第一种工作票票样
配电第一种工作票(10kV线路投运停电填写样本)
配电第一种工作票单位：国网XX市XX县供电公司（XX电力工程安装有限公司）编号：XX供电所1、工作负责人：袁XX班组：施工1组工作班成员（不包括工作负责人）：杨XX、吴XX、吴XX、揭XX、揭XX、官XX、吴XX、艾X、王XX、王XX、吴XX、吴XX、吴XX、王XX、花只格共拾伍人2、工作任务4、计划工作时间：自2021年 06月16日06时00分至2021年 06月16日19时00分5、安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]5.5保留或邻进的带电线路、设备10kV911黄岭线金黄支线#42杆FR065智能跌落静触头侧；5.6其他安全措施和注意事项1、在公路两旁设置“线路施工、车辆慢行”标识牌；加强现场监护，2、工作现场必须有“红马甲”监护人，并履行监护工作；专人在道路侧监护过往行人。
3、电缆线检测防止感应电伤害在试验过后设备及电缆线立即进行逐项放电。
4、登杆前确认杆塔设备名称，防止误登带电杆塔。
5、线盘底、卡盘牢固，转动灵活、制动可靠，设专人指挥。
6、放、紧线过程中遇导线卡挂时，禁止用手直接拉、推导线。
7、放、紧线作业时，应与带电设备保持安全距离，并做好防感应电伤人、导线跳动及过牵引措施。
8、登杆塔前，应对登高工具进行详细检查，是否合格好用，并进行冲击试验；登杆塔前，应检查杆基、杆根和拉线是否牢靠；工作票签发人签名年月日时分工作票签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分5.7其他安全措施和注意事项补充(由工作负责人或工作许可人填写）6.工作许可7.工作任务单登记8.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：9.人员变更9.1工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
电气第一种工作票模版
工作许可人签名：_________
工作负责人签名：_________
工作延期
有效期延长到：______年______月______日______时______分 工作负责人签名：_________
值班负责人签名：_________
每日开工和
收工时间
收工时间 __月___日___时___分
（使用一天 的工作票不 __月___日___时___分
工作负责人: 单位和班组: 工作班人员：
工作任务：
电气第一种工作票
计划工 作时间
自______年______月_பைடு நூலகம்____日______时______ 分 自______年______月______日______时______ 分
共______人
工作地点：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）:
电气第一种工作票
计划工 作时间
自______年______月______日______时______ 分 自______年______月______日______时______ 分
共______人
工作地点：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）:
工作要求的 安全措施 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施:
工作要求的 安全措施 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施:
工作地点保留带电部分和补充安全措施:
签发 工作票签发人：_________
签发日期：
年月日时分
接收 收到工作票时间：______年_____月______日______时______分 值班负责人签名：_________
电气第一种工作票样本
山东魏桥铝电有限公司热电厂
电气设备检修第一种工作票
1.工作负责人（监护人）总工作负责人班组
工作负责人所在班组
2.工作班人员（不包括工作负责人）
张三、李四、王五、赵六共04 人。
3.设备双重名称# 发变组
5.计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
工作票签发人签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可开始工作时间：年月日时分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
分项负责人签名（非工作班成员）
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
11.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，
材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦。
标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。
未拆除或未拉开的接地线（刀闸）
，共组，以汇报值长。
工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)
14.备注
⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
⑵其他事项。
电气第一种工作票样本
山东魏桥铝电有限公司热电厂
电气设备检修第一种工作票
1.工作负责人监护人总工作负责人班组工作负责人所在班组
2.工作班人员不包括工作负责人
张三、李四、王五、赵六共 04 人;
3.设备双重名称发变组
4工作任务
5.计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
6.安全措施必要时可附页绘图说明
工作票签发人签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可开始工作时间：年月
日时分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
分项负责人签名非工作班成员
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去,变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况增添人员姓名、变动日期及时间：
工作负责人签名
