医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施模板（五篇）
3.医疗安全管理
（1）是否建立健全医疗安全管理制度；
（2）是否对医疗风险进行分析评估，并采取相应措施进行预防控制；
（3）医疗事故发生后是否及时报告；
（4）是否对医疗不良事件进行分析总结，并制定预防措施。
二、自查结果
1.临床诊疗过程
自查发现，医疗程序操作规范得到了较好地遵守，但仍存在一些操作规范不规范的问题。医疗纪录书写基本规范，但有个别医生存在疏漏和错误。医疗器械设备管理做得比较好，但还需进一步强化维护和保养工作。医疗用品消毒、灭菌操作规范，但需要加强监督检查。手术操作符合相关规范，但有个别手术操作细节不规范。药品管理基本安全使用，但需要加强用药知识培训。
（1）建立医疗程序操作规范培训计划，每季度培训一次，定期考核；
（2）组织医疗纪录书写规范培训，每月定期纠错；
（3）制定医疗器械设备巡检和维修计划，每季度巡检一次，每月定期维修；
（4）每月组织医疗用品消毒、灭菌操作培训，每周随机抽查；
（5）每季度组织手术操作规范培训，建立手术操作记录和反馈机制；
（6）每月组织药品管理培训，定期发布合理用药的知识。
五、未来改进方向
虽然我们已经取得了初步的改进，但我们意识到还有很多需要改进的地方。我们计划在以下方面进一步改进：
1.加强培训：继续加强卫生培训，确保所有医务人员都具备高水平的卫生意识和操作规范。
2.改善设施：优化手术室的设施和流程，为医务人员提供更好的工作环境和条件。
3.强化质量控制：建立质量控制系统，对医疗质量进行全面监控和评估，及时发现和解决潜在的问题。
三、整改措施
1.临床诊疗过程
（1）加强医疗程序操作规范的培训和考核，建立激励机制，推动医务人员严格按照程序操作；
医疗质量自查报告及整改措施（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施一、自查报告根据我国卫生健康委员会关于医疗质量安全的相关要求，我院组织专班对医疗质量安全进行了全面的自查。
现将自查结果及存在的问题汇报如下：（一）组织架构与管理制度我院已建立医疗质量安全管理体系，包括医疗质量管理委员会、科室质控小组等。
医疗核心管理制度较为完善，包括医疗事故处理办法、医疗质量安全考核标准等。
但部分制度的落实仍有待加强。
（二）人员配备与培训我院重视人才队伍建设，已制定医务人员培训计划，开展各类业务培训。
但部分医务人员对医疗核心制度的掌握不够熟练，医疗安全意识有待提高。
（三）医疗质量与安全1. 患者就诊流程：我院已制定完善的就诊流程，但在实际操作中，部分环节仍存在疏漏，如患者挂号、就诊、检查等。
2. 药物管理：我院药物管理较为规范，但个别科室抗菌药物使用不合理，需进一步强化合理用药。
3. 病历书写：我院对病历书写有明确要求，但部分医务人员病历书写不规范，存在病程记录不详细、阳性化验结果分析不足等问题。
4. 术前评估与术后管理：我院已制定术前评估与术后管理制度，但在实际操作中，部分环节仍需完善，如术前讨论、术后随访等。
5. 医疗事故与纠纷处理：我院已建立医疗事故与纠纷处理机制，但个别科室在处理医疗纠纷时，沟通不畅，导致问题得不到及时解决。
（四）环境卫生与设施我院环境卫生较好，设施设备齐全。
但部分科室设施老化，需及时更新。
二、整改措施针对自查发现的问题，我院将采取以下整改措施：（一）加强医疗质量管理体系建设1. 完善医疗管理制度，确保各项制度得到有效落实。
2. 加强医疗质量管理委员会和科室质控小组的建设，提高医疗质量管理水平。
（二）提高医务人员素质1. 加强医务人员培训，提高医疗技能和医疗安全意识。
2. 开展医疗质量安全知识竞赛，激发医务人员学习热情。
（三）改进医疗质量与安全1. 优化患者就诊流程，提高医疗服务效率。
2. 强化药物管理，确保合理用药。
3. 规范病历书写，提高病历质量。
中医院医疗质量自查报告整改措施
中医院医疗质量自查报告整改措施一、自查报告为了提高我院医疗质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病历质量控制标准（试行）》等文件要求，我院组织相关人员对医疗质量进行了全面的自查，现将自查情况汇报如下：（一）存在的问题1. 病历质量方面：（1）病历书写不规范，如字体潦草、涂改现象严重，影响病历的可读性。
（2）病历中缺少对患者病史、查体、诊断、治疗方案及疗效评估等方面的详细记录。
（3）部分病历未按照要求进行分期、分型，缺乏对病情变化的跟踪和分析。
（4）病历中中医诊断、西医诊断不完整，诊断依据不充分。
2. 诊疗操作方面：（1）部分医务人员对中医诊疗操作规范掌握不够，操作不规范，如针灸、拔罐等。
（2）部分医务人员对中药饮片处方审核不严，存在不合理用药现象。
（3）中药煎煮、配送环节存在问题，如煎煮时间不当、煎煮方法不规范等。
3. 医疗安全方面：（1）部分医务人员对医疗安全重要性认识不足，风险意识薄弱。
（2）急救设备、药品不齐全，急救技能培训不足。
（3）医院感染管理不到位，如手卫生、无菌操作等方面存在问题。
4. 医患沟通方面：（1）部分医务人员服务态度生硬，缺乏耐心，导致患者满意度下降。
（2）医患沟通不畅，对患者病情及治疗方案解释不够到位。
（3）知情同意书签订不规范，如签字不清晰、未向患者充分告知风险等。
（二）整改措施1. 加强病历质量管理：（1）对病历书写进行规范化培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）建立健全病历质量控制体系，加强对病历的审核和反馈。
（3）加强病历分期、分型管理，完善病情变化跟踪和分析。
（4）强化中医诊断、西医诊断的完整性，确保诊断依据充分。
2. 规范诊疗操作：（1）加强中医诊疗操作规范培训，提高医务人员操作水平。
（2）加强对中药饮片处方的审核，确保合理用药。
（3）加强中药煎煮、配送环节的管理，规范操作流程。
3. 提高医疗安全意识：（1）加强医务人员医疗安全教育培训，提高风险意识。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、报告目的二、自查内容和结果1.诊疗流程是否规范：通过自查发现，目前有部分科室对病历书写不规范，没有按照规定的格式填写，并且存在医技与临床科室之间的沟通不顺畅的情况。
2.医护人员操作规范性：部分医护人员在操作过程中没有严格遵守操作规范，存在操作不规范，无洗手或戴手套手术的情况，给患者带来了潜在的感染风险。
3.药品管理问题：发现有药品存储混乱、过期药品未处理以及部分药品未标明有效期等问题。
4.医疗设备维护问题：发现有部分设备维护未及时跟进，导致设备故障较多，对患者的诊疗产生了一定的影响。
5.行政管理问题：发现有部分科室存在工作流程不规范、岗位责任不清晰、文书管理不严格等问题。
