2018年主动脉夹层患者的护理查房22-2019年精选医学文档
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主动脉夹层护理查房(建议收藏)
（一）病史介绍1.老年男性，急性病程。
2。
患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不能缓解，伴胸闷、大汗淋漓，无气促，无向其他部位放射,零星咳嗽，咳少许白粘痰，无畏寒、发热、咯血，于当地医院就诊，考虑急性冠脉综合征,予阿司匹林300mg嚼服及吗啡5mg静推后送我院急诊，查心电图示“心肌缺血”,请我科医师会诊后拟“急性冠脉综合征”收住我科进一步诊治。
..。
..文档交流3.既往高血压病史6年,收缩压最高达220mmHg，间断服药治疗，血压控制在160/85mmHg左右，否认糖尿病史,否认药物过敏史，否认吸烟史......。
文档交流3。
体查:T：36.8℃ P：80次/分 R：23次/分 BP：189/104mmHg(左上肢)，211/112mmHg（右上肢）。
神志清，精神疲，平车入院。
全身皮肤黏膜未见出血点，腹部及双臀可见少散在皮疹.皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白。
颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率80次/分，律齐，可未闻及额外心音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音.腹平软，无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。
双下肢无水肿。
...。
.文档交流5。
辅助检查:血常规:WBC 16.11×109/L，NE 82。
4%，HGB 155g/L，PLT 180×109/L.心功能I：LDI 324U/L.急诊生化、心肌标志物、止凝血功能未见异常。
心电图:室性心律；顺钟向转位；心肌缺血。
胸片（胸片号：）：1 两肺纹理增粗模糊,肺门稍浓密扩大,右下肺心缘旁可疑斑片状渗出灶.2 纵隔影增宽，主动脉型心，主动脉迂曲增宽明显，左室大。
3 横膈光滑，肋膈角锐利。
片野内见电极影及导线影。
.。
.。
.。
文档交流入院诊断：1。
胸痛查因:急性冠脉综合征？主动脉夹层？；2。
高血压病3级很高危组（二)概念主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤（dissection aortic aneurysm）。
主动脉夹层患者的护理查房2-PPT文档
三、健康教育
• 禁止吸烟饮酒。 • 疾病稳定期告知病人疾病相关知识。 • 改变不良生活方式，建立良好的的生活习惯。 • 告知患者所服用药品的名称、用法、用量、时间、 目的、功效，长期服用的注意事项和主要不良反应，不可擅 自调整、停服或漏服，提高患者的自我监测能力。 • 监测血压、心率，把血压和心率控制在正常水平。
恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关
• 护理目标：患者恐惧心理减轻 • 护理措施： 1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.做好入院宣教，协助患者熟悉同室病友及医院环境。 3.保持环境安静，防止不良刺激。 4.向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心
率变化，不利疾病的控制。 5.告知病人，手术正在积极准备中，指导病人配合治疗和护
疼痛：与血管撕裂有关
护理目标 ：减少疼痛发作次数 护理措施： 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动。限制
探视，减少干扰。 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等，有效缓解疼痛，注
意药物的不良反应。 3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压的变化，尽可
一周内 90％ 院内治疗 27％
介入手术治疗
手术方法： 1）经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送 入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法 送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释 放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）缝合股动脉及切口。
• 不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； • 上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者（夹层波及主动脉远端血
肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎）；
• 上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动 或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
主动脉夹层患者护理查房
主查者
责任护士
护士长
主管护师 护师
护士
进修生
实习生
一、患者入院时的护理问题
1、焦虑、恐惧：与患者对环境陌生、担心手术效 果、术后预后、术后并发症及缺乏心理准备、缺 乏家庭支持有关 护理措施： 1）做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患 者情绪，在条件允许的情况下适当延长家属探视 时间，给予亲情支持。 2）观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦 虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患 者的心理活动。
二、患者现存的护理问题：
1、有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率快、情绪激 动、便秘有关 护理措施：避免可能的诱发因素，预防瘤体破裂 1）绝对卧床休息，避免各种引起腹内压及血压升高的因 素发生，如屏气、用力排便、头低位、呛咳、进食过饱， 给患者创造一个良好空间 2）使用通便药使患者排便通畅，饮食中含足够的纤维， 多食新鲜的蔬菜和水果，少量多餐，加强生活护理
