最好限制第四阶段的 共情表达 病人被真正的倾听和理解的体验在治疗之 外的生活中是很少见的：共情的治疗作用
第三阶段：治疗师理解
治疗师理解病人对她的道德判断的恐惧， 因为她了解病人生长在一个严厉的环境中， 他的母亲很少赞成她儿子的行为。治疗师 理解性是病人和其他人建立亲密关系的方 式，而且因为生活在缺乏情感的环境中 （过去和现在），病人渴望与人有健康的 情感接触。她意识到病人在情感关系上存 在这接近-回避冲突，既渴望它们，同时又 害怕它们。表面的性关系是病人短暂地建 立亲密关系，而当这种关系变得过分沉重 时就逃离的方式。
心理咨询基本技术
陈珏 上海市心理咨询中心 交大医学院精神卫生学系
超越简单的交流—共情(Empathy)
不管我们在生活中扮演什么角 色，共情始终是我们与他人有效地 理解和交流的基本工具
含 义
• “感受当事人的私人世界，就好像那是你自己的
世界一样，但又绝未失去‘好象’这一品质—这 就是同感…感受当事人的愤怒、害怕或烦乱，就
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感受
程度
内容
五
5
√
√
√
四
4
√
？
√
三
二
3 2
√
о
о
о
√
√
一
1
你为什么感到如此悲伤呢？
о
о
о
超越简单的交流—共情(Empathy)
共情需要熟练地应用各种基本的交流技术， 同时需要有相当程度的内省 共情可以看作是促进医患交流、促进病人 自我暴露的技术和帮助病人变化和成长的 技术之间的桥梁
超越简单的交流—共情(Empathy)
共情是特质还是技术？
超越简单的交流—共情(Empathy)
共情至少包括四种成分： 明察 (perspective-taking) 共情性的关怀 (empathic concern) 幻想 (fantasy) 个人痛苦 (personal distress)
象那是你的愤怒、害怕或烦乱一样，然而并无你
自己的愤怒、害怕或烦乱卷入其中。” （Rogers,1989）
设身处地地去体会当事人的内心感受，达到对当 事人内心世界的心领神会，感同身受。
包含着“换位”，用当事人的心情去感受，用当
事人的眼睛看世界。 我们跟当事人活在“一起”，进入当事人的内部 参考系，用当事人的眼光、角度、心情来生活， 从而能够体验到不断流过当事人心头的感受、情
治疗师：（点头）我知道…（非常关切地；身 体略微前倾） 病人：增强自信，是吗？ 治疗师：（只是点头，等待） 病人：好吧，我想我行…（长时间的停顿） 治疗师：（保持沉默，共情地给予病人时间让
他下决心）
病人：（深吸气）好，事情是这样…
共情的五个层次
个案： 病人：……我觉得很难过，非常难过，因为我从来 没有担心过高考，就算想到这个问题，也只是估计 自己有没有可能取得优良的成绩；哎！想不到居然 会不及格！真实越想越不服气！其实这次考试并不 难，班级里成绩中下的同学都通过了，我怎么也想 不到自己竟然…。林医生，我觉得高考根本就不能 正确地反映一个人真实的成绩，况且读书也不应为 了考试，因此我也想开了，决定找份工作，投入 “社会大学”，这更实际些，对不对？不过，我父 母却骂了我一顿，坚持高考是正途，一定要我重读， 然后再参加高考。我和他们吵了好几天，但一点用 都没有，真烦死我了！
第五阶段：病人感知
病人仔细地倾听，而且听到治疗师表达的 信息。病人肯定了”被听“（被理解）的 感受，随后启动了新的自我暴露，开始了 新一轮的循环。 病人：是的。因为某些原因，你的看法对 我来说非常重要，告诉你某些事，如果你 不赞成，对我是很冒险的……
下面是医患双方相互作用的继续， 又经过了几个共情的循环：
第3阶段
治疗师理解病人的信息，并根据 他们的理论指向来理解这些信息
第一阶段：病人表达
主要任务是如何促进病人的自我暴露：
集中注意技术
鼓励技术，重述，释义，反射
治疗师的自我觉察
第二阶段：治疗师感知
治疗师听、看、感觉病人试图要表达的东 西的能力 治疗师从大量材料中发现关键信息的能力
避免错误倾听
治疗师的自我觉察，避免个人偏见、成见、 期望等的影响 个人的精神及躯体健康状况 第三只眼：避免同情和过分认同
同感反应的要领
转换角度，真正“设身处地”地使自己“变成” 当事人，以一颗“空”心，用他或她的眼睛和头 脑去知觉、思维和体验。 投入地倾听，言语内容、非言语线索 回到你自己的世界里来，把你从当事人那里知觉 到的东西做一番清理，理解它们。 以言语或非言语行动作出反应，向当事人说出你 的理解。 留意对方的反馈信息，必要时应直接询问对方是 否感到自己被理解了。
