ICU各种导管的维护
ICU管道安全管理制度
ICU管道安全管理制度一、ICU管道的种类和作用1. 静脉输液管道：用于输注生理盐水、葡萄糖、药物等液体，保持病人体内水电解质平衡和满足治疗需要。
2. 营养管道：用于营养液的输注，帮助危重病人维持营养平衡和促进康复。
3. 氧气管道：用于输送氧气，满足病人的呼吸需求。
4. 引流管道：用于排除体内积液（如胸腔积液、腹水等），保持病人的体液平衡。
5. 互联管道：用于连接监护设备，监测病人生命体征等数据。
以上五种管道在ICU工作中发挥着至关重要的作用，如果管理不当或出现故障，将会给病人带来严重的危害。
二、ICU管道安全管理制度的内容1. 管道使用规范：实施管道使用的标准化操作流程，明确每种管道的用途、使用方法和注意事项，防止因误操作导致的事故发生。
2. 管道检查与维护：定期对各种管道进行检查，确保其正常运转和安全性。
对于损坏或老化的管道及时更换，并保持清洁卫生。
3. 管道标识与归档：为不同种类的管道做出明显的标识，方便医护人员识别。
对管道的使用情况进行定期归档，记录管道更换、维修等情况。
4. 管道培训与考核：对ICU工作人员进行必要的管道使用培训，确保他们熟悉管道的使用方法和操作步骤。
定期进行考核，评估医护人员的操作水平。
5. 管道应急处理：建立管道故障应急处理方案，对常见故障如漏液、堵塞等情况进行应急处理，保证病人的安全。
6. 管道质量监控：建立管道质量监控机制，定期对管道的质量进行评估，及时发现问题并加以解决。
7. 管道安全记录：建立管道使用的安全记录，全面记录管道的使用情况，为日后的管理和评估提供数据支持。
以上是ICU管道安全管理制度的主要内容，通过健全的管道安全管理制度，可以有效提高ICU工作的效率和质量，保障病人的生命安全。
三、建立ICU管道安全管理制度的重要性1. 保障病人的生命安全：ICU病人病情多变，需要长时间的监护和治疗，管道安全直接影响到病人的治疗效果和生命安全。
2. 提高医护人员的工作效率：健全的管道安全管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少误操作和事故的发生，提高工作效率。
ICU常见管道护理(共32张PPT)
❖ 3、观察缺氧症状有无改善
❖ 4、严密监测有无并发症的发生：如出 血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
❖ （二）护理要点
气管切开导管
❖ 1、环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持员在护理患者时要严格无 菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
胸腔闭式引流管
❖ 3、当发现引流管不通畅时，应积极采取措 施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左 右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅， 则报告医生并协助再行处理。
❖ 4、搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸 膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对 有气体逸出的病人，需始终保持引流管通 畅，绝不可随意夹管。
胸腔闭式引流管
❖ 挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～ 15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤 压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞， 用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流 管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率 要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞 管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中 排出，反复操作。
固定牢固，以防套管滑出发生意外。 ❖ （2）沐浴时防止水渗入气管套管内，教
会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
有创、无创呼吸机管道
❖ 1、长期上机的病人每星期更换一次，如有污 染随时更换。
❖ 2、保持积水杯在最低位置，及时倾倒积水。
动脉导管、静脉导管
