小肠结石致急性肠梗阻1例
少见原因肠梗阻的诊断与治疗
Ｌ２ 结果
铅 中毒者无 因” 原 的反 复发作 麻 痹性厨 梗
阻 ， 问瘸史发现有殿用 民间偏 方 中药” 追 的病史 ， 查尿铅
０ ３ １ｒ ／ （ 常值为≤Ｏ ０ ｇ ）尿 长氨基乙 酰丙酸 ２ ａ Ｌ 正 ｇ ． ８ｒ ／ ． ｎＬ （－ ＆）９ ８ＡＬ ６ ９ １ 】 （ ／ 正常值 为≤３ ＇ａ ）尿粪卟 Ｌ ０ ５ｍｒ ｔ ， ，／ Ｌ
诊断为肠梗阻 ， 其中胆石性 肠梗阻 ３例 ， 腹茧症（ 腹膜包裹
症） 侧 ， 小肠扭 转 １ ， 金属 中毒 （ 中毒 ） ｌ 全 例 重 铅 １例 。临 床症状均为馥 痛 、 腹胀 、 恶心呕吐 、 门停止排便排 气等肠 肛 梗 阻表现 ， 胆石性肠梗阻 以腹痛 、 腹胀为主 ， 腹平片 可见 广
时合并 有胆囊 十二指肠瘘 ， 行胆 囊切 除术、 十二指肠 修扑 及结石 取出术 。腹 茧症者 术 中发现所 有的小 肠被一层 较
厚 的腹 膜分陌成两部分 ， 小肠均相互粘连戚 团状 ， 有成角 ， 从 而引起不全性肠梗阻。手术剥除腹膜 ， 分解小肠间 的粘 连， 并行小肠排列术 全小肠扭转者术 中发现全小 肠呈顺
啉 （ ） 强阳性（ 为 正常为 阴性或弱 阳性）故 中毒” ， 铅 的诊 断明确 给予依 地酸钙钠 治疗 ， 痊愈出院 。其余 ５例均 为 ７ 前诊断为肠梗阻 ， Ｒ 术中明确谚晰 。３例胆石 性肠梗阻 术
中发现 回肠末端有结石嵌顿 ， 石直 径均在 ３ 结
以上 ． 同
星手套 、 袜套样感觉迟钝或缺失 ， 重者 昏迷 、 惊厥等神经 系
（ 解放军 第 ８ ５匡麂 外科 上海 摘要： 且的
果
２０５） ０ ０ ２
探讨少见 肠梗阻的病因、 诊断及治疗。方法 结合文献分析 了我院收治 的 ６例少见肠梗阻 的临床资料。 结
一例肠梗阻病例分析
一例肠梗阻病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹痛病症，临床上常见于腹痛、呕吐、便秘等症状。
本文将分析一例肠梗阻病例，以帮助读者更好地了解该病及其相关症状、诊断和治疗。
患者，女性，66岁，自述两天前开始出现腹痛、呕吐及便秘症状。
腹痛为持续性，性质为绞痛，主要集中在左腹部，伴有恶心感。
呕吐物为食物残渣和胆汁样物质。
患者最近大便有便秘症状，大约三天没有排便。
患者没有发热、腹泻以及其他明显不适感。
体格检查发现，患者腹部略凸，有轻度压痛感，肠鸣音减弱。
其他体格检查未发现明显异常。
根据患者的病史、症状和体格检查，初步怀疑患者可能患有其中一种肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内内容物无法正常通过肠腔的情况，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两类。
机械性肠梗阻是由于肠腔或肠壁的机械性阻塞导致的，可能是肠狭窄、肠漏、肠套叠等。
非机械性肠梗阻则是由于肠蠕动功能障碍导致肠道内容物积聚，如麻痹性肠梗阻、肠假性梗阻等。
在该患者例中，由于患者有持续性腹痛、呕吐以及便秘症状，结合腹部体格检查发现的轻度压痛和肠鸣音减弱，初步怀疑该患者可能患有机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻常见的原因包括肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠以及粘连等。
进一步的检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能等血液化验，以排除其他病因。
腹部X线透视和CT扫描可评估肠道积气和肠道阻塞部位。
患者的相关检查结果显示白细胞计数正常，电解质和肝肾功能也在正常范围内。
腹部X线透视显示肠腔积气，CT扫描显示小肠水平有停滞的积液，并提示可能为机械性肠梗阻。
根据患者的病史、症状和相关检查结果，确诊患者为机械性肠梗阻。
