伤寒论讨论内容

《伤寒论》课堂讨论内容目录第二章辨太阳病脉证--太阳伤寒证兼证 (2)第二章辨太阳病脉证--桂枝加葛根汤证解析与启示 (2)第二章辨太阳病脉证--太阳病变证 (2)第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证 (3)第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证 (3)第二章辨太阳病脉证--阴阳两虚证 (3)第二章辨太阳病脉证--痞证 (3)第二章辨太阳病脉证--太阳蓄水证 (3)第二章辨太阳病脉证--太阳蓄血证 (3)第三章辨阳明病脉证--阳明病热证 (4)第三章辨阳明病脉证--阳明腑实证 (4)第三章辨阳明病脉证--阳明发黄证 (4)第四章辨少阳病脉证--小柴胡汤证 (4)第四章辨少阳病脉证--少阳阳明合病 (4)第五章辨太阴病脉证--太阴病概述 (5)第五章辨太阴病脉证--太阴病传变 (5)第六章辨少阴病脉证--少阴兼变证 (5)第六章辨少阴病脉证--少阴咽痛证 (5)第七章辨厥阴病脉证--厥阴病概述 (6)第七章辨厥阴病脉证--厥阴病寒热错杂证 (6)《伤寒论》课堂讨论内容1、桂枝汤证应用分析桂枝汤是否仅应用解表？应用其他杂病的依据所在不是。

桂枝汤不仅应用于解表，还可以应用于调和营卫，内调脾胃。

只要是营卫不和引起的疾病都可以。

2、应用其他杂病的依据所在是：有是证则用是方，治病必求于本。

具体体现在条文第53条，第54条。

关于35条的诸痛。

请回顾《黄帝内经·素问》第三十九篇《举痛论》，思考寒与痛的关系。

寒气客于脉外，血少气虚，经脉失养，不荣则痛，寒气客于脉中，气滞血瘀，不通则痛。

寒邪克体，寒气凝滞，寒性收引，经脉失养，不通则痛。

第二章辨太阳病脉证--太阳伤寒证兼证2.葛根汤为何不是麻黄汤直接加葛根？A.葛根汤，其组成：葛根四两、麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、芍药二两(切) 、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。

为辛温解表剂。

具有发汗解表，升津舒筋之功效。

是风寒束表、太阳经输不利(或内迫大肠)证的常用方剂。

主治外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄;痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。

B.本方是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。

方中葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。

诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。

C.因为麻黄汤发汗力强，再加入葛根来升阳发表，恐怕汗出太多。

虽然这个证为经输不利，应发输经之汗，但也应该看到筋脉失滋，拘紧不柔，用麻黄汤加葛根容易造成汗多津伤，达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。

因此，不直接选用麻黄汤加葛根。

第二章辨太阳病脉证--桂枝加葛根汤证解析与启示3、葛根在桂枝加葛根汤证的理解与拓展视频中谈及葛根升津濡筋，结合教材及本草资料，分析葛根升津，升哪里津？升达津液到颈项濡养筋脉，请问颈项与人体哪一脏腑相关联？这些与葛根的其他作用，如解酒、治疗消渴等之间有什么关联？葛根升的是脾胃的津。

颈项从经脉循行来看，与脾胃，大肠等相关，其中与肝，脾胃相关较为密切，脾主肌肉，肝主筋，脾强则颈项能活动自如。

因其能升发脾胃清阳之气而止渴，止泻痢，而脾胃主运化水谷精微。

故常用于治疗内热消渴，麻疹透发不畅，腹泻、痢疾等病症及解酒。

第二章辨太阳病脉证--太阳病变证4、寒热真假判断。

案例一：陈某，患者高热半月有余，神昏也已一周.诊见：四肢厥冷，过肘过膝，面向床里倦卧，重衣厚被，包裹严实，呼吸急促微弱，声音低微，神昏谵语；肛门时有青黑液体自流，已不食者六七日，自然无物可下；舌边尖淡白，舌苔灰黄而厚，但不燥不腻，极微极细。

