血尿的辨别诊断
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准一、肉眼血尿的诊断标准：1. 肉眼血尿是指患者用肉眼能够直接看到尿液呈现红色或棕黑色，这是由于尿中有明显的红细胞所致。
这种现象通常是由于下泌尿系统疾病引起的。
2. 诊断肉眼血尿时需要注意将其与食物、药物所致的红色尿液相区分。
要排除食物色素（如甜菜碱、胡萝卜素）、药物（呋喃类、磺胺类、抗凝药物）引起的尿色改变。
3. 根据患者的病史和临床表现，结合尿液检查和相关影像学检查结果来确定具体的病因。
二、镜下血尿的诊断标准：1. 镜下血尿是指患者的尿中镜检证实有红细胞存在，但肉眼检查并未发现红色尿液。
这种情况通常是由尿路感染、肾小球疾病、泌尿系结石等疾病引起的。
2. 诊断镜下血尿需要通过尿沉渣镜检或尿液离心沉淀后的显微镜检查来确定。
3. 在确定镜下血尿的需要进行详细的临床检查，包括尿常规、尿路超声、CT检查等，以明确病因。
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准是医生判断疾病的重要指标，能够帮助确定病因、选择治疗方案，并预防疾病的进一步发展。
对于患者来说，了解自身的尿液状况也是非常重要的，及时发现异常情况，并积极就医，有利于早期治疗和病情的控制。
个人观点：对于肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准，我认为需要医生和患者双方共同努力。
医生需要通过临床检查和相关检查手段来确诊，而患者也需要积极配合医生的治疗和管理。
加强对尿液异常情况的了解和重视，有助于疾病的早期发现、早期治疗，对于患者的康复和生活质量有着重要意义。
总结：肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准对于尿液异常情况的识别具有重要意义。
医生和患者需要共同合作，加强对尿液异常情况的了解，及时发现异常情况，并积极就医，有助于疾病的早期治疗和管理。
加强健康教育和宣传对于提高人们对尿液异常情况的重视和关注，对于推动健康医疗事业的发展有着积极的意义。
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准是医生判断疾病的重要指标，能够帮助确定病因、选择治疗方案，并预防疾病的进一步发展。
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿—搜狗百科
血尿—搜狗百科（一）无痛性血尿的鉴别诊断无痛性血尿也称无症状性血尿，即除血尿外无其他不适。
无痛性血尿常见于下列疾病，其诊断与鉴别诊断如下：1、肾癌肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。
肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。
出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。
少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。
2、肾盂肿瘤肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。
肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。
肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。
3、膀胱癌膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。
膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。
4、薄基底膜肾病此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。
（二）血尿伴绞痛的鉴别诊断血尿伴疼痛是泌尿系结石的基本特征，除了下列常见情况外，肿瘤坏死组织脱落、肾结核、肾盂肾炎等也可出现疼痛并有其伴随症状，应与结石鉴别。
血尿的诊断与鉴别诊断
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【原创】血尿的诊断与鉴别诊断
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。
而在体检或偶然中发现血尿。
国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。
结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。
判断是否为真实性血尿应放在首位。
1. 真性血尿的确立某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。
鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。
妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。
剧烈运动后的血尿系一过性。
病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。
真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。
1．1 血尿的发病机制1．1．1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1．1．2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
1．1．3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。
1．1．4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。
1．1．5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o1．1．6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。
血尿诊断_
+ [ 诊断步骤 ]
一、鉴别是否为真性血尿
假性血尿可见于：l）红色尿：尿中某些代谢产物 如卟琳尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）及药物 如酚红、氨基比林、利福平等均可使尿呈红色，新 生儿尿中排出较多的尿酸盐时也可呈红色，某些食 物或蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检 红细胞均阴性。2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵 发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。潜血阳性， 但镜检阴性。3）非泌尿道出血：如阴道或下消化 道出血混入、月经污染。
+ 血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在 发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆 中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150—— 250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成 血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟 疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、 体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列 腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、 苯胺中毒等。
+ ④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、 肾积水等。⑤肝脾肿大、K-F环者要考虑 肝豆状核变性。⑥有全身多系统损害者 要考虑系统性红斑狼疮等。⑦伴有不明 原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为 肺出血肾炎综合征。