针对机械性肠梗阻，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液和电解质平衡。
手术治疗主要用于肠梗阻的解除，包括切除梗阻部分和肠道重建等。
在该患者例中，考虑到患者的病情以及可能的并发症，建议进行手术治疗。
手术类型根据患者的具体情况而定，可选择开放手术或腹腔镜手术。
2例肠石性肠梗阻误诊因素探讨
减压 、 灌肠 等保守 治疗 ， 症状逐 渐加重 ， 经腹 腔镜探 查 ， 发现
距 回盲部约 ６ ｍ处 回肠 内有一 以山楂为核 心的肠石嵌顿 ， ０ｃ 行肠石取 出肠减 压手 术 ， 术后恢 复顺 利 。术后 追 问病 史 ， 患
以下几点诊断意见 ： 近期（ 周 左右 ） １ 曾大量进食 富含鞣 酸的 果类 （ 如山楂 、 柿子 、 黑枣等 ） ； 者 既往有 腹部手 术史 ， 但长 期
２１ ０ ２ ａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ￣ Ｈｅｌ ｄｃｌＪｕ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ｎ ｏ ａｔ ｈ
Ｆｅ ２０１ ｂ， ２
第２ ４卷
上半 月
第 ３期
Ｖｏ ． ４ Ｆ １ ２ ＨＭ Ｎｏ ３ ．
【 诊分析 】 误
２例 肠 石 性 肠 梗 阻 误 诊 因 素 探 讨
多数肠石性肠梗 阻为不完全性肠梗 阻 ， 经保 守对症治 疗后 多
可以缓解 ， 于肠石性肠梗 阻辅助检查如 Ｂ超 、 Ｔ ｘ线 常不 对 Ｃ、
好转 ， 对确 切病 因诊 断 困难 ， 误诊 。我 科 ２ １ 共收 治 ２ 易 ０ ０年 例肠石性肠梗阻患者 ， 文就其诊 断 、 疗 、 诊因素进行 分 本 治 误
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：
１７ ６２—０６ （ ０２ ０ ０ ６ Ｏ ３ ９ ２ １ ） ３－ ３ ２一 １
肠石性肠 梗阻临床上并不多见 ， 我 国约 占肠梗阻患者 在 的 ０ ５ ｌ 。临床多表现为不完 全性肠 梗阻 ， ．％ ｌ 多经保 守治疗
者 因表现 为完全性肠梗 阻 ， 经保守治疗 无效 ， 中得 以确 诊 ； 术
志 ，０２， ２ ８—２ ９ ２ ０ ５：７ ７．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０—０ ） ２ １ —１ ８
急性肠梗阻死亡原因的临床分析
心搏停止 ， 诊 断为 完 全性 小 肠 机 械性 梗
阻， Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 、 ＭＯ Ｆ 。Ｘ线 检查 提示 梗 阻 ， 但
收治肠梗阻 患者 ２ ８ ３例 ， 其 中 ６例死 亡 。 本研究 对 其 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析
手术时机 ， 防止 中毒 性休 克、 ＭＯ Ｆ 、 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ
发生， 降低死 亡率。
关键词 急性肠梗 阻 死因 分 析
临床特点 ： ① 病 因分析 ： 肿 瘤 引起 的 急性肠 梗 阻所 占比例 增 加 ， 尤 其 是 老 年
人， 本组死 亡患者 ６例中 ３例为肿瘤性梗
治疗的障碍。本组 １例粘 连性 小肠 梗 阻
肠梗 阻是外科 常见 的急腹症 ， 其原 因 各异 ， 临床表现 复杂 多变 ， 不但 可 引起肠 管本身解剖与功能上 的改变 ， 并可导致 全 身性生理上 的紊 乱 。绞 窄性肠 梗 阻患 者 病死率很高 。２ ０ ０ ６年 １ 月 ～ ２ ０ １ ０年 ７月
阻 。②临床 表 现 不 典 型 ： 本 组 病 例有 腹 痛、 腹胀 、 呕吐及 肛 门停止 排气 、 排便 ， 但
论著 ・ 临床论坛
ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｜ Ｔ Ｙ Ｏ ｏ ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