❖ 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤 其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、 护理等不当，导致导管相关血流感染 （CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。 根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要 求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特 订本措施。
ICU危重症患者的各种管道护理
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
可 使 用 双 氧 水 浸 泡
1、护理nursing
1 各类休克病人
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
2、置 管 并 发 症
误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他
3、留 置 并 发 症
导管堵塞 非血栓性42%〔机械性因素或药物沉积〕 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心
2 心衰、低心排综合征
适
3 脱水、失血、血容量缺乏
应 4 大量输血、换血疗法
证 5 静脉输液、静脉养分
6 心血管及简洁手术
禁忌症
躁动担忧不易协作的患者
呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者
1、置 管 途 径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易消逝吸气性 喘鸣。尤其应留意吸气性喘鸣减轻或消逝， 可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺〔0.5ml/kg， 最多可达5ml〕，可重复应用。全身应用 糖皮质激素的效果不愿定，可选用地塞米 松0.25mg/kg，立刻静注，而后每6小时 0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或 重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善 后插入较细导管。
ICU管道护理
ICU管道护理的流程
02
与规范
管道评估与记录
评估管道类型
评估管道的类型，包括静脉输液管、动脉导 管、呼吸机管道等。
评估皮肤情况
检查穿刺点及其周围的皮肤情况，包括颜色 、温度、湿度等。
评估管道位置
确认管道的位置及插入深度。
记录评估结果
详细记录管道类型、位置、皮肤情况等评估 结果。
管道清洁与消毒
准备清洁用品
皮下气肿
如出现皮下气肿，应立即通知医生 进行处理，必要时需拔出管道。
ICU管道护理的常见
03
问题
管道堵塞
01
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原因管Βιβλιοθήκη 堵塞的主要原因是管 道内的异物或分泌物积聚 ，导致管道无法正常流通 。
预防措施
定期检查管道是否通畅， 及时清理分泌物和异物， 保持管道清洁。
处理方法
如果发生管道堵塞，可以 尝试使用生理盐水或药物 进行冲洗，或更换管道。
预防措施
对患者进行适当的约束和指导， 避免管道受到过度牵拉。
处理方法
如果发现管道移位，应立即重新 放置管道，确保其位置正确。
感染风险增加
原因
由于ICU患者的病情较为严重，免疫力较低，加上 使用各种管道，容易发生交叉感染。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换管道及附件，保持 环境清洁。
处理方法
如发生感染，应根据医嘱使用抗生素进行治疗， 并查找感染源，采取相应的预防措施。
2. 呼吸管道护理
呼吸管道是维持患者呼吸功能的重要设备，护理人员需定 期检查呼吸管道的气密性和位置，保持呼吸道通畅，避免 肺部感染等并发症。
4. 排泄管道护理
排泄管道是帮助患者排泄的重要设备，护理人员需保持排 泄管道通畅，及时清理排泄物，预防尿路感染等并发症。
ICU常见管道的护理
ICU常见管道的护理1.导尿管护理：导尿管是ICU患者常见的管道，它用于排尿。
护理人员需要定期检查导尿管是否畅通，并保持导尿袋的定时清理。
此外，护理人员还应检查导尿管有无褶皱、压迫等情况，并保持导尿管的正常位置。
2.血管穿刺管护理：血管穿刺管用于给予患者输液、输血、药物等，因此护理人员需要定期检查血管穿刺管是否正常。
护理人员应保持穿刺点周围的皮肤清洁，防止感染并减少局部压力。
并定期更换穿刺点附近的固定带，避免固定带过紧造成压迫。
3.中心静脉导管(CVC)护理：CVC是在大血管或心脏内插入的导管，用于输液、输血以及进行血液透析等治疗。
护理人员需要每日检查CVC周围情况，包括有无明显红肿、渗液、滑脱等情况。
护理人员还需要定期更换CVC固定带，检查导管是否无缝、无堵塞，并保持导管干燥和清洁。
4.气管插管护理：气管插管是将插管放入气管内，用于机械通气。
护理人员需每日检查插管的位置是否正确，咳嗽是否明显，是否有乏力等情况。
