科室质量与安全管理工作记录本.doc
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本.doc科室质量与安全管理工作记录本是科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限为3年。
记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
科室质量与安全管理小组成员组成如下：1、医疗质量控制组：组长为xx，成员为xx、xx、xx；2、病案质量管理组：组长为xx，成员为xx、xx、xx。
科室医疗质量与安全管理小组的职责为：1、制定科室医疗质量与安全管理制度；2、制定科室疾病诊疗指南和临床操作规范；3、制定科室质量与安全管理小组工作计划；4、记录科室质量与安全管理小组专题活动。
科室医疗质量与安全管理制度是科室医疗质量与安全管理的基础，包括医疗质量与安全管理标准、医疗质量与安全管理程序、医疗质量与安全管理文件等内容。
科室疾病诊疗指南和临床操作规范是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，包括科室常见病、多发病、疑难病的诊疗指南和临床操作规范等内容。
科室质量与安全管理小组工作计划是科室医疗质量与安全管理的具体实施方案，包括科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理专题活动计划等内容。
科室质量与安全管理小组专题活动记录是科室医疗质量与安全管理的具体实施过程，记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
科室质量与安全管理检查反馈记录表是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室参与人员：XX（组长）、XX、XX、XX、XX会议主题：科室质量与安全管理工作总结与计划会议内容：1.回顾上一阶段工作情况：-分析质量管理与安全管理工作存在的问题及原因，总结经验教训；-分享科室质量与安全管理指标的搜集、分析与整理情况；-讨论上一阶段实施的质量与安全管理措施的效果，以及改进的空间。
2.讨论下一阶段工作计划：-设定下一阶段的工作目标和指标，如提高护理质量评分，减少医疗事故发生等；-制定落实计划及时间表，明确责任人和具体实施步骤；-确定相应的资源需求，如培训、设备更新等，并进一步完善预算。
3.制定质量与安全管理改进措施：-组织成员提出质量与安全管理的改进意见和建议，集思广益；-将提出的意见和建议进行讨论，筛选出一些合理可行的措施；-制定改进措施的具体实施方案和时间表。
4.明确工作分工与沟通机制：-组长明确成员的工作分工，确保各项工作有序进行；-确定随时沟通和协调的方式，如定期开会，使用即时通讯工具等。
5.其他事项：-确认下一次会议时间、地点和主题；-确认会议纪要及工作记录的保存与传阅方式。
会议总结：本次会议讨论了科室质量与安全管理工作的总结与计划，明确了下一阶段的工作目标和指标，制定了相应的改进措施，并明确了工作分工和沟通机制。
下一阶段将按照计划进行，并定期召开会议进行工作的总结和评估，以不断提高科室质量与安全管理水平。
会议纪要及工作记录的保存与传阅方式：本次会议纪要将由组长整理后，通过邮件方式发送给所有参与人员，并存档于科室档案中，方便日后查阅。
下次会议时间、地点和主题：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录科室质量与安全管理小组工作记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1.病案质量管理组：组长：成员：2.医院感染管理组：组长：成员：3.药品（检查）管理组：组长：成员：4.三基三严培训考核管理组：成员：5.医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1.科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2.科室医疗质量与安全管理小组每季度召开会议一次，讨论总结本科室的医疗运行情况，发现缺陷并提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3.严格做好临床、护理质控工作，认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议，对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。
4.加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基本知识、基本技能”的标准。
二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。
2.重视病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。
3.保证体检的全面性和准确性。
4.确保上级医生查房的及时性和记录的规范性。
医疗文件是医护人员在诊疗过程中的原始记录，具有很强的书证作用。
在医疗纠纷中，它是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
随着医学模式的改变，对医疗文件的书写提出了新的要求。
我们需要加强医疗文书的质量管理，以避免医疗纠纷的发生。
在患者签署《知情同意书》时，医生应该充分向患者和家属说明治疗的风险和利弊，并且制定充分的防措施和应急补救措施。
家属签署同意书并不意味着他们容忍医护人员因失误而导致的意外。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录本（试行）2020年修订科室名称：xxx科时间：2020年xxxxxxxx医院科室质量与安全管理小组活动记录时间：2020 年03 月20日地点：xxx科医生办公室主持人：xx参加人员：记录人：xx活动主题：一、对上月存在的问题进行整改效果评估。
二、科室质量与安全管理指标运行情况及分析三、职能部门月度检查存在的问题，进行问题分类，责任到人四、各小组持续改进活动内容：一、对上月存在的问题进行整改效果评估：（一）病案质量管理1月住院病历699513诊断格式不规范。
本月未再出现病历诊断格式不规范问题。
但存在如下病案质量问题：702148首程病例特点未归纳，与入院记录现病史雷同；743813上级医师查房无分析，无鉴别诊断。
本月重点整改。
（二）医院感染管理1月份存在治疗室物表不洁，2月份未再出现此类问题。
整改效果良好。
（三）职能部门检查质量与安全小组工作按计划推进，PDCA已达到进度计划，急危重症工作已推进，全年培训计划已建立。
整改效果良好。
二、2月科室质量与安全管理指标运行情况及分析：xx主任: 今天召开质量小组会议，研究医疗质量持续改进工作，我先总结一下2月份的工作情况（与1月份比）。
结果分析与持续改进成效：xx主治医师：（一）2月份病历管理和归档分析甲级病历100%。
2日归档率37.5%，3日病历归档率达到59.38%，2日归档率较上月减少，3日归档率较上月基本持平。
本月病历归档及时，下月继续保持。
（二）2月份病历环节质量未发现问题。
终末质量检查发现问题：702148首程病例特点未归纳，与入院记录现病史雷同；743813上级医师查房无分析，无鉴别诊断。
（三）2月份抗菌药物使用率25%（高于目标值20%），本月抗菌药物使用强度24.925，高于目标值15DDDS。
本月药敏送检率：限制级为100%，限制级抗菌药物使用人数为3人；特殊使用级抗菌药物使用人数为1人。
限制级和特殊使用级抗菌药物送检率均为100%达标。
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】一、前言1.1 编写目的1.2 编写依据1.3 适用范围1.4 编写与审核权限二、科室医疗质量管理与安全管理体系2.1 科室医疗质量管理组织架构2.2 科室医疗质量管理职责与权限2.3 科室医疗质量管理制度与流程2.4 科室医疗质量与安全培训与教育三、医疗质量监测与评估3.1 医疗质量监测指标体系3.2 医疗质量监测方法与频率3.3 医疗质量评估标准与方法3.4 医疗质量改进措施及实施效果评价四、医疗安全管理4.1 医疗安全风险识别与评估4.2 医疗安全防范措施及应急预案4.3 医疗安全事件报告与处理流程4.4 医疗安全培训与教育五、医疗质量与安全持续改进5.1 医疗质量与安全改进计划5.2 医疗质量与安全改进项目实施5.3 医疗质量与安全改进效果评价5.4 医疗质量与安全改进案例分享六、科室医疗质量与安全文化建设6.1 医疗质量与安全价值观的树立6.2 医疗质量与安全文化建设活动6.3 医疗质量与安全文化氛围营造6.4 医疗质量与安全文化评价与反馈七、附则7.1 术语和定义7.2 记录本修订与更新7.3 记录本保管与归档7.4 法律责任与声明以下是部分内容示例：一、前言1.1 编写目的为加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据我国相关法律法规及医院医疗质量与安全管理要求，制定本记录本。
