过敏性休克抢救护理
过敏性休克的应急预案及抢救流程

过敏性休克的应急预案及抢救流程过敏性休克是一种严重的过敏反应,可能危及患者的生命。
在应急情况下,正确的应对措施至关重要。
以下是过敏性休克的应急预案及抢救流程:一、应急预案1. 学习熟悉过敏性反应的症状及严重程度。
2. 急救箱内备有止血带、胸外心脏挤压器、氧气供应、抗组胺药和肾上腺素等救命药品。
3. 定期检查药品,以确保其保质期不过期。
4. 技术人员应接受过敏性休克急救培训,以确保正确的急救技能。
5. 如发现患者存在食物过敏史、药物过敏史、哮喘或其他过敏性疾病,应该预先安排医生或护士在现场。
6. 维持通畅的呼吸道,加强呼吸道管理。
二、抢救流程1. 确认患者是否处于过敏性休克状态。
2. 立即拨打急救电话。
在等待急救人员到来之前,采取以下紧急措施:(1)立即停止给患者任何可能引起过敏的药物或食物。
(2)如有自动注射装置自动给药,应取消自动给药装置。
(3)如救护车到达时间较长或场地偏远,患者家属或者现场医生可以自行应急处理。
(4)患者气道紧急情况下,应保持呼吸道通畅。
(5)紧急情况下,如果有医师出现(现场救治),应判断患者的生命体征、病情变化,及时做出抢救决策。
3. 护理呼吸道:如果患者呼吸道存在阻塞,立即采取措施保持气道开放。
此外,如需进行气管插管,应由资深医师操作。
4. 给予儿茶酚胺类药物:以肾上腺素为优先选用药物。
首选方式为通过肌肉注射,如果需要可通过静脉注射。
5. 给予抗组胺药:抗组胺药可以缓解血管扩张和血管通透性增加所引起的症状。
6. 给予糖皮质激素:糖皮质激素可以用于控制过敏性反应引起的炎症反应。
7. 监控患者情况:对患者在抢救过程中的情况进行监测,并及时给予必要的抢救措施。
8. 紧急转送到医院:在抢救过程中,确保患者的生命体征稳定,及时将患者转移到医院,接受进一步的治疗。
以上是过敏性休克的应急预案及抢救流程。
如过敏性休克在日常生活中发生,应及时采取紧急措施,并通过拨打急救电话或将患者转移到医院,保证患者的生命安全。
住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】(一)发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理:立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4l/m in,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(二)迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg 加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。
(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。
当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
(四)患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。
(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时发现并报告医生,配合医生积极处理。
(六)患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:1 .整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。
2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药过敏。
3.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6 h内,据实、准确地记录抢救过程。
(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】(一)急诊患者要做检查或住院时,医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情,以及路途中有可能出现的情况,电话通知所去科室,交待患者病情,嘱其做好各方面的准备。
过敏性休克的抢救

出血性休克的抢救护理
[典型表现]
1、外伤史或出血史 2、休克的临床表现
[抢救措施]
1、吸氧,给予中流量吸氧或 纯氧。 2、补充血流量,迅速建立双 静脉通道,快速输液输血,根 据中心静脉压调节输液速度。
[抢救措施]
3、止血药:如立止血、止血 敏、止血芳酸等。 4、遵医嘱给予强心、升压及 血管活性药物。
[抢救措施]
1、端坐位 2、高流量持续给氧(6— 8L/min):湿化瓶内加入20— 30%的酒精。 3、强心:西地兰0.4mg静推
[抢救措施]
1、利尿:速尿40mg静推 2、扩血管:硝普钠、酚妥拉 明、硝酸甘油 3、解除支气管痉挛 4、镇静 5、其他
[护理要点]
1、安慰病人,消除紧张和恐 惧 2、保持呼吸道通畅 3、严密观察生命体征 4、使用扩血管药时,定时监 测血压,调整滴速。
2.休克时,CVP为0.49 kPa,BP为10.7/8.0 kPa,下列哪项措施最有效
A. 应用血管扩张药 B. 应用血管收缩药 C. 充分补充液体 D. 纠正酸中毒
