白血病的分类与诊断
白血病的分型诊断标准
白血病的分型诊断标准
白血病的分型诊断标准
白血病是一种由于体内恶性细胞增殖所引起的血液系统疾病，白血病可以分成急性和慢性两种类型。
对于白血病的治疗有赖于病情的分型和诊断，因此对白血病的分型诊断十分重要。
当前国际上最为通行的白血病分类是WHO 2016年分类标准，该标准考虑了白血病分子遗传学和病理学等多个方面，可以更准确地帮助医生诊断并进行更为有效的治疗。
按照WHO 2016年分类标准，急性白血病可以分成淋巴细胞型、髓系细胞型和基质细胞型三种不同类型。
其中淋巴细胞型包括原发性T-淋巴母细胞性白血病（T-ALL）和B-淋巴母细胞性白血病（B-ALL）；髓系细胞型包括急性髓性白血病（AML）和急性前骨髓样白血病（BCP-ALL）；基质细胞型是一种罕见的类型，仅仅占据了所有急性白血病的不到1%。
慢性白血病则按照细胞来源的不同分为淋巴细胞型和髓系细胞型两种类型。
其中淋巴细胞型慢性淋巴细胞白血病（CLL）、毛细胞白血病（HCL）、前驱B淋巴细胞白血病（B-PLL）；髓系细胞型慢性粒细胞
白血病（CML）。
对于白血病的诊断，医生需要结合临床表现和细胞学检查，常规的检
查包括外周血液形态学检查、骨髓象检查和免疫组化检查等。
除此之外，还需要进一步检查白血病的分子遗传学和细胞遗传学，包括白血
病基因突变、染色体畸变和基因融合等。
总的来说，白血病的分类和诊断是疾病治疗的基础，医生需要根据患
者的情况进行合理的分类诊断，以制定出最为有效的治疗方案。
当然，患者也需要进行必要的合作，包括接受各种检查和治疗等，以提高白
血病治愈率和生存率。
WHO关于白血病分型
髓常正常，生存期长 隐袭型：无特征性症状，WBC正常且异常T细胞少，
用适当的HTLV-I探针方法可证实T细胞克隆性增生
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ATLL早期无Hb和血小板降低或稍低，随疾病发展 WBC升高，淋巴细胞增多，出现大小不一（大者＞14μm） 多少不等（10%-80%）多形性多核叶细胞
WHO关于白血病的分类
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血液病的诊断标准
FAB诊断？？
MICM诊断（WHO标准）
M：Morphology （histochemistry ） I：Immunology C：Cytogenetics M：Molecular biology
（敏感性，特异性？）
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除典型CGL外，aCML、Ch-CML、CNL和CMML均为Ph-/bcr-， 故也称这4型为P h染色体或bcr基因阴性疾病。
WHO 将CGL和CNL归属MPD，将CMML、aCML、Ch-CML归属 骨髓增生异常/MID。最近WHO认为：将CMML外周血WBC＞ 13×109/L者列为MPD（CGL）。
②前T细胞ALL。 ③Burkitt细胞白血病/淋巴瘤：有t（8；14）（q244； q32）异常和变异，c-myc。此外99%可检出Ki-67片断。
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成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）
一般以淋巴结肿大伴外周血淋巴细胞异常、高 钙血症、骨质破坏、皮肤损害和骨髓受累为特征。 HTLV-I抗体阳性是诊断的必要条件。
幼单 HLA-DR CD11b、13 14、33、64 115
CFU-E
白血病who分型诊断标准
白血病who分型诊断标准白血病是一种严重的血液病，多数白血病患者需要接受化疗、放疗、骨髓移植等治疗方案才能够生存。
白血病WHO分型诊断标准是一种反映白血病分类、病情评估以及治疗方案设计的标准，但这个标准究竟是什么呢？下面我们就来具体了解一下。
一、白血病WHO分型诊断标准的概述白血病WHO分型诊断标准是一个国际公认的白血病分类系统，其分类标准根据病变细胞的来源、分化程度以及生物学特征来确定。
它可以将白血病分为急性和慢性两大类，同时还包括淋巴细胞系和骨髓或淋巴系等多种分型。
不同类型的白血病不仅在临床表现、病理特征和预后上有所不同，同时也应该采用不同的治疗方案，对患者进行个体化的治疗。
二、白血病WHO分型诊断标准的分类白血病WHO分型诊断标准的分类主要依据白血病细胞来源、分类学及遗传学特征等因素而确定，其主要的分类包括下面几种。
1、急性淋巴细胞白血病(ALL)急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种有较高发病率的急性白血病，约占所有儿童白血病的80%，同时还有成人发病率为25%。
ALL的分类主要依据白血病原细胞的不同来源，包括B细胞系和T细胞系。
2、慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种常见的老年人恶性疾病，通常发生在40岁以上的老年人中。
其分类的主要依据是从B淋巴细胞系中发生的肿瘤。
3、急性髓细胞白血病(AML)急性髓细胞白血病(AML)是一种急性的白血病，其病情会迅速加重，约占所有成人白血病发病率的80%。