护士长问：主动脉夹层的病理生理？
邢小香：病理生理学
主动脉破裂 器官血运障碍（脑卒中、截瘫、
肠坏死、肾衰、下肢缺血） 主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗死
主动脉夹层分型
Debakey I 型： 内膜破口位于升
主动脉，扩展范围 超越主动脉弓，直 至腹主动脉，此型 最为常见；
主动脉夹层分型
Debakey II型： 内膜破口位于升
主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或 主动脉弓；
主动脉夹层分型
Debakey III型： 内膜破口位于降
主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉 或／和腹主动脉。
护士长问：主动脉夹层的临床表现？
赵家文：临床表现
症状 74～90％突发剧烈胸背痛史、脏器缺血症状，
（2）降压：注射用硝普钠50mg加入5%葡萄糖50ml持续24 小时微量泵入（随血压高低随时调节泵入剂量）。
责任护士
护士长
主管护师 护师
护士
进修生
实习生
一、患者入院时的护理问题
1、焦虑、恐惧：与患者对环境陌生、担心手术效 果、术后预后、术后并发症及缺乏心理准备、缺 乏家庭支持有关 护理措施： 1）做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患 者情绪，在条件允许的情况下适当延长家属探视 时间，给予亲情支持。 2）观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦 虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患 者的心理活动。
二、患者现存的护理问题：
1、有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率快、情绪激 动、便秘有关 护理措施：避免可能的诱发因素，预防瘤体破裂 1）绝对卧床休息，避免各种引起腹内压及血压升高的因 素发生，如屏气、用力排便、头低位、呛咳、进食过饱， 给患者创造一个良好空间 2）使用通便药使患者排便通畅，饮食中含足够的纤维， 多食新鲜的蔬菜和水果，少量多餐，加强生活护理
护士长问：主动脉夹层的病理生理？
邢小香：病理生理学
主动脉破裂 器官血运障碍（脑卒中、截瘫、
肠坏死、肾衰、下肢缺血） 主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗死
主动脉夹层分型
Debakey I 型： 内膜破口位于升
主动脉，扩展范围 超越主动脉弓，直 至腹主动脉，此型 最为常见；
主动脉夹层分型
Debakey II型： 内膜破口位于升
主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或 主动脉弓；
主动脉夹层分型
Debakey III型： 内膜破口位于降
主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉 或／和腹主动脉。
护士长问：主动脉夹层的临床表现？
赵家文：临床表现
症状 74～90％突发剧烈胸背痛史、脏器缺血症状，
（2）降压：注射用硝普钠50mg加入5%葡萄糖50ml持续24 小时微量泵入（随血压高低随时调节泵入剂量）。
主动脉夹层护理查房
监测不良反应： 观察药物副作用， 如恶心、呕吐、 便秘等，及时调 整治疗方案
定期评估：定期 评估疼痛程度， 调整治疗方案， 提高患者生活质 量
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观， 01 积极配合治疗
减轻焦虑情绪：通过沟通、陪伴等 02 方式减轻患者的焦虑和恐惧
提供心理支持：为患者提供心理支 03 持和关爱，帮助其度过难关
负面情绪
6
病情评估
01
监测生命体征：包括血
压、心率、呼吸等
观察疼痛程度：评估患
02 者疼痛程度，以便采取
相应措施
评估意识状态：观察患
03 者意识状态，判断病情
严重程度
评估肢体活动能力：观
04 察患者肢体活动能力，
判断病情恢复情况
护理计划制定
01 评估患者病情：了解患者 病情，制定相应的护理计 划
增强信心：鼓励患者相信自己能够 0 4 战胜疾病，增强战胜疾病的信心
5
药物治疗
抗凝药物：如华法林、 阿司匹林等，用于预
防血栓形成
降压药物：如硝普钠、 依那普利等，用于控
制血压
镇痛药物：如吗啡、 芬太尼等，用于缓解
疼痛
抗感染药物：如青霉 素、头孢菌素等，用
于预防和治疗感染
手术治疗
手术方式：主动脉腔内修复术
01
04
主动脉破裂：主动脉壁 中层分离导致主动脉破 裂，危及生命
03
主动脉壁中层分离：假 腔扩大导致主动脉壁中 层分离
02
假腔扩大：假腔内血流 压力增大，导致假腔扩 大
主动脉内膜撕裂：血流 冲击导致内膜撕裂，形 成假腔
危险因素
高血压：长期高血 压可能导致主动脉 壁的损伤和病变
主动脉夹层护理查房精选全文完整版
统功能状态。 ❖ 肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，
监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功。
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体征
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉 搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉 搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受 累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。 DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢 血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背 动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、 急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