举 例
• 当事人：我拿不准他对我到底怎么样。我跟他一 起上街，他老是盯着别的女人看，我气急了，我 知道自己没有魅力… • A（初级同感）：你拿不准他对你是否有真情， 你对你们的关系感到不安全。 • B（高级准确的同感）：一方面你怀疑他是否全 心全意地爱你，另一方面你又很看重你们的关系， 你害怕由于自己没有魅力而失去他，我能感觉出 此刻你这种不安全的感受。
治疗师：确实，把你所有的事情都讲出来 是很可怕的，因此你首先想肯定我是值得 信任的。我可以理解。我可以做什么吗， 让我向你表明我不会因为你做的事而不接 受你？ 病人：我不敢肯定，我想，只是听我说， 不要批评我。不要给我道德说教，告诉我 不应该那么做…
治疗师：就是听，关心你，不做评判。我肯定可 以做到。 病人：你真的可以吗？ 治疗师：是的。但重要的你相信这一点。你要足 够的信任我。你必须增强自信。 病人：我愿意相信你… 治疗师：如果你信任我，我肯定事情会变得容易 一些。你可以做你自己，随便说什么，没必要那 么担心。那样会轻松一些，好吗？ 病人：好的，我相信。你知道，压抑这些东西是 多么的困难，我真想一吐为快。但我又非常担 心…（两眼含泪）
案
第一阶段：病人表达
例
病人表达了他对是否能告诉治疗师他最 近一次性经历的担心。这样的担心过去也出 现过，那时治疗师并没有做过多的干预，不 想强迫病人做过早的自我暴露。
病人：我真的不想谈论它。我不想让你知道， 因为我不想和你很详细地讨论它，而你根本 就无法理解。
第二阶段：医生感知
治疗师听到病人讲的话，他不想告诉治疗师他的性 经历。然而，这也是治疗师第一次听到病人解释他 为什么不想讲（你根本就无法理解）。因此，治疗 师听到的外显言语信息是病人不想谈论它，而隐藏 信息是他害怕治疗师的道德评价。治疗师意识到这 次病人和治疗师有充分的目光接触，而在过去的治 疗中他总是回避目光接触。治疗师从这一点上认为， 如果治疗师能够给病人保证，并讨论他对潜在的对 他的行为的道德评判的恐惧，那么病人可能会谈论 他的性经历。
超越简单的交流—共情(Empathy)
共情与： 同情 认同 共同体验 直觉 温情
超越简单的交流—共情(Empathy)
共情技术的5阶段循环
第1阶段
病人通过言语或非言语的方式表达自己
第5阶段 病人听到治疗师的信息，感 到被理解，被肯定，被承认
第2阶段 治疗师准确地接收病人言语或非言 语的信息
第4阶段 治疗师以一种病人能够处理 的、与病人体验接近的方式 把他们的理解反馈给病人
治疗师：
治疗师 层次 反馈
你一向成绩很好，从没想过高考 不及格，故此特别感到失望与难 过，也有点气愤；与父母商谈后， 似乎非重读不可，但自己实在有 点不甘心，故此内心很矛盾。
因为高考不及格，所以你感到很 失望、很难过，也不清楚前面的 路应该怎么走，心中很混乱。 因为高考不及格，所以你感到很 失望、很难过。 你一向成绩很好，但想不到高考 却失败了
第三阶段：治疗师理解
在病人整个历史背景中处理接收到的信息 发生在治疗师的脑子里 受到治疗师的理论倾向的影响 同感内省(Vicarious introspection)
第四阶段：治疗师表达或反馈
以一种真诚和温暖的方式将治疗师的理解
反馈给病人
根据理论倾向的不同，认知成分会有不同
不管理论倾向如何，情感成分都是一样的 不仅仅只有解释，总是包括理解和关心
绪和想法…然后，把我们感受到的当事人的感受
再传达给当事人。
同感理解的水平
初级同感： 主要运用倾听技巧，重在对对方内心体验和想 法的了解并反馈这种了解。 和意识到的内心活动一致，易为接受。 高级准确的同感： 不仅使用倾听技巧，而且常结合使用一些影响 性技巧，如自我揭示、解释等 说出“心中所有，意识中所无”的东西，顿悟、 震撼感
第四阶段：治疗师反馈
治疗师选择共情地表达对病人的理解，鼓励病人做 更深层次的探索。尽管治疗师知道病人行为的“为 什么”，她的反应仍是谨慎的，并没有给予解释。 换句话说，治疗师的共情性反应处理的是病人的对 评判的恐惧（“什么”），而不是恐惧的原因 （“为什么”）。而且指向“什么”超越了病人的 外显的信息，使得治疗师的表述具有共情。跨越理 解进行解释似乎步子迈得太大，病人会感到离他的 体验遥远，更加使病人感到情感接触是痛苦的，加 重他建立亲密关系时的接近-回避冲突。 治疗师：我非常理解你担心我会对你做道德的评判， 担心因为你做的某些事情我会不接受你。