★科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本.doc科室质量与安全管理工作记录本是科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限为3年。
记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
科室质量与安全管理小组成员组成如下：1、医疗质量控制组：组长为xx，成员为xx、xx、xx；2、病案质量管理组：组长为xx，成员为xx、xx、xx。
科室医疗质量与安全管理小组的职责为：1、制定科室医疗质量与安全管理制度；2、制定科室疾病诊疗指南和临床操作规范；3、制定科室质量与安全管理小组工作计划；4、记录科室质量与安全管理小组专题活动。
科室医疗质量与安全管理制度是科室医疗质量与安全管理的基础，包括医疗质量与安全管理标准、医疗质量与安全管理程序、医疗质量与安全管理文件等内容。
科室疾病诊疗指南和临床操作规范是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，包括科室常见病、多发病、疑难病的诊疗指南和临床操作规范等内容。
科室质量与安全管理小组工作计划是科室医疗质量与安全管理的具体实施方案，包括科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理专题活动计划等内容。
科室质量与安全管理小组专题活动记录是科室医疗质量与安全管理的具体实施过程，记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
科室质量与安全管理检查反馈记录表是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
科室质量与安全小组工作记录本_普外科
科室质量与安全小组工作记录本_普外科日期：20XX年X月X日地点：普外科医疗办公室参与人员：科室主任、副主任、护士长、医生代表一、会议议程1.上次会议纪要的审议和批准2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯5.其他事宜二、会议纪要1.上次会议纪要的审议和批准会议开始时，主持人要求与会人员对上次会议的纪要进行审议和批准。
经过讨论，会议一致通过上次会议纪要，并责成相关人员将会议纪要传达给科室全体成员。
2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报护士长和医生代表分别汇报了近期发生的医疗事故和不良事件，包括病人滑倒、手术器械错用等情况。
会议对这些情况进行了梳理和分析，认为主要原因是操作中存在疏漏和注意力不集中。
经过及时处理和沟通，相关事故已得到妥善解决，对病人造成的损害得到了最大限度的减少。
3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论会议对近期的医疗事故和不良事件进行了深入分析，从管理层面和个体责任两个方面进行思考。
在管理层面上，提出了加强科室内部协调和沟通的重要性，同时加强对操作规程的宣贯和培训，提高医护人员的操作技能和安全意识。
在个体责任上，要求医生和护士加强行为规范意识，遵循操作规程，确保每个环节的质量与安全。
4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯会议讨论了科室质量与安全管理制度的完善和宣贯工作。
认为科室内部制度的完善能够起到规范和约束作用，减少医疗事故的发生。
同时，制度的宣贯也是非常重要的一环，要求全体医护人员都要了解并遵守科室的管理制度。
会议决定将制度宣贯作为日常工作的重点，通过内部培训和交流会议等形式进行。
5.其他事宜除了以上议题外，会议还讨论了一些其他的事宜。
其中包括设立医疗巡视组，定期对各科室进行巡视，并及时发现和解决问题；加强医患沟通，建立患者满意度调查系统，提高患者满意度等。
三、会议总结本次会议对近期的医疗事故和不良事件进行了全面分析，并制定了相应的改进措施。
科室质量与安全管理工作记录本
外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。
（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。
质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。
组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。
科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。
三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。
通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。
同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。
2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。
巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。
通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。