+ ⑧发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出 现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考 虑流行性出血热。⑨有胃肠炎表现，随后 出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶 血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血 压，要考虑肾小球疾病。
+ 用普通光镜油镜头观察尿沉渣瑞氏染色涂 片的红细胞形态变化，代替相差显微镜和 扫描电镜，评价标准为：严重变形红细胞
（环状、芽胞、穿孔）＞30％以上称为肾 小球性血尿，〈15％时考虑为非肾小球性 血尿。应注意：尿中红细胞〈800个／ml及 尿比重〈1.016时结果不可靠（婴幼儿、利 尿剂应用等）
血尿的问诊要点
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血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。
注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。
2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。
需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。
3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。
4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。
5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。
以排除假性血尿。
6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。
7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。
8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。
在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。
同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。
如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。
在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。
若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。
严重病情者需进行手术治疗。
血尿----内科鉴别诊断
⾎尿----内科鉴别诊断图35-1 ⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1～2个/⾼倍视野，如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。
⼩量出⾎仅在显微镜下检出，称镜下⾎尿，如出⾎量超过1ml/L，⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。
引起⾎尿的原因很多，⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现，也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。
引起⾎尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。
全⾝出⼤⼩是否⼀致，形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀，将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。
均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性，但并不绝对如此。
⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。
⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤 ⾎尿常为起病的第⼀个症状，⼏乎全部病⼈均有⾎尿，尿红细胞呈多形性，其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%，尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样，⽆⾎块，酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊，数⽇⾄2周即消失。
严重⾎尿者有排尿不适感及尿频，但常⽆明显尿路刺激症状。
本病特征如下：1) 起病较急，病情轻重不⼀。
2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。
3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿)，轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。
常有⽔钠潴留，轻者为晨起眼睑⽔肿，重者⽔肿延及全⾝，指压可凹性不明显。
⾎压⼤多为中度增⾼。
有时有短暂的氮⾎症。
B超检查双肾⽆缩⼩。
4) 不典型者需做肾活检，病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。
5) ⼤多预后良好，⼀般在数⽉内痊愈。
6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎，有关链球菌的⾎清学检查阳性，⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常，循环免疫复合物(CIC)阳性，均为本病临床确诊的有⼒证据。
(2) 鉴别诊断 其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。
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多囊肾(PKD)
ADPKD：发病较晚，血尿，反复泌感。
双肾多个液性囊泡， 常最后ESRD，还常伴肝胰受累
PKD1(16p13.3突变，编码多囊蛋白1，pc1) PKD2(4q21-23突变，编码多囊蛋白2 pc2
ARPKD：婴幼儿发病。
肾集合管, 肝内胆管扩张，畸形
最终肝、肾纤维化，尿检常无异常 PKHD1基因(6p21.1-12)突变而引起
血尿的鉴别诊断
漳州市中医院肾内科 罗金国
血尿的定义
肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑
2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾盂 肾炎、肾结核。但不活动的大块结 石，也可能是血尿加腰部钝痛。
血尿与其它合并症状
3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。 无症状的血尿常提示肿瘤的存在， 而膀胱憩室或囊内包裹的结石，也 可能产生无痛性血尿。
4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于膀 胱感染。膀胱肿瘤晚期常合并感染，
血尿的鉴别
血尿的鉴别
真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如甜菜根、 黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比 林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小
管短，不易出现红细胞变形。
尿比重<1.016时可出现假阴性 尿pH：酸性RBC大、易溶血，呈影子细
胞；碱性呈小锯齿状
泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾 脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管
