神经内科常见症状体征[参考材料]
神经内科查体模板
神经内科查体模板一、一般情况。
1. 面容，观察面容是否有异常表情、表情僵硬等情况。
2. 体态，观察患者站立时的体态是否正常，有无不稳定或摇摆。
3. 步态，观察患者行走时的步态是否规律，有无异常。
4. 意识状态，评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等情况。
二、神经系统。
1. 头颅，观察头颅是否对称，有无畸形、肿胀等情况。
2. 眼睛，检查瞳孔对光反射、视力、眼球运动等情况。
3. 面部，观察面部表情是否对称，有无抽搐、震颤等情况。
4. 舌头，观察舌头是否居中，有无偏斜、震颤等情况。
5. 四肢，检查四肢肌力、肌张力、肌肉萎缩、震颤等情况。
6. 感觉，检查患者的痛觉、触觉、体温感觉等情况。
7. 肌腱反射，检查肌腱反射是否对称，有无减弱或亢进。
8. 腱反射，检查腱反射是否对称，有无减弱或亢进。
9. 其他特殊神经体征，如巴宾斯基征、克氏征等特殊神经体征的检查。
三、脑脊液检查。
1. 腰穿，观察腰穿时的穿刺点是否清洁，有无渗血、渗液等情况。
2. 脑脊液外观，检查脑脊液外观是否清澈，有无浑浊、血性等情况。
3. 压力，测量脑脊液压力，判断是否升高或降低。
4. 糖、蛋白、氯化物含量，检测脑脊液中糖、蛋白、氯化物等成分的含量，判断是否异常。
四、影像学检查。
1. 头颅CT/MRI，观察头颅CT或MRI影像，判断是否有脑出血、肿瘤、脑梗死等异常情况。
2. 脊柱CT/MRI，观察脊柱CT或MRI影像，判断是否有脊髓压迫、脊髓炎等异常情况。
3. 脑电图，进行脑电图检查，观察脑电图波形，判断是否有癫痫、脑电活动异常等情况。
五、实验室检查。
1. 血常规，检查血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，判断是否有贫血、白细胞增多等情况。
2. 生化指标，检查血清中的葡萄糖、肝功能、肾功能等生化指标，判断是否有代谢紊乱、肝肾功能异常等情况。
3. 免疫学检查，进行免疫学检查，包括抗体、免疫球蛋白等指标的检测，判断是否有自身免疫性疾病等情况。
六、诊断。
神经系统常见症状体征
语言障碍
护理
心理护理 沟通方法指导 语言康复训练
感觉障碍
感觉障碍
感觉分类 1.内脏感觉 2.特殊感觉 3.一般感觉
感觉障碍
感觉障碍的临床表现 1.抑制性症状：强刺激弱感觉 2.刺激性症状： （1）感觉过敏：轻刺激强感觉 （2）感觉倒错：冷刺激热感觉；热刺激冷 感觉。 （3）感觉过度：反应剧烈，时间延长 （4）感觉异常：无刺激有感觉
神经性头痛：部位不固定，持续性胀痛。
头痛
—护理
பைடு நூலகம்
避免诱因：如情绪激动、饮酒、月经来潮、用力 性动作。环境要安静舒适。 指导减轻头痛的方法：深呼吸、听音乐、转移注 意力、冷热敷、理疗按摩等。 心理疏导：解除思想顾虑、放松，树立信心。 用药护理：遵医嘱用药。
意识障碍
意识障碍
分类
1.以觉醒度改变为主：嗜睡、昏睡、浅昏迷、 深昏迷。 2.以意识内容改变为主：意识模糊和谵妄。
运动障碍
——瘫 痪
瘫痪
肢体因肌力下降出现的运动障碍， 随意运动功能的减低或丧失， 是上、下运动神经元病变所致， 是神经系统的常见症状。
【临床分类】
（一）按瘫痪的程度分
1、完全性瘫痪：肌力完全丧失。 2、不完全性瘫痪（轻瘫）：肢体的肌力 呈某种程度的减低。 为了判断瘫痪的程度，临床上使用0~5级 的六级肌力评定标准。
病理反射 肌萎缩 震颤
神经传导速度
（+） 无 无
正常
单瘫
【临床分类】
（三）肌张力的高低分
1、痉挛性瘫痪： “折刀现象” （硬瘫、上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪）
2、弛缓性瘫痪 （软瘫、下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪）
【临床分类】
神经内科常见症状_哈尔滨远东心脑血管医院
6、癫痫
7、脊髓疾病
急性脊髓炎 脊髓空洞症 脊髓亚急性联合变性
三叉神经痛 面肌痉挛
8、周围神经疾病 特发性面神经麻痹
单神经病及神经痛 （急性）慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
9、自主神经系统疾病
例如：神经血管性水肿、雷诺病
10、神经肌肉-肌肉接头和肌肉疾病
例如：重症肌无力、周期性瘫痪、多发性肌炎、进行性肌营养不良
神经内科常见症状_哈尔滨远东 心脑血管医院
6、视觉障碍：突发视力丧失
7、听觉障碍：耳聋、耳鸣、听觉过敏
8、瘫 痪：上运动神经元瘫痪、肌力、肌张力、腱反射、病理反射、下运动神
经元瘫痪
9、肌肉萎缩
10、共济失调：步态异常（痉挛性偏瘫步态）
11、尿便障碍
神经内科诊疗范围
1、头痛
偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 低颅压性头痛
2、脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
脑梗死 网膜下腔出血
病毒感染性疾病（例如：病毒性脑膜炎）
3、中枢神经系统感染 细菌感染性疾病（例如：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）
脑寄生虫病（例如：脑囊虫病）
4、中枢神经系统脱髓鞘疾病
例如：多发性硬化、视神经脊髓炎
5、运动障碍性疾病
11、睡眠障碍
例如：失眠症、发作性癔病、阻塞性睡眼呼吸暂停综合征
12、内科系统疾病的神经系统并发症
糖尿病神经系统并发症（如糖尿病性多发性周围神经病） 系统性红斑狼疮的神经系统表现
神经系统常见症状和体征
小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。
常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等.头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。
头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。
常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。
根据病因可将头痛分为：1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。
主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。
2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。
神经系统常见疾病的头痛表现：1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。
2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。
无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。
颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。
头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。
其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。
体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。
3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。
颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。
触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。
4.颅内出血性头痛：常呈急性发作，常伴有恶心、呕吐，重者数分钟内昏迷。