11.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结;
工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦;标示牌已拆除,常设遮拦以恢复;未拆除或未拉开的接地线刀闸
,共组,以汇报值长;
工作许可人签名年月日时分此时间应晚于工作终结时间
14.备注
⑴指定专责监护人负责监护
地点及具体工作⑵其他事项。
第一种工作票模板
变电站（发电厂）第一种工作票格式单位填写工作班组主管单位的名称编号由工作票签发人按顺序编号1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。
一个工作负责人只发给一张工作票。
班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2.工作班人员（不包括工作负责人）填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。
单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。
几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。
填写站内工作的设备双重名称。
4.工作任务5.计划工作时间计划工作时间统一按照公历的年、月、日和24小时制填写（下同）6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行填写根据工作需要应拉开的断路器、隔离开关、开关手车拉到试验位置和跌落式熔断器、应取下的操作熔断器（熔丝）。
填写应具体明确，并注明运行编号（即双重名称）。
逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应写明装设接地线的具体位置和确切地点，接地线的编号待操作人做好安全措施后，由工作许可人在“己执行”栏内填写己装接地线的编号。
应合的接地刀闸，只填写双重名称，不填写确切地点。
逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行填写应装设的遮栏、绝缘档板和应挂标示牌的名称、地点。
填写防止二次回路误碰的具体措施。
室外配电装置，小面积停电检修工作时，装设的围栏应包围停电设备，并留有出入口；大面积停电检修工作时，装设的围栏应包围带电设备，不得留有出入口，即带电设备四周装设全封闭围栏。
逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”* 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
电气第一种工作票
组已拆除，接地刀闸 月 日 时
评价 经检查本票为 票，存在 问题，已 情况 向 指出。 检查人： 年 月 日 第 2 页，共 页
50 分
工作负责人（签名）： 同意变更，时间： 年 月 日 时
工作负责人（签名）：
月
日
时
分
值班负责人（签名）： 许可人 工作开始时间 月 月 日 日 时 时 分 分 许可人 负责人
不需变更安全措施下增加的工作项目： 增加 工作 内容 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 年 月 日 时 工作 结束 工作负责人（签名）： 工作 接地线共 票终 年 结 备注： 分结束。临时措施拆除，已恢复到工作开始前状态 工作许可人（签名）： 共 分。 值班负责人（签名）： 把已断开。
现场已满足工作要求。时间： 工作许可人（签名）： 工作 工作票签发人（签名）： 负责 原工作负责人（签名）： 人变 更 工作许可人（签名）： 工作 工作票有效期延长到： 延期 工作负责人（签名）： 工作间断时间 工作 间断 月 月 日 日 时 时 分 分 负责人 年
2012
年 2 月 11 日
10 时
国水集团化德风电场电气第一种工作票（第二页） 国水集团化德风电场电气第一种工作票（第二页）
编号： 接收 收到工作票时间： 2012年 2月 10日 12时 00 分。值班负责人签名：
满足工作要求的安全பைடு நூலகம்施（是/否）：是 需补充的安全措施：无
工作地点应注意的带电部位或运行设备：220KV牛长线2516隔离开关上口（电源 侧）带电 工作 许可 其他安全注意事项：防止误入带电间隔 ,注意误碰二次回路, 防止PT开路,CT短路.
配电线路第一种工作票样票(更换10kV线路悬式绝缘子工作)
应拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸）（注明厂站名及双编号）： 1.清远供电局地调确认山口电站已停机并断开110kV凤城站10kV山口线＃70杆70T1开关、拉开 70T11刀闸。 2.断开110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关，拉开23T12刀闸，23T11刀闸。 3.断开110kV凤城站10kV山口线＃69杆69T1开关，拉开69T12刀闸，69T11刀闸。 应合接地开关（注明编号）、装接地线（注明确实地点）： 工作 要求 的安 全措 施 无
工作班人员： 张XX（3人）、黄XX（4人）。 工作任务：110kV凤城站10kV山口线＃42杆、＃43杆更换悬式绝缘子。 工作 许可 许可的命令方式 停电线路名称： 110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关后线路。 工作地段：110kV凤城站10kV山口线＃42杆、＃43杆。 工作 延期 有效期延长到： 工作负责人签名： 工作间断时间 月 月 月 月 增加 工作 内容 应设遮拦、应挂标示牌（注明位置）： 1.在110kV凤城站10kV山口线＃70杆70T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 2.在110kV凤城站10kV山口线＃23杆23T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 2.在110kV凤城站10kV山口线＃69杆69T1开关操作把手上悬挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌。 日 日 日 日 时 时 时 时 分 分 分 分 年 月 许 可 人 日 负 责 人 时 分 申请方式: 工作许可人签名： 工作开始时间 月 月 月 月 日 日 日 日 时 时 时 时 分 分 分 分 负 责 人 许 可 人 方 式 电话 其他安全注意事项： 许可人 李XX 2011 年 07 许可工作的时间 月 25 日 09 时 30 分
