一例支气管哮喘患者的病例分析
2014.10.30—2014.11.6 氯化钠注射液 2ml 雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入？
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 为C类药物，对孕妇并不能
排除其危险性，为何仍选用此药治疗？
该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？
《支气管哮喘防治指南》中指出，治疗哮喘中，糖皮质激素雾
季，夜间尤为显著，患者不规律应用药物治疗。发作时，到当地
医院吸氧、注射消炎药，口服止咳药，症状当天可缓解。近1月前 患者由于疲劳、身体虚弱，频繁出现上述症状，每周1次，伴有咳 嗽、咳痰（黄痰、量不多），不易咳出，自我感觉有发热，未自 测体温，现为进一步诊治，门诊以“支气管哮喘”收入院。
既往史及药物治疗史
化吸入为首选。临床上常用的吸入型糖皮质激素有4种，为二丙酸
倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德。患者为妊娠女 性，孕 15周，支气管哮喘每周发作一次，属于非危重期，选用糖
皮质激素时，既要防止哮喘发作，又要尽可能避免对胎儿的影响。
依据 FDA对妊娠用药安全性的分级，布地奈德、特布他林等为 B类 药物（动物生殖实验未显示对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照观 察资料，或者动物生殖实验中观察到对胎仔有损害，但尚未在妊
72
64
72
79
69
血压（mmHg）
105/67
—
113/68
110/60
125/75
114/62
115/58
110/60
呼吸（次/分）
18
18
18
20
18
19
19
18
检查结果汇总表
项目 日期 血常规 WBC（109/L） NE% NE#（109/L） LY% MO#（109/L） 生化 K（mmol/L） Ca（mmol/L） Cr（μmol/L） GLU（mmol/L） TG（mmol/L） HDLC（mmol/L） TBIL（mmol/L） TP ALB（g/L） 3.38 2.09 41.43 2.61 1.89 1.60 5.32 63.08 35.19 2.14 12.52 72.70 9.04 17.30 1.01 14.37 76.60 10.92 16.60 0.88
混悬液 2mg 雾化吸入 每日两次，对症治疗。
病程记录
D7（2014年11月5 日）：2014年11月5日，患者神
志清，精神可，二便正常，诉一般情况良好，未见呼吸
困难等不适症状发作。患者体温、呼吸、脉搏、血压均 正常，心率齐，双肺呼吸音清。辅助检查结果回报：血 常规—白细胞：14.37×109/L↑。患者较入院时，白细 胞有所上升，故给予头孢呋辛酯片（0.5g 口服 每日两
对于妊娠期支气管哮喘的患者，应注意以下几点：
第一，在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发
作。
第二，注重合并症的治疗。
第三，正确合理选择控制药物及阶梯治疗方案。
参考文献
[1].《支气管哮喘防治指南》[J]，中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177—185.
[2].《呼吸科常见病用药处方分析》[M]，人民卫生出版社,2009,10(1):54—55.
湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，呼气延长，语音传导对称。
诊断
入院诊断：支气管哮喘，非危重；孕15周。
出院诊断：支气管哮喘，非危重；孕16周。
病程记录
D1（2014年10月30日）：患者神志清，精神可， 二便正常，有咳嗽、咳痰（黄色粘痰）症状，胸闷、气
喘症状。治疗用药：给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液
娠早期临床试验中得到证实），沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松
沙美特罗等为 C类（在动物的研究中证实对胎儿有副反应 (致畸或 使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中
无可以利用的资料）。因此，妊娠女性治疗支气管哮喘时首选布
地奈德。
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为C类药物，对孕妇并
不能排除其危险性，为何仍选用此药治疗？
病程记录
D4（2014年11月2日）：患者神志清，精神好，睡
眠尚可，饮食较前无明显改变，二便正常。体温正常， 仍有咳嗽、咳痰（黄色粘痰），不易咳出，气喘症状有 所好转。患者为妊娠女性，故头痛、乏力、恶心症状不 能完全排除妊娠期反应。用药方案改为氯化钠注射液
2ml+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 1ml+吸入用布地奈德
既往史：患者平素健康状况良好。 药物治疗史：两年前确诊支气管哮喘，长期使用解痉药 物、平喘药物（具体药物、剂量、剂型不详），此后症 状发作时使用消炎、止咳药物（具体药物、剂量不详）。
体格检查
患者神志清醒，精神良好，自主体位，正常面容，查体合作。身
高：157cm；体重：65kg；T：36.3℃；P：76次/分；R：18次/分； BP：105/67mmHg。
次）抗炎对症治疗。
病程记录
2014年11月7日，患者饮食及一般情况可，诉未见 明显呼吸困难及喘息症状发作。
检查结果汇总表
项目 日期
10.30
10.31
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
体温（℃）
36.3
36.5
36.6
36.6
36.6
36.2
36.5
36.2
脉搏（次/分）
76
70
72
一例妊娠期支气管哮喘
的病例分析
病例基本信息
患者女，31岁，维吾尔族，已婚，孕16周。
职业：教师。
主诉:发作性喘息、胸闷2年，再发伴咳嗽、咳痰1月。 住院时间：2014年10月30日—2014年11月7日，共8天。
现病史
2年前患者受凉感冒后出现喘息、胸闷。发作时（呈呼气性呼
吸困难）不能平卧，讲话常有中断，可耐受平地行走，伴有咳嗽、 咳痰，为黄色粘痰，有出汗，伴有焦虑、烦躁，无嗜睡、意识模 糊、皮疹、鼻塞，无流涕、打喷嚏、发热、心悸、胸痛、咳粉红 色泡沫痰、咯血，持续1天，症状可自行缓解。就诊于和田地区医 院，行肺功能检查，诊断为“支气管哮喘”，予解痉、平喘治疗， 症状有所缓解。此后症状反复发作，性质同前，多发于春季及秋
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为短效β2-受体激动剂，主要用
于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者 的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发 的支气管痉挛。由于沙丁胺醇可能泌入乳汁，但尚不清楚沙丁胺 醇是否对新生儿有害处，因此不推荐哺乳期妇女使用。该患者为 孕妇，本应避免使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，但是其病程长， 近期反复发作，咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状明显，且孕妇在妊 娠期哮喘反复发作，会导致孕妇和胎儿缺氧，危害性很大，经权 衡利弊，首先考虑控制病情发展，防治其反复发作。
总结
根据《支气管哮喘防治指南》及《支气管哮喘控制中 国专家共识》，治疗支气管哮喘的药物可以分为控制药物 和缓解药物。支气管哮喘的治疗应以患者的病情严重程度 为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘 药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患 者的实际状况。
总结
药师在关注支气管哮喘患者的用药时，应考虑其是否为 特殊人群（孕妇、老年人等），若为特殊人群，用药时应 考虑其用药剂量，给药途径、给药频次等，尽量避免使用 对特殊人群有危害的药物，若情况紧急或严重，应全面分 析病人情况，谨慎用药。
10.30
10.31
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
IL—6 总IgE（IU/mL） IgM
FT—4 细菌培养
2.37
143.5 + 0.86 正常菌群
主要治疗药物
2014.10.30—2014.11.6 吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化吸入 每日两次
2014.10.30—2014.11.6 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 1ml 雾化吸入 每日两次
[3].《中国国家处方集》[M]，人民军医出版社，2010,1:113.
[4].《支气管哮喘控制中国专家共识》[J]，中国内科杂,2013,52(5):440—443.