内科护理学-神经系统常见症状体征
3）手足徐动症 ： 手指呈不规则“蠕虫样”运动，过度
伸展和弯曲交替出现，呈“佛手”样特殊姿势。脚趾也可
扭转，过度背屈和趾伸。
4）扭转痉挛 ：又称变形性肌张力障碍，特点同手
足徐动症。表现为肢体或躯干顺长轴的缓慢旋转
感觉障碍分类：2、病变性质分类 感觉过敏 （1）刺激性症状 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛
灼性神经痛
牵涉性疼痛
（1）刺激性症状
（１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉．
（２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，轻微的刺 激引起强烈难以忍受的感觉． （４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现 的麻木感、肿胀感、蚁走感等．
性头痛。
2、头痛部位：
是单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或
颅外对诊断有价值。
3、头痛的程度与性质：头痛的程度一般分为轻、 中、重。但与病情轻重并无平行关系。 4、头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生 在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨加剧。
脑肿瘤的头痛多为持续性。
5、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、
包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大 量的幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱。幻觉以幻视多见，
内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、
鬼神、战争场面等。 可发生于急性感染引起的高热、中毒：一氧化碳中毒，急慢 性酒精中毒、食物中毒（毒蕈类、肉毒杆菌等），工业中 毒（汞、苯），代谢性疾病（肝性脑病）等。
⑵不随意运动：由锥体外系统控制，其运动不受意志所控
神经内科常见症状
偏头痛的重要依据之一。
眩晕
眩晕：是一种运动性或位置错觉，造成人与
环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生
旋转，倾倒及起伏等感觉。
眩晕分类
1系统性眩晕：由前庭神经系统疾病引起，
又可分为周围性眩晕及中枢性眩晕，前者指
由前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起后
者指前庭神经颅内段，前庭神经核，核上纤 维，内侧纵束，小脑病变引起。 2非系统眩晕：头晕眼花，站立不稳，通常 无自身旋转感或摇摆感少有恶心呕吐。
特殊类型的意识障碍
意识障碍鉴别诊断
（一）闭锁综合征：病变位于脑桥基底部双侧椎体束和皮质脑干束均受累，患者 意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧运 动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动与周围联系。 （二）木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，多伴有蜡样屈曲。
（三）意志缺乏症：缺乏始动性而不语少动，对刺激无反应，无欲望，严重淡漠
状态，可有额叶释放放射。
失语症
• 运动性失语：口语表达障碍（Broca失语，额下回后部） • 感觉性失语：口语理解严重障碍（Wernicke失语，颞下 回后部） • 传导性失语：复述不成比例受损（缘上回） • 命名性失语：不能说出物件的名称及人名运动 • 完全性失语：所有语言功能均有明显障碍 • 失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误 • 失读：不识文字、词句、图画
3级
尚可 F
50
4级
良好 G
75
5级
正常 N
肌力正常
100
意识障碍
相关概念
• 意识：指人对外界环境和自身状态的识别
及观察能力。
• 意识障碍：可分为觉醒度下降和意识内容变 化。前者表现嗜睡，昏睡，昏迷。后者表现 意识模糊和谵妄。
(精品)神经系统常见症状体征
/v_show/id_XOTMxNjg0 MDg=.html 舞蹈运动
/u66/v_MjA5NzM3MTE. html 手足徐动
/v_show/id_XMzQ0MTA zNTI=.html 扭转痉挛
2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自
2.身体评估
身重力即无能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵
（肌力评估） 抗阻力
4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
3.实验室检查 5级：正常肌力。
五、运动障碍
常用护理诊断 1．躯体移动障碍
与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调．能力异常有关。
一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
❖ 眼源性 ❖ 耳源性 ❖ 鼻源性
一、头痛（headache）
神经性头痛 特点：
无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状
一、头痛（headache）
护理评估 ❖病史 ❖身体评估 ❖辅助检查
一、头痛（headache）
疼痛：头痛
五、运动障碍
分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调
瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍
局 限
单
偏
交 叉截四 肢源自性 瘫瘫瘫
性 瘫
瘫
瘫 痪
痪
痪
瘫痪定位
大脑皮质运动区局限性病变----对侧单瘫 内囊病变----对侧偏瘫 一侧脑干病变----交叉性瘫痪 脊髓横贯性病变
颈段----四肢瘫 上肢下运动神经元瘫 下肢上运动神经元瘫
延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称分离性感觉障碍
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高度提示良性病变
优选内容
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头痛发生形式
3、头痛发作常在 凌晨还是夜间
颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。
4、周期性发作
如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。
1、突然发生还是缓慢加重
优选内容
22
（二）构音障碍
发音含糊不清 而用词准确
优选内容
23
四、感觉障碍
（一）相关概念
感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种 感觉器后在人脑中的直接反映。
感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如 痛、温、触、压、位置、振动等）无感知 、感知减退或异常的一组综合征。
优选内容
24
（二）感觉分类
优选内容
18
（三）特殊类型的意识障碍
1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期
优选内容
19