同时，还需要定时检查气囊压力，保持正常通气。
注意插管患者的口腔卫生，避免感染。
5.胃管护理：胃管用于进食或排除胃内容物。
护理人员需要每日检查胃管是否排出胃液，并注意胃液的性质、颜色、气味等情况。
保持胃管通畅的同时，定期清洁胃口、固定胃管，并记录排出的胃液量。
6.气管切开导管护理：气管切开导管是在颈部进行切开后插入气管内，用于机械通气。
护理人员需要每日检查切口有无红肿、渗液，保持并定期更换气管切口敷料。
同时要定期吸痰，清洁口腔，防止感染。
7.膀胱间歇引流护理：膀胱间歇引流是一种通过导尿管进行排尿的方法，该导尿管每隔一段时间就引流一次尿液。
护理人员需要定期清洁导尿管口、更换导尿管，确保引流尿液的畅通。
8.鼻饲管护理：鼻饲管是将导管插入鼻腔，经食管进入胃内，用于进食。
护理人员要每日检查鼻腔有无红肿、渗液、皮肤压迫等情况，并保持鼻饲管的通畅。
同时还要定期更换导管，保持口腔卫生。
以上是对ICU常见管道护理的详细介绍。
各类导管的护理
9.鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃 内
10.鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或 温开水冲管
11.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常 予温水漱口
深静脉穿刺管的护理 CVC导管
中心静脉导管
• 是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内 、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并 保留，可为各种治疗提供直接便利的静脉通路， 同时也可以利用其测定各种生理学参数。
• 适应征： • 中心静脉压测定 • 大量快速扩容 • 2周—1个月内输液治疗 • 药物治疗（输入刺激性药物、高渗或粘稠
的液体、PH值与人体相差大的药物、血管 活性药等）
• 外周静脉穿刺困难或介入治疗通路
• 导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔
• 置管途径： • 颈内静脉 一般置管长度14—18CM • 锁骨下静脉 一般置管长度12—15CM • 股静脉 一般置管长度20—25CM
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导尿管的护理
1.严格无菌操作每日二次消毒导尿管，预防感染
2. 尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺， 造成逆流感染
3. 尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也 不可以放在地上，防止受污染
4.宜多喝水，每天至少1500ML 5.尿袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液
6.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉 扯，以防出血或损伤尿道黏膜 7. 观察引流液的色质量并记录
5.严格无菌操作，防止逆行感染，引流装置要无菌
，引流口敷料要干燥，引流瓶应低于引流口平面 60—100CM
6.保持引流通畅，定时挤压引流管，防止阻塞、扭 曲、受压
7.鼓励患者有效咳嗽，深呼吸运动，促进肺不张
8.观察和记录 观察水柱波动，观察引流液的量、 性质、颜色并记录
ICU常见管道的护理
出血
由于导管对血管壁的摩 擦或损伤等原因，可能
导致出血。
02 icu管道的日常护理
清洁与消毒
清洁
使用专用的管道清洗剂，按照产 品说明进行操作，确保管道内无 污渍和残留物。
消毒
选择合适的消毒剂，按照产品说 明进行浸泡或擦拭消毒，确保管 道彻底灭菌。
固定与防护
固定
使用医用胶带将管道固定在患者皮肤 上，避免管道移位或脱落。
管道感染的预防与处理
总结词
处理方法
管道感染是严重的并发症，应通过有 效的预防和处理措施降低感染风险。
如发生感染，应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗，同时对感染部位进 行清洁和消毒。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期对管道 进行消毒，保持管道周围皮肤清洁干 燥。
05 icu管道护理的培训与教 育
通过各种管道的监测，可以及时发 现病情变化，为治疗提供依据。
提高救治成功率
合理有效的管道护理能够提高患者 的救治成功率，降低并发症的发生 率。
icu管道的常见问题与挑战
管道滑脱
由于患者意识不清或烦 躁不安，容易发生管道
滑脱。
管道堵塞
由于分泌物、血液等物 质附着在管道壁上，导
致管道堵塞。
感染
由于操作不当或患者自 身免疫力低下等原因，
水平。