其分类方法则是根据骨髓内非淋巴系统细胞分化成熟状态的不同决定的。
4、慢性髓细胞白血病(CML)慢性髓细胞白血病(CML) 是一种少见的白血病，通常发生在中年人和老年人中。
它的分类依据是在骨髓和外周血中都能发现一种特殊的白血病细胞——Philadelphia 染色体。
三、白血病WHO分型诊断标准的意义白血病WHO分型诊断标准在白血病的分类中起到非常重要的作用，不仅有助于更准确地进行白血病的诊断和治疗，还有利于对患者的生存期、预后等方面进行评估。
白血病的分类和分型
白血病的分类和分型白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，它起源于造血干细胞的异常增生和发育，导致血液中白细胞的数量和功能异常增加。
白血病的发病率逐年上升，已成为危害人类健康的重要疾病之一。
白血病的分类和分型对于诊断、治疗和预后的评估具有重要意义。
一、白血病的分类白血病根据病因、临床表现、病理特点和分子生物学特征等方面进行分类。
根据病因可分为原发性和继发性白血病；根据临床表现可分为急性和慢性白血病；根据病理特点可分为淋巴细胞白血病和髓系白血病；根据分子生物学特征可分为染色体异常和基因突变等。
1. 原发性和继发性白血病原发性白血病是指由于造血干细胞的异常增生和发育所致的恶性肿瘤，病因不明确。
继发性白血病是指由于其他疾病治疗或环境因素所致的白血病，如放射线、化学药物、病毒感染等引起的。
2. 急性和慢性白血病急性白血病是指由于干细胞恶性克隆异常增殖，导致白细胞分化受阻，早幼细胞增生过多，成熟细胞减少，临床表现为急性白血病综合征。
慢性白血病是指由于干细胞恶性克隆异常增殖，白细胞分化正常或略增，成熟细胞增多，临床表现为慢性白血病综合征。
3. 淋巴细胞白血病和髓系白血病淋巴细胞白血病是指由于淋巴细胞恶性克隆异常增殖所致的白血病，包括B细胞、T细胞和自然杀伤细胞白血病。
髓系白血病是指由于骨髓造血干细胞恶性克隆异常增殖所致的白血病，包括急性髓系白血病和慢性髓系白血病。
4. 染色体异常和基因突变白血病的发生和发展与染色体异常和基因突变密切相关。
染色体异常包括染色体数目异常、染色体结构异常和染色体重排等。
基因突变包括单基因突变和多基因突变等。
染色体异常和基因突变对于白血病的分类和预后评估有着重要的作用。
二、白血病的分型白血病的分型是指根据病理学、免疫学、细胞遗传学等方面的特征，将白血病分为不同的亚型或类型。
白血病的分型对于治疗方案的选择、预后评估和临床疗效判断等具有重要意义。
1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病是最常见的儿童白血病，也是成人白血病中的一种。
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12 ）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。
半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。
感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。
病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
急性白血病的诊断分型
急性白血病的诊断分型
急性白血病是一种白血病的类型，我们将在本次演示中介绍其诊断分型和相 关实验室检查。
I. 前言
急性白血病是一种恶性血液病，其特点是白细胞在骨髓中异常增生，导致血 液功能受损。以下是关于急性白血病的基本病理生理。
II. 诊断急性白血病
临床表现
急性白血病的临床表现包括乏力、贫血、发热、感 染、出血等症状。
VIII. 附录
相关术语解释
本附录包含对急性白血病相关术语的详细解释， 以帮助读者更好地理解演示内容。
典型表现图示
本附录提供了一些典型急性白血病病例的图示， 以便读者更直观地了解该疾病。
美国癌症学会标准
美国癌症学会也制定了一套诊断标准，以供医生参 考和诊断使用。
VI. 总结
急性白血病的诊断分型是基于细胞学特征和免疫学标志物的检测，对于准确诊断和治疗非常重要。
VII. 参考文献
1. Lohr JG, et al. Discovery and prioritization of somatic mutations in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) by whole-exome sequencing. PNAS. 2012; 109(10)室检查
血象检查
急性白血病患者的血象常常显 示出白细胞增多、贫血、血小 板减少等异常。
白血病骨髓细胞学诊断标准
白血病骨髓细胞学诊断标准
根据骨髓象的分类和特点，白血病的骨髓细胞学诊断可分为以下几种类型：
1.急性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始淋巴细胞为主；
（2）幼稚淋巴细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）淋巴细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。
