血液系统疾病分类和护理措施
血液病病人的护理
口腔、牙龈出血的预防与护理：为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，指导病人用软毛刷
刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品及质硬的水果等，进食 时细嚼慢咽。牙龈渗血时及时采用适当的方法止血，并及时用漱口水清除口腔内陈旧血块。
主要病种及对应的主要护理问题与应对措施
出血
皮肤出血的预防和护理：避免人为的
损伤导致或加重出血。保持床单位平整， 被褥衣裤轻软；避免肢体的碰撞或外伤。 沐浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮 肤；勤剪指甲，避免抓伤皮肤。高热病人 禁用酒精擦浴。注射或穿刺部位拔针后适 当延长按压时间，必要时局部加压包扎。
深部组织出血的预防和护理：
减少活动量，避免负重和创伤。 深部组织出血者注意测量血肿范 围，局部可冰敷及局部压迫止血。 出血停止后改为热敷，以利于淤 血消散。
2.肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生有关。主要表现为持
续低至中度热，可有高热。常用抗生素无效，但化疗药物可使患者体温降低。
发热的护理措施
指导患者发热时卧床休息 ，采取舒适体位，减少机 体消耗，必要时可吸氧。 穿透气、棉质衣物，畏寒 、寒战时予保暖。
发
（1）
热
（2）
（4）
分 类
三.白 血病
慢性白血病
急性白血病
定义
是一种人类造血干细 胞的恶性克隆性疾病。 临床上以进行性贫血、 持续发热或反复感染、 出血和组织器官浸润 为表现，外周血中出 现幼稚细胞为特征。
1.急淋：又分为L1、
L2、L3三个亚型。
2.急非淋：又分为
M0…M7八个亚型。
可分为慢性粒细 胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病、 慢性单核细胞白 血病三型。
血液系统疾病病人的护理概述
出血特点
出血时间 凝血时间
毛细血管脆性试验
出血
A
B
C
D
护理诊断
护理措施
病情观察
一般护理
皮肤出血的预防及护理
关节深部组织出血
鼻腔出血的预防及护理
牙龈渗血的预防及护理
颅内出血
输血护理
出血
恐惧 尽快驱除血污 保持病房清洁 守护病人 态度和蔼
出血
壹
贰
【护理评价】 无出血或逐渐得到控制 无紧张、恐惧
一般状况
皮肤粘膜苍白
肝脾淋巴结
心、肺、腹部
护理评估
实验室检查
血常规
骨髓检查
贫血
护理诊断
护理措施
休息与活动、吸氧
饮食护理
输血的护理
预防感染
１ 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 ２ 营养失调 低于机体需要量
贫血
二、出血
特发性血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
血细胞来源
造血干细胞 HSC 原始细胞—幼稚细胞（早、中、晚）—成熟细胞
血浆 55%
血细胞 45%
血液组成
蛋白质、酶、电 解质、抗体、补体 凝血及抗凝血因子
红细胞 血小板 白细胞
血细胞主要生理功能
循环血平均 生存期 8-10天
红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病
感染
伴随症状
热型
生命体征
皮肤黏膜 咽充血 肛周红肿 肾区叩痛 肺
尿常规
血培养药敏试验
Ｘ线
分泌物细菌培养药敏试验
护 理
感染
【护理评价】 病人感染被及时发现并处理 体温恢复正常
四、脏器浸润
淋巴结肿大
脾肿大
血液系统常见疾病的护理
相关正常值
— 10 —
RBC、Hb
男性RBC:（4-5.5）×1012/L 女性RBC:（3.5-5）×1012/L 男性Hb：120-160g/L 女性Hb：110-150g/L
WBC
WBC:（4-10）×109/L WBC 大于10× 109/L 急性感染、白血病 WBC 小于4× 109/L 主要是N少，N 绝对值＜4× 109/L 称粒细胞减少症， N 绝对值＜0.5× 109/L 称 粒细胞缺乏症，常见于病毒感染、再障、脾功能亢进。
血液系统疾病常见 症状和体征的护理
目录
CONTENTS
1
贫血
2
出血与出血倾向
3
继发感染
一、贫血
— 13 —
贫血（anemia）是指单位容积外周血液中的血红蛋白（Hb）含量、红细 胞（RBC）计数和（或）血细胞比容（HCT）低于同性别、同年龄正常范围的最 低值，其中血红蛋白的含量最为重要。
• 分类
二、出血与出血倾向
