注射糖皮质激素剂量的指引
糖皮质激素剂量及疗程
糖皮质激素的剂量及疗程一、作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克作用二、剂量小剂量：强的松7.5mg·d-1以下中剂量：强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1大剂量：强的松大于30mg·d-1冲击疗法：甲基强的松龙1g·d-1，静脉滴注，连用3天维持治疗量：强的松10mg·d-1以下氢化可的松25mg/支、泼尼松5mg/支、甲强龙40mg/支三、疗程①冲击治疗：疗程多小于5天。
适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。
冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。
②短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。
适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。
短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。
③中程治疗：疗程3个月以内。
适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
④长程治疗：疗程大于3个月。
适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。
维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
⑤终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
⑥给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。
糖皮质激素临床使用指南
糖皮质激素临床使用指南山东省立医院糖皮质激素临床使用管理办法及指南第1版(2012.11)目录糖皮质激素类药物临床使用管理办法 ..................................................................... ............... 1 糖皮质激素临床使用指南 ..................................................................... ................................... 4 附录:山东省立医院糖皮质激素目录 ..................................................................... . (13)糖皮质激素类药物临床使用管理办法制定日期:2011年6月修订日期:2012年11月一、组织领导(一)医院药事管理与药物治疗学委员会负责糖皮质激素类药物临床使用的监督管理工作，定期开展合理用药培训与教育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。
(二)医务部定期组织专家对糖皮质激素的临床使用情况进行监督、检查、分析，对不合理用药情况提出改进意见。
二、使用的基本原则糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案，在治疗中，应遵循以下基本原则:(一)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
(二)合理制订糖皮质激素治疗方案。
(三)重视疾病的综合治疗。
(四)监测糖皮质激素的不良反应。
糖皮质激素用法与剂量
糖皮质激素用法与剂量(1)小剂量替代疗法：适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症（包括肾上腺危象、阿狄森氏病）、肾上腺次全切除术后及脑垂体前叶（腺垂体）功能减退。
一般维持量，可的松每日12. 5~25mg,或氢化可的松每日10~20mg.（2) 一般剂量长期疗法：多用于结缔组织病和肾病综合征等。
常用泼尼松口服，开始每日10-30mg,一日3次，获得临床疗效后，逐渐减量，每3~5天减量1次，每次按20%左右递减，直到最小维持量。
最小维持量应比生理上分泌的GCs量稍高，按泼尼松计算，生理量应为7. 5mg(相当于氢化可的松37. 5mg).维持量用法有两种：①每日晨给药法：即每晨7~8时1次给药，用短时间作用的GCs,如可的松，氢化可的松等；②隔晨给药法：即每隔一日，早晨7~8时给药1次。
皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8~10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值皮质激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制性影响较小。
此法应当用中效的GCs如强的松、强的松龙，而不用长效的GCs,以免引起对下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制。
在长时间使用GCs治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去或停用GCs:①维持量已减至正常基础需要量（如泼尼松每日5~7. 5mg),且经长期观察，病情确已稳定不再活动者；②伴有严重副作用或并发症，难以继续用药者；③治疗效果差，不宜再用GCs,需改药者。
（3)大剂量冲击疗法：适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救，常用氢化可的松静脉给药，首剂200~300mg,一日量可超过1g,以后逐渐减量，疗程不超过3~5天。
例如，抑制器官移植急性排斥危象时，可采用氢化可的松静脉给药，3天序贯用量为3g、2g和1g,必要时加用环磷酰胺，常可迅速见效。
糖皮质激素用法用量
糖皮质激素用法用量一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。
氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。
对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日4～6次。
2.一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。
一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。
一般维持量，可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。
4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg 这样副作用最少。