气管切开的病人应禁用的药物是 A. 抗生素 B. 吗啡 C. 糜蛋白酶 D. 维生素K E. 胰蛋白酶
在休克的护理过程中,下列哪项观察最重要
在休克的治疗时,尿量的变化常用来估计 A. 有效循环血量血量 B. 总血容量 C. 中心静脉压 D. 微循环灌流 E. 心功能
急性肺水肿首选的利尿剂是 A. 利尿酸 B. 双氢克尿塞 C. 安体舒通 D. 速尿 E. 氨苯蝶定
护理昏迷病人不当时可诱发 A. 褥疮 B. 吸入性肺炎 C. 泌尿系感染 D. 坠积性肺炎 E. 角膜炎
[抢救措施]
3、呼吸抑制时,首先行口对口人工 呼吸,给氧,并可用尼可刹米与咖 啡因交替静脉注射,喉头水肿影响 呼吸时,可行气管切开。 4、立即建立静脉通道,遵医嘱滴入 氢化可的松、地塞米松等。
过敏性休克抢救护理措施的分析

过敏性休克抢救护理措施的分析1. 引言1.1 过敏性休克的定义过敏性休克是一种严重的过敏反应,通常由于过敏原的接触引起。
过敏性休克的定义是一种全身性变态反应,是机体对某一特异性抗原(过敏原)发生的强烈过敏反应。
当机体对过敏原产生异常敏感反应时,会释放大量过敏介质,引起血管扩张、血管通透性增加、血容量外流等一系列生理反应,导致严重的循环障碍,甚至危及患者生命。
过敏性休克的发生与过敏的个体阈值、过敏原种类、接触途径等因素有关,尤其是对于那些过敏原已知的患者,应尽量避免接触可能引起过敏反应的物质,以预防过敏性休克的发生。
对过敏性休克进行有效的抢救与预防显得尤为重要。
1.2 过敏性休克的危害过敏性休克是一种严重的过敏反应,在发生时可能会对患者的生命造成威胁。
过敏性休克的危害包括但不限于:1. 心血管系统受影响:过敏性休克可引起血压骤降,心跳加快,甚至导致心律失常和心脏功能障碍。
如果血压过低导致全身血液供应不足,患者可出现休克状态。
2. 呼吸系统受影响:过敏性休克引起的呼吸困难、喉咙水肿和支气管痉挛可能导致呼吸衰竭,甚至导致患者窒息。
3. 中枢神经系统受影响:神经性休克可能使患者出现头晕、意识丧失,严重时甚至发生昏迷。
4. 其他系统受影响:过敏性休克可能引起消化系统症状如恶心、呕吐,皮肤症状如瘙痒、荨麻疹等,同时也可导致多器官功能衰竭。
要避免这些严重后果,对过敏性休克的抢救措施必须及时有效地进行。
1.3 过敏性休克抢救的重要性过敏性休克是一种严重的过敏反应,可迅速危及患者生命。
由于过敏性休克引起的血压急剧下降和呼吸困难等并发症,需要及时抢救才能挽救患者生命。
过敏性休克抢救的重要性不可忽视,因为在抢救过程中需要迅速识别症状、采取有效措施,才能防止病情恶化,避免造成不可逆的损害。
抢救过程中,医护人员需要迅速判断患者病情,及时给予肾上腺素注射器等药物治疗,以提高患者的生存率。
输液治疗是抢救过敏性休克的重要手段,可以维持患者的血压稳定,保证心脏和其他脏器的正常功能。
过敏性休克抢救护理措施的分析

过敏性休克抢救护理措施的分析过敏性休克是一种严重的变态反应,常常威胁患者的生命。
它通常是由于脱敏后对致敏原再次暴露而产生的过度免疫反应,导致全身性的严重症状,包括呼吸困难、血压下降、心动过速等。
对于过敏性休克的抢救处理,需要及时、全面的护理措施,以确保患者的生命安全。
本文将对过敏性休克抢救护理措施进行分析,并提出具体建议。
在抢救过敏性休克时,要尽快将患者移至安静、通风良好的地方,避免刺激因素的影响。
立即拨打急救电话,通知医护人员前来处理。
在等待急救人员到来的时候,家属或旁人可以给患者松解领带、松解衣服,保持通畅,以缓解患者的呼吸困难。
在休克过程中,患者常常会出现呼吸急促、气喘等现象,因此需要给予氧气供给。
供氧方式有多种,可以通过输氧面罩、鼻导管等方式进行。
可以协助患者保持半卧位或坐位,减轻呼吸困难。
如果患者出现呼吸、心跳停止的情况,要即刻进行心肺复苏术,直至急救人员到达。
在过敏性休克抢救过程中,要评估及监测患者的生命体征。
包括血压、心率、呼吸频率等各项指标,以及意识状态等。
及时发现异常情况,并作出相应的处理,可以有效地降低患者的危险。
要根据患者的具体病情,给予相应的药物治疗,如肾上腺素、氨茶碱等。
在过敏性休克抢救处理过程中,家属和旁人的心理支持也非常重要。
他们需要保持冷静、沉着,协助医护人员进行抢救工作,并给予患者安全感和鼓励,以增强其抗病能力。
要加强宣传教育,提高社会公众对过敏性休克的认识,增强自我保护意识,减少过敏性休克的发生。
在总结中,过敏性休克抢救护理措施主要包括急救电话拨打、患者转移、氧气供给、心肺复苏术、生命体征监测和药物治疗等。
同时还需要家属和旁人的心理支持和宣传教育。
这些措施都需要进行及时、全面的实施,以最大限度地降低患者的危险,挽救他们的生命。
希望通过本文的分析和建议,对过敏性休克的抢救护理工作有所帮助。
过敏性休克的急救护理

谢谢大家!再见!
• (一)皮肤粘膜症状: 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包 括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还 可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸 。
• (二)呼吸道阻塞症状:是本症最多见的表现,也是最主要的死因。 由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现 喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
【临床表现】
