抗菌药物管理与案例分析

产气
弗枸 沙雷
奇异变形 1.2%
1.1% 1.0% 其它
1.8%
11.6%
嗜血杆菌 2.9%
74859株革兰阴性菌分布
大肠 28.0%
嗜麦芽 4.2%
阴沟 5.6%
鲍氏不动 10.2%
肺克 14.1%
铜绿 18.3%
a
5
20987株大肠埃希菌 对常用抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
62.3 63.1 67.2 71.3 55.3 56.3
a
19
干预措施：
（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息 及时通报有关医疗机构和医务人员。
（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验 用药。
（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏 试验结果用药。
（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类 抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否 恢复临床应用。
监测结果，其中：
• 革兰阳性菌33278株，占30.8% • 革兰阴性菌74859株，占69.2%
30.8%
革兰阳性菌 革兰阴性菌
69.2%
a
4
革兰阴性菌分布
革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、
铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼
不动杆菌（10.2%）
40
28.8
20
6.1 7.6 0.4
0
亚胺 头孢哌酮 哌拉西林/ 头孢 氨苄西林 头孢 头孢 头孢 左氧 环丙 培南 /舒巴坦 他唑巴坦 吡肟 /舒巴坦 曲松 呋辛 唑啉 沙星 沙星
a
6
13720株铜绿假单胞菌 对常用抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
a
15
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
卫生部办公厅
a
16
严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药 物临床应用的管理
重申分级处方的要求；
a
17
特殊使用的抗菌药物
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培
南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
a
左氧 沙星
7
10533株肺炎克雷伯菌 对常用抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
29.5 32
19.3
20
15
8.6
0.7
0
亚胺 头孢哌酮/哌拉西林/ 头孢 培南 舒巴坦 他唑巴坦 吡肟
a
21
不同病人中喹诺酮耐药的肺克分布情况
50
40
30
Percent Resistant
20
Patient-isolate1s0
a
20
面对规定，我们该如何做
医生总是先明确感染的部位，而非先发现细菌； 临床上并非总是能够及时发现病原菌，即使血流感
染，其血液培养阳性率也是随着病情程度而不同； 即使发现了细菌，是否为病原菌？ 如何进行经验用药呢？ 《通知》中要求的可借鉴的耐药率如何获得？年？
半年？季度？ 即便是同种细菌在不同病房的耐药率也可能不同
古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； （五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口
服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉 素B含脂制剂。
a
18
加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内 细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分 级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药 监测2006-2007年度报告》，结合本地实 际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警 机制，采取相应的干预措施：
左氧 环丙 沙星 沙星
50.3 40.9 45.4 45.9
头孢 氨苄西林/ 头孢 头孢 曲松 舒巴坦 呋辛 唑啉
a
8
7613株鲍曼不动杆菌 对常用抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
左氧
哌拉西林/ 头孢
头孢
环丙
抗菌药物管理与案例分析
马小军 北京协和医院感染管理办公室/感染科
a
1
内容
细菌耐药性简介 抗菌药物管理规定简析 北京协和医院抗菌药物管理简介 病例分享
a
2
卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 革兰阴性杆菌耐药情况
2006-2007年度报告
a
3
临床分离细菌的数量
本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏
a
10
3147株嗜麦芽窄食单胞菌 对常用抗菌药物的耐药率
100
98.4
(%)
80
耐
药 率
60
40
53 46.5
38.6
20.8
20 14.7
17
0
左氧 沙星
头孢哌酮/ 舒巴坦
环丙 沙星
头孢 哌拉西林/ 他啶 他唑巴坦
头孢 吡肟
亚胺 培南
a
11
小结
本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常 见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现 象严重。
a
12
小结
大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率 在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两 种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对 其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠 杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药 率为20%左右。
a
13
小结
由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假 单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非 发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细 菌第二位，比例高达38.8%。
a
14
小结
鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物 只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对 其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹 诺酮类等的耐药率均在45%以上。
嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普 遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹 诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西 林/他唑巴坦。
舒巴坦
培南
沙星
他唑巴坦 吡肟
他啶
沙星
a
9
4157株阴沟肠杆菌 对常用抗菌药物的耐药率
100
92.5
80
耐
药 率
60
76.9 68.3
53.9
(%)
40
Hale Waihona Puke 33.4 34.222.2 24.2
20
13.7
1.1
0
亚胺 头孢哌酮/ 哌拉西林/ 头孢 培南 舒巴坦 他唑巴坦 吡肟
环丙 沙星
左氧 沙星
头孢 头孢 氨苄西林 头孢 曲松 呋辛 /舒巴坦 唑啉