宜根据病人,病情,药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量,用药方法及疗程. 1.大剂量突击疗法.用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-300mg静滴,一日量可达1g以上,疗程不超过3天.超大剂量,每次1g静脉注射,一日4-6次. 2.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月.现在主张早晨顿服.3.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松每日12.5-25mg.4.隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论.当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短.用量一般是100-200mg,QD.效果不理想可以适当加量.疗程一般至少三天,再逐步减量.比如用100mg,病人症状控制较理想,则三天后可以减量至50mg,一周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想.长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量200ug,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭(含长效β2受体激动剂),效果也不错.以上经验之谈,错误之处还请指正.类别药物mg 等效量抗炎强度盐代谢短效可的松25 0.8 0.8氢化可的松20 1.0 1.0中效泼尼松5 4 0.6甲泼尼松龙4 5 0.6曲安奈德4 5 0长效地塞米松0.75 30 0倍他米松0.6 35 0皮质类固醇之间的比较：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松++ =氢化可的松++ =强的松+ =强的松龙+ =甲强龙-- =曲安西龙-- =倍他米松-- =地塞米松-- =氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300地塞米松0.75mg，相当于倍他米松0.6mg相当于甲基强的松龙4mg相当于醋酸强的松5mg相当于强的松龙5mg相当于醋酸氢化可的松20mg相当于醋酸可的松25mg地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松＝0.75mg:5mg:20mg表1 常用糖皮质激素类药物的特点药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(mg)氢化可的松1.0 1.0 1.0 8~12 20.0可的松0.8 0.8 0.8 8~12 25.0泼尼松0.6 3.5 3.5 12~36 5.0泼尼松龙0.6 4.0 4.0 12~36 5.0甲泼尼龙0.5 11.0 5.0 12~36 4.0曲安西龙0.1 5.0 5.0 12~36 4.0地塞米松0.1 20.0 30.0 36~72 0.75倍他米松0.1 11.0 35.0 36~72 0.60（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。
它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。
然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。
一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。
常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。
二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。
选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。
例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。
三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。
剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。
临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。
四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。
慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。
对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。
五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。
为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。
六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。
孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。
对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。
七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。
特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则1.引言本文档旨在为临床医生提供关于糖皮质激素应用的详细指导原则。
糖皮质激素是一类重要的内分泌药物，应用广泛，但其副作用也不可忽视。
正确的应用能有效减少副作用，提高治疗效果。
本指导原则将从适应症、剂量选择、给药途径、疗程时间、副作用预防等方面进行细化讲解。
2.适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素在治疗炎症性疾病中具有良好的抗炎作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
2.2 免疫系统疾病：糖皮质激素对于免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，能有效抑制免疫反应。
2.3 器官移植：糖皮质激素用于器官移植后的免疫抑制治疗中，能有效降低排斥反应。