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影像学检查
❖ X线胸片 ❖ 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 ❖ CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、
破口、近端冠状动脉 ❖ MRI及主动脉造影
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
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Stanford分型
无论夹层源于哪个 部位， ❖ 只要累及升主动脉 者称为A型， ❖ 未累及升主动脉者 称为B型
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病因
❖ 遗传性疾病 ❖ 高血压：不是血压的高度而是血压波动的幅度，与AD分裂相关。
❖ A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手 术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心 静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准 确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。
监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功。
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体征
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉 搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉 搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受 累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。 DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢 血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背 动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、 急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
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影像学检查
❖ X线胸片 ❖ 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 ❖ CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、
破口、近端冠状动脉 ❖ MRI及主动脉造影
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
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Stanford分型
无论夹层源于哪个 部位， ❖ 只要累及升主动脉 者称为A型， ❖ 未累及升主动脉者 称为B型
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病因
❖ 遗传性疾病 ❖ 高血压：不是血压的高度而是血压波动的幅度，与AD分裂相关。
❖ A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手 术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心 静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准 确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。
主动脉夹层介入术后患者的护理查房
内容简介
• 1.主动脉夹层定义，主要诊断方法，分类。 • 2.主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。 • 3.主动脉夹层的出院指导。
概述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) • 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导 致血管壁分层
• 发病率 • ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 • ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下 的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏 病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
其它罕见的临床表现
• 声音嘶哑 • 上呼吸道阻塞 • 吞咽困难 • 咳血或呕血等
影像学诊断
• 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊 断价值
• 目前可用于此的诊断方法包括 • 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT) • 磁共振 (MRI) • 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗）
• 目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂 口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分 隔及假腔至达到血栓化的目的
• 特点：手术简洁、快速、微创、有效 —堵