假热真寒。

脉微欲绝，舌白，高热半月有余，却“重衣厚被，包裹严实”，应是寒在骨髓，一派无阳症状，宜回阳救逆。

与案例一比较，对案例二寒热真假进行判断，并说出相应理由。

案例二：杨某，始因感风寒，身热头痛，进某医方十余剂，皆以苦寒凉下并重加犀角、黄连等，愈进愈剧，殆至危在旦夕，始延余诊视：病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进。

与案例一比较，对案例二寒热真假进行判断，并说出相应理由。

第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证芍药的作用？小建中汤证中重用芍药，其作用有哪些？小建中汤，温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。

腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

舌淡苔白，脉细弦。

方中白芍，性酸甘，养营阴，缓肝急，止腹痛。

与其他五药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

养阴，柔肝缓急止痛第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证5、从生活现象体会心阳虚顿服法A、心阳虚桂枝甘草汤证顿服的概念B、想象下生活中火柴或火机生火，看火苗或火势从小到大过程C、将火势大小类比心阳虚强弱，从加柴多少、快慢思考顿服意义“顿服”一词源自中医，是指“一次较快地将药物服完”。

急证重证，应快速救治，否则，错失良机，于病人极为不利。

因为如此，所以，“顿服”采用一次性服用，一次性给药，才符合急病急治之原则也。

心阳虚桂枝甘草汤证因而属急证重证，用此方意在急复心阳。

第二章辨太阳病脉证--阴阳两虚证《伤寒论》治疗“心病”的治疗学思想。

论中治疗心病都用到哪些汤方？体现出仲景怎样的治疗学思想？伤寒论中治疗心病用到如下汤方：甘草干姜汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、猪苓汤、黄连阿胶汤、茯苓甘草汤、茯桂术甘汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤等。

体现出张仲景善补脾以治心的治疗思想。

第二章辨太阳病脉证--痞证6、痞证临床表现半夏、生姜、甘草三泻心汤临床除可见心下痞、呕而肠鸣、下利外，还可见及什么表现？三个泻心汤证，除见心下痞、呕而肠鸣、下利外，还可见及如下表现： 1.半夏泻心汤：满而不痛。

2.生姜泻心汤：胃中不和，干噫食臭，胁下有水气。

3.甘草泻心汤：谷不化，心烦不得安。

第二章辨太阳病脉证--太阳蓄水证7、仲景如何鉴别五苓散证和茯苓甘草汤证。

现今临床还有哪些鉴别要点？二者主要是从小便、口渴与否以及饮停的部位加以鉴别。

五苓散证表现为：小便不利、口渴、饮停下焦；茯苓甘草汤证表现为：小便正常、口不渴，饮停中焦。

71条方后注提出“白饮和服”以及“多饮暖水”意义何在老师参与对我们以后临床有怎样的启示。

白饮和服即与米汤水同服，便于散剂吞服。

多饮暖水，汗出愈说明五苓散不是以利小便为目的，而是以恢复人体的气化功能为目的。

多饮暖水在于助其气化，汗出为气化功能恢复的征象。

临床启示：除了要用药正确外，为了让病人更好的康复，用药的方法也要注意，不能和药性相反，最好能帮助药更好地发挥作用。

第二章辨太阳病脉证--太阳蓄血证8、试从剂型和药量的变化分析抵当汤和抵当丸针对的病证的异同来自课件“太阳蓄血证课后思考题”相同点：两者药物组成相同，均可破血逐瘀，活血泻热。

不同点：抵当汤为汤剂，药效快，破血逐瘀药用量大，效力强，说明病势重而急；抵当丸为丸剂，水蛭和虻虫的用量减少三分之一，桃仁用量减少五分之一，且大黄不用酒洗，变汤剂为丸剂，峻药缓攻，说明病势重而缓。

9、蓄血三证的鉴别。

如何从临床表现，辨治思路和用药分析桃核承气汤证，抵挡汤证和抵当丸证的异同。

临床表现：相同点：均有神志病变和少腹不适。

不同点：（1）桃核承气汤，少腹急结，小便自利，其人如狂，舌红苔黄，脉陈涩。

属于淤初结。

（2）抵挡汤，少腹硬满，小便自利，其人发狂或如狂，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩或陈结，瘀势较重。