3.剂量选择3.1 初始剂量：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理选择初始剂量，一般可从小剂量开始。
3.2 维持剂量：根据患者的病情和疗效，逐渐调整维持剂量，以达到最佳治疗效果。
3.3 缓解剂量：在严重病情发作时，可暂时增加剂量以迅速缓解症状，并逐渐减少剂量到维持剂量。
4.给药途径4.1 口服给药：口服是最常用的给药途径，适用于大多数病情。
4.2 局部使用：对于皮肤炎症等局部病情，可使用外用剂或局部注射糖皮质激素，减少全身副作用。
4.3 静脉注射：对于急性、重症炎症反应，可考虑静脉注射。
5.疗程时间5.1 短期应用：糖皮质激素短期应用在数天至数周，用于控制急性病情或预防急性疾病发作。
5.2 长期应用：糖皮质激素长期应用在数月至数年，用于治疗慢性疾病或维持缓解状态。
6.副作用预防6.1 骨质疏松：长期使用糖皮质激素易导致骨质疏松，应注意补充钙、维生素D等。
6.2 免疫抑制：糖皮质激素应用会抑制免疫系统，易导致感染发生，应注意预防。
6.3 高血压：部分患者在使用糖皮质激素后会出现高血压，应密切监测血压。
附件：本文档附带有相关的糖皮质激素疗程时间表和剂量调整表，供临床医生参考使用。
法律名词及注释：1.糖皮质激素：指一类由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用。
注射糖皮质激素剂量的指引
注射糖皮质激素剂量的指引糖皮质激素这玩意儿，在医疗领域里那可是个“常客”。
可这“常客”要是用不好，也能惹出不少麻烦。
今天咱就好好聊聊注射糖皮质激素剂量的那些事儿。
先来说说我遇到过的一个事儿吧。
有一次，我去医院看望一位朋友，他因为过敏导致浑身起疹子，医生给他用了糖皮质激素。
我就好奇地在旁边观察，听到医生特别认真地跟护士交代注射的剂量，那神情严肃得哟，仿佛手里拿着的不是注射器，而是关乎生死的密码。
护士也是一丝不苟，反复确认，生怕出一点差错。
咱回到正题哈，这糖皮质激素的剂量，那可得根据好多因素来定。
比如说病情的严重程度，就像感冒和肺炎，那用药剂量能一样吗？肯定不能啊！要是普通的轻度过敏，可能就小剂量就能解决问题；但要是碰上那种严重的自身免疫性疾病，就得加大剂量来“猛药去疴”。
再一个就是患者的年龄和身体状况。
小朋友和老年人的身体可不像年轻人那么“抗造”。
小朋友正处于生长发育阶段，激素用多了可能会影响长个儿；老年人呢，身体的各个器官功能都有所下降，代谢能力也没那么强，所以剂量就得小心拿捏。
还有啊，用药的时间长短也得考虑进去。
如果只是短期应急治疗，剂量可以相对大一点；要是长期使用，就得悠着点，得经常监测身体的各项指标，随时调整剂量。
比如说，有个患者得了类风湿关节炎，一开始医生可能会给他用一个相对较大的起始剂量，来快速控制炎症，缓解疼痛。
等症状有所好转了，就会逐渐减少剂量，维持一个能控制病情又相对安全的水平。
另外，不同的糖皮质激素药物，它们的效力也不一样。
有的劲儿大，有的劲儿小，所以在确定剂量的时候，也得把这个因素算进去。
总之，注射糖皮质激素的剂量可不是一拍脑袋就能决定的事儿，得综合考虑各种因素，医生就像是个精细的“调酒师”，根据每个患者的具体情况，调配出最合适的“剂量配方”，既要能治病，又不能带来太多副作用。
就像我开头说的看望朋友的那次经历，最终朋友经过合适剂量的糖皮质激素治疗，很快就康复出院了。
所以啊，这准确把握注射糖皮质激素的剂量，真的是太重要啦！。
糖皮质激素应用原则-文档
.
5
疗程
冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗
.
6
给药途径
口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹
.
7
监测糖皮质激素的不良反应
医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月 脸、皮肤紫纹淤斑
.
25
葡萄膜炎的糖皮质激素治疗
给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量） 给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂
量 在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效
或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考 虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素 的用量。
பைடு நூலகம்
.
26
糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用
指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者
前Tenon囊下注射
效果与结膜下注射相同
后Tenon囊下注射
选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动
.
31
球后注射
窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml
.
32
糖皮质激素口服剂量和时间
根据
疾病类型 疾病的严重程度 患者的耐受性
.
42
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎
患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高
4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*
结核 梅毒
.
43
糖皮质激素眼内注射
（或放置缓释装置）
1.对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 2.可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 3.不可能对所有葡萄膜炎有效 4.注射可引起副作用 5.目前能用于注射的制剂尚有限
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疼痛作为一种疾病
将来治疗趋势：平衡镇痛 （balanced analgesia)
• 提高有效性 • 减少用药量 • 减少副作用
我国疼痛治疗现状
• 疼痛治疗业务如雨后春笋，但诊疗水平参差较大。 • 疼痛治疗方法繁多，“百花齐放”。 • 医师队伍来自传统的各临床专科，专业知识和经验 不能适应疼痛临床的要求。
疼痛作为一种疾病
将来的研究趋势:
➢ 阐明疼痛的记忆过程 (pain memory) 以便实施“预先镇痛”
➢ 基因治疗（Gene therapy) 和分子靶控治疗 ✓ 基于受体的镇痛（Receptor-based analgesia)
✓ 新型的给药系统 (Novel delivery system) 例如：靶控阿片类药作用到受体亚型、个体特异
还应该是病人在疼痛治疗中的指导者!