定期对医护人员的管道护理操作 进行考核，确保他们能够熟练掌 握正确的操作方法，提高操作的
准确性和安全性。
对于考核不合格的医护人员，进 行进一步的辅导和训练，并重新 考核，确保他们能够达到要求的
水平。
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培训医护人员的管道护理技能
ICU各类导管管理制度
ICU各类导管管理制度1.脑室引流管：（1）医生在无菌操作要求下更换引流装置，一般3天更换一次。
（2）护士每班观察引流通畅程度及引流液色、质、量。
搬运时要夹闭引流管；倾倒计量时先关闭引流管开关，计量后及时打开开关；引流袋有胀气随时关闭引流管开关，放气后及时打开开关。
引流装置更换后须注明日期。
护士发现导管有异及时通知医生。
2.硬膜外负压球：（1）医生不需更换，适时换药直到拔除。
（2）护士每班观察引流通畅程度及引流液色、质、量。
搬运时要夹闭引流管；每班倾倒计量。
护士发现导管有异及时通知医生。
3.胃管：（1）医生1月更换一次，两侧鼻孔互相交替置管。
（2）护士每班交接并查看置管深度、通畅程度及胶布固定情况。
如为鼻饲营养管，观察管饲的速度和量、患者一般情况及呛咳返流等特殊情况；如为引流管，观察引流液色、质、量并记录；遵医嘱调整胃肠减压器的引流方式（负压/重力）并由每周日、三夜班基础护理护士更换，须注明日期。
胃管更换后须注明日期。
护士发现导管有异及时通知医生。
4.气管插管：（1）医生更换气管插管，一般放置不超过2周。
（2）护士每班交接并查看插管深度、气道通畅程度及气囊充气饱满程度。
在无菌操作要求下适时湿化吸痰，用一次性无菌镊子吸痰，每4小时更换镊子和换药碗；有明显污染立即更换。
每班完成2~3次放气囊吸痰。
每日彻底口腔护理2次并更换系带，备石蜡油纱布，每日更换。
护士发现导管有异及时通知医生。
5.气管切开套管：（1）医生更换气管切开套管，一般1月一次。
（2）护士每日用碘伏棉球完成气切护理2次，有血迹、污迹及时更换；彻底口腔护理2次。
每班交接并查看气道通畅程度及气囊充气饱满程度。
在无菌操作要求下适时湿化吸痰，用一次性无菌镊子吸痰，每4小时更换镊子和换药碗；有明显污染立即更换。
每班完成2~3次放气囊吸痰。
气切口处有痰痂及时清除。
纱质系带每周一、四更换，松紧适宜，有血迹、污迹及时更换。
塑料管质系带每月更换，松紧适宜；每周一、四酒精纱布擦拭清洁。
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CRBSI的预防策略
穿刺部位的细菌密度与感染：
常用深静脉导管相关局部感染(Catheter-related local infection，CRLI)和CRBSI危险性为股静脉 ＞ 颈内静脉 ＞ 锁骨下静脉
右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧， 锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧。
CRBSI的预防策略
操作的熟练程度与感染： 置管困难 体表定位盲穿 操作者技能生疏 操作时间过长
CRBSI的预防策略
导管的留置时间与用途： 在选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间
如果拟留置导管的时间短于5-7天,颈内静脉因其发 生机械操作并发症率最低而适宜选择
CRBSI的预防策略
大家好
各种管道的分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道
分类
供给性管道——气管插管、吸氧管、中心静脉导 管、鼻饲管等，危重患者抢救时，这些管道被称 为“生命线”
排出性管道——导尿管、腹腔引流管、胸腔闭式 引流管、脑室引流管等 Nhomakorabea分类
监测性管道——放置在体内的“观察哨”和“监护 站”如PICCO导管、Ｓ－Ｇ导管等
CRBSI的预防策略
动脉导管穿刺点选择：动脉导管留置感染风险小
于静脉。
通常留置于桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉等位点，其中以 桡动脉发生感染几率最低。
桡动脉因其操作管理方便，在ICU应用较为广泛 但对心脏手术后、严重休克、体外循环患者则股动脉准确性较好
置管更换时间
推荐意见7：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静 脉导管相关感染的方法。(推荐级别：D）
中心静脉导管的护理
无菌操作：导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接 触无菌技术。严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管 患者CRBSI的发生率。
导管置管感染的危险相关因素包括：导管（留置针）的 种类（塑料＞金属）、穿刺部位（股静脉＞颈内静脉＞ 锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、 导管腔数（3＞2＞1）和导管留置的时间。