护理诊断 （1）有组织完整性受损，与粘膜、皮肤出血有关。
— 36 —
（2）恐惧 与反复出血尤其是大出血有关。
（3）潜在并发症：颅内出血。 护理目标
（1）患者能够减少或避免出血。
（2）恐惧感减轻或消失。 （3）患者未发生颅内出血，或颅内出血被及时发现并得到处理。
二、出血与出血倾向
血液系统疾病患者 的护理
内科护理学——第六章
目录
CONTENTS
1
血液系统疾病常见症状和体征的护理
2
贫血患者的护理
3
出血性疾病患者的护理
4
白血病患者的护理
— 3—
一、血细胞的生成及造血器官
• 造血器官：骨髓、胸腺、肝、脾、淋巴结 • 胚胎期：主要的造血器官为肝、脾。 • 儿童：主要的造血器官红骨髓 • 成人：主要的造血器官骨髓。 • 淋巴细胞由淋巴器官组织增生
常见血液系统疾病及预防措施
常见血液系统疾病及预防措施血液系统是人体中重要的组成部分之一，它负责携带氧气、营养物质和体内废物的运输，保持机体的正常功能。
然而，血液系统也容易受到各种疾病的影响，给人体健康带来威胁。
本文将介绍一些常见的血液系统疾病，并提供相应的预防措施，以帮助人们更好地保护自己的健康。
一、贫血贫血是一种常见的血液系统疾病，其特点是血液中红细胞数量或功能不足，导致氧气运输能力下降。
贫血的主要症状包括乏力、虚弱、头晕、心慌、皮肤苍白等。
贫血的主要原因包括营养不良、慢性出血、遗传因素等。
预防措施：1. 合理膳食：摄取富含铁、维生素B12和叶酸等营养素的食物，如肉类、禽类、鱼类、豆类、蔬菜和水果等。
2. 避免过度出血：注意预防和及时治疗导致贫血的原因，如胃溃疡、痔疮等。
3. 接种疫苗：接种适当的疫苗，如乙肝疫苗，以预防病毒性肝炎引起的贫血。
二、血栓形成血栓形成是指血液中凝固物质在血管内形成血块，阻塞或减少了血液流动，导致组织缺血或坏死。
这是一种常见的血液系统疾病，严重时可引发心梗、中风等严重后果。
预防措施：1. 科学饮食：心血管健康与饮食密切相关，应限制高脂、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
2. 适度运动：定期进行适度的有氧运动，如快步行走、游泳等，有助于保持心血管系统的健康。
3. 避免长时间坐着：长时间的久坐会增加血栓形成风险，应每隔一段时间起身活动一下，避免长时间静坐。
三、白血病白血病是一种恶性肿瘤性疾病，其特点是骨髓或淋巴系统产生异常白细胞，抑制了正常血细胞的生长。
白血病的症状包括疲劳、反复感染、出血等，严重影响患者的生活质量。
预防措施：1. 避免暴露于致癌物：尽量避免长期接触致癌物，如有害化学品、放射线等。
2. 合理用药：合理使用药物，避免药物滥用或滥用抗生素。
3. 提高免疫力：保持良好的生活习惯，如充足睡眠、科学饮食、适度运动等，提高身体的免疫力。
四、血友病血友病是一种遗传性疾病，其特点是血浆中某些凝血因子缺乏或功能异常，导致出血时间延长。
护理技能大赛—血液系统疾病
根据病因和病理类型，血液系统 疾病可分为贫血、白血病、淋巴 瘤等。
常见症状与表现
贫血
乏力、头晕、心悸、面色苍白等 。
白血病
发热、出血、贫血、肝脾肿大等。
淋巴瘤
淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等 。
诊断与治疗方法
诊断
血液系统疾病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查及实验室检查，如血常 规、骨髓穿刺等。
定期评估患者的状况，为后续 治疗提供依据。
特殊护理措施
对于贫血患者，注意监测血氧饱和度 ，给予吸氧等支持措施。
对于感染患者，遵医嘱使用抗生素等 药物，注意观察药物不良反应。
对于出血患者，及时采取止血措施， 如局部压迫、冰敷等，并观察出血情 况。
对于危重患者，加强基础护理，如翻 身、拍背等，预防压疮和肺部感染等 并发症。
治疗方法
根据疾病类型和分期，治疗方法包括 化疗、放疗、靶向治疗等，同时辅以 支持治疗和护理。
02
CATALOGUE
血液系统疾病的护理要点
日常护理
01
保持病房环境清洁卫生 ，定期消毒，减少感染 风险。
02
给予患者充足的营养支 持，保证摄入足够的蛋 白质、维生素和矿物质 。
03
鼓励患者进行适当的运 动，增强体质，提高免 疫力。
04
注意口腔、皮肤等部位 的清洁护理，预防口腔 感染、皮肤瘙痒等症状 。
病情观察与记录
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，如 体温、脉搏、呼吸等，及时发
现异常情况。
观察患者的病情变化，如出血 、贫血、感染等，记录相关信
息，为医生提供参考。