2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉
不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期
优选内容
6
3、神经性头痛
特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。
优选内容
7
4、颅外局部因素所致头痛
眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等
耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症
优选内容
8
从哪些方面 来描述头痛呢
优选内容
4
1、偏头痛
原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍
表现：一侧颞部痛
两侧
伴恶心、呕吐
视觉征兆（视物模糊、闪光）
但多数并无先兆
缓解方式：在暗处休息
睡眠后
服用止痛药物
优选内容
5
2、高颅压性头痛
原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等
特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。
优选内容
9
头痛的描述
头痛部位 1 头痛部位
2 头痛发生形式
4 头痛加重因素
3 头痛性质
5 头痛程度
6 头痛伴发症状
优选内容
7 头痛先兆症状
10
头痛的部位
1、整个头部疼痛
2、局部头痛
应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。
内脏感觉 特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉：浅感觉(痛、温、触）
深感觉（运动、位置、振动） 复合感觉（实体觉、图形觉）
优选内容
25
（三）感觉缺失：在同一部位各种感觉都
缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种
感觉障碍，而其他感觉保持者。
优选内容
4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重
优选内容
14
头痛伴发症状
1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛； 2、剧烈头痛伴有颈部发僵常
提示蛛网膜下腔出血； 3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否
为颅内压高。
优选内容
15
头痛先兆症状
暗点、闪光、异彩等 视觉先兆是诊断典型 偏头痛的重要依据之一。
优选内容
1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛； 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；
3、血管性头痛常为跳痛； 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛； 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；
优选内容
13
头痛加重因素
1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因
2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛
3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛
能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症 性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神 经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经 元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位 不同，瘫痪的形式不同。
26
2、刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛
优选内容
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五、运动障碍
（一）分类 瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、
四肢瘫痪。 僵硬：痉挛、僵直、强直 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐
动、扭转痉挛、投掷运动 共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性
动脉瘤破裂引起的头痛症状立即 达高峰； 偏头痛发作在数小时内强度逐渐 增加； 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。
2 、是发作性还是持续性
三叉神经痛、偏头痛、从集性 头痛呈发作性； 颅内占位病变引起的头痛呈持 续性。
优选内容
12
头痛性质
胀痛
头痛 钝痛 性质： 隐痛
钻痛 跳痛
箍紧痛 爆裂痛 刀割痛 烧灼痛
16
二、意识障碍
（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别
及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一
种精神状态。
优选内容
17
（二）意识障碍的程度
嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳
优选内容
28
（二）肌力分级
0级，完全瘫痪 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻
力 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级，正常肌力
优选内容
29
瘫痪的概念
瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功
优选内容
20
三、语言障碍
分类： 分为失语症和构音障碍
失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病 人的听说读写能力丧失或残缺。
构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变， 造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常 发音。
优选内容
21
（一）失语症
运动性失语：口语表达障碍 感觉性失语：口语理解严重障碍 传导性失语：复述不成比例受损 命名性失语：不能说出物件的名称及人名 完全性失语：所有语言功能均有明显障碍 失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误 失读：不识文字、词句、图画
优选内容
1
头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍
优选内容
2
一、头痛
各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等
头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等
牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
头痛
优选内容
3
分类
偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