胸部：胸廓无畸形，胸部局部无隆起或凹陷，乳房发育正常，胸 壁无静脉曲张，无皮下气肿，无胸骨压痛，无胸骨叩痛。
肺脏：呼吸运动双侧增强，呼吸节律均匀整齐，呼吸频率正常，
肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩
诊呈过清音，肺下界肩胛下角线：右10肋间，左10肋间，移动度： 右6cm，左6cm，双肺呼吸音粗，双肺未闻及散在哮鸣音，未闻及
1ml+吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化吸入 每日两次；
缓解症状。
病程记录
D3（2014年11月1日）：患者神志清，精神可，睡眠欠佳，饮 食较前无明显改变，二便正常。体温正常，仍有咳嗽、咳痰（黄 色粘痰）症状。主诉：头痛、乏力、恶心。查体患者双肺呼吸音 正常，未闻及明显的哮鸣音及干湿啰音，血常规-白细胞： 12.52×109/L↑，中性粒细胞计数：9.04×109/L↑，生化全项— 钾： 3.38 mmol/L↓， CO 2 结合力： 22.54 mmol/L↓，葡萄糖： 2.61↓mmol/L，肌酐：41.43μmol/L↓，呼吸道病原体九项—IgM 抗体：阳性，总IgE：143.5IU/mL↑，过敏原有大豆、猫毛、屋尘 螨/粉尘螨等9项。心脏B超结果：未见明显异常。根据患者的检查 结果，患者的血常规偏高，目前已孕 15周，无明显感染症状，需 进一步观察，患者低钾，考虑与早孕有关，建议患者多吃富含钾 的食物。患者头痛、乏力、恶心症状可能与早孕反应有关。
一例支气管哮喘患者的病历分析和用药监护
一例支气管哮喘患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者马立立，性别:女,52岁，身高160cm，体重60kg，汉族。
住院时间：2015年11月6日至2015年11月18日，共13天。
主诉：咳嗽、喘憋1天现病史：患者1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，无痰，症状进行性加重，后出现喘憋，呼吸急促，无发热。
咯血，平素无午后低热、盗汗、疲乏无力，无胸痛、心悸，无夜间陈发性呼吸困难，无活动耐力受限，可平卧入睡，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，自行口服头孢类药物（具体不详），咳嗽、喘息症状不能缓解，呼叫120入院，院前查体;R25次/分，P 107次/分，BP 150/80mmHg，给予二羟丙茶碱0.25g静滴，地塞米松5mg静注，喘憋症状有所缓解。
入急诊后查血常规（11.05）WBC 10.86*109/L，GR 85.4%；血气（11.05）：PH 7.33，PCO2 50mmHg，PO2 93mmHg，S O2 97%；胸片（9.06）：双肺野纹理重，给予头孢唑肟2g，bid，静滴抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg联合二羟丙茶碱0.5g解痉平喘，氨溴索30mg，tid，ivgtt祛痰治疗，咳嗽、喘憋有所缓解，以“支气管哮喘”收入科。
起病以来，患者神志清楚，精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。
既往史：2型糖尿病3年余，规律服用瑞格列奈、伏格列波糖既往用药史：瑞格列奈1mg，tid，口服；伏格列波糖0.2mg，tid，口服个人史：生于北京市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。
家族史：无过敏史：无体格检查：体温：36.7℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血压135/76mmHg，神清，喘憋貌，被动坐位，查体合作，口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
哮喘病例过程分析报告
哮喘病例过程分析报告1. 病史回顾患者X，女性，年龄32岁，自幼有哮喘病史。
患者表示，近期哮喘症状频繁发作，且呼吸困难程度明显加重。
她提到最近经常咳嗽，尤其在夜间睡眠时更为明显，同时还出现了胸闷、喘息及气急的症状。
此外，她还有过敏性鼻炎的病史。
患者表示，她的哮喘症状对生活产生了明显的负面影响，希望能够找到更有效的治疗方法。
2. 体格检查患者的血压、心率和体温均在正常范围内。
听诊肺部，发现呼气性哮鸣音较明显，同时肺部呼吸音减弱。
患者的脉搏氧饱和度为92%，这表明存在轻度低氧血症。
3. 实验室检查血液常规检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，提示可能存在过敏性哮喘。
患者还进行了肺功能检查，结果显示患者的峰流速下降明显，肺活量降低。
4. 诊断及分析患者的病史回顾、体格检查和实验室检查结果表明，该患者可能存在哮喘发作。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在遇到过敏原或刺激物时，呼吸道会发生痉挛，引起气道变窄和炎症加重，最终导致呼吸困难和其他哮喘症状。
5. 治疗方案针对该患者的哮喘发作，应制定个体化的治疗方案，包括以下几个方面：- 采取控制性哮喘治疗策略：建立个人的哮喘治疗计划，包括长期控制治疗和急性发作时的急救治疗。
- 使用长期控制性药物：例如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂，以减少气道炎症和减轻哮喘症状。
- 应用急性发作的急救药物：如吸入型短效支气管舒张剂和吸入型抗胆碱药物，以缓解急性发作时的症状。
- 排除并处理过敏原：对患有过敏性鼻炎的患者，要考虑过敏原的存在，并采取相应的预防措施，如避免接触过敏原。
- 提供哮喘自我管理教育：教会患者如何正确使用吸入器设备，如何监测病情并调整用药剂量。
- 管理并纠正气道炎症：如果哮喘症状无法控制或频繁复发，可能需要进行进一步检查，如气道高分辨率计算机断层扫描（HRCT），以排除其他肺部疾病或并发症。
6. 随访与预后对于哮喘患者，定期随访非常重要。