3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。
同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。
4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。
通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。
并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。
5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。
通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。
四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。
2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。
科室质量与安全管理活动记录本模板
科室质量与安全管理活动记录本科室：___________年度：___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
科室质量与安全管理记录本
科室质量与安全管理记录本科室质量与安全管理小组记录本科室:年份:人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页目录1、科室质量与安全管理小组名单及职责4、科室质量与安全管理小组检查标准5、科室质量与安全管理小组工作计划6、一季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··7(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··10(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··13 7、二季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··14(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··17(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··20 8、三季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··21(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··24(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··27 9、四季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··28(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··31(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··34 10、科室质量与安全管理小组年度总结··35科室质量与安全管理小组。
科室质量与安全管理工作记录
科室质量与安全管理工作记录
科室质量与安全管理工作记录通常包括以下内容（但可以根据具体需求和要求进行调整）：
事故和事件记录：记录科室发生的医疗事故、意外事件或不良事件的情况，包括日期、时间、地点、人员参与情况、事件描述和处理结果等。
工作流程记录：记录科室的工作流程、操作规范和相关流程的制定与更新情况。
包括工作流程文档、操作指南、检查表等的编制、修订和批准记录。
质量评估和审核记录：记录科室的质量评估和审核活动，包括内部和外部的质量评估、卫生监督检查、医疗事故调查等。
记录评估和审核的日期、参与人员、结果和改进措施等。
培训和教育记录：记录科室人员的培训与教育情况，包括培训计划、培训内容、培训方式、培训人员和培训效果评估等。
风险管理记录：记录科室的风险管理活动，包括风险评估和控制措施的制定、风险监测和报告、风险事件的处理和改进等。
质控指标和指标达成情况记录：记录科室的质控指标、关键绩效指标和目标，以及指标的监测、分析和改进情况。
包括指标的设定、数据收集和统计、分析报告等。
质量投诉和意见反馈记录：记录科室收到的质量投诉和
意见反馈的情况，包括投诉内容、解决措施和回复记录等。
安全设备和设施维护记录：记录科室安全设备和设施的维护和保养情况，如消防设备、应急设备、电器设备等的检查、维修和更换记录。
会议记录：记录科室的质量与安全管理会议的召开情况和会议纪要，包括会议议程、与会人员、讨论内容和决议等。
以上是科室质量与安全管理工作记录的一些常见内容，旨在帮助科室进行质量和安全管理，持续改进工作，并确保医疗服务的质量和安全。
需要根据具体情况和要求进行调整和补充。
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★科室质量与安全管理工作记录本外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年★科室质量与安全管理工作记录本质控管理工作流程1.科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工:2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长:质控员:成员:科室医疗质量与安全管理小组职责:(1)在上级部门领导下,负责本科室的医质量与安全管理工作,指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责与相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