裂口被支架封 闭，假腔闭塞，
• 入科后给予，复查主动脉增强CT，CT示：主动脉夹层（Stanford B型)
• 后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动 脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支 持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。
解剖
• 主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部：主动脉升 部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）
主动脉夹层病人护理查房
典型症状
01
突发性胸痛：通常为撕裂样或刀割样疼痛，持续时间较长
02
呼吸困难：由于主动脉夹层压迫气管或肺部，导致呼吸困难
03
晕厥：由于主动脉夹层导致血压下降，可能导致晕厥
04
肢体缺血：主动脉夹层可能导致肢体缺血，出现肢体疼痛、苍白、发冷等症状
05
心律失常：主动脉夹层可能导致心律失常，如心房颤动、室性心动过速等
超声心动图：主动脉内膜分离，主动脉瓣关闭不全
血管造影：主动脉夹层，真假腔形成
实验室检查：血常规、心肌酶、肌钙蛋白等指标异常
3
2
1
4
5
6
处理要点
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
控制疼痛：根据患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物，以减轻患者痛苦。
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
观察病人皮肤颜色、温度、湿度等体征变化
监测病人疼痛程度、用药反应等主观感受
监测病人心理状态，提供心理支持与疏导
预防并发症
监测血压：定期监测血压，预防高血压并发症
01
预防感染：保持伤口清洁，预防感染
02
预防血栓：鼓励病人活动，预防血栓形成
03
预防跌倒：加强病人安全措施，预防跌倒损伤
04
心理护理
保持积极心态：鼓励病人保持乐观，积极配合治疗
4
磁共振成像（MRI）：检查主动脉夹层的详细情况
5
心电图：监测心律失常和心肌缺血
1
超声心动图：检查主动脉夹层的位置、范围和程度
2
胸部X线：检查肺部和心脏的异常情况
3
血管造影：检查主动脉夹层的详细情况，并指导治疗
6
主动脉夹层患者护理查房
治疗
• 2.手术治疗 • 外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假
腔造成的血管阻塞区域的血流。 • （1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢
性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术 的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采 用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。近几年已 有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。 • （2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更 多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其 适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹 层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与 传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
护理
1.绝对卧床休息 2.禁食 3.保持大便通畅，保持床单位整洁，定时翻身，预防压疮。 4.保持呼吸道通畅 5.严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血
氧饱和度、体温等 6.定时触摸对比四肢动脉搏动强弱 7.记每小时尿量
剖宫产术后
• 护理措施 • 与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。枕
一、1.主动脉夹层 2.剖宫产术后
主动脉夹层
• 主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉 内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离， 沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真 假两腔分离状态。
病因
• 1.高血压和动脉硬化 • 2.结缔组织病 • 3.先天性心血管病 • 4.损伤 • 5.其他 • 妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多
平卧6-8小时，体位 • 头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，持续沙袋加压切口8小时,手术第二天
主动脉夹层护理查房
1.指导患者卧床休息，保证充足睡眠，如有影响睡眠等因 素，应告知医生，及时对症处理
2.指导患者进食高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食， 增加自身的营养
• 护理评价：患者活动能力逐步提高
• 护理问题：4.自理能力下降：与术后需要卧床有关
• 护理目标：在护士协助下患者可完成自行翻身，进食等简 单的自理
• 护理措施： 密切监护观察患者生命体征的变化，尤其是心率，心律的 变化，如 及时告知医生对症处理
• 1.常规应用抗生素3～5日，医生定期为患者换药，观察切口的颜色等 变化，如有化脓，切口愈合不良 的感染表现时，及时汇报医生处理。 严格无菌操作，术侧肢体伸直制动24h，以防出血。 2.每日观察患者血常规指标，如有白细胞增多等感染表现时及时汇报
• 护理目标：患者营养能满足机体需要 • 护理措施：
1. 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮 食
2.定期监测患者体重，生化指标，尤其是白蛋白变化，必 要时静脉补充营养或留置胃管
