输卵管脓肿
输卵管卵巢脓肿影像
CT- 间接征象
炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂肪浸润、韧带及系膜肿 胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位等改变。炎症向后蔓延时，骶前 、直肠周围脂肪间隙密度增高，同时可累及直肠、乙状结肠等，ＣＴ 示包块与直肠、乙状结肠界面模糊、脂肪层消失，甚至出现肠管受压 、管壁水肿增厚和肠腔变窄等，部分病灶与输尿管周围结构粘连显示 输尿管周围条索影、输尿管牵拉扭曲甚至被脓肿包埋并继发尿路梗阻 积水；脓肿可导致盆腔充血，造成肿块周围小血管增多增粗，增强时 显示更易；另盆腔、宫腔积液为较多伴随表现。
CT- 直接征象
脓肿壁厚度常较均匀，内壁常较光滑且无壁结节，多有较厚分隔。由 于脓肿壁由肉芽组织组成，含有炎性细胞及成纤维细胞等，２种成分 在脓肿的不同时期比例也不相同，且可见毛细血管扩张、充血和水肿 改变，使 ＴＯＡ的３期增强扫描较具特征。增强扫描动脉期脓肿壁 及分隔轻度强化，静脉期进一步强化达到峰值，延迟期呈持续较高的 强化效应。静脉期囊壁及分隔显示最清晰，囊壁明显环状强化并见水 肿分层，使得该期成为ＴＯＡ又一较具特征性表现，囊液各期均未见 强化效应。包块外缘多数模糊不清。
鉴别诊断
②子宫内膜异位囊肿。ＣＴ图像鉴别通常较困难，但临床有痛经病 史有利于内膜异位囊肿诊断。另外，ＭＲＩ能显示不同时期内膜异 位囊肿的出血成分对两者鉴别有较高特异性。
鉴别诊断
③ CT 诊断输卵管卵巢脓肿还应注意与盆腔内憩室炎、急性阑尾炎及 小肠炎症等感染病变相鉴别。由于正常输卵管系膜向前上方拱形弯 曲与卵巢系膜相连 , 输卵管卵巢脓肿造成的卵巢及卵巢系膜肿胀会推 挤输卵管系膜前移 , 并推挤子宫向前、向对侧移位 , 据此可与其他来源 的盆腔脓肿相鉴别。
MR 表现
MR T1WI 呈低信号， T2WI 呈不均质高信号。增强 扫描脓肿壁环 状及分层状强化，其内分隔亦明显增强，脓肿壁及分隔厚度均匀， 囊实性肿块的实性成分明显强化，囊性成分均无强化。脓肿大小不 等，与患者受感染时间长短、细菌的种类及患者抵抗力等多因素有 关。脓肿的 MR 信号强度还与粘液成分及有无出血有关。
输卵管及卵巢脓肿超声与螺旋CT的诊断
输卵管及卵巢脓肿超声与螺旋CT的诊断【关键词】输卵管卵巢脓肿超声螺旋CT输卵管脓肿(fallopian tube abscess，FTA)、输卵管卵巢脓肿(tuboovarian abscess，TOA)是急性盆腔炎的一种病症，需要尽快明确诊断，采取医治方法，操纵感染蔓延。
大多数盆腔炎症依照临床表现及超声检查(ultrasonography，US)就可诊断，但部份部份临床病症不典型，需借助螺旋CT(spiral computed tomography，SCT)等检查与其他病变辨别。
本文回忆分析20例输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿US及SCT资料，探讨其影像特点。
对象与方式1.对象：2003年10月至2007年12月，在本院行US及SCT 检查，经手术及病理证明为输卵管与卵巢脓肿患者20例。
年龄22～53岁，平均岁。
2.临床要紧表现与诊断：有下腹痛者占85 %(17/20)，其中下腹痛急性起病，病程7～10 d 8例，慢性病程2～7个月9例，无明显腹痛及不适感者占15 %(3/20)。
既往有盆腔炎病史2例，引产后7 d 后下腹疼痛1例，急性阑尾炎术后半年中断下腹痛1例，无明显诱因显现下腹疼痛13例、其中3例有阴道排液，3例自觉下腹部包块及体检发觉盆腔包块，但无临床病症。
伴有发烧及白细胞升高8例，临床诊断为急性盆腔感染。
尿频、尿急、尿痛、排便困难7例，临床诊断为盆腔炎。
及SCT检查：采纳GELogiq7超生诊断仪，被检查者憋尿，取仰卧位，对输卵管与卵巢进行多切面扫查。