(2)负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
(3)负责开展全员质量教育,努力提高全体医护人员的质量意识,对医疗质量与安全实行目标管理,责任到人。
(4)负责本科室的医疗质量与安全的检查工作,对发现的问题进行分析,并提出改正意见与改进措施,督促整改,并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全(不良)事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等,并每月/季根据医务科提供的相关数据信息与科内自行登记收集的数据进行总结分析,对存在问题制定整改措施及下一步工作计划,使科室质量不断得到持续改进(5)负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议,及时总结本科的医疗质量与安全执行情况,发现医疗质量管理上存在的问题与隐患,及时加以纠正,采取行之有效的改进措施,防患于未然。
(6)负责制定与落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工:组长:为第一责任人,全面负责科室医疗质量与安全管理工作,管理与协调医疗质量与安全工作,建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系,主持月质量管理与安全讲评会。
质控员:负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进,对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析,制定改进措施、撰写总结,及时、定期向组长汇报。
组员:按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作,并进行相关内容的日常记录。
临床路径个案管理员:指导临床路径、单病种、重点病种(手术)患者诊疗项目实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者沟通;及时上报卫生部的单病种质量报告资料;每月对临床路径、单病种、重点病种(手术)实施相关评价与分析,书写季度、年度总结及分析报告,有持续改进。
2、 2015年科室医疗质量及医疗安全管理工作计划按照卫生部医院质量管理年及质量万里行活动的要求,我们继续把“以病人为中心,提高医疗服务质量”作为今年医疗质量及安全管理的中心工作,将持续改进医疗质量与保障医疗安全为核心,以医院创等级为契机,加强对科室医疗质量及医疗安全的管理,使我科医疗质量及医疗安全管理工作上一个新的台阶。
1.科室医疗质量及医疗安全小组制定切实可行的年度医疗质量及医疗安全管理方案及,定期开展活动,发现医疗缺陷,及时纠正,达到持续改进医疗质量,保证医疗安全的目的。
2.要求科室人员通过参加职工大会、院周会、季度医疗质量讲评会、医疗质量简报、科室晨会、科务会等多种形式,了解持续改进医疗质量与保障医疗安全的必要性与重要性,使全科室医务人员树立病人利益第一、医疗质量第一、医疗安全第一的质量观念。
3.把医疗安全工作放在质量管理的重要议事日程,通过学习《医疗事故处理条例》、《医师执业法》等与医疗有关的法律法规、诊疗常规、技术操作规范、参加医疗安全知识讲座进行全员安全教育。
使每个医务人员在日常诊疗工作中,重视医疗安全,自觉规范医疗行为,严防差错事故的发生,尽量减少不必要的医疗纠纷。
4、加强对医疗环节质量的监控,督促检查三级医师查房、交接班制度,各种病例讨论,病历书写,会诊制度,差错事故报告制度等各种医疗核心制度的落实情况;坚持采用专人负责的形式管理科室台帐,按要求进行规范的记录,保证记录质量,以体现医疗制度的落实情况及效果。
5、坚持病历质量检查制度,要按照卫广西卫生厅《病历书写与管理规范》(第三版)的要求书写病历,上级医生查房要检查病历质量,质控医师对每份出院病案进行质量检查并评分,科主任复检签字病历方可上交归档。
重点抓好病历书写的时限性及准确性、知情告知同意书签署的规范性、抗菌药物使用合理性、首页信息填写的准确性等,以保证甲级病案率≥90％,杜绝丙级病历。
严格按照广西卫生厅《病历书写与管理规范》(第三版)书写各种医疗文件的,重点抓好病历书写的时效性,知情告知同意书签署的规范性、抗菌药物使用的分析等书写质量。
保证甲级病案率≥90％,无丙级病案出现。
6、继续推进临床路径管理,落实各项管理措施,规范执行诊疗流程,按时上报路径管理信息。
同时加强单病种管理,每半年对本病区前三位疾病的治疗质量,工作效率及医疗消耗三大项指标进行评价。
提高医疗质量及医疗安全管理的针对性与有效性。
7、加强对重点重点病种、手术及主要医疗质量指标的管理,在规范诊疗的前提下,规范使用抗菌药物,注重对平均住院日、医疗费用、药物费用比例等的控制,为患者提供优质的医疗服务。
8、坚持医疗质量考核及反馈制度,每月对科室质量控制指标完成情况、病历书写质量、“三基”培训等医疗工作进行全面的质量考核。