留意患者的心理状况，及时发 现和疏导不良情绪，帮助患者
护理人员如何应对和处理血液系统疾病
护理人员如何应对和处理血液系统疾病血液系统疾病是一类涉及血液及其相关器官的疾病，包括但不限于贫血、血栓症、白血病等。
作为护理人员，应对和处理血液系统疾病是日常工作中的重要任务。
本文将介绍护理人员在处理血液系统疾病时的方法和技巧。
1. 了解疾病特点在处理血液系统疾病之前，护理人员首先要了解疾病的特点。
比如，贫血是由于红细胞数量或功能减少导致的疾病，因此患者会出现乏力、疲劳等症状。
白血病则是一种白血球恶性增殖的疾病，患者常表现出易出血、发热等症状。
掌握疾病的特点有助于护理人员更好地评估患者病情，并制定合理的护理方案。
2. 病情观察与监测护理人员需要密切观察和监测血液系统疾病患者的病情。
包括患者的血液指标如血红蛋白、白细胞计数等，是否出现异常；患者的病情变化如病情进展、治疗效果等。
通过定期的病情观察和监测，护理人员能够及时发现并处理病情的变化，保证患者得到及时的干预和治疗。
3. 药物管理护理人员需要负责血液系统疾病患者的药物管理。
这包括合理使用药物、确保患者按时服药，并观察药物的副作用和效果。
例如，贫血患者可能需要补充铁剂、叶酸等药物；白血病患者则需要接受化疗药物。
护理人员应了解每种药物的使用方法、副作用以及注意事项，确保药物的安全合理使用。
4. 预防感染血液系统疾病患者常因免疫功能低下而容易感染。
护理人员需要重视感染预防工作，包括手卫生的常规操作、做好环境清洁、降低院内感染的风险等。
此外，护理人员还应督促患者在医院及回家后保持良好的个人卫生，避免接触疾病源，提高免疫力。
5. 心理支持血液系统疾病常伴随着患者和家属的心理压力。
护理人员除了提供专业的医疗护理外，还需要给予患者和家属充分的心理支持。
通过与患者建立积极的沟通，了解他们的情绪变化和需求，并提供情感上的支持和鼓励，有助于提升患者的康复效果和生活质量。
6. 教育与宣教护理人员在处理血液系统疾病时，还需要对患者和家属进行相关的教育与宣教工作。
这包括疾病的介绍、治疗方案、药物的使用方法和副作用等方面的知识。
血液系统疾病病人的护理
• 身体评估 • 心理社会资料的评估 • 实验室检查的评估
常见症状及护理评估
• 贫血：是血液病最常见的症状（详后述） • 出血或出血倾向：
– 出血：血液流出到血管外叫出血 – 出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不
止叫出血倾向
– 出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血 因子缺乏，抗凝血物质增加
• 一、造血系统的组成 • 二、造血和髓外造血 • 三、血细胞的来源 • 四、血细胞的生理功能 • 五、血液系统疾病的程序护理
血液系统的组成
• 血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及 分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细 胞组成
造血和髓外造血
• 造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和 淋巴结等
• 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官
血液系统疾病的程序护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理计划（预期目标） • 护理措施 • 护理评价
护理评估
• 病史评估
– 现病史评估：起病情况，主要症状及其特点， 伴随症状，病情的发展与演变，诊治经过，患 病过程中的一般情况
– 既往史的评估：传染病史，外伤手术史，食物 药物过敏史，预防接种史
• 出生后4周：骨髓为主要造血器官
• 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本 停止，但在造血功能应激情况下（如出 血或溶血），又重新恢复部分造血功能， 称为髓外造血
血细胞来源
• 血细胞来源于骨髓内的造血干细胞 （Hemapoietic Stem Cell，HSC）
• HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分 化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞
50 109 /L可出现出血症状，低于30 109/L时 应警惕颅内出血
• 继发感染：
血液病护理
编辑版ppt
7
