困难城镇职工档案表格
困难职工档案表及填表说明
困难职工档案
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”;
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”; 3．身份证号：必须是15位或18位;
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”;
/私
“其他”;
13．是否单亲：请填写“是”或“否”;
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”;
15．家庭成员关系中,关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”,政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述,身份请填写“劳模”、“在岗”、“下待岗”、“失无业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”
或“幼儿”;
16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”;
17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”;
18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项,最多不超过3项;。
困难职工档案
困难职工档案*职工编号*困难类不1享受低保；2家庭月人均收入低于低保标准但未享受低保；3低保线以上未办低保证缘故（上栏选“2”的请填写）个人基本信息*姓名*民族*性不*政治面貌*身份证号*出生日期*婚姻状况*劳模类型1男；2女1中共党员；2共青团员；3群众；4民主党派；5其他1未婚；2已婚；3离异；4丧偶1非劳模；2全国劳模；3省部级劳模；4地市级劳模；5其他*参加工作时刻*户口类型户口所在地行政区划（填至区、县）*本人月收入(元) *家庭月总收入(元) *家庭人口*家庭月人均收入(元) 1非农业；2农业；3农转居*身份*家庭住址联系电话邮政编码*住房类型住房面积（㎡）1在岗；2待（下）岗；3失业；4退休；5离休；6退职；7退养（内退）；8病休；9农民工1承租单位公房；2政府廉租房；3自购房；4无房；5租房；6其他1、20以下；2、20至50；3、50至70；4、70以上工作单位*所属行业企业状况单位性质1制造业；2建筑业；3交通运输业；4服务业；5金融业；6教育；7国防；8机关事业；9区县；10其他（请在备注中讲明）1亏损企业；2改制企业；3关闭破产企业；4经营良好企业；5其他1、国有机关/事业单位；2国有企业；3集体企业；4民营/私营/个体企业；5与港澳台合资/合作；6中外合资/合作；7其他是否单亲是否有一定自救能力是否为零就业家庭*是否参加职工互助保险1是；2否1是；2否1是；2否1是；2否参加职工互助保险险种1在职职工意外损害；2在职女职工专门疾病；3在职职工子女意外损害；4在职职工住院医疗；5在职职工重大疾病就业基本信息【此栏请待（下）岗、失业人员填写】就业困难缘故1疾病；2残疾；3缺乏技能；4不愿就业；5就业形势严肃，找工作太难；6其他（请在备注中讲明）就业意向就业帮扶需求是否同意安置社区公益性就业岗位1是；2否帮扶救助信息同意工会帮扶形式1领导干部联系；2集体结对帮扶；3企业发放困难补助；4其他（请在备注中讲明）联系本职工的领导干部姓名集体结对帮扶负责人姓名职务职务联系电话联系电话*首要致困缘故（只选一项）1本人大病；2供给直系亲属大病；3意外灾难；4子女上学；5残疾；6收入低无法坚持差不多生活；7待(下)岗失业；8其他(请在备注中讲明)其他要紧致困缘故（最多选3项）1本人大病；2供给直系亲属大病；3意外灾难；4子女上学；5残疾；6收入低无法坚持差不多生活；7待(下)岗失业；8其他(请在备注中讲明)备注健康及医疗救助信息*首要健康状况（只选一项）1良好；2残疾；3癌症；4心脑血管病；5肾病（含尿毒症）；6精神病；7肝病；8血液病；9糖尿病；10一样肿瘤；11腰颈椎病；12高血压；13肺病；14一样疾病健康状况（可多选）1良好；2残疾；3癌症；4心脑血管病；5肾病（含尿毒症）；6精神病；7肝病；8血液病；9糖尿病；10一样肿瘤；11腰颈椎病；12高血压；13肺病；14一样疾病残疾类不（上栏选了“2残疾”的请填写）1视力；2听觉；3语言；4智力；5肢体；6综合疾病情形讲明每年所需医药费(元) 每年个人自付医药费(元) 每年所得医疗救助款(元) 是否参加差不多医疗保险1是；2否医疗救助情形1政府医疗救助政策；2所在单位（工会以外的其他部门）开展的医疗救助；3工会开展的医疗救助；4其他社会力量救助(请在备注中讲明)北京市困难职工家庭成员信息*姓名*关系性不政治面貌身份证号*出生日期月收入(元) *身份单位或学校1父亲；2母亲；3夫君；4妻子；5亲小孩；6女儿；7其他1男；2女1中共党员；2共青团员；3群众；4民主党派；5其他1在岗；2待（下）岗；3失（无）业；4离休；5退休；6退职；7退养（内退）；8病休；9婴幼儿；10小学；11初中；12高中（职高、中专、技校）；13大学；14研究生；15农民工健康及医疗救助信息*首要健康状况（只选一项）1良好；2残疾；3癌症；4心脑血管病；5肾病（含尿毒症）；6精神病；7肝病；8血液病；9糖尿病；10一样肿瘤；11腰颈椎病；12高血压；13肺病；14一样疾病健康状况（可多选）1良好；2残疾；3癌症；4心脑血管病；5肾病（含尿毒症）；6精神病；7肝病；8血液病；9糖尿病；10一样肿瘤；11腰颈椎病；12高血压；13肺病；14一样疾病残疾类不（上栏选了“2残疾”的请填写）1视力；2听觉；3语言；4智力；5肢体；6综合疾病情形讲明每年所需医药费(元) 每年个人自付医药费(元) 每年所得医疗救助款(元) 是否参加差不多医疗保险1是；2否医疗救助情形1政府医疗救助政策；2所在单位（工会以外的其他部门）开展的医疗救助；3工会开展的医疗救助；4其他社会力量救助(请在备注中讲明)就学情况就学情形所学专业每年学杂费(元)每年所需其他学习费用费用简要讲明1小学一年级；2小学二年级；3小学三年级；4小学四年级；5小学五年级；6小学六年级；7初中一年级；8初中二年级；9初中三年级；10一般高中一年级；11一般高中二年级；12一般高中三年级；13职高一年级；14职高二年级；15职高三年级；16中专一年级；17中专二年级；18中专三年级；19技校一年级；20技校二年级；21技校三年级；22大学一年级；23大学二年级；24大学三年级；25大学四年级；26研究生一年级；27研究生二年级；28研究生三年级费用总金额(元)享受政府教育救助1一般高中人民助学金；2大学特困生补助；3高等教育新生入学救助每年所得政府助学款(元)每年所得助学帮扶款(元) 1学校奖学金；2学校助学金；3工会开展的助学活动；4困难职工所在单位(工会以外部门)开展的助学活动；享受其他助学帮扶5其他社会力量帮扶(请在备注中讲明)该成员备注。
困难城镇职工(农民工)档案表
附件3 困难城镇职工档案表格（*为必填项）我已阅读填表说明，并保证本档案表（共页）提供信息属实。
职工签字：年月日注：家庭成员表格不够填写的可自行附页（附填表说明）。
困难农民工档案表格（*为必填项）我已阅读填表说明，并保证本档案表（共页）提供信息属实。
职工签字：年月日注：家庭成员表格不够填写的可自行附页（附填表说明）。
填表说明1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2.建档标准：请填写“全国级”、“省级”、“地市级”、“区县级”或“基层”。
3.政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
4.身份证号：必须是18位。
5.健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。
6.疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。
7.残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。
8.工作状态(困难职工填写）：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”或“其他”。
