腹股沟斜疝容易导致肠管嵌顿及绞窄
无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究
股沟斜疝容 易出现嵌顿 ，严重者导致肠管绞窄坏死 ，不 及 时手术将会导致严重后果 ［ １ 】 。本组研究 中，收集本 医院近
联合腱 、腹 内斜肌下缘与腹 股沟韧带进行 间断缝合 ，至耻骨 结节 。 复位精索并在其前缝合腹外斜肌腱膜并缝合切 ห้องสมุดไป่ตู้。 （ ２） 观察组 【 ３ ｌ ：切 １ ３、疝囊暴露 及精索游 离与传统疝 修补术 同 ， 腹股 沟疝 修补材料 为疝环充填 网塞 （ 锥形 ） 、网片 ，网塞充
岁 ，男 １ ５ 例 ，女 ５例。按手术 方式分成 两组 ，传 统修补术
对照组 １ ０例 ，年 龄 １ ９ ～ ７ ０岁 ，平均 （ ５ ０ ． ２± ２ ０ ． ６ ）岁 ，男 ７
数 、恢复非限制性 活动所需要 的时间 、住院时间及并发症 。 计算 分析 ，计量 资料 以 （ ４ － ｓ ）表达 ，采用 ｔ 检 验 ，计 数资
术后住院 （ ５ ． ０ ４ ． － １ ． ４） ｄ ， 并发症发生率为 １ ０ ％，均显著优于对照组 ，两组手术时间差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ：与传统修补术 比较 ， 无张力疝修补术治疗手术操作更 简单 ，耗 时短 ，组织创伤小 ，术后恢 复快 ， 感染发生率低 。 【 关键词 】 腹股沟斜疝 ； 传统修补术 ； 无张力修补术
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ｏ 卷第１ ２ 期（ 总 第２ ５ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月
无张力疝 修补术在腹股沟嵌顿性斜疝 中的应用研究
腹股沟斜疝危害及预防
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越早就医，越能降低并发症的风险。
何时就医？ 持续疼痛
如果肿块伴随持续或加重的疼痛，尤其是有 呕吐或便秘症状时，应立即就医。
这可能是嵌顿或绞窄的迹象，需紧急处理。
何时就医？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史或其他 风险因素的患者，应定期检查腹股沟部位。
早期发现可降低手术治疗的复杂性。
结论
什么是腹股沟斜疝？
病因
腹股沟斜疝的发生通常与腹壁的先天性弱点、腹 压增加或外伤有关。
肥胖、重体力劳动和咳嗽等因素也可能导致腹股 沟斜疝的形成。
什么是腹股沟斜疝？
症状
患者常常会感到腹股沟部位有肿块，伴随疼痛或 不适，尤其在用力时加重。
症状可能随着时间的推移而加重，最终可能导致 肠梗阻等严重并发症。
为什么腹股沟斜疝需要重视？
经济负担
治疗腹股沟斜疝可能需要手术和后续的恢复 ，增加了患者的经济负担。
对于家庭经济条件有限的患者来说，这尤其 成问题。
如何预防腹股沟斜疝？
如何预防腹股沟斜疝？ 保持健康体重
通过均衡饮食和适量运动来维持健康体重，降低 腹压。
肥胖是腹股沟斜疝发生的重要风险因素。
如何预防腹股沟斜疝？
避免重体力劳动
在从事重体力劳动时，务必注意正确的姿势和技 巧，减少腹壁的压力。
如需搬重物，尽量寻求他人协助，避免单独作业 。
如何预防腹股沟斜疝？ 及时治疗慢性病
如有慢性咳嗽、便秘等疾病，务必及时治疗，以 减少腹压的增加。
这些病症可能导致腹股沟斜疝的风险增加。
何时就医？
何时就医？ 症状出现
一旦发现腹股沟部位有肿块或不适，应及时 就医。
探讨嵌顿性、绞窄性股疝的手术治疗
探讨嵌顿性、绞窄性股疝的手术治疗【摘要】目的：探讨嵌顿性、绞窄性股疝手术中对嵌顿组织的松解和修补治疗的手术方法。
方法：对32例嵌顿性、绞窄性股疝患者手术操作的临床资料进行分析。
结果：32例患者中有6例减压后需稍稍切开髂耻束返折部或隐窝韧带松解即可回纳，26例减压后顺利回纳；嵌顿肠管单纯性水肿6例，瘀黑坏死26例；需行肠切除吻合术26例；32例患者均行股环张力修补术，其中有3例采用mcvay方法加行腹股沟后壁加固修补术；所有病例痊愈出院，平均随访2年无复发。
结论：经腹先阻断嵌顿肠管远近端，再给嵌顿肠管减压，有利于松解和对坏死肠管处理，不必过度切开韧带减少人为损伤，便于行修补，利于患者康复和减少复发机会。
【关键词】嵌顿性；绞窄性；股疝；手术在腹外疝中股疝的发病率较少，但多以急性嵌顿而就医，并且多因嵌顿致绞窄表现为机械性肠梗阻腹痛就诊。
手术松解、修补为其主要治疗方案，手术方法是手术医师较为关注的问题。
笔者所在医院2006年3月-2011年12月对32例诊断为嵌顿性股疝并绞窄性肠梗阻患者，进行手术治疗，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例，入院均诊断为嵌顿性股疝并绞窄性肠梗阻。
全部病例均为左侧股疝。
其中男12例，女20例。
年龄最小55岁，最大78岁。
发病时间最短2 h，最长达13 h。
23例以腹痛、肠梗阻症状就诊，9例以腹股沟肿块疼痛就诊。
1.2 手术方法麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。
均采用经腹股沟部修补术。
以腹股沟斜疝术口，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露联合腱和腹股沟韧带，将精索(或子宫圆韧带)向内上方牵开，在腹壁下动静脉内侧剪开腹横筋膜，推开下面的腹膜外脂肪组织，露出股环上方，提起腹膜纵形切开进入腹腔，显露嵌顿肠管远、近端及股环内口。
用血垫纱布保护好股环周，用肠钳于股环前阻断嵌顿肠管远、近端，再在腹股沟韧带外下分离显露疝囊。
打开疝囊了解嵌顿肠管情况，用16号针头穿刺接负压减压，予回纳。
腹股沟疝
临床表现