血液系统疾病的护理 Hematologic nursing
护理评估(assessment)
客观方面(objective) 身体评估
1.一般状态 意识状况---颅内出血、CNS-L表现
体温增高---感染征象 心率增快---心衰、心包浸润、休克 血压改变---贫血、出血或感染性休克 呼吸改变---感染、浸润 面容与外貌---贫血、药物性脱发、满月脸 体位--- 贫血、脾肿大 Байду номын сангаас养状况（皮下脂肪、身高/体重）
血常规
网织红计数占0.5-1.5%
血小板计数 100-300×109/L
﹤50×109/L 病人即有出血症状
﹤20×109/L 病人即有严重出血的可能
骨髓细胞检查 正常—增生活跃 ；粒：红比例2-4：1；
少见原始幼稚细胞， 以中晚幼阶段居
多; 巨核细胞易见。
出、凝血功能检查 BT CT TT APTT
编辑版ppt
10
血液系统疾病的护理 Hematologic nursing
护理评估(assessment)
实验室检查(Lab test)
血常规
红细胞计数 M 4~5.5 ×1012/L； F 3.5~5.0 ×1012/L 血红蛋白 M 120-160g/L ； F 110-150g/L ﹥90g/L---轻度贫血 60~90g/L---中度贫血 30~59g/L---重度贫血 ＜30g/L---极重度贫血
1.患病情况及治疗经过 起病方式、发病时间、诱因、主要的症状/体征
★ 面色苍白、疲乏无力、活动后心悸、气短 、头晕/头痛、 食欲差、记忆力降低—贫血
★ 发热、咳嗽咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛、咽痛、 皮肤疖肿—感染
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❖ （四）遗传因素
❖ 1、家族性白血病约占白血病的7/1000. ❖ 2、单卵孪生子中如果一个发生白血病，另一
个的发病率为1/5。 ❖ 3、如先天性痴愚，此种病儿患白血病的发病
率为50/10万，较正常儿童高15～20倍
❖ （五）其他
❖ 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等最 终可能发展为白血病
急性白血病AL分类
❖ 一.急非淋分为8个亚型：
❖ 1.M0急性髓细胞白血病微分化型 ❖ 2.M1急性粒细胞白血病未分化型 ❖ 3.M2急性粒细胞白血病部分分化型 ❖ 4.M3急性早幼粒细胞白血病 ❖ 5.M4急性粒-单细胞白血病 ❖ 6.M5急性单核细胞白血病 ❖ 7.M6红白血病 ❖ 8.M7急性巨核细胞白血病
急性白血病AL分类
❖ 二、急性淋巴细胞白血病ALL
❖ 1.L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径 ≤12um）为主，儿童多见，预后好
❖ 2.L2:原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径 ＞12um）为主，成人多见，预后差
❖ 3.L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小一致，细胞内有明显的空泡，胞浆 嗜碱性，预后最差
白血病
概念：是原发于造血系统的恶性肿瘤。 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新 增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的 不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累 积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。
发病情况
❖ 我国白血病年发病率约2.76/10万。 ❖ 在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位
临床表现
❖ 多数起病急，起病形式多样。 一、正常骨髓造血功能受抑表现： （二）发热和感染 是最常见的死亡原因
之一，部位：口腔、咽喉，肺部感染、 肛周炎和肛周脓肿也常见。
机制：成熟粒细胞缺乏；免疫力低下； 皮肤黏膜屏障破坏；院内感染。
临床表现
（三）出血
发生率 67%~75%； 死亡率38%~44%。 常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻纽、牙龈出血、子宫出血，
分类