2.急性髓系白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始髓系细胞为主；
（2）幼稚髓系细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）髓系细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。
3.慢性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟淋巴细胞为主；
（2）淋巴细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。
4.慢性髓系白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟髓系细胞为主；
（2）髓系细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。
诊断白血病时，需结合患者的临床表现、骨髓象特点、骨髓细胞化学染色结果等综合判断。
在确诊后，还需进行进一步的分型，以指导治疗方案的制定。
不同类型的白血病，治疗方法及预后差异较大，因此，精确的诊断和分型至关重要。
白血病的详细分类
白血病的详细分类白血病是一类以白血球异常增多为特征的恶性肿瘤性疾病。
根据病理特点、细胞学表型和临床特征，白血病可分为多种不同类型。
本文将详细介绍几种常见的白血病分类。
一、急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）急性淋巴细胞白血病是一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤，主要发生在儿童和青少年。
该病的特点是淋巴细胞系异常增生，造血功能减退，临床表现为发热、贫血、出血等。
ALL的诊断主要依靠骨髓穿刺和细胞学检查，治疗方案包括化疗、造血干细胞移植等。
二、急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）急性髓系白血病是一种起源于骨髓干细胞的恶性肿瘤，主要发生在成人。
该病的特点是骨髓内原始造血细胞异常增生，导致正常造血功能受损，临床表现为贫血、出血、感染等症状。
AML的诊断依靠骨髓穿刺、细胞学和分子遗传学检查，治疗方案包括化疗、造血干细胞移植等。
三、慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）慢性淋巴细胞性白血病是一种起源于成熟淋巴细胞的恶性肿瘤，主要发生在老年人。
该病的特点是淋巴细胞在骨髓、外周血和淋巴组织中异常增生，临床表现为淋巴结肿大、贫血、易感染等。
CLL的诊断主要依靠外周血和骨髓涂片、免疫学检查，治疗方案包括化疗、靶向治疗等。
四、慢性髓性白血病（chronic myeloid leukemia，CML）慢性髓性白血病是一种起源于骨髓干细胞的恶性肿瘤，主要发生在成年人。
该病的特点是骨髓内有成熟和未成熟的髓系细胞异常增生，临床表现为脾肿大、贫血、出血等。
CML的诊断主要依靠外周血和骨髓涂片、分子遗传学检查，治疗方案包括靶向治疗、化疗、造血干细胞移植等。
五、慢性单核细胞白血病（chronic monocytic leukemia，CMML）慢性单核细胞白血病是一种起源于骨髓干细胞的恶性肿瘤，主要发生在老年人。
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急性白血病的 FAB分类
急
L1 L2 LSu3b
性 01
急
性 急性 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜ 20%，其他粒细胞＞10%。
?M2a型即M2型 ?M2b型:特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多 ，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核 仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。 染色体核型：t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO
染色体核型：t(15;17)t(11;17) t(5;17) 分子标记：PML/RARa
因 遗 骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最 学 其素 因 后可能会进展至白血病。
病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病
白血病
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? 染色体畸变 ? 机体免疫功能缺陷
恶性细胞增殖
定义 Definition
急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
主要是各种病毒，如人类 T淋巴细胞病毒 -1（
生 HTLV-1 ）感染可引起成人 T细胞性白血病 . 主要是电离辐射，接触剂量超大，时间越长，发 生白血病的几率增高 . 物 多种药物，尤其是烷化剂和其他细胞毒性药物。 .