9.合同期限（困难农民工填写）：请填写“半年以内（6个月及以下）”、“半年至一年（7个月至18个月）”、“两年（19个月至30个月）”、“三年（31个月至42个月）”、“四年（43个月至54个月）”、“五年以上（55个月至120个月）”、“无固定期限（120个月以上）”。
10.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
11.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。
12.手机号码和其他联系方式任填其一。
困难职工档案登记表
困难职工档案登记表填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”“租房”、“自建房”、“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下（含）”“20（不含）至50（含）”、“50（不含）至70（含）”、“70以上（不含）”。
9．工作时间：如2009年7月1日。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
11．婚姻状况：请填写“已婚”、“未婚”、“离异”、“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
13．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”、“其他”。
15．是否单亲：请填写“是”或“否”。
16．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
17．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”、“幼儿”、“军人”、“农民”。
困难职工档案(为必填项)
困难农民工档案表格（*为必填项）-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------➢困难农民工户主信息填表说明：1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2.建档标准：请填写“全国级”、“省级”、“地市级”、“区县级”或“基层”。
3.政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
4.身份证号：必须是18位。
5.健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。
6.疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。
7.残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。
8.合同期限：请填写“半年以内（6个月及以下）”、“半年至一年（7个月至18个月）”、“两年（19个月至30个月）”、“三年（31个月至42个月）”、“四年（43个月至54个月）”、“五年以上（55个月至120个月）”、“无固定期限（120个月以上）”。
9.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
10.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。
11.手机号码和其他联系方式任填其一。
困难职工档案、困难职工基本情况调查表
困难职工档案填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。
困难职工民情档案空白表格
填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
低保月人均收入：290，边缘户月人均收入：377。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。
困难职工解困脱困档案表
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
残疾类别
工作状态
劳模类型
(
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
工作时间
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
户口所在地行政区划
开户银行
支行名称
银行卡号
附件
附件类型
附件名称
备注
建档人或审核人确定困难职工是否为解困脱困对象（是否）（确定时间：年月日），对解困脱困对象确定以下类别中的选项
五类
重点
群体
1.低保范内有劳动能力而未充分就业
2.收入或生活水平低于低保线而未纳入低保
3.支出性生活困难
4.城市困难农民工
5.供给侧结构性改革中的困难职工
意见
签字（盖章）
主管（产
业）工会
意见
签字（盖章）
属地总
工会困
难职工
援助中
心意见
第一经办人意见
负责人意见
建议列入困难类别（勾选其一）
□低保户
□低保边缘户
□意外致困户
□临时救助
□不予建档签签字：
同意列入：
档案编号：
签字（盖章）：
年 月 日
6.其他（注明）。
“四个一批”
措施
1.就业创业Leabharlann 展2.纳入社保制度覆盖3.纳入大病保险和医疗互助保险保障
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困难城镇职工档案表格（*为必填项）*填报单位（签章）：
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：
视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾
“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．手机号码和其他联系方式任填其一。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。
11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
15．是否单亲：请填写“是”或“否”。
16．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。
）
17．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“其他”。
18．家庭成员关系中，关系请填写“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“父亲”、“母亲”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“祖父母”、“外祖父母”、“孙子女”、“外孙子女”、“兄弟”、“姐妹”、“儿媳”、“女婿”、“其他”。
政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”、“学龄前”。
19．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
20．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
21．主要致困原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、“本人下岗失业”、“家属下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、“其他”中的一项。
22．次要致困原因（最少0项，最多3项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、“本人下岗失业”、“家属下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。
23．开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”、“重庆银行”、“南昌银行”、“吉林九台农商行”、“重庆农村商业银行”、“其他银行”。
24．支行名称：请填写支行名称。
25．银行卡号：必须是10~30位之间。
26．建档人、审核人：依次填写。