对诊断有疑义或不典型的病例，为明确诊断并为临床提供准确的诊断依据，采纳TOSHIBA Aquilion 16层螺旋CT检查，扫描层厚5～10 mm，距离5 mm，螺距～1，120 kV，220 mAs;矩阵均为512×512。
所有患者平扫完后均经肘静脉注射对照剂增强扫描，对照剂为碘海醇(300 g/L)，2 ml/kg体重，注射流率 ml/s，延迟40 s、80 s扫描。
输卵管卵巢脓肿的CT表现及临床特征
输卵管卵巢脓肿的CT表现及临床特征摘要：目的探讨输卵管卵巢脓肿的CT表现及临床特征，旨在提高对本病的认识和诊断水平。
方法通过回顾性收集14例输卵管卵巢脓肿患者的CT增强图像，分析输卵管的结构及周围结构征象。
结果 86%（12/14）例有明显管状结构，其中25%（3/14）例管壁光整，75%（9/12）管壁增厚，增强见静脉期管壁明显均匀强化，附件区囊实性包块占40%（6/14），肿块外缘模糊毛糙，增强呈实质成分及分隔明显强化，静脉期最明显；74%（10/14）直肠周围及骶骨前脂肪水肿模糊；97%（13/14）例盆腔积液；7%（1/14）伴有小肠梗阻。
结论 CT表现在输卵管卵巢脓肿的定性诊断及病情评估中的价值明显。
输卵管卵巢脓肿（tuboovarian abscess，TOA）多由急性输卵管炎，急性盆腔结缔组织炎发展而来[1]，是妇产科盆腔炎的严重合并症，为厌氧菌和需氧菌的混合感染所致[2]。
TOA也与宫内节育器、无避孕措施及有官腔操作史有关。
笔者总结本院2014年3月至2016年12月经手术病理或临床证实为输卵管卵巢脓肿的病例，以探讨其CT表现和临床特征。
1.材料与方法1.1 患者资料：本组14例，年龄21-66岁，主要症状为下腹痛及发热。
14例输卵管卵巢脓肿中急性起病5例，病程在7天者4例；慢性间断发病，病程数月至数年者9例，后者中3例以行急性阑尾炎术后半年间断下腹痛就诊。
临床有发热者11例，均有不同程度白细胞总数（WBC）升高。
所有患者均首先行B超检查，因声像图回升复杂，诊断不确定行CT检查。
本例患者均行常规CT检查，14例输卵管卵巢脓肿中10例经手术病理证实，4例经临床抗感染治疗好转证实。
1.2 CT检查：CT检查采用SIEMENS螺旋CT，螺矩0.5自动扫描，层厚5mm，层距5mm，矩阵512×512，自耻骨联合至小骨盆上缘，扫描时保持膀胱充盈，所有病例均行常规平扫及增强扫描，对比剂为泛影葡胺、碘海醇注射液，用量为80～100ml。
输卵管卵巢脓肿的CT表现与病理对照分析
扫 描仪 ， 常 规取 仰 卧位 ， 扫 描前 患 者服饮 用 水充 盈膀 为 “ 串珠状 ” 改变 ； 病变 扭 曲成 团 ， 表 面 见多个 暗红 色
胱， 扫 描范 围 自髂 骨连 线 至坐 骨结 节连 线 ， 部分 病 例 囊 泡状 外 观 ， 未 见条 状 输卯 管 ， Ｃ Ｔ表 现为 多 房 、 蜂 窝 视 病变 大小 加 大扫 描 范 围 。所 有 病例 均行 平 扫后 加 状 改 变 。镜 下 表 现 ： 输 卵管 壁 充血 、 水肿 ， 管 壁 内见 增强 ， 增强 时从 肘 静脉 高压 注 射非 离子 造影 剂 （ 欧 乃 大 量粒 细胞 、 单 核 细胞 浸 润及少 量 淋 巴细胞 ， 输 卵管
ｘ线计 算机
Ｃ ” 状（ 封三图 ｌ 、 ６ ） ； 病变 呈多 房灶 、 蜂窝 状改 变 输 卵 管 卵巢 脓 肿 是 女 性 常见 的盆 腔 炎 性病 变 ， 形似“ 是 女 性不 孕 的重 要原 因之一 。病 变 有时 表现 为 急腹 １ ３ 例（ 封三图３ ） ； 串珠 状改 变 ５ 例（ 封 ｉ图 ５ ） ， 增强 后