2工作地点在路边工作前应先在110kv凤城站10kv山口线42杆地面工作点范围内装设临时围栏在围栏上向外悬挂适当数量的止步高压危险标示牌并在工作点来车方向前50米的机动车道上设置交通警示牌
第一种工作票范本
第一种工作票
票号：________
工作负责人（监护人）：________
工作班成员（共人）：
姓名：
职务：
安全等级：
工作任务：
检修项目：________
计划工作时间：自____年__月__日至____年__月__日
停电范围及安全措施：
设备名称及编号：________
停电时间：________
安全措施（包括装设接地线的位置、悬挂标示牌等）：________
注意事项：
1. 在执行上述工作任务前，必须完成所有停电操作并确认无误。
2. 工作过程中，全体工作人员必须穿戴好劳动保护用品，严格遵守安全规程。
3. 工作完毕后，由工作负责人检查现场，确认无遗留物后方可离开。
4. 在恢复送电前，工作负责人需与调度员联系并获得许可。
工作许可人（值班负责人）签字：________ 时间：____年__月__日__时__分工作负责人签字：________ 时间：____年__月__日__时__分
工作终结时间：____年__月__日__时__分。
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工作负责人签名：__________值长或值班负责人签名：________________ 10．工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于_____年____月___日___时____分结束。
1012 隔离开关装设一组（1 号）三相短路接地线
工作负责人签名：___________________ 工作许可人签名：___________________
装设时间： 10 点 20 分
写明装设接地线编号，时间 临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共 壹组（1 号）
组，已拆除 壹组（1 号）
以下空白 已设遮栏、已挂标示牌(注明地点)
已在 1013 隔离开关，1012 隔离开关，1014 隔离开关
因另有工作保留
零
组。（保留原因和地线位置、编号填写在备注栏内）
变动时间：______年___月 日_____时______分。 工作票签发人签名：__________________
9．工作票延期，有效期延长到：__________年____月____日______时____分
已装接地线(注明接地线编号和装设地点) 已在 110kV 河四线 101 断路器与之间装设一组
不填写工作负责人
有附页，在附页栏处填写张数，如无附页填 写“无”，附页包括工作票附页、继电保护 安全措施票、动火票、“三措”等。
编号为 9 位数，第 1、 2 位主单位，3、4 位 为月份，后 5 位为编 号
国电红枫水力发电厂_窄巷口电站_电气第一种工作票 №：_040800012
右侧盖“作废”，“已终结” 章，两个章要对齐。
以下空白
12．备注：
保留原因和地线位置、编号填写在 备注栏内。
左侧盖章
_______年______月______日_______时______分 工作许可人签名：___________工作负责人签名：_____________________
8．工作负责人变动：
原工作负责人____________离去，变更______________为工作负责人。
工作部门：
班组：
附页 贰
2．工作班人员： 3．工作内容：
工作内容一栏必须将工作的具体内容，且只能填写一项工作内容
共
（在一项主工作内容之后可用括号填写分项工作内容）；应写明
机组号、设备名称及编号和检修工作项目。公用设备不填写机组
张
人 已终结
右侧盖章
值班负责人签名：______________
6．危险因素控制措施：
危险点应填写危险因 素，如：触电，高空坠 落，机械伤害等
对可能发生触电，高空 坠落，机械伤害等事故 的控制措施。
工作票签发人签名：_____________ 收到工作票时间：_____年__月__日__时__分
工作许可人签名： 值班负责人签名：____________________
1．工作负责人(监护人)：
左侧盖章
拉开 1013 隔离开关，1012 隔离开关，1014 隔离开关关 已拉开 1013，1012 隔离开关，1014 隔离开关
以下空白
应装接地线(注明地点) 在 110kV 河四线 101 断路器与 1012 之间装设一组 三相短路接地线 以下空白 应设遮栏、应挂标示牌 在 1013 隔离开关，1012 隔离开关，1014 隔离开关 电操箱上悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌各一块
5．安全措施：
××保护盘。
下列由工作票签发人填写
下列由工作许可人(值班员)填写
应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)，包括填写前已拉 已拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号) 断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号)
断开 110kV 河四线 101 断路器，
已断开 110kV 河四线 101 断路器，隔离开关
11．工作组成员安全交底签名：
值班负责人签名：____________ 工作负责人向工作班成员进行安 全交底无误后，由工作班成员自己 签名，工作负责人不用填写。
电操箱上悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌各一块
组，
以下空白 工作地点保留带电部分和补充安全措施 1、1012 隔离开关与 1031 隔离开关侧有电； 无补充
值长签名：__________________
由工作负责人填写
工作地点：
号，但必须填写相应的有关设备名称及编号。公用系统不得与单 一系统和设备共用一张工作票。
文明生产验收合格
危险点
危险因素控制措施
措施落实人
4．计划工作时间：自_____年___月___日_____时______分至____年____月_____日____时_____分 地点填写清楚、具体，如中控室×