3.给予患者腹部环形按摩，促进胃肠道蠕动，促进消化
• 护理评价：患者营养能基本满足机体需要，生化指标正常
• 护理问题：6.焦虑和恐惧：与担心疾病预后及切口疼痛有 关
查房人：汪菲
学习目标
• 结合病例了解主动脉夹层的定义、分 型
• 熟悉主动脉夹层的症状治疗方法 • 掌握腔内隔绝的术前、术后护理以及
健康指导
病例介绍
患者：谈华来，男，17岁，因“车祸致胸背部疼痛一 日余”于2018年8月28日急诊收入院。
查体：神清，精神一般，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，
浅表淋巴结未及肿大，听诊双肺呼吸音清未及干湿性啰 音，未及明显病理杂音，腹软，无压痛、反跳痛。
医生处理； 3.观察患者血气分析结果，及时补充电解质，维持电解质稳定； 4.密切观察患者的意识状态，瞳孔变化，有无头痛呕吐等症状；
2.指导患者进食高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食， 增加自身的营养
• 护理评价：患者活动能力逐步提高
• 护理问题：4.自理能力下降：与术后需要卧床有关
• 护理目标：在护士协助下患者可完成自行翻身，进食等简 单的自理
• 护理措施： 密切监护观察患者生命体征的变化，尤其是心率，心律的 变化，如 及时告知医生对症处理
• 1.常规应用抗生素3～5日，医生定期为患者换药，观察切口的颜色等 变化，如有化脓，切口愈合不良 的感染表现时，及时汇报医生处理。 严格无菌操作，术侧肢体伸直制动24h，以防出血。 2.每日观察患者血常规指标，如有白细胞增多等感染表现时及时汇报
• 护理目标：患者营养能满足机体需要 • 护理措施：
1. 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮 食
2.定期监测患者体重，生化指标，尤其是白蛋白变化，必 要时静脉补充营养或留置胃管
3.给予患者腹部环形按摩，促进胃肠道蠕动，促进消化
• 护理评价：患者营养能基本满足机体需要，生化指标正常
• 护理问题：6.焦虑和恐惧：与担心疾病预后及切口疼痛有 关
查房人：汪菲
学习目标
• 结合病例了解主动脉夹层的定义、分 型
• 熟悉主动脉夹层的症状治疗方法 • 掌握腔内隔绝的术前、术后护理以及
健康指导
病例介绍
患者：谈华来，男，17岁，因“车祸致胸背部疼痛一 日余”于2018年8月28日急诊收入院。
查体：神清，精神一般，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，
浅表淋巴结未及肿大，听诊双肺呼吸音清未及干湿性啰 音，未及明显病理杂音，腹软，无压痛、反跳痛。
医生处理； 3.观察患者血气分析结果，及时补充电解质，维持电解质稳定； 4.密切观察患者的意识状态，瞳孔变化，有无头痛呕吐等症状；
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• • • •
时间：2013年07月31日 地点：心内科医生办公室 主持人：心内科护士长 陈时爱 参加人员：心内科全体护士
概念
• （主动脉夹层也称主动脉夹层动 • 脉瘤） • 是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两腔），随 血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层 的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。 • 患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现 • 多见于40-70岁中老年人，约70％的患者有高血压病史。
二、 根据患者存在的和潜在的护理问题制定 相应的护理目标和护理措施以及护理评价
常见的护理诊断有： 疼痛：与血管撕裂有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关。 有感染的危险：与植入药物支架有关。 知识缺乏：知识来源受限，缺乏疾病知识及康复知识。 潜在并发症：术后出血、夹层破裂、猝死。 有便秘的危险：与绝对卧床休息有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。
疼痛：与血管撕裂有关
• 护理目标 ：减少疼痛发作次数 • 护理措施： • 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情 绪激动。限制探视，减少干扰。 • 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等，有效 缓解疼痛，注意药物的不良反应。 • 3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压 的变化，尽可能将血压控制在低的状态。并注意观察硝普 钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷 等不良反应。告知患者口服硝苯地平片和盐酸特拉唑嗪胶 囊的用法、时间和剂量，告知患者其作用和不良反应。 • 4.持续低流量吸氧。 • 5.给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤 维素的食物，少量多餐。
堵
隔
最新 进展 出院 指导 主动 脉夹 层 护理 措施
病例 简介
健康 教育
护理 诊断
一、病例简介
• 1、现病史 • 心内科65床患者，周年生，男，55岁，因洗澡时突发 胸骨后撕裂样剧痛，向背部放射，伴大汗，持续不缓解， 于7-5 1:00平车入院。 • 2、体格检查 • （1）术前查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 170/100（左上肢）、175/105（右上肢），神清，呼吸平 稳，大汗淋漓，急性病容，平车推入病房，恐惧状态，被 动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗 ，无干湿性啰音。 • （2）术后查体：T 36.5℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/70（左上肢）、133/65（右上肢），神清，右侧股动 脉切口处缝合包扎，伤口敷料干洁、固定，无渗血，足背 动脉搏动良好。
