外科手术无菌技术

发布日期: 2006-06-30点击数: 855外科手术无菌技术一、手术人员的术前准备手术人员的术前准备主要包括一般准备、手和前臂皮肤的消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。

（一）一般准备1．手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤，以免将外部灰尘带入手术室内。

2．尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。

洗手衣下襟应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离,上衣袖口平上臂上l／3。

3. 戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。

4．修剪指甲，并除去甲缘下积垢。

戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干，以免呼出的热气上升使镜片模糊。

5．手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。

6. 穿戴手术室着装者，不得离开手术室。

外出时，必须更换外出衣及室外鞋。

图3-1 戴口罩、帽子（二）手和前臂皮肤的消毒在人体皮肤上存有大量微生物，尤其在皮肤皱折处及甲沟缘处更多，因此，手臂的消毒非常重要。

刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。

据研究，先用肥皂水洗净手，再按刷手法用肥皂水刷洗1分钟，可以除去97％皮肤暂存细菌，连续2～4分钟可以除尽，可见这种刷洗清洁法颇有意义。

但肥皂水刷洗法对皮肤常存细菌的清除，则是按一定的对数比例递减，6分钟刷洗可减少l／2，10分钟刷洗可减少2／3。

因而，此法必须继以酒精等消毒，使皮肤常存细菌在较短时间内消灭。

传统的手臂消毒方法有肥皂刷手后消毒液浸泡法、氨水刷手法和紧急简易手臂消毒法等。

氨水刷手在国内医院已经很少应用。

肥皂刷手法在欧美、日本国已经不用，但在国内一些医院仍普遍采用，其缺点是操作时间长，对手臂皮肤刺激性较大。

随着各类新型消毒剂的问世，新的手臂消毒方法应运而生，它不仅刷手时间短，消毒效果好，且其消毒作用能保持较长时间。

洗手用的消毒剂有含碘与不含碘两大类。

虽然手臂消毒方法很多，但洗手消毒的步骤仍基本相同：首先清洗自手指到肘上10cm的皮肤，使表面(包括指甲缘)清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂的效能；然后用消毒剂涂擦(或浸泡)。

1.肥皂刷洗酒精浸泡法该法分二个步骤。

第一步主要是刷洗，参加手术人员先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。

然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。

第二步用70％酒精液浸泡5分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到2％。

泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。

具体步骤如下：（1）用肥皂清洗手臂做一般清洁, 流水冲净。

（2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。

洗刷部位分三段：双手、双腕和前臂、双肘和肘上10cm范围。

按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右交替进行。

刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。

每刷一次3分钟左右。

（图3-2(1) 刷手）（3）用流水冲净肥皂液(水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚踏开关或电感应开关控制水流)。

将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时从手开始使水自手部流向肘部。

注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。

（4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗3遍共约l0分钟。

（5）取无菌毛巾擦干手及臂。

用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。

擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。

〔图3－2（2）擦干手〕（6）双手伸入盛有70％酒精的泡手桶中浸泡5分钟。

浸泡时要淹没肘上6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布(或小毛巾)揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。

浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边)，浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布(或小毛巾)轻轻蘸干。

（7）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。

双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。

入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。

(1) 刷手（2）擦干手图3-2手臂消毒法2．洗必泰制剂手臂消毒法该法是国内新兴的一种方法，其制剂有灭菌王、术必泰等，内含1．5％、1．8％不等的洗必泰(双氯苯双胍已烷)。

本品适用于过敏性皮肤的清洗消毒，禁忌与肥皂、甲醛、红汞硝酸银合用。

具体步骤如下：（1）清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。

(刷法同肥皂刷洗法) （2）取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。

3．络合碘手臂消毒法本法在欧美、日本国应用很普遍，并用于手术区皮肤消毒。

络合碘又称PVP—碘(聚乙烯吡咯酮—碘)，是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又具有碘的强烈杀菌作用，是一种广谱杀菌力强的抗微生物制剂。

其制剂因生产厂家而不同，商品名目前在国内很多，有络合碘、碘伏、碘附、碘优、碘络酮，威力碘、强力碘、强力消毒碘等等。

由于它的杀菌是游离碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必须了解其有效浓度。

文献报道有效浓度为0．1～0．5％，PVP—碘的浓度越高，碘与P VP—的结合越紧密，游离碘的含量与抗菌活性反而下降。

具体步骤如下：（1）用肥皂液刷洗双手、前臂至肘上10cm约3分钟，流水冲净。

（2）用无菌巾擦干后，取浸透0.5％PVP—碘的纱布，涂擦手臂，稍干后穿手术衣、戴手套。

一般认为PVP—碘优于洗必泰类，因为目前国内市场出售的灭菌王、术必泰等所含双氯苯双胍已烷的含量，作为清洁剂刷手浓度偏低，有的甚至没有标明有效期；另外洗必泰是阳离子表面活性剂，与碱类、肥皂、碘酊、酒精等许多物质接触后失效，因而应用不当易出现问题。

4．连台手术洗手法（1）如果无菌性手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手套未破，可不用重新刷手，仅需70％酒精浸泡5分钟，或取消毒剂3～5ml涂擦双手及前臂，即可穿无菌手术衣，戴无菌手套。

（2）如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，则按洗手法重新洗手、消毒手臂。

5．急诊手术洗手法（1）戴双层手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。

戴干手套将干手套上端翻转部展开，盖于腕部，然后穿手术衣将衣袖留在手套腕部外面，再戴一双干手套。

（2）消毒液涂擦法：用3％～4％碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70％酒精纱布涂擦脱碘后即穿手术衣、戴手套。

亦可用1％聚乙烯吡咯酮—碘，涂抹双手及前臂共5分钟，代替刷手。

此方法非危急情况下以不用为宜，注意手套必须完整。

6．注意事项（1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。

（2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。

（4）擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。

（5）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。

（6）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。

（7）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。

(三)穿无菌手术衣和戴无菌手套手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。

因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。

若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

1．穿无菌手术衣（1）传统后开襟手术衣穿法：①手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。

[ 图3－3(1)]②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。

[ 图3－3(2)]③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。

(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡回护士。

[ 图3－3(3)）]⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。

⑥穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。

图3－3(1) 图3－3(2) 图3－3(3)图3－3 穿传统手术衣（2）全遮盖式手术衣穿法：①取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中。

[ 图3－4(1)]②双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。

[ 图3－4(2)、(3)]③戴好无菌手套。

④提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。

[ 图3－4(4)]⑤将腰带由术者身后绕到前面。

[ 图3－4(5)]⑥术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。

[ 图3－4(6)、(7)][图3－4(1) 图3－4(2)图3－4(3) 图3－4(4)图3－4(5) 图3－4(6) 图3－4(7)图3-4 穿全遮盖式手术衣2.戴无菌手套目前，多数医院使用经高压蒸汽灭菌的干手套或一次性无菌干手套，已不使用消毒液浸泡的湿手套。

其干手套戴法是：（1）若为经高压蒸汽灭菌的干手套，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。

注意手勿触及手套外面。

[ 图3-5(1) ]（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。

注意已戴手套的手勿触及手套内面。

[ 图3-5(2) ]（4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。

[ 图3-5(3) ]（5）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。

[ 图3-5(1) ] [ 图3-5(2) ] [ 图3-5(3) ]图3-5 戴无菌手套3．注意事项（1）穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。