患者应遵循医生的处方，及时复诊，监测哮喘症状和调整治疗方案。
支气管哮喘病例分享(实习生)--精品医学课件
哮喘治疗指南-GINA
哮喘成功治疗应该:
•控制症状 •预防发作 •保持正常的肺功能 •防止不可逆的气流受限 •维持正常的活动水平(包括运动) •避免药物副作用 •减少死亡率
Global Initiative for Asthma
哮喘管理计划- 6 部分
规律随访
教育
急性发作 的治疗计划
评价和监护 哮喘
治疗
• 美普清4ml Q12h口服
• 顺尔宁4mg QN 口服
• 普米克1mg
爱全乐250μg
Q8h雾化
博列康尼2.5mg
转归
• 入院后，患儿咳喘渐好转； • 入院第4天，好转出院。
后续治疗？
出院带药
• (顺尔宁)孟鲁司特钠4mg QN 口服 • (辅舒酮)丙酸氟替卡松气雾剂1喷BID • (万托林)硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷TID(发作时)
体格检查
WT16Kg，T36.8℃，P136次/分，R36次/分，SPO294%， 神清，精神软，气稍促，无明显三凹征，咽红，双肺呼吸 音粗，可及呼气相哮鸣音，呼气相延长，心律齐，腹软， 肝脾未及明显肿大，神经系统检查阴性。
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 9.05×109/L，N35.7%，L41.4%，E8%， Hb129g/L，PLT354×109/L，CRP6mg/L。
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
支气管哮喘 呼吸系统疾病病例分析(内科学课件)
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
哮喘病例讨论
讨论内容
• 1.本例患者的诊断及诊断依据？需要做那 些辅助检查？ • 2.如何制定治疗方案？ • 3.常用哮喘治疗药物有那些？应用过程中 有那些注意事项？ • 4.哮喘慢性持续期如何进行治疗？ • 5.中医对于哮喘的认识和治疗？
诊断及诊断依据：
• • • • • • 中医诊断：哮病 热哮 病因:外邪侵袭 病机：痰热蕴肺、痰壅气阻，肺失清肃。 治法:清热宣肺、化痰定喘 方药：定喘汤或越婢半夏汤加减 辨病辨证分析：患者以“喘息气急、喉中哮鸣鸣”为主要表现入院， 结合症状、舌脉，中医诊断属于“哮证”范畴，证属热哮。患者年轻 病久，正气不足，痰浊伏肺，因受风热之邪触发，痰升气阻，搏击气 道，以致呼吸急促而哮鸣有声。痰热内蕴，肺气郁闭，不得宣降，则 见胸膈满闷如塞，咳嗽、痰多质粘，口干烦躁。舌脉均为热哮之征象 。正如《丹溪心法·哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”
肺病科病例讨论
刘志勇
病例汇报：
主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。 病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出 现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为 "支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾 剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时 重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘 再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多 索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病” 收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不 能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁 ，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状 。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。
评估的方法：
1．症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 •症状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间 •憋醒往往提示哮喘加重。 •2．肺功能：临床上用于哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV，和 PEF。FEV，和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常 用的评估指标。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家自我监测 PEF，根据监测结果及时调整药物。 •3．哮喘控制测试(asthma control test，ACT)问卷：ACT是一种评估哮 喘患者控制水平的问卷。ACT得分与专家评估的患者哮喘控制水平具有较 好的相关性。ACT不要求测试患者的肺功能，简便、易操作，适合在缺乏 肺功能设备的基层医院推广应用嵋。
中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘
中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March女，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。
患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。
后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。