• 4、特殊检查： • 心脏彩超示： LA29mm,LV46mm,RV28mm,RA30mm,EF66%，主动脉 瓣退行性变并轻度返流；二、三尖瓣轻度返流；左室舒张 期顺应性减退。 • CTA提示：主动脉夹层（B型） • 5、阳性体征： • 7-5 BUN 10.14mmol/h ; 7-8 BUN 9.24mmol/h • 6、入院诊断： • 主动脉夹层（B型） • 高血压病三级（极高危组） • 7、治疗措施 • 患者入院后告病危，绝对卧床休息，吸氧，行心电监 测，完善相关检查，给予硝普钠、硝苯地平片、盐酸特拉 唑嗪胶囊降压，吗啡止痛、倍他乐克控制心室率、减轻心
DeBakey分型：
• { A型 （Stanford } { B型（Stanford）}
高血压（80%患者） 特发性主动脉中层 退行性变（老年人）
吸毒
遗传（马凡综合症 ）、损伤
病因
先天性 心血管畸形 （8倍）
怀孕 主动脉 粥样硬化
主动脉壁 炎症反应 感染
临床表现
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
• 疼痛：90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加 重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不 能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排 除急性心肌梗塞。 • 高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂 出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压 更增高。 • 不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； • 上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者（夹层波及主动脉远端血 肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎）； • 上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动 或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
辅助检查
• • • • • • • X线胸片 心脏超声 磁共振成像 主动脉造影对诊断AD有很大帮助 CTA :胸腹主动脉稍扩张 附壁血栓形成
实验室检查
• • • • • RBC及Hb可降低（假腔过大）； 蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变； 乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）； 尿淀粉酶可增高（胰头出血时）； 心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）
分型
• Stanford分型（根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展 的范围） • A 型（相当于DeBakeyI 型和II型），夹层累及升主动脉 ，无论远端范围如何。{2/3} • B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层累及左 锁骨下动脉开口以远的降主动脉。{1/3} • DeBakey分型里又根据累计范围又分为Ⅲa（横膈以上） 和Ⅲb（横膈以下）。 • 急性（＜2W）； 慢性(＞2M)； • 亚急性(2W＜T＜2M)。
治疗
• • • • • • • • • • • 非手术治疗：控制心搏出量和血压， 防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、降压：硝普钠泵入。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：人工血管置换术 介入治疗：支架植入术 突发、病情凶险， 死亡率 ：48小时内 70％ 一周内 90％ 院内治疗 27％
介入手术治疗
• 手术方法： • 1）经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送 入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法 送入硬导丝； • 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置 后释放支架； • 4）作升主动脉造影了解治疗效果； • 5）缝合股动脉及切口。
时间：2013年07月31日 地点：心内科医生办公室 主持人：心内科护士长 陈时爱 参加人员：心内科全体护士
概念
• （主动脉夹层也称主动脉夹层动 • 脉瘤） • 是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两腔），随 血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层 的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。 • 患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现 • 多见于40-70岁中老年人，约70％的患者有高血压病史。
二、 根据患者存在的和潜在的护理问题制定 相应的护理目标和护理措施以及护理评价
常见的护理诊断有： 疼痛：与血管撕裂有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关。 有感染的危险：与植入药物支架有关。 知识缺乏：知识来源受限，缺乏疾病知识及康复知识。 潜在并发症：术后出血、夹层破裂、猝死。 有便秘的危险：与绝对卧床休息有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。
疼痛：与血管撕裂有关