二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳 的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏 连。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不 良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧 发病率之比约为1∶6。在临床工作中应对这一特殊 类型的疝应有所认识，否则在手术修补时，滑出的 盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切 开。
手术治疗
成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股 沟疝的唯一可靠方法，较少复发。易复性疝应选择 适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内 手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治 疗，以免造成更加严重的后果。
一、传统手术
传统手术要求患者术前、术后禁食，术后要卧床数 日、输液，下尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢， 复发率高，许多心、肺、脑血管合并症的患者因不 能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。随着新材 料、新技术的出现，目前最为广泛开展的疝气手术 是使用人工材料的无张力疝修补手术，它包括开放 术式和腹腔镜术式 。
二、腹腔镜腹股沟疝修补
腹腔镜下的疝修补是一种全新的修补腹壁缺损的方 法，是通过腹腔镜将疝修补材料（补片）置于腹壁 内修补腹壁缺损，避免在腹股沟区切口而区别于传 统无张力疝修补术。 腔镜疝修补术最经典的有3 种方法:经腹腹膜前修补 术(TAPP) ,全腹膜外修补术(TEP)和腹腔内修补术 (IPOM)。
临床表现
四、绞窄性疝：的临床症状多较严重。患者腹痛剧 烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或 出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱 或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见 孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞 计数渐上升，甚至出现休克体征。
腹外疝
腹外疝[单项选择题]1、嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是（）A.深（内）环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍参考答案：E参考解析：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性。
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
故嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是有无血循环障碍。
故选E。
[单项选择题]2、患者，男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动。
行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染E.术后易发生上呼吸道感染参考答案：D参考解析：患者术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动。
提示为绞窄性疝，已有肠管坏死。
绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术，此时不宜行疝修补术，因为感染常使修补失败，继发手术感染。
故选D。
[单项选择题]3、腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出参考答案：E参考解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。
[单项选择题]4、嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是（）A.时间长短B.肠系膜动脉的搏动与否C.局部是否疼痛D.是否出现肠梗阻E.疝的大小参考答案：B参考解析：嵌顿性疝嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。
绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
故选B。
嵌顿性疝与绞窄性疝的区别
嵌顿疝与绞窄疝的区别是：
嵌顿疝是疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能还纳。
疝发生嵌顿后，其内容物为肠管、肠壁及其系膜，可在疝囊颈处受压使其静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，但肠系膜动脉的搏动可扪及。
绞窄性疝是由于肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力降低，最后变黑坏死。
嵌顿疝在临床上主要是指在外力腹压增加的情况下，疝内容物强行扩张了疝囊颈进入疝囊，通过疝囊颈的回缩卡住了疝内容物不能够还纳，这种情况叫做疝的嵌顿。
嵌顿以后随着病程的延长，疝内容物会发生血液循环障碍，当疝内容物的动脉血流发生障碍的时候，造成缺血甚至于血流完全阻断，造成组织的坏死，这种情况叫做绞窄疝。
嵌顿疝一般的表现都是疝内的包块突然增大，伴有明显的疼痛，同时疝内容物不能够通过手法送回腹腔，这种情况不能够及时的解除，随着病程的进一步延长、进一步的发展，那么病人疝内容物的血液循环要发生障碍，如果嵌顿的内容物是肠管，会造成阵发性腹痛，可能加重到持续性的腹痛，甚至于出现一些腹膜炎的体征等等，都是一些绞窄疝的表现。
临床发生一些感染甚至于发生休克等严重情况，说明有疝内容物的坏死。
嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。
护理学基础知识：腹外疝的分类及特点
护理学基础知识：腹外疝的分类及特点
事业单位考试进行的如火如荼。
腹外疝是各护理考试中的常考和重点内容。
常考的方面有腹外疝的分类，腹股沟直疝与斜疝的区别。
腹外疝的分类及特点：
分类
1.易复性疝：最常见，痛内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。
腹外疝在病人站立、行走、咳嗽等所致腹内压增高时突出，于平卧、休息或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。
2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。
3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，痛内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。
4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。
外科中最常见的就是腹股沟疝。
发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。
通常将腹股沟疝分为斜疝和直疝2种。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧的直痛三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进人阴囊，称为腹股沟直疝。
下面用表格来区别一下直疝和斜疝，希望可以帮助大家记忆。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (5)：腹外疝
2020年腹外疝一、A11、关于腹股沟管的解剖哪项是错误的A、内口即内环，是腹横筋膜的裂隙B、上壁为腹外斜肌弓状缘C、下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D、后壁是腹横筋膜及腹膜E、男性内有精索，女性有子宫圆韧带2、疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见A、大网膜B、盲肠C、乙状结肠D、阑尾E、膀胱3、关于腹股沟直疝的说法正确的是A、是女性腹股沟疝患者最常见的类型B、经腹壁下动脉的内侧突出C、避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊D、在男性患者通常降至阴囊内E、嵌顿发生率明显高于斜疝4、下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织A、皮肤B、皮下组织C、肌肉D、筋膜E、壁层腹膜5、最容易引起嵌顿的疝是A、切口疝B、股疝C、脐疝D、腹股沟直疝E、腹股沟的斜疝6、切口疝最重要的致病因素是A、切口处解剖结构薄弱B、瘢痕组织多，损伤大C、切口感染D、引流不畅E、肠蠕动减缓7、老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是A、单纯疝囊高位结扎术B、巴西尼（Bassini）法C、佛格逊（Ferguson）法D、麦克凡（McVay）法E、内环修补法8、腹外疝发病原因中最重要的是A、慢性咳嗽B、长期便秘C、排尿困难D、腹部手术后E、腹壁有薄弱点或腹壁缺损9、隐匿性疝属于A、易复性疝B、难复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、以上都不是10、发病率最高的小儿腹股沟疝为A、右侧腹股沟斜疝B、双侧腹股沟斜疝C、双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟直疝E、左侧腹股沟斜疝二、A21、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。
一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A、难复性疝B、嵌顿疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、急性腹膜炎2、女婴，2个月，脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，可诊断为A、脐膨出B、脐疝C、腹裂D、脐炎E、脐茸3、患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。
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腹股沟斜疝容易导致肠管嵌顿及绞窄*导读：腹股沟斜疝反复发作或是持续发作，就会引起肠管嵌顿及绞窄，下面给大家详细介绍一下：1、肠管嵌顿正常情况下，……
腹股沟斜疝反复发作或是持续发作，就会引起肠管嵌顿及绞窄，下面给大家详细介绍一下：
*1、肠管嵌顿
正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦，粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。
*2、肠管绞窄
如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝，肠管绞窄的临床表现有：
①阵发性，持续性，剧烈的腹痛。
②脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升高等休克表现。
②腹膜刺激征 (局部压痛，反跳痛，肌紧张等)。
④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻气过水声。
⑤呕血(或血性液体)，便血。
⑥腹部可触及明显肿胀，膨隆及肿块。
⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽，提高，有腹腔积液。
⑧做腹腔穿刺可抽出血性液体。