并通过周会、统计报表、质量反馈表、简报等方式、季度医疗质量讲评会了解本科室医疗指标以及各项工作完成情况,对医疗质量缺陷及时反馈至个人,并制定出有效的整改措施,不断的改进工作方法,提高医疗质量,使科室工作在质量管理下有序地运转。
9、针对上年病历质量存在病历录入有别字,首程书写不够规范,使用抗菌药物不规范、分析不充分等问题,知情告知同意书签署不规范等问题,采取组织各级医师学习区卫生厅制定的《病历书写规范手册》、《病例环节质量评价表》、《终末病历评分表》,强化病历质量观念,对病历质量实行三级医师检查负责制,促进病历质量提高。
10、坚持把医疗质量检查结果进行量化评分,与科室劳务费分配挂钩,以经济手段促进医疗质量提高。
对工作成绩优秀的个人给予表彰奖励。
11.将医疗质量纳入年度医务人员量化考核管理的内容,以规范医务人员的医疗行为。
对发生重大质量与安全事故的个人予以批评,并按有关法律及院规追究当事人责任。
3、 2015年科室医疗质量与安全管理工作方案2013年我科继续按照卫生部“医疗质量万里行”与“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动要求,以医院等级复审为契机,把持续改进医疗质量与保障医疗安全作为科室医疗质量管理的核心内容,结合医院质量管理要求,制定本科室《医疗质量与安全管理方案》。
一、管理目标1、质量管理体现“以病人为中心,以持续改进医疗质量与保障医疗安全为核心”的理念,全体人员树立病人利益第一、医疗质量第一,医疗安全第一的质量观念,自觉参与质量管理并持续改进,保障医疗安全,避免医疗事故的发生,促进医疗质量管理水平与技术水平不断提高。
2、认真履行岗位职责,严格执行医疗工作制度、诊疗常规及操作规程,保证医疗质量及安全。
3、自觉加强业务学习,严格按照合理检查,合理治疗,合理收费的原则,规范诊疗行为。
4、继续开展临床路径及单病种监控工作,为病人提供优质的医疗服务。
二、监测指标l、科室医疗质量与安全监控、监测指标(附后)。
2、单病种监控指标(附后)。
三、计划措施1、建立健全科室医疗质量及安全管理小组,按照计划开展质控活动,发现医疗缺陷,分析原因,及时整改,促进医疗质量持续改进。
2、加强医疗安全教育,参加医院开展的各项医疗安全教育主题活动,学习医疗法律法规、部门规章、医疗安全管理制度、诊疗常规、医疗安全专题讲座,提高科室人员的医疗安全意识及自我防范意识。
3、检查落实各项医疗制度,重点抓好首诊负责制、三级医师查房、危重患者抢救、交接班、疑难病例、死亡病例、术前讨论、会诊、手术安全核查、差错事故报告、知情告知同意等制度的执行情况,并做好规范记录。
4、坚持病历质量检查制度,要按照卫广西卫生厅《病历书写与管理规范》(第三版)的要求书写病历,上级医生查房要检查病历质量,质控医师对每份出院病案进行质量检查并评分,科主任复检签字病历方可上交归档。
重点抓好病历书写的时限性及准确性、知情告知同意书签署的规范性、抗菌药物使用合理性、首页信息填写的准确性等,以保证甲级病案率≥90％,杜绝丙级病历。
5、继续推进临床路径管理,落实各项管理措施,规范执行诊治流程,按时上报路径管理信息。
同时加强单病种管理,每半年对本病区前三位疾病的治疗质量,工作效率及医疗消耗三大项指标进行评价。
6、根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)的要求,开展对重点疾病及重点手术、特殊病种各项指标的监测,在规范诊疗的前提下,规范使用抗菌药物,注重对再住院(手术)率、死亡率及术后并发症、平均住院日、医疗费用、药物费用比例等的控制。
7、抓好各级医师负责制:重视基础质量、环节质量,加强对年轻医师“三基”培训;上级医师查房要按照要求对下级医师进行诊断、治疗的指导,考核管床医师对患者的熟悉程度。
8、坚持月医疗质量考核制度:每月对各项医疗质量考核指标进行分析,找出存在问题,提出整改措施,促进医疗质量及安全管理持续改进。
9、针对去年存在病历录入有别字,病历书写不够规范,规范使用抗菌药物不足、分析不充分等问题,利用晨会、查房、业务学习时间加强对各级医师进行病历规范书写的培训及指导,实行病历质量三级医师检查负责制,将质量问题落实至个人,促进病历质量不断提高。
10、每月由科室主任主持召开医疗质量反馈会议,通报上月科室医疗质量及医疗安全工作情况,针对存在问题提出整改措施,保证医疗质量持续改进,保证医疗安全。
四、评价及奖惩1、实行责任追究制:每月对各项质量指标进行评价,并在科务会上向全科人员反馈,对属于个人问题的落实到个人,并与劳务费挂钩,对工作成绩突出的个人予以全科表扬及奖励。
2、医疗质量检查结果与个人年终评先,评优、晋升挂钩。
4、 2015年科室医疗质量与安全监控、监测指标监测指标:1、临床路径入径率50%,完成率70%。
2、非计划再次手术例数3、住院超30天患者例数4、择期手术术后并发症发生例数5、医疗安全(不良)事件上报率100%6、重点疾病/手术:住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数/术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
7、单病种质量管理(见专项记录本)。
科室医疗质量与安全管理工作记录一、月份医疗工作量与质量完成情况:出院人数:手术例数:本月科室主要医疗质量与安全监控指标完成情况及分析:本月主要医疗质量与安全监控指标完成项,未完成项;原因分析: 二、检查出院病历评分,提出主要缺陷:(抽查4-5份病历,每位管床医师1份)三、抽查一名医师本专科的基本操作情况并评分:姓名: 职称: 考核项目: 评分:扣分原因:四、本月临床路径管理:符合进入路径的病例例, 进入路径例, 完成例, 变异例,路径完成率 %。