根据以上自查内容，我院医疗质量安全存在一些问题，需要采取相应的整改措施。
三、整改措施1.规范诊疗流程：加强对医务人员的培训，提高他们的业务水平和文书管理能力，确保病历书写规范。
同时组织医技科室和临床科室的沟通会议，明确工作流程和责任，提高工作效率。
2.加强医护人员操作规范性：加强对医护人员的操作规范培训和考核，每周组织示范操作和技能培训，确保操作规范化，提高操作技能。
加强对医护人员的日常监管，督促他们按规范执行操作流程。
3.加强药品管理：规范药品采购、入库、分发和使用流程，确保药品储存规范，严格按照药品管理相关规定，做好药品有效期的标注和监测，及时处理过期药品。
加强对药品的清点和库存管理，确保药品的安全性和有效性。
4.加强医疗设备维护：制定设备维护计划，明确责任人和维护频率，及时进行设备的保养和维修，确保设备的正常运行。
加强对设备维护人员的培训，提高他们的技术水平和工作质量。
5.加强行政管理：制定工作流程，明确每个岗位的工作职责，加强文书管理和档案管理，确保行政工作的规范化和档案的完整性。
定期组织行政工作会议，加强沟通和协调。
四、总结医疗质量安全是医院的核心工作，医院应该时刻关注医疗质量安全的问题，并及时采取相应的整改措施。
医疗质量自查报告（精选10篇）
医疗质量自查报告（精选10篇）医疗质量自查报告（精选10篇）时光在流逝，从不停歇，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，不妨坐下来好好写写自查报告吧。
你还在为写自查报告而苦恼吗？以下是小编整理的医疗质量自查报告（精选10篇），希望对大家有所帮助。
医疗质量自查报告篇1为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：一、存在问题：1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。
（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。
对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强（1）、毒麻药品管理工作有待提高。
毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
医疗安全及整改措施
医疗安全及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施范文一：
根据县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检 查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）基础医疗质量管理
1、进一步健全了三级医疗质量控制体系，医疗核心制度汇编成册下发每位医师，认真组织全体医师进行医疗核 心制度的学习考核，特别是首诊医师负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前 讨论制度、交接班制度等核心制度，考试成绩85分以上。医院质量控制部门每月全面对核心制度的落实进行督导检 查，对发现的问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医院的医疗质量。
认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗 质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能 自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高 医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的 需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量 控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相 关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各 级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手 册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2011年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有 关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意 识与防范意识。
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医疗质量安全自查报告及整改措施为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，现将我院医疗质量安全管理过程中存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，流于形式。
3、医患沟通及知情同意书告知存在签字不规范。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理基本知识，不断更新质量管理理念。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，医疗质量管理才能更好的开展。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了晨会上通报外对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历
检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
严格执行各项医院感染管理制度。
进一步加大医院感染知识的培训。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。
进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度落实。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
对医务人员进行医德教育。
培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利，一心一意为病人服务。