化物遗传性疾病 Fanconi 贫血、Down综合征等发生白血病 理 的机会较高。 .家族性白血病时有报道。
发病情况 Epidemiology
性别及年龄
- 男性发病率略高于女性（ 1.81：1） - 成人急性白血病以 AML多见（80%） - 儿童中以 ALL较多见（ 80%~85%） - CML随着年龄的增长而发病率逐渐升高 - CLL发病在50岁后才明显增多
区域及人种
- 我国发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家 - 我国慢淋少见，而欧美常见（占白血病 25%）
M2a(部分分化型)
M2b(中幼粒细胞白血病)
M3（急性早幼粒细胞白血病） Acute promyelocytic Leukemia
骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系 细胞中≥30%。
- M3a:粗颗粒 - M3v:变异型，细颗粒
免疫表型： CD13+、CD33+、HLA-DR -
起病时间的早晚不能决定白血病的性质，某些急性白血病 起病隐匿，例如淋巴细胞性白血病。
发病情况 Epidemiology
白血病占癌症发病率的 5%。 在我国白血病发病率约为 2.76/10万 在恶性肿瘤死亡率：
? 居第6位(M)第八位(F)， ? 在儿童及35岁以下的成人居第一位 急性白血病比慢性白血病约 5.5：1
?骨髓象：原始细胞在光镜下类似 L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱性， 无嗜天青颗粒及 Auer小体 ，髓过氧化物酶（ MPO）及苏丹黑 B阳性细胞﹤ 3%； 在电镜下 MPO+。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
?免疫表型：可表达髓系分化抗原 CD13、CD33、 CD11b的一种；淋巴系抗原通常为（ -），但有时表 达无系列特异性未成熟标志 CD34、TdT、HLA-DR ?遗传学：常见 5q-， 7q?注意： 该亚型仅凭形态学诊断误诊率较高
骨髓中异常的原始细胞 (Blast)大量增殖并广泛浸润
肝、脾、淋巴结等各种脏器，使正常造血抑制。 主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血、继发 感染和多种脏器受压迫或功能异常等。
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什么是白血病的Blast( 原始 细胞)？正常骨髓中有原始 细胞吗？
?正常骨髓中含有各系的原始细胞，它们是造血的 祖 细胞(progenitor) 或前体细胞 (precursor) ,各系的子细 胞或成熟均来源这些细胞。
白血病的分类与诊断
概述 Introduction
白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病 其克隆中白血病细胞失去进一步分化成熟的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段。
特征：骨髓中异常的原始细胞大量增生，阻碍正常 血细胞的生成，导致贫血和血小板减少，在形态 学上有多种变异，每种亚型均有独特的临床和实 验室特征。
M1（未分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with immature cells
未分化原粒（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非幼红细胞的 90% 以上，至少 3%细胞为MPO+
免疫表型：
CD13 +、CD33 +
染色体核型：
+8，-5，-7
M2（部分分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with some mature cells
分类 Classification
白血病
急性 慢性
淋巴细胞性
非淋巴细胞性
双表型 淋巴细胞性 髓细胞性
急性和慢性白血病是由发病的时间来决定吗？
? 急性白血病：细胞生长快速通常还伴有分化障碍。其 中的恶性肿瘤细胞往往是非常原始的细胞。
? 慢性白血病：增殖池中的细胞能够成熟和分化，但是 有凋亡障碍。其中的恶性肿瘤细胞往往是比较成熟。
M:形态学 (morphology) I: 免疫学(immunolgy) C: 细胞遗传学 (cytogenetics) M: 分子生物学（ molecular biology ）
做到 MIC 或MICM 分型已经是现代白血病诊断和治疗的 基本要求。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
白 非淋
免疫学标志
?髓细胞早期分化抗原： CD34、CD33、CD13、HLA-DR ?髓细胞晚期分化抗原： CD15、CD14、CD11b 、CD11c ?T细胞标志： CyCD3、CD7、CD2及CD5、CD3 ?非T细胞标志：
CyCD22 、CD19、CD10、CD20、CD24