• 过敏性休克:在作青霉素皮试后,或注射药物过 程中及注射后,均可出现休克。有时呈闪电式, 即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小 时后发生,也有极少数病人发生于连续用药的过 程中。有两大特点:一是有休克表现即血压急剧 下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下,病人出 现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克 出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。 列述如下。
• 5、尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿,无效时可留置导 尿管,间歇放尿,每日更换引流袋。
• 6、经常保持皮肤清洁,干燥,床铺整洁,平坦,柔软。 每2小时翻身一次.若用热水袋保温时必须使用布套,防 烫伤。
• 7、保证足够的营养和水分摄入,不能进食者,应给予鼻 饲,每天5-6次,每次鼻饲量不超过2 00ML,两次之间可 补一定的水分。
• 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有 时后会伴随短时间的失明状态。
【急救措施】
• 1、立即停药,就地平卧位或休克卧位,注意保暖,同时通知医生。 • 2、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减,若症状不缓解,
每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml。直到脱离危险期。此药具有收缩 血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管皮滑肌 的作用,是抢救过敏性休克的首选药物。 • 3、氧气吸入,呼吸受抑制时进行人工呼吸。喉头水肿影响呼吸时, 应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 • 4、遵医嘱给予抗过敏药物(地塞米松或扑尔敏),升压药物(多巴 胺),纠正酸中毒(5%碳酸氢钠),抗组织胺类药物(异丙嗪)。 • 5、如发生心跳骤停,立即进行胸外心脏按压术,同时施行人工呼吸。 • 6、密切观察患者生命体征,意识,尿量及其他临床变化,并做好护 理记录,患者未脱离危险期前不宜搬动。
过敏性休克抢救护理常规

、过敏性休克抢救护理常规立即停止给药,将病员平卧,就地抢救.吸氧.迅速皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升,必要时可静注,小儿酌减,如症状仍不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升,直到脱离危险期.严重者,应立即静注地塞米松5-10.抗组织胺内药物的应用,如盐酸异丙嗪25-50或苯海拉明40肌注.针刺人中,十宣,内关,足三里,曲池,三阴交等穴.耳穴肾上腺,神门等穴.呼吸受抑制时,可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂,酌情施行人工呼吸.急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术.如出现呼吸停止,立即行口对口人工呼吸,并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸.心跳骤停时,可静脉注射0.1%肾上腺素1,同时行胸外心脏按压术.密切观察血压,脉搏,尿量和一般情况,根据病情变化采取相应的急救措施.昏迷护理常规按该科一般护理常规.一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床.保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息.并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理.密切观察病情,详细记录神志,瞳孔,血压,呼吸与脉搏的变化,和24小时出入水量,每30-60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次.做好口腔护理,每日上下午,早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次.可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口.眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25%氯霉素,并涂以抗菌眼膏,再用油纱布复盖,防止角膜干燥,溃疡.尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿,无效时可留置导尿管,间歇放尿,每日更换引流袋.经常保持皮肤清洁,干燥,床铺整洁,平坦,柔软.每2小时翻身一次.若用热水袋保温时必须使用布套,防烫伤.保证足够的营养和水分摄入,不能进食者,应给予鼻饲,每天5 -6次,每次鼻饲量不超过200,两次之间可补一定的水分.病情稳定后应尽早预防肢体挛缩,进行肢体按摩或帮助病人活动.内科一般护理常规新病人入院应热情接待,及时安置床位,病室及床单位应保持清洁,整齐,舒适;主动给病人介绍病室环境,作息时间及入院须知内容,并及时通知医师,给病人留下良好的第一印象.危重病人应绝对卧床休息,一般病人须卧床休息.根据病情需要给病人取平卧们或半坐卧位等.按医嘱给予饮食及分级护理.新病人入院后测T,P,R每日三次,连续三日无异常者改为每日一次.体温在37.5度以上者每日测三次,39.5度以上每日测六次并执行高热护理常规,每日记录大小便一次.入院测血压及体重,以后每周测体重一次并记录于三测单上.(危重病人例外)及时,准确执行医嘱.随时观察病情,注意生命体征,神志,瞳孔变化,发现异常及时通知医师.病危者按病危病人护理要求执行.认真执行交接班制度.凡新入院病人均应书面交班和床头交班。