派 克 或 优维 显 ） ８ ０～１ ０ ０ ｍＬ ， 注射 速 率 ２ ． ５ ～３ ． ０ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 管 壁 周 围也 可 见炎 性 细 胞 浸 润 （ 封三 三 图４ ） ， Ｃ Ｔ表 现 扫 描参 数 １ ２ ０～１ ５ ０ ｋ Ｖ， １ ２ ０ ｍ Ａ ｓ ， 层厚 ２ ｍ ｍ， 重 建层 厚 为输 卯管壁 厚壁 强化 、 管 壁周 同模 糊 。２ 例 病 变囊 内 １ ． ０～５ ｍ ｍ。双期 扫描 动脉 期延 迟 ２ ５ ～３ ０ ｓ ， 静 脉期 延 见 出血 ， 管 腔 内见 炎性 细胞 外 还见 大量 红 细胞 影 （ 封
鉴 别诊 断 能力 。
输卵管脓肿护理PPT课件
A
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
3
保持个人卫生
01
勤洗手：饭 前便后、接 触公共物品 后及时洗手
02
避免交叉感 染：不与他 人共用毛巾、 浴巾等个人
物品
03
保持外阴清 洁：每天用 清水清洗外 阴，保持干
燥
04
避免不洁性 行为：性生 活前后注意 清洁，避免 多个性伴侣
05
及时就医： 出现不适症 状，及时就 医，避免延
x
01
02
03
04
1
定义和病因
定义：输卵管脓肿是指输 卵管因感染而形成的脓肿，
通常由细菌感染引起。
病因：
细菌感染：如葡萄球菌、 链球菌、大肠杆菌等。
性传播疾病：如淋病、 衣原体感染等。
妇科手术：如输卵管结 扎术、宫腔镜手术等。
邻近器官感染：如阑尾 炎、腹膜炎等。
免疫功能低下：如糖尿 病、艾滋病等。
其他因素：如长期使用 宫内节育器、子宫内膜
异位症等。
症状和诊断
01
症状：下腹部疼 痛、发热、阴道
分泌物增多
02
诊断：超声检查、 腹腔镜检查、血
常规检查
03
病因：细菌感染、 性传播疾病、子
宫内膜异位症
04
治疗：抗生素 治疗、手术治 疗、物理治疗
治疗方法
1
抗生素治疗： 针对病原体 选择敏感抗 生素
4
诊
诊断治疗：根据医生 建议，进行相关检查
和治疗
定期复查：根据医生 建议，定期进行复查，
确保病情得到控制
4
症状缓解程度
01
疼痛缓解：疼痛程度 减轻或消失
03
腹部压痛减轻：腹部 压痛减轻或消失
输卵管卵巢脓肿护理查房PPT
提高护理质量及患者满意度
促进护理人员与患者之间的沟通与交流 及时发现并解决患者存在的问题和需求 提高护理人员的专业水平和综合素质 增强患者对护理工作的信任度和满意度
04
护理措施及效果
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立信任，了解其心理需求
讨论护理问题：针对输卵管卵巢脓肿护理中遇到 的问题和难点，进行深入的讨论和分析，找出解 决方案和改进措施。
提出建议：根据讨论结果，提出针对性的 建议和改进措施，包括加强护理人员的培 训、完善护理流程、提高患者满意度等方 面。
总结经验：对本次护理查房进行总结，归纳经验 教训，为今后的工作提供参考和借鉴。
输卵管卵巢脓肿护 理查房
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汇报人：
目录
添加目录项标题 护理查房目的 讨论与建议
患者情况 护理措施及效果 总结与反馈
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者情况
患者基本信息
姓名、年龄、职 业
病史及家族史
临床表现及诊断 结果
实验室检查及影 像学检查
病史及治疗过程
患者主诉：输卵管卵巢脓肿症状及持续时间 既往病史：有无其他疾病或手术史 家族史：家族成员的健康状况 治疗过程：手术方式、抗生素使用情况、护理措施等
饮食观察：密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食计划，确保患者 获得足够的营养和能量。
饮食禁忌：告知患者和家属在疾病期间应避免的食物和饮料，如生 冷、油腻、辛辣、刺激性食物等。
疼痛护理