（一）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为 急性和慢性两大类。
❖ 急性白血病（AL)：AL的细胞分化停滞在较早阶段，多为原 始及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几月。
❖ 慢性白血病（CL）： CL的细胞分化停滞在较晚的阶段，多 为较成熟细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程数年。
3.单核细胞 祖细胞 原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞
4.浆细胞 祖细胞 原始浆细胞
幼稚浆细胞 浆细胞
淋巴细胞
嗜酸细胞
嗜碱粒细胞
单核细胞
中性粒细胞
讲授目的和要求
掌握急慢性白血病的定义。 熟悉白血病的发病情况。 了解白血病的病因、发病机制。
讲授主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
急性白血病
分类
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
临床表现
贫血
发热
临表 床现
出血
浸润
临床表现
（一）贫血---首发症状 症状：面色苍白、疲乏无力、头昏和气促 机理： 1）白血病抑制；（2）无效红细胞
生成；（3）溶血；（4）失血；（5） 抗代谢 药物应用。
分类
❖ （二）根据主要受累的细胞系列分类 ❖ 1、AL分为---急性淋巴细胞白血病（ALL)和急性非淋
巴细胞白血病（ANLL) ❖ 2、CL分为---慢性淋巴细胞白血病（CLL)、慢性粒细
胞白血病(CML)、慢性单核细胞白血病（CMOL） ❖ 3. 特殊类型白血病
急性白血病
讲授目的和要求
❖ 掌握急性白血病的FAB分类、临床表现、 诊断依据及治疗原则。
血液系统疾病分类和护理措施
白细胞分类
血液中的白细胞有五种，按照体积从 小到大是：
❖ 淋巴细胞 ❖ 嗜碱粒细胞 ❖ 中性粒细胞 ❖ 单核细胞 ❖ 嗜酸粒细胞
1.粒系 祖细胞 原始粒细胞
早幼粒 中幼粒（中性、嗜酸性、 嗜碱性） 晚幼粒（中性、嗜酸性、 嗜碱性）
2.淋巴系 祖细胞 原始粒细胞 幼稚粒细胞制
人类白血病的病因尚未完全清楚
❖ （一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异
常。
❖ ① 成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL）可 由人类T淋巴细胞病毒-1型（HTLV-1）所 致。
❖ ②部分免疫功能异常者白血病危险度会 增加 。
❖ （二）物理因素 包括X射线、r射线等电离辐射。
❖ 1、放射工作者发生白血病最早报道于1911年。 ❖ 2、1929-1942年放射科医师白血病的发病率为非放射科医师
的10倍，以后加强防护后明显减少。 ❖ 3、广岛及长崎原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率比未受
照射的人群高30倍和17倍。 ❖ 4、对强直性脊柱炎的放射治疗和真性红细胞增多症32P治疗，
发病率较对照组高。
❖三）化学因素
❖ 1、多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生 有关。早年制鞋工人较正常人的发病率高2-3倍。
（女性），在儿童及35岁以下成人中居第1位。 ❖ 我国AL比CL多见（约5.5：1）。其中AML最多(1.62 /10万)，其
次ALL (0.69/10万)，CML (0.36/10万)、CLL少见(0.05/10万)。 ❖ 成人以AML多，儿童以ALL多。 ❖ 男性发病率略高于女性（1.81：1） ❖ CML随年龄增长而发病率逐渐升高。CLL在50岁以后发病才明显
❖ 熟悉急性白血病的MICM分型、WHO分 型、实验室检查和鉴别诊断。
❖ 了解急性白血病的治疗进展及预后。
定义
❖ 急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白 血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴 结等各种脏器，抑制正常造血。表现为贫血、 出血、感染和浸润等征象。
甚至颅内出血而死亡。 机制：（1）血小板减少是最重要原因；（2）血 管壁损伤；（3）凝血障碍：M3型最易致DIC；（4） 抗凝物质增多。 AML---M3易合并弥散性血管内凝血，出血更严重
其他 睾丸
肝脾 淋巴结
浸润
中枢 神经
骨骼 关节
口腔 皮肤
肝脾淋巴结浸润