过敏性休克的护理措施

过敏性休克的护理措施摘要过敏性休克是一种严重的过敏反应,如果不及时进行护理,可能导致患者生命威胁。
本文将介绍过敏性休克的护理措施,包括早期识别、紧急处理和后续护理,以帮助临床医护人员提供准确、及时的护理。
1. 引言过敏性休克是一种严重的过敏反应,是由过敏原引起的全身性严重变态反应。
常见的过敏原包括食物、花粉、药物等。
过敏性休克的症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛、恶心、呕吐等。
在护理过程中,早期识别过敏性休克的症状和迅速采取护理措施至关重要。
2. 早期识别过敏性休克的早期识别对于进行及时护理至关重要。
以下是早期识别过敏性休克的关键点:•注意患者的症状,包括皮肤瘙痒、荨麻疹等;•观察患者的面部及嘴唇是否发肿;•注意患者是否出现呼吸困难,包括呼吸急促、气喘等;•观察患者是否出现恶心、呕吐等胃肠症状;•注意患者的血压是否下降;•关注患者的心率和心律。
如果患者出现上述症状,应立即采取下一步的护理措施。
3. 紧急处理紧急处理是过敏性休克护理的关键步骤。
以下是紧急处理过敏性休克时需要采取的措施:•保持患者呼吸道通畅,如有需要,采取人工通气;•迅速给予肾上腺素等药物,以提高循环动力学;•如果患者呼吸困难明显,可以考虑给予气管插管,进行机械通气;•给予抗过敏药物,如抗组胺药;•根据患者具体症状,给予相应的护理措施,如止痒、镇痛等;•监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等。
紧急处理过敏性休克时,一定要迅速、准确地施行相应的护理措施,以保护患者的生命安全。
4. 后续护理过敏性休克后,还需要进行一些后续护理工作,以促进患者康复。
以下是后续护理的措施:•监测患者的病情变化,包括体温、心率、血压等;•给予抗过敏药物,并密切观察患者的用药反应;•给予液体支持,以维持患者的血容量;•提供情绪支持,帮助患者缓解紧张和焦虑情绪;•指导患者及家属了解过敏病因和预防措施;•设置好合适的饮食计划,避免食物过敏。
后续护理的目的是帮助患者恢复身体功能和促进康复,在护理过程中,医护人员需要密切关注患者的病情变化和反应。
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过敏性休克的抢救流程及情景模拟讲课人:孙换霞讲课时间:2014-9-17讲课地点:示教室休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
●过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常都突然发生且很剧烈,若不及时进行抢救,重者可在10分钟内发生死亡。
●过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应,它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。
病因绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官,尤其是循环系的表现。
外界的抗原物性物质(某些药物是不全抗原,但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体,其中IgE的产量,因体质不同而有较大差异。
这些特异性IgE有较强的亲细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。
以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时,就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应,其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
●病理表现因本病而猝死的主要病理表现有:急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
镜下可见气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。
脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。
少数病例还可有消化道出血等。
过敏性休克的临床表现(一)●本病大都猝然发生,表现为接触抗原性物质后,迅速起病,常在15分钟内发生严重反应,少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应,又称“迟发性反应”。