急性肠 梗阻死亡原 因的临床 分析
王宪中 赵迎威 张茂 福 资 料 与 方 法
一
性肠梗阻 所致 中毒性 休克 ， ＭＯ Ｆ是 死 亡 的主要原 因。本组 １ 例 患者 因结 肠脾 曲 肿瘤梗阻人 院 ２天 ， 行复 杂性 粘连 松解 、 左半 结肠 切除 、 盲肠造瘘术 ， 术后 １ ０天患
巨大肠结石致小肠梗阻1例
【０ ｉ Ｉｍａｎ Ｍ．ｎｅｌ ｋｎ ８ｉ ａｐ ｒｃｉｅｉｄ ｃｒｏ ｂｏ １］Ｇｒ Ｄ，ｔ ｎ Ｉｔ ｅ ｉ一 ｓ ａａｒ ｎ ｕｅ ｆ ｒ－ ｉ ｔ ｒｕ ｎ ｉ ｆ
方盛产柿子 ， 当地居 民喜食， 且柿品丰富。柿内富含 鞣 酸 、 胶和果 胶 ， 酸可 与蛋 白质合 成不 溶于水 的 树 鞣 鞣 酸蛋 白， 树胶 和果 胶遇 胃酸凝 集 ， 可与 食物残 渣 更
粘合 聚集 成块 ， 愈积 愈大 ， 形成 巨大 团块 ， 绕致密 ， 缠
常 不易经 胃镜将 此种 胃石 捣碎散 开 。可服 用蛋 白水
ｉ ｐｏｔｔ ｉ ａｅ： ｖｄｎｅｆｒａｌ ｋ ［］Ｅ ｒＵｒｌ ０７５ （） ｃ ｒｓ ｉ ｄｓ ｓｓ ｅｉｅ ｃ ｉ ？ Ｊ ｕ ｏ， ０ ， ４： ａｃ ｅ ｏ ｎ ２ ２
９ ４ ６ ．
ｆ ｅｔ ｌ ｘｒ ｓｄ ｅｔ ｉ ｓ ｏ ｔ ｍ ｌｃｌ ｐ ｌｅ ｔ ｎ［］ ｅ ｎｉｌ ｅｐｅ ｅ ｙ ｋｎ ｎ ｓｏ ａ ｅ ｒ ｉ ｒ ｉ Ｊ ． ｒ ａｙ ｓ ｏ ｅ ｒ ｌ ｏ ｆ ａｏ
＿ 凛 ４ 稚告
肠结石致小肠梗 阻 １ 例
张英才， 郑关珠， 林季艳
关键 词 ： 肠结石； 肠梗阻； 外科治疗
中图分类 号 ： ５４ 文献 标识 码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １） — ２２０ Ｒ ７． ２ Ｂ １０—９８ ００ ３０６— １ ２ ０
ｄｉ１．９ ９ ．ｓ ． ０ － ９ ８ ０００ ． ４ ｏ：０ ６ ６ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １．３ ０ ３ ｓ ０ ２ ０
引起肠梗阻的原因是什么如何治疗
引起肠梗阻的原因是什么如何治疗肠梗阻很多人对它不了解，肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。
肠梗阻一般是预兆身体出现异常。
下面店铺给大家分析引起肠梗阻的原因，希望能帮到大家。
引起肠梗阻的原因(一)发病原因1.按肠梗阻的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
②肠道内息肉，新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
③肠套叠。
④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。
⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及nsaids等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎，克罗恩病等)所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
⑦疝：如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。
⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。
(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻，其病因有：①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。