通过记录和分析科室医疗质量与安全相关信息，持续改进医疗服务流程，提升科室整体医疗质量与安全水平。
1.2 编写依据本记录本依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规编写，同时参考了国内外医疗质量与安全管理先进经验和实践。
1.3 适用范围本记录本适用于我院各临床、医技科室的医疗质量与安全管理。
其他相关部门和人员可参照执行。
1.4 编写与审核权限本记录本由各科室负责人组织编写，科室医疗质量与安全管理小组负责审核。
医院医疗质量与安全管理委员会负责对全院各科室记录本进行审查和监督。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。
科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。
三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。
通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。
同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。
2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。
巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。
通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。
3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。
同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。
4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。
通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。
并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。
5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。
通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。
四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。
2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。
2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本
2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：[日期]地点：[地点]成员：[成员姓名]1. 会议目的本次会议的目的是评估科室的医疗质量安全管理情况，发现问题，制定改进措施，并确保其实施。
2. 会议内容2.1 检视过去一年的医疗质量与安全情况我们首先回顾了过去一年的医疗质量与安全情况。
通过分析各项指标和数据，我们确认了科室在医疗质量和安全领域取得的一些成就。
例如，我们成功实施了全面的术前评估流程，并为患者提供了更加安全和高质量的手术。
2.2 问题识别和分析然后，我们对存在的问题进行了识别和分析。
一些常见的问题包括手术并发症率较高、药物管理的问题以及与患者关系管理方面的挑战等。
我们通过统计数据、患者反馈和员工调查等多种途径来确定这些问题。
2.3 制定改进措施为了解决上述问题，我们制定了一系列改进措施。
例如，针对手术并发症率较高的问题，我们计划增加术前准备的培训和指导，加强手术中的风险评估和监控，以及改进手术后的护理和随访工作。
2.4 制定实施计划为了确保改进措施的有效落地，我们制定了详细的实施计划。
该计划明确了各项措施的具体目标、责任人和时间表。
我们将通过定期的评估和监测来跟踪改进进展，并及时调整计划。
2.5 员工培训和培训计划为了保证改进措施的成功实施，我们认识到员工的培训和教育至关重要。
因此，我们制定了一份员工培训和培训计划。
计划包括培训内容、培训形式和培训时间等方面，以帮助员工提高他们的技能和知识，更好地履行他们的职责。
2.6 风险管理和事件报告为了更好地管理风险和避免类似问题的再次发生，我们决定建立一个健全的风险管理和事件报告机制。
我们将鼓励和促进员工和患者主动报告和反馈医疗事故和疑似事件，以及提供改进建议。
我们将建立一个匿名的报告渠道，以保护举报人的隐私和安全。
2.7 审核和评估为了确保我们的改进措施有效和持续改进，我们计划定期进行审核和评估。
我们将设立一个专门的质量和安全团队，负责督导和审查实施情况，并定期汇报给科室领导层。
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科室质量与安全管理工作记录本
（医疗分册）
科室
年份
使用说明
1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限 3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表 1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
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科质量与安全管理小组组成
组长
副组长
成员
职责：
1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本
科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控，保障衣领质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员
的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与
单病种质控管理工作
8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相
关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理小组年度工作计划
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意
识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全
意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执
行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房
制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死
亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患
沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记
录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司
法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变，
对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分
的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
同时，要
加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
科室质量与安全管理小组活动记录（ 1 月）活动时间：召集人：记录人：
参加人员：
活动内容
上次存在问题整改结果
本次活动存在问题
整改措施
召集人签字：
年度工作总结检查内容
存在问题
整改措施
附表 1
质量与安全管理检查反馈记录
科室检查时间检查人员
上次
检查
整改
情况
本次
检查
内容
发现
问题
原因
分析
意见
整改
被查科室主任签字：检查组长签字：
年月日年月日此表一式两份，一份科室存档，一份上交主管部门（一年不少于 12 张）。