评估疼痛程度：采用数字评分法评估患者的疼痛程度 药物治疗：根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物 非物治疗：采用热敷、冷敷、按摩等非药物方法缓解疼痛 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻其心理压力，提高疼痛耐受性
输卵管卵巢脓肿54例分析
型超 声检 查 ，提示 炎性 包 块 ２８例 ，卵巢 子 宫 内膜 异 状如高热 、寒颤 、头痛 、食欲不振及局部刺激症状（下
位 囊 肿或 卵 巢 囊肿 １１例 ，陈 旧性 宫外 孕 ２例 ，卵 巢 腹部 疼痛 ）、恶 心 、呕 吐等 ，或伴 有尿路 刺激症 状 及腹
肿瘤 １Ｏ例，子宫肌瘤 ２例 ，盆腔内无异常病变 １例。 泻 、里 急后 重等 不适 。妇科 检查 可发 现 阴道充 血 ，宫
１ ３ 诊 断与治 疗 ５４例患 者 人 院时诊 断 为 盆腔 脓 颈有脓性分泌物，官 颈举痛 ．子宫压痛 ，一侧或双侧
肿 ２８例 ，卵巢囊肿或卵巢子宫内膜异位囊肿 １２例， 附件 局 限性 或 弥漫性 增厚 或 压痛 ，有 时 可触及 边界
卵巢肿瘤 ９例．陈旧性宫外孕 ２例 ，子宫肌瘤 ２例， 不清包块 ，血白细胞升高。Ｂ型超声检查示盆腔内有
绝 育史 ４例 、宫外 孕 手术 治疗 史 ２例 、剖 腹产 史 ２ 后 ，也可以发生在慢性附件炎经常反复发作之后 ，还
例 ，近期有人工流产史 ４例 ，不洁性生活史 ４例 ，无 可存在于无症状的妇女 ，往往与一定的诱发因素有
明显诱发 因素 ２例
关 ，这些诱发因素可导致女性生殖道 自然防御机能
１．２ 临 床表现 、体征及 辅 助检查 输 卵管 卵巢脓 肿 破坏 ，促使病愿体侵入 ，阴道 自净作用降低 ，使常驻
最 常见 的临床表 现是下 腹部 疼痛 。本组 病 例有持 续 菌转变为致病菌而发病。本文 ５４例患者除 ２例无 明
性下腹隐痛或胀痛 ４５例 （８３．３％），此外 ，少量阴道 显诱发 因素外 ，余 ５２例均有一定的诱发因素，如宫
出血 或 经期 延 长 ２６例 （４８．１％），畏 寒 发 热 ２３例 内节育器的存在 、腹部手术史 、人流史 、不洁性生活
输卵管脓肿超声鉴别诊断与误诊分析
输卵管脓肿超声鉴别诊断与误诊分析探討输卵管脓肿的超声特点及误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。
标签：输卵管脓肿;超声诊断;误诊近年来，随着盆腔炎发病率的上升，女性输卵管脓肿的发病率有逐渐增高的趋势，它是盆腔炎症发展到较严重程度的一种改变，由子宫内膜炎及输卵管炎蔓延到卵巢过程中而形成。
输卵管脓肿临床表现复杂多样，主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多、经量增多，经期延长等，腹痛为持续性，活动后加重，下腹包块及局部压迫刺激症状[1]，患者可伴有或不伴有血清CA125升高，常因症状不典型疑为盆腔恶性肿瘤。
由于盆腔解剖结构复杂，脓肿声像图表现的多样性，易造成诊断上的困难，超声检查缺乏特异性，误诊率较高。
我们通过回顾分析输卵管脓肿的声像图表现，提高对不典型声像图的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。
1.资料与方法1.1研究对象本组病人39例，年龄19-54岁，平均38.2岁，已婚35例，未婚4例，临床表现复杂多样，无特异性，38例出现不同程度的下腹部疼痛或不适，其中28例伴有发热、畏寒、乏力等，19例血清CA125异常升高。
1.2超声检查方法39例病人均行经腹或经阴道彩色多普勒超声检查，使用仪器为PHILIPS HD-11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，检查时探头置于下腹部，取平卧位，适度充盈膀胱，以能清晰、完整显示子宫宫底部为佳。
经腹壁检查不能获得满意图像者改行经阴道超声检查。