②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：a.电解质紊乱(尤以血钾，钠，镁异常多见)。
b.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症，腹腔内脓肿，重症胰腺炎及肾盂肾炎，肺炎等。
c.重金属中毒。
d.尿毒症。
f.脊髓炎。
g.甲状腺功能减退。
③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻，常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：a.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症，结缔组织病，淀粉样变性，放射性损害及线粒体肌病等，患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。
小肠植物结石性肠梗阻的CT诊断
小肠植物结石性肠梗阻的CT诊断目的分析小肠植物结石性肠梗阻的特征性CT表现，评估CT对该病的诊断价值，提高影像诊断的准确性。
方法回顾18例经手术、病理及临床追踪证实的小肠植物结石所致梗阻的CT表现，由两位影像诊断医师盲法对图像进行分析，共同作出诊断结论。
结果18例小肠植物结石患者均有不同程度肠梗阻表现，其中11例患者于回肠内见单发结石团块，4例位于空肠，1例十二指肠显示单发结石团块，2例患者见多发结石团块（空肠、回肠各1枚）。
结石大小从5.7cm～14.2cm 不等，平均9.4cm，边缘光滑。
16个结石呈椭圆形，与肠管走形一致，4个呈类圆形;CT表现为小肠内圆形或椭圆形大量含气团块影，团块密度不均，内部可见呈蜂窝煤状或花斑状改变，团块近端肠管扩张伴积气积液，并见多发液平，团块远端肠管空虚、无扩张，团块外周有环状稍高密度硬化缘与肠壁相隔，类似胶囊样。
13例有肠壁水肿，2例伴肠壁坏死。
上述病例中有1例因过去对小肠结石的CT表现缺乏认识而漏诊，仅诊断为肠梗阻、漏诊结石，临床以肠梗阻剖腹探查证实为植物结石所致梗阻，后回看CT图像确于回肠内显示结石团块，其余17例患者CT均对结石团块导致肠梗阻的定位、定量及定性诊断均准确。
结论小肠植物性结石导致的肠梗阻有特征性的影像表现，CT检查能够迅速准确诊断，值得临床推广。
标签：小肠; 结石;肠梗阻;X线计算机体层摄影小肠植物性结石导致肠梗阻相对少见，过去我们常以肠梗阻行剖腹探查时得以明确诊断。
随着对本病的影像认识的提高及CT检查的普及，本病在术前逐渐得到正确诊断。
本文通过回顾分析18例病人临床资料及CT图像，观察其特征性的影像表现，以提高对该病的诊断认识。
1资料与方法1.1临床资料收集辽阳石化总医院2000年4月～2013年1月18例植物结石导致肠梗阻病例，其中15例经手术取石证实，3例经临床治疗，多次CT复查证实结石消失、临床治愈。
临床表现均有不同程度肠梗阻的普遍症状，即腹部胀痛、呕吐、恶心、停止排气排便等。
大胆石致肠梗阻超声表现1例
第二 次超 声所 见 ( 图
× 1
．
3 )
胆 囊大小 5
，
．
7
c m
× 3
，
．
8
c m
9
c m
，
轮廓 清 晰
。
，
囊壁粗糙
胆 汁透声差
c m
，
内呈 细 密 点 状 低 回 声
胆总
．
管 内径
c m
1
．
7
显 示 段 内见 絮 状 强 回 声 及 直 径 约 1 8
。 。
图左
：
小肠 扩张
3
．
，
内见 斑 点 状 略 强 回 声 及 液 性 暗 区
。
T
：
38
．
3
：
。
C
，
B P
：
130
，
显 血 流信号
(2 )
超声提示
(1 ) 胆 囊炎
、
(胆 汁黏稠 )
；
m
9 (17 2 9／
、
．
a
)
。
查体
，
腹部平坦
右 肝
多发 性 胆 总管结石 并肝 内
。
外胆 管扩张 ； (3 ) 肠
，
上 腹 肌 紧张 区 叩痛 ( + )
10
9
压 痛及 反 跳痛 ( + )
墨 菲 氏征 ( + )
维普资讯
一
中国超 声 医 学 杂 志
2008
年
第
24
卷第
7
期
篁 i! !