导尿管相关性泌尿系感染发生率
单纯导尿管插入： 1 ～ 5% 开放留置导尿管>4d：几乎100% 维持闭式引流：> 20%
留置时间越长，发生感染的几率越大
留置尿管的护理
型号的选择 尽可能选择小号适合病人的尿管 选用两腔和三腔式导尿管
➢合适的型号非常重要！
留置尿管的护理
保持密闭的无菌引流系统 每日两次尿道口护理 尿袋的位置低于膀胱水平 排空尿袋
误吸的控制
胃管的安置—最好安置到幽门以下 喂养—持续小量泵入，空肠营养 气管插管的重新设计
气囊的管理（25-30cmH2O ）
留置导尿管的护理
固定：防止尿路损伤 预防感染: 严格无菌操作
预防感染
导尿管相关性（catheter-associated， CA）感染 留置导尿管或先前 48 h内留置导尿管 患者发生的感染
推荐意见14：在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。 (推荐级别：A)
推荐意见15： 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒， 宜选择2%洗必泰或1-2％碘酊。(推荐级别：B)
导管的留置时间与用途：
但是应用超过5-7天的导管，考虑选择锁骨下静脉，其 具有相对低的感染率
需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑 选择PICC,因其感染率相对较低。
CRBSI的预防策略
推荐意见：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、 相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。 （推荐级别：B）
推荐意见：条件允许时，应采用床边B超引导下中心 静脉导管的放置。(推荐级别：B）
护理要点
固定 插入位置合适 保持通畅 勤观察、记录 抬高床头：防止返流误吸
控制胃内容物反流
为预防误吸，对接 受机械通气鼻饲患 者采取半卧位，是 减少胃内容物反流 进入下呼吸道的简 单有效方法
抬高床头 30-45o
平卧位与半卧位VAP发病率对比 平卧23％ vs 半卧5％
Lancet 1999;354:1851 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003
推荐意见8：不需要定期更换中心静脉导管。(推荐级别:B) 推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E） 推荐意见10：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不
宜超过48小时。（推荐级别：E） 推荐意见11：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，
权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。 （推荐级别：D） 推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A）
导管植入考核表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒擦拭 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 洗必泰洗澡（ICU）
预防
CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准 化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降 低血管内导管感染率至关重要。
预防比治疗更重要
CRBSI的预防策略
培训与管理
⑴ 专业队伍与培训 ⑵ 监测与质量管理
推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相 关操作的培训和质量控制。(推荐级别：A)
CRBSI的预防策略
置管及护理
穿刺点选择
深静脉穿刺点选择：深静脉穿刺点选择的安全性研究主要涉 及穿刺部位的细菌菌落数和易感性，穿刺技术的熟练程度， 导管留置时间长短与并发症等方面。
综合性管道——同时具有监测和供给等多项功能， 如中心静脉导管，即可以输液也可以监测中心静脉 压，导尿管，即可以引流尿液也可以测腹内压
管道护理的一般原则
妥善固定 保持通畅 防止感染 严密观察 准确记录 保持置管的功能
留置胃管的护理
留置胃管的目的
供给营养 胃肠减压 胃内容物的观察，协助诊断治疗
字母式集尿器
中心静脉导管的维护
导管相关血行感染 （catheter related blood stream infection CRBSI）：指留置血 管内装置的患者出 现菌血症，经外周 静脉抽取血液培养 至少一次结果阳性， 同时伴有感染的临 床表现，且除导管 外无其他明确的血 行感染源。
2011美国CDC指南预防CRBSI