过敏性休克的临床表现(二)过敏性休克有两大特点:●一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则意识朦胧,重则昏迷。
●二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。
过敏性休克的临床表现(三)●常见症状1.皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
过敏性休克的临床表现(四)●常见症状2.呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现,也是最主要的死因。
由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急、喘鸣,以致因窒息而死亡。
过敏性休克的临床表现(五)3.循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。
少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。
过敏性休克的临床表现(六)4.意识的改变部分患者先出现濒死恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生昏迷;还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。
过敏性休克的临床表现(七)5.其他症状比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
●诊断本病发生很快,因此必须及时作出诊断。
凡在接受抗原性物质或某种药物(尤其是注射后),或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能,故在诊断上一般困难不大。
过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义,少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。
过敏性休克的鉴别诊断(一)●血管迷走性晕厥(vasovagal collapse)患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状,继而可晕厥,易被误诊为过敏性休克。
多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。
但此症无瘙痒或皮疹,晕厥经平卧后立即好转,也可表现为血压低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。
血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗。
过敏性休克的鉴别诊断(二)●遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema)这是一种由常染色体遗传性疾病。
患者可在一些非特异性因素(如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。
由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。
但本症起病较慢,往往病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。
过敏性休克的治疗原则必须当机立断,迅速就地抢救,不可搬动,身体平卧,干万不可强调困难而转院,失去抢救机会。
1、一般处理:立即停止进入可疑的过敏原或致病药物。
结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可在注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射。
救治本症的首选药物,立即给0.1%肾上腺素皮下注射。
保温、监测生命体征、重症监护。
氧气吸入甚为必要,尤其对病情严重的病例,对纠正低氧血症,改善呼吸衰竭有良好的效果●2、特殊药物处理●(1)肾上腺素阻断组织胺释放,收缩血管、恢复有效循环量。
1:1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用。
必要时可静脉或心内注射。
亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
●(2)肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。
地塞米松每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用。
氢化可的松每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次。
●(3)苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞。
苯海拉明每日2~4mg/kg,分3次口服。
或每次0.5 mg/kg肌注。
异丙嗪每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次。