（3）抵挡丸，少腹满，小便自利，发热，脉沉涩或陈结，瘀势较缓。

二、辩证思路相同点：先分辨清轻重缓急，里病较轻，先解其表；里病较重，先治其里。

不同点：（1）桃核承气汤，血热初结，蓄于下焦，蓄血轻证，先解其表。

（2）抵挡汤，血热互结，病在下焦，蓄血重证，先治其里。

（3）抵挡丸，瘀热互结，病情虽重然病势较缓，先治其里。

三、用药：相同点：化瘀泻热，都有桃仁、大黄。

不同点：（1）桃核承气汤，桃仁(去皮尖)、大黄、甘草(炙)各12g，桂枝(去皮)、芒硝各6g。

（2）抵挡汤，水蛭、虻虫各30个、桃仁20个、大黄三两（酒）。

（3）抵挡丸，水蛭、虻虫各20个、桃仁25个、大黄三两。

第三章辨阳明病脉证--阳明病热证10、阳明篇栀子豉汤证与太阳篇栀子豉汤证鉴别老师参与首先，二者形成原因不同，太阳篇栀子豉汤是由于伤寒表证汗吐下后，余热未尽，留扰胸隔所致；阳明篇栀子豉汤是由于阳明热证误治后的诸种变证及热扰胸隔的证治。

其次，二者描述症状不完全相同，太阳病篇栀子豉汤侧重于心肺，阳明病篇栀子豉汤则侧重于胃。

但因都表现为热郁胸隔的证，故治法一致。

第三章辨阳明病脉证--阳明腑实证11、阳明篇下法辨证答：调胃承气汤证：热盛结浅，表现为蒸蒸发热，心烦；小承气汤证：热轻结深，表现为潮热、微汗；大承气汤：热重结深，表现为日哺潮热，腹满不减，减不足言，绕脐痛、心烦懊恼。

第三章辨阳明病脉证--阳明发黄证12、如何区别茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证与麻黄连轺赤小豆汤证的异同？茵陈蒿汤：湿热并重，兼腑气雍滞，为湿热发黄重者；栀子柏皮汤：热重于湿，为湿热发黄稍轻者；麻黄连轺赤小豆汤：湿热发黄兼风寒郁证。

第四章辨少阳病脉证--小柴胡汤证13、如何理解“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”一证是主证，如往来寒热，胸胁苦满，心烦，呕吐，不欲饮食，神情淡漠"等，而不是指或然证。

一证应当与不必悉具两相对照理解，不要机械地认为一个症状，可以是二个，也可以是三个，只要其部分症状已经能反映出少阳病病变特点，便可使用小柴胡汤。

第四章辨少阳病脉证--少阳阳明合病14、少阳阳明治疗策略根据邪气偏胜及正气情况治疗：少阳偏胜，阳明不胜时，用小柴胡汤；少阳为主，内有阳明无形之燥实，小柴胡加芒硝；少阳阳明均盛，内有燥实，大柴胡汤主之。

根据邪气偏胜及正气情况治疗：少阳偏胜，阳明不胜时，用小柴胡汤；少阳为主，内有阳明无形之燥实，小柴胡加芒硝；少阳阳明均盛，内有燥实，大柴胡汤。

第五章辨太阴病脉证--太阴病概述15、为何太阴病篇内容包括哪些？是否包含手太阴肺的内容？请阐述是否包含的原因。

答：太阴病篇内容包括太阴寒化证，太阴燥化证。

太阴病篇内容不包含手太阴肺的内容，因为手太阴肺经的内容在讲述太阳经的时候多提及。

《内经》中说：五脏六腑皆令肺咳。

故太阴肺经的内容多参杂于其他经中讲述。

第五章辨太阴病脉证--太阴病传变16、思考题：279条中说到腹满时痛时加芍药，而280条又说“宜减之”，那么该如何理解呢？要考虑脾阳盛衰若脾阳盛，可用芍药；若脾阳虚，宜减之，饮芍药为酸甘收涩之品，易致中满，脾喜燥，芍药过多而脾阳不足，易敛湿而使脾不升清。