望!
! 堕 ! ! ! ! ! ! 型 塑! ! ∑ ! ! ! ! !
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小肠结石致急性肠梗阻1例
1 临床资料
患者，男57岁，自述于入院前1 d因进食不当后出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐及肛门停止排气便，呕吐物为胃内容物，平素排便规律及大便性状正常，近期无明显消瘦。
入院体格检查：体温36.5℃，脉搏108次/min，血压131/85 mm Hg，急性痛苦病容，心肺未见异常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐周压痛阳性，以左上腹为著，无反跳痛及肌紧张，未及包块，未闻及气过水声，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
辅助检查：超声回报：胆囊炎，胆囊附壁胆固醇结晶；立位腹平片回报：小肠不全性肠梗阻。
血常规示：WBC 10.9×109/L，NEUT 89%。
入院诊断：腹痛原因待查：①急性肠梗阻。
②急性胆囊炎。
③急性胰腺炎。
入院后予以禁食水、灌肠、胃肠减压等对症保守治疗，未见好转。
拟急诊行剖腹探查术。
患者在全麻下取上腹正中切口，逐层切达腹腔，探查肝脏、盆腔未见异常，胃十二指肠正常，近端小肠扩张明显，回肠末端有一5 cm×4 cm×3 cm左右质硬团块，光滑，无法捏碎，可挤捏并移动，考虑为结石形成完全性梗阻，回盲部、结肠、直肠未见明显异常，予以回退结石，距回肠末端80 cm左右打开肠腔，取出结石，缝合肠腔，清理腹腔，逐层关腹。
术中及术后经过良好，患者痊愈出院。
2 讨论
小肠结石较为罕见，由巨大胃结石进入小肠形成巨大质硬肠结石更为罕见。
肠结石的形成机理：
能够形成植物性肠结石的食物多达45种之多［1］，常见的有柿子、黑枣、山楂、香蕉、麸皮、苹果等。
是由于柿子、黑枣、山植等含有大量鞣酸、胶质、胶粉等物质与胃酸发生化学反应，生成不溶性的物质，在胃肠蠕动的机械作用下聚集成大团块。
临床上不多见，但如有空腹大量进食易造成肠石的食物，特别是同时饮茶、饮大量食醋及胃肠运动功能障碍者易发生［2］。
辅助检查一般腹部立位X线片虽不能显示肠结石影像，亦有典型的表现，梗阻部位上段肠管可见拱桥样的扩大肠袢或阶梯样液平，下段肠管无肠气，即可考虑肠结石性肠梗阻。
B 超检查无特异表现［3］，CT扫描示可有小肠弥漫性扩张，积液形成液平，肠壁增厚［4］。
本例患者未很好利用CT检查。
肠结石大多在引起肠梗阻时才被发现，若经内科治疗无效，应果断实行手术，以免贻误时机，而造成肠穿孔、肠坏死等严重并发症。
胃肠结石重在预防，柿品不宜多食，尤其老人、小孩和胃肠功能障碍者。
结石一旦排入肠腔，多形成难以缓解的肠梗阻，不得不采取手术治疗，加重患者痛苦。
参考文献
［1］李成锦.1例粪石性肠梗阻3次手术教训分析.实用外科杂志，1992，3（12）：240.
［2］魏南.胃石的诊断及治疗.临床荟萃，2003，10（18）：600-601.
［3］陈星义.小儿胃肠道植物性结石56例临床分析.广西医学，1999，1（1）：157-158.
［4］王敬.巨大肠结石性肠梗阻1例.腹部罕见疾病，2003，2（10）：10.。