阴超探头频率 5.0～7.5 MHz，受检者排空膀胱，取截石位，臀部垫一次性方巾仰卧于检查床上，阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套，再涂一层耦合剂，缓慢放入阴道内多角度、多断面扫查，必要时左手按压腹部与探头成双合诊。
常规扫查子宫及双侧附件的大小、形态，若发现包块，仔细观察包块的位置、大小、形态、边界、内部结构回声、与周围组织的关系，用彩色多普勒观察病灶及其周边血流状态，用脉冲多普勒测量血流峰值流速及阻力指数，观察盆腔内有无液性暗区，并作出诊断。
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5/24/2016
5/24/2016
吸出脓液量约300ml。完 全暴露子宫直肠陷凹，未 见明显肿物。左侧输卵管 肿胀、粘连，包裹于子宫 后方，质脆，左侧卵巢萎 缩。右侧附件区右输卵管 肿胀、僵硬，壁厚。考虑 双侧输卵管积脓所致盆腔 脓肿，累及盆腹腔临近器 官，导致肠管扭曲变形。
5/24/2016
谢谢大家！
女，２８岁。右侧输卵管积水合并出血，
•
积液扩张的输卵管大体下呈扩张C 形或S形扭曲的腊肠样，在影像学 上可表现为单个或数个囊状结构， 输卵管内液体的密度、信号强度取 决于液体成分组成。
鉴别诊断 ：卵巢囊肿、囊腺瘤、囊腺癌
5/24/2016
鉴别诊断：囊性畸胎瘤
鉴别诊断：巧克力囊肿
• 左侧输卵管妊娠，中心有低密 度区，增强有强化，中心低密 度无强化区（手术证实为凝血 块和机化的组织） • 卵巢转移瘤
5/24/2016
• 行下腹部CT（36705）提示盆腔囊性密度影，考虑盆腔大 量积液可能；MRI（14982）提示盆腔囊实性占位，左侧卵 巢囊腺癌待排；血常规示：白细胞20.34*109/L，中性粒细 胞百分比93.50%，肿瘤标志物示：AFP 3.40IU/ml，CEA 1.452ng/ml，CA153 5.55IU/ml，CA199 5.97IU/ml，CA125 32.83IU/ml；
病例随访
2016.1.26
上海市东方医院 .吉安医院.影像科
临床资料
患者:周细驼 女，65岁 CT0000147 病史：16天前无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，
伴恶心呕吐、里急后重，无发热、寒战，无头晕、晕 厥。
5/24/2016
现病史
• 2016.1.3于吉安市中心医院,1.5转至吉安协和医院就诊，考虑 为急性胃肠炎，对症处理（具体不详），无明显缓解； • 1.16于吉安市第一人民医院住院治疗妇科B超以囊性为主，
输卵管积液的主要原因：
• 右侧输卵管脓肿。
• 平扫，左侧附件区囊实性低密度影。增强后，病灶呈“蜂窝状”改变 ，内分隔呈均匀强化，病灶周围见渗出，子宫、直肠间隙模糊(长箭) ，直肠前壁增厚明显，左侧子宫骶前韧带增厚
• 左侧输卵管脓肿。平扫，左侧附件区囊状低密度影，呈“串珠状”改 变。 CT增强。病灶未见明显强化，左侧盆底见积液
5/24/2016
5/24/2见
盆腔呈完全封闭状态，肠管水 肿增粗明显，扭曲成团，包裹 盆腔和下腹部,与膀胱腹膜反折 粘连，
5/24/2016
术中所见
盆腹腔内粘连，松解肠管 间、肠管与子宫及双侧附 件之间、及子宫与膀胱后 壁等多处粘连，恢复盆腔 解剖。见阑尾水肿增粗， 与右附件粘连，回盲部结 构尚正常，子宫稍大，双 侧附件肿胀，质脆，表面 红肿，溃烂，与侧盆壁粘 连致密。分离粘连过程中， 见脓液从直肠子宫陷凹流 出，恶臭。
病理
CT诊断：子宫、直肠囊实性占位。 术中冰冻（F201600002）：左侧输卵管 炎？？，右侧附件炎，待进一步石蜡结果。 病理：右侧附件化脓性炎症，左侧输卵管炎， 回盲部炎症。
5/24/2016
• 输卵管炎为育龄期妇 女较常见的炎性病变. 输卵管积液\化脓性输 卵管炎\输卵管卵巢脓 肿。
5/24/2016