病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损
超过60岁的男性患者以前列腺增 生，前列腺癌，尿路感染多见， 女性则以尿路感染，肾或膀胱肿 瘤多见。
其他辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
血尿相关性疾病
高钙尿症
重要性
多见(2.9%~6.2%) 多种症状易误诊漏诊(血尿、尿频尿急，遗尿，
白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)
持久时对生长期骨不利(骨质稀疏，个矮小) 结石形成
尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或0.7(mmol/mmol)
(编码fibrocystin)
甲髌综合征
指甲、髌骨等骨发育不良 伴眼和肾病变
表现：
血尿、蛋白尿 多呈良性经过，部分ESRD。
位于9q34.1编码LMXIB的基因突变 (影响肢骨和GBM发育的转录因子)
血尿诊断程序
血尿预防
不要感染 不要过敏 不要受伤 不要活动过度 不要乱吃药 不要乱吃食品
谢谢
（正常75fl）。敏感度特异性95%
尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)
肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞电泳
肾小球性： 20.64±1.72秒 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到 损伤
(多属肾小球性血尿) 逐渐出现蛋白尿，高血压，进行性肾功能减退
听力障碍：10岁后出现 眼部：前圆锥形结晶体，黄斑周围色素改变 巨血小板减少症
粒细胞巨噬细胞内有在Dohle包涵体 平滑肌瘤 (食道、气管、生殖道)
(COL4A5和COL4A6 5’端突变)
肾组织活检：GBM弥漫增厚分层
临床表现：血尿、耳聋、进行性能功能减退
象征。
血尿与性别、年龄关系
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病， 肾小球疾病，先天性泌尿系统异常 和高钙尿症多见。 青年人：20-40岁之间的血尿患者， 以结石、感染和结核为多见。 中年患者则以尿路感染，结石和膀 胱肿瘤常见。
血尿与性别、年龄关系
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿 瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性 则以尿路感染，结石常见。
红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改 变
红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿 酶等)的影响
异形红细胞种类
① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ≻ 5% ）。 ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
关于区分非肾性和肾性红细胞血 尿，仍无统一的标准，多数认为
非肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为正 常红细胞或单一型红细胞，变形红细胞 ≤30% ；
Alport综合征
以血尿、神经性耳聋、进行性肾功能减退 为临床特点的遗传性肾脏病，是编码基 底膜IV型胶原链的基因突变而致
遗传方式
X连锁显性遗传：85% COL4A5，COL4A6突变(Xq22)
常染色体隐生(15%)或显性遗传(少) COL4A3，COL4A4突变(2q)
Alport综合征
血尿 (持续镜下血尿，在感冒，劳累后肉眼血尿)
肾小球性血尿：大部分（＞ 70% ）为 2 种 以上变形红细胞。
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表 面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳 时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时 间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其 尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。
注意事项
24h尿钙定量：≥4mg/kg.d (≥0.1mmol /kg.d)
注意年龄：尤其是婴儿
高钙尿症
血尿：非肾小球性 尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量 特发性者：
肠吸收型：
空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高 成人中85%尿此类，小儿中21%~62%
肾漏型：肾漏出增加, 多见于小儿
胡桃夹现象
左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状 LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹
角(45°~60°)而后注入下腔静脉 LRV受压：
LRV淤血，静脉高压 引流入LRV之生殖静脉淤血 精索静脉曲线(左侧)
胡桃夹现象
原因 LRV淤血、高压
局部(肾盏穹窿部)因素
表现：左侧，非肾小球性血尿
胡桃夹现象与蛋白尿
静脉受压，尿蛋白排出增加 表现：直立性蛋白尿(卧床缓解)
临床
直立蛋白尿或非肾小球性血尿 (蛋白尿+血尿考虑肾小球病) 肾小球病时可伴发
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
肉眼观察 暗红：上尿路。 鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
家族史
肾活检：电镜下GBM分层增厚，
皮肤活检：IV胶原5链
GBM 包氏囊 远曲TBM 皮肤基膜
正常人
++
+
+
X连锁病人 -
-
--
携带者
镶嵌
镶嵌
常隐患者
-
+
++
Hale Waihona Puke 基因诊断其他表现血尿的遗传性疾病
薄基底膜肾病(TBMN)
临床特点:
家族性良性血尿、GBM弥漫性变薄 常显遗传
COL4A3和COL4A4有杂合突变 GBM和皮肤IV胶原3、4、5表达正常
害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异 物等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ， ③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ， ⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩 张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
血尿与其它合并症状
1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结石 常先有绞痛，后有血尿，肾脏肿瘤 出血而有血凝块时，也会出现血尿 加疼痛，但多为先有血尿，而后有 疼痛或绞痛。
肾小球或非肾小球性血尿
尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白 通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞1ml： 呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于 625mg/L, +~++，或<1g/d]。
肾小球或非肾小球性血尿
尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)： 尿红细胞平均体积： MCV<72fl且呈小细胞分布
也可表现为血尿+尿路刺激症。
血尿与其它合并症状
5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾积 水、肾下垂、多囊肾等。单 侧应考虑肿瘤、肾积水、肾 下垂等，多侧应考虑多囊肾。