疼痛治疗的生物心理社会模式
（Biopsychosocial model)
缓解疼痛本身并非治疗的主要目的
症状
提高生理功能和全身状况
在疼痛治疗过程中需病人的积极参与
治疗方法
教育性 动机性
个体间的
（educational) (motivational) (interpersonal)
实用骨科学（第二版）主编：胥少汀，葛宝丰，徐印坎，人民军医出版社 实用骨科手册，主编：邵振海，人民军医出版社
局封的临床适应症骨科风湿性关节炎 骨关节炎 滑囊炎 腱鞘炎 强直性脊椎炎
皮肤科
– 神经性皮炎 – 慢性湿疹 – 瘢痕疙瘩 – 结节性痒疹 – 斑秃(局部)
糖皮质激素应用应当注意的问题
– 患者因素
（患者教育不够，停药措施不规范）
规范使用糖皮质激素
糖皮质激素的作用机理
– 诱导抗炎作用 – 临床应用意义
糖皮质激素使用的方法
– 全身 – 局部（骨科、关节痛、皮肤科等常常使用）
局部作用最大化，全身作用最小化
肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：糖皮质激素 / 氢化 可的松 网状带：性激素
糖皮质激素在疼痛治疗中 的规范化应用
疼痛医学发展的要素
疼痛医学的理论基础和体系 发展科学的诊疗方法 专门的人才和专业队伍
国际上疼痛治疗的发展趋势
• 专业化、多科协作
• 规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）
• 循证疼痛医学 (Evidence-based pain medicine)
现状堪忧
糖皮质激素如果滥用，将会引起严重的后果
– 长期大量应用引起的不良反应
诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 有精神病或癫痫病史者禁用或慎用
糖皮质激素引起的主要全身副作用
糖皮质激素出现副作用的原因
– 医生因素
（掌握正确的适应症的选择、操作规范等因素都会 影响患者的治疗效果）
糖皮质激素抗炎作用机制（1）
➢ 抑制炎症部位炎症早期白细胞的粘附、迁移和聚集，防 止炎性反应进一步发生；
➢ 抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎 症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子） 的释放；
➢ 诱导脂调素的产生；脂调素能够抑制磷脂酶A2产生、从 而花生四烯酸的合成下降；在炎症级联反应中使对应的 白三烯、前列腺素的产生减少；
糖皮质激素的调节
GCS的分 泌通过 HPA轴控 制。 24小时的 生物节律， 凌晨血浆 浓度高， 到傍晚时 该水平只 剩1/4 。
皮质类固醇的作用机理
细胞膜
皮质类固醇
皮质类固醇受体 炎症因子表达下降
抗炎分子表达增加
AP
皮质类固醇基因
基因 (DNA) 细胞核
AP=Actived Protein 激活蛋白
糖皮质激素诱导抗炎作用 抑制炎症反应 减轻红肿热痛
糖皮质激素临床应用的意义
糖皮质激素因抗炎作用而 缓解肌肉骨骼系统疾病
囊内、关节腔内、腱鞘内注射 以控制关节囊滑膜层的炎症
糖皮质激素治疗有效的方法
局封 局部注射
✓ 疼痛或病灶周围的注射 ✓ 适用于各种骨科和皮肤科类疾病 ✓ 在骨科和皮肤科应用广泛
21世纪我国疼痛治疗的发展方向
• 进一步规范疼痛治疗的管理与诊疗技术。 • 不断提高诊疗水平 • 加强疼痛医学教育，培养专门人才 • 加强疼痛基础与临床研究，缩小我国与
发达国家的差距
疼痛治疗的类型
（按时间分类）
➢ 急性疼痛：术后、急诊 (emergency)
➢ 慢性疼痛: 癌性痛 (cancer pain)
Perioperative physician--外科领域的内科医生
传统的慢性疼痛治疗手段及理念
药物治疗 理疗 介入治疗和手术 缓解疼痛
消除功能障碍
现代的慢性疼痛治疗理念
生物医学模式
重新定义：
生物心理学模式
• 目的 • 方法 • 预期结果
疼痛治疗医生不仅是疼痛治疗的实施者： • 用药 • 神经阻滞 • 手术
非癌性痛 （non-cancer pain) (non-malignant pain)
对慢性疼痛的认识
• 这是： 生物学性-
心理学性-
疾病！
社会学性-
• 第五生命体征
(心率、呼吸、血压、体温、疼痛）
• 治疗需要多种渠道，全方位着手！
“仅针对疼痛症状本身的治疗不能治愈所有疼痛患者”
疼痛医学与麻醉
疼痛医学是一门跨学科的新型学科； 疼痛诊疗已成为临床医疗工作的重要组成部分； 疼痛控制与治疗是麻醉学的重要分支，是麻醉科 的重要业务内容； 麻醉医师是疼痛治疗的最佳人选之一。
糖皮质激素抗炎作用机制（2）
➢糖皮质激素抑制环氧化酶2（COX-2)的产生； ➢ T细胞增殖以及白细胞介素合成和分泌的下降； ➢ 通过抑制κB抑制因子α基因的转录活性抑制粘附因子 （ICAM-li）以及细胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，从而抑 制核转录因子NF κB的产生 ➢ 干预Ap-1,NF-AT转录因子的活性 ➢ 诱导淋巴细胞的调亡
糖皮质激素应用的基本原则（1）
短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期 长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期
骨科基础科学（第二版）骨关节肌肉系统生物学和生物力学
糖皮质激素应用的基本原则（2）
药物剂量尽量低，疾病允许时即停药 尽量进行物理治疗，避免制动，预防肌病 防止反跳现象出现 补钙：最低量1500mg/天 补充维生素D：最低量400IU/天 二磷酸盐治疗，有利于骨质重建（推荐 >7.5mg/天，最少3个月） 对糖皮质激素药物的不良反应进行患者教育