扑尔敏2~4 mg/次,1日3次口服。
●(4)钙制剂用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。
10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量。
(5)氨茶碱提高肥大细胞内环磷酸腺苷浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。
每次2~4 mg/kg,稀释后静脉注射。
●(6)色甘酸二钠有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质。
临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。
●(7)青霉素酶用于青霉素过敏反应。
80万U肌注于原来青霉素注射部位。
●3、过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足,输液量加大加快,有利改善全身及局部循环的作用,同时促进过敏物质的排泄,一般开始1000ml的5%葡萄糖盐水或右旋糖酐,快速输注以后按实情补充。
如患者有肺水肿表现则应减慢输液速度及改用糖水,以免加重病情。
有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复●4、喉梗阻严重者,应作气管切开。
气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
术前应作好充分准备,除准备手术器械外,还应备好照明灯、氧气、吸引器、气管插管、或气管镜,选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯以及备好各种抢救药品。
5、休克改善后,如血压仍波动者,血管活性药持续静滴维持;若患者有血管神经性水肿,风团及其他皮肤损害者,可每天口服强的松20~30mg,分次用药;抗组织胺类药物,如息斯敏l0mg,每天1~2次,扑尔敏4mg,每天3次口服。
注意补充维生素C,同时对患者应密切观察24h,以防过敏性休克再次发生。
●6、预防第二次休克:有些患者以前已发生过敏性休克,由于未引起注意,以致有少数患者发生第二次休克,甚至死亡。
因此,必须确诊致病的药物名称,在病历卡最醒目处注明。
并告诉病人和家属,或者发给过敏休克登记卡,嘱患者以后看病时持卡,以供医师参考。
过敏性休克的预防●1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。
●2.尽量减少注射用药,尽量采用口服制剂。
●3.使用可致过敏药物前,需先行过敏试验,且试验液必须新鲜配制,试验液浓度与注射剂量要准确。
●4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作(备好肾上腺素和注射器等)。
过敏性休克的预防●5.试验结果阳性者,禁止使用此种药物。
●6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物(如碘造影剂)前,应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。
注射用药后须观察30分钟,以防迟发性反应。
并注意观察病人局部和全身反应,倾听病人主诉。
过敏性休克的应急预案患者一旦发生药物过敏性休克,必须立即停药,就地抢救,并迅速报告医生,并按以下方法进行。
1.立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg。
2.给予氧气吸入,注意保暖。
呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,必要时施行气管插管或气管切开。
3.发生心脏骤停,立即进行心脏复苏等抢救措施。
4.如患者原有静脉通路者,切记不要拔出。
如没有者迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时应用升压药物。
5.密切观察患者意识,生命体征,尿量,及其它临床变化。
6.准确地记录抢救过程。
过敏性休克的治疗●1.凡药物过敏性休克患者,立即停药,让患者平卧。
●2.给予吸氧,加速补液,如有肺水肿,减慢补液速度。
●3.确诊为过敏性休克后,立即注射肾上腺素。
小儿为0.01mg/kg,最大剂量0.5mg/次,皮下注射,必要时每隔15分钟重复1次;成人首次0.5mg皮下或肌肉注射,随后0.025-0.05mg静脉注射,效果不佳可在15分钟内重复注射。
心跳呼吸停止立即心肺复苏。
过敏性休克的治疗●4.升压药物:常用多巴胺20-40mg静脉注射。
●5.脱敏药物:常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。
●6.糖皮质激素:可用地塞米松10-20mg静脉注射。
●7.维持患者氧合,必要时行气管插管或气管切开。
●8.监测患者意识、生命体征、尿量等变化。
过敏性休克案例分析患者男,58岁,因右上腹疼痛3天加重一天入院,B超提示胆囊炎,胆囊结石,入院后拟抗炎补液治疗方案,头孢唑污钠(—)。
随即给予NS 100ml+头孢唑污钠2.0g静脉滴注,滴速为50滴/min,当输入约50ml时,患者出现胸闷、头晕、视物模糊、乏力、口唇及四肢皮肤发绀。
护士迅速赶到测血压80/50mmHg,考虑为过敏性休克,立即进行处理。