3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
查体：T：℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。
心脏未见异常。
胸腹反常运动。
血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。
胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。
动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，.要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：辨病辨证依据：患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。
西医诊断依据：1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。
2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。
3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。
4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。
请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：小张，男，14岁，汉族，从一所小学读书，居住于市区。
二、主诉患者7月20日起出现胸闷、气促等症状，症状重视晚上出现，咳嗽症状明显，但没有排痰的情况，需要增加氧气补充。
三、检查1、血常规：白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L，血红蛋白（Hb）140g/L；2、血气分析：氧饱和度（SaO2）85％，氧分压（PaO2）52mmHg；3、胸部X线片：右下肺程度轻度肺积液，肺部质地疏松。
四、诊断支气管哮喘恶性发作。
五、治疗1、药物：抗炎症药、抗感染药和支气管扩张类药、抗过敏药；2、针对痰量多、痰粘度增加的情况，需要采用一定的药物疗法改善病情，如抗痰药；3、依据患者气促程度，采用肺活量训练，每天练习呼吸，让肺部养成良好的气体循环习惯，减轻气促症状；4、采用心理干预方法，将病情告知孩子，以及鼓励其锻炼，修正对病情的正确认识，减少孩子的心理压力；5、正常膳食，应多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食营养，增强体质；6、保持良好的卫生环境，定期接种流感病毒疫苗，以预防和改善支气管哮喘的发作。
六、随访患者于7月30日复查，痰量减少，咳嗽症状缓解，病情得到改善，气促程度减轻，血气分析正常，右下肺积液已消失，效果明显，病情较改善。
七、诊后病情患者减少痰量，气促症状减轻，右下肺积液消失，效果良好，病情稳定，注意跟进治疗。
八、总结支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于它常常会发作和恶性进行，加上其与儿童生长发育密切相关，因而引起了许多家长和孩子的担忧。
这种疾病应通过正确的药物治疗、心理干预、正常饮食、改善生活环境等交叉多学科的协同管理来治疗，保持儿童的健康发育。
小张患儿因为及早定位病症，并采用了多学科的协同管理，改善了哮喘的病情，起到了良好的治疗效果。
哮喘病例分析
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患儿入院后初步诊断是什么？ A.支气管肺炎 B.支气管哮喘
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诊断依据：
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗
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治疗
哮喘防治教育。 抗感染治疗：头孢他啶静点，8天。（患儿
咳黄脓痰，所以考虑仍有细菌感染因素存在， 入院第四天，痰培养结果回报：肺炎克雷伯 菌感染，对头孢他啶敏感。） 雾化吸入异丙托溴铵1mlQ.12h；沙丁胺醇 0.5+布地奈德1mg Q.8h。
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出院后治疗
进行简单的哮喘教育。 吸入激素。 1月后复查肺功能； 家长最后选择了中药治疗！！！
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讨论
该患儿如果出现气管重塑治疗方案是否需 做调整。
如何进一步提高患儿家属的依存性。
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谢谢
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每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状 （喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期 (clinical remission)：经过治疗或未 经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作 前水平，并维持3个月以上
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支气管哮喘的评估
支气管哮喘（慢性中度持续期，第3级）
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状经治疗可缓解，或者自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和