• 护理目标 ：减少疼痛发作次数 • 护理措施： • 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情 绪激动。限制探视，减少干扰。 • 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等，有效 缓解疼痛，注意药物的不良反应。 • 3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压 的变化，尽可能将血压控制在低的状态。并注意观察硝普 钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷 等不良反应。告知患者口服硝苯地平片和盐酸特拉唑嗪胶 囊的用法、时间和剂量，告知患者其作用和不良反应。 • 4.持续低流量吸氧。 • 5.给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤 维素的食物，少量多餐。
堵
隔
最新 进展 出院 指导 主动 脉夹 层 护理 措施
病例 简介
健康 教育
护理 诊断
一、病例简介
• 1、现病史 • 心内科65床患者，周年生，男，55岁，因洗澡时突发 胸骨后撕裂样剧痛，向背部放射，伴大汗，持续不缓解， 于7-5 1:00平车入院。 • 2、体格检查 • （1）术前查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 170/100（左上肢）、175/105（右上肢），神清，呼吸平 稳，大汗淋漓，急性病容，平车推入病房，恐惧状态，被 动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗 ，无干湿性啰音。 • （2）术后查体：T 36.5℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/70（左上肢）、133/65（右上肢），神清，右侧股动 脉切口处缝合包扎，伤口敷料干洁、固定，无渗血，足背 动脉搏动良好。
• 4、特殊检查： • 心脏彩超示： LA29mm,LV46mm,RV28mm,RA30mm,EF66%，主动脉 瓣退行性变并轻度返流；二、三尖瓣轻度返流；左室舒张 期顺应性减退。 • CTA提示：主动脉夹层（B型） • 5、阳性体征： • 7-5 BUN 10.14mmol/h ; 7-8 BUN 9.24mmol/h • 6、入院诊断： • 主动脉夹层（B型） • 高血压病三级（极高危组） • 7、治疗措施 • 患者入院后告病危，绝对卧床休息，吸氧，行心电监 测，完善相关检查，给予硝普钠、硝苯地平片、盐酸特拉 唑嗪胶囊降压，吗啡止痛、倍他乐克控制心室率、减轻心
DeBakey分型：
• { A型 （Stanford } { B型（Stanford）}
高血压（80%患者） 特发性主动脉中层 退行性变（老年人）
吸毒
遗传（马凡综合症 ）、损伤
病因
先天性 心血管畸形 （8倍）
怀孕 主动脉 粥样硬化
主动脉壁 炎症反应 感染
临床表现
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
• 疼痛：90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加 重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不 能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排 除急性心肌梗塞。 • 高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂 出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压 更增高。 • 不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； • 上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者（夹层波及主动脉远端血 肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎）； • 上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动 或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
辅助检查
• • • • • • • X线胸片 心脏超声 磁共振成像 主动脉造影对诊断AD有很大帮助 CTA :胸腹主动脉稍扩张 附壁血栓形成
实验室检查
• • • • • RBC及Hb可降低（假腔过大）； 蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变； 乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）； 尿淀粉酶可增高（胰头出血时）； 心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）
分型
• Stanford分型（根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展 的范围） • A 型（相当于DeBakeyI 型和II型），夹层累及升主动脉 ，无论远端范围如何。{2/3} • B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层累及左 锁骨下动脉开口以远的降主动脉。{1/3} • DeBakey分型里又根据累计范围又分为Ⅲa（横膈以上） 和Ⅲb（横膈以下）。 • 急性（＜2W）； 慢性(＞2M)； • 亚急性(2W＜T＜2M)。
治疗
• • • • • • • • • • • 非手术治疗：控制心搏出量和血压， 防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、降压：硝普钠泵入。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：人工血管置换术 介入治疗：支架植入术 突发、病情凶险， 死亡率 ：48小时内 70％ 一周内 90％ 院内治疗 27％
介入手术治疗
• 手术方法： • 1）经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送 入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法 送入硬导丝； • 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置 后释放支架； • 4）作升主动脉造影了解治疗效果； • 5）缝合股动脉及切口。