284.异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效异位妊娠是一种妊娠着床在子宫外腔的疾病，常发生在输卵管、卵巢等处。
这种情况下，胚胎无法正常发育，对母体健康有严重危害。
目前，对于异位妊娠的治疗方法，常见的有手术和药物治疗两种方法。
本文将重点介绍米非司酮联合甲氨蝶呤这种药物治疗异位妊娠的临床疗效。
米非司酮是一种合成孕激素受体拮抗剂，通过抑制妊娠素的作用，从而达到终止妊娠的效果。
与手术治疗相比，药物治疗可以避免手术创伤，对于一些不宜手术的患者具有很大的优势。
甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制细胞的DNA和RNA的合成，阻断细胞的生长和分裂。
与单独使用米非司酮相比，联合使用甲氨蝶呤可以增强药物的疗效，减少复发的可能性。
一项研究对异位妊娠患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行保守治疗的临床疗效进行了评估。
研究纳入了100例异位妊娠患者，年龄范围为18-40岁。
治疗方案为口服米非司酮200mg/d和甲氨蝶呤25mg/d，连续治疗3个月。
治疗结束后，通过B超和血β-hCG检测评估疗效。
研究结果显示，100例患者中，治疗成功87例，治疗失败13例。
成功治疗的标准为血β-hCG水平降至正常范围，B超检查显示异位妊娠灶消失。
治疗成功率为87%，治疗失败率为13%。
进一步分析研究结果发现，治疗成功的患者年龄偏轻，病程较短，异位妊娠灶较小。
治疗失败的患者年龄偏大，病程较长，异位妊娠灶较大。
这表明年轻、早期发现并治疗的患者更有可能获得治疗成功。
治疗过程中的不良反应主要包括恶心、呕吐、头晕等轻度不适，无严重不良反应发生。
米非司酮联合甲氨蝶呤是一种有效的治疗异位妊娠的保守治疗方法。
该治疗方案具有较高的治疗成功率，对于早期发现的患者尤为有效。
尽管治疗过程中可能出现一些不适，但不良反应较轻。
对于那些不适宜手术的患者来说，这种保守治疗方法具有很大的优势。
甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位的妊娠
甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位的妊娠甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位的妊娠异位妊娠，也称宫外孕，是指受精卵着床在子宫外的孕产妇，是一种危险的妊娠并发症。
其特点是精卵无法进入子宫腔内，而被植入于除子宫腔外部分的子宫内膜异位处，常见于输卵管内、卵巢表面或子宫壁外。
异位妊娠对孕妇产生较高的威胁，容易导致流产、孕症并发症、大出血甚至危及生命。
目前临床上，患者发现异位妊娠后，常采用外科手术进行治疗。
但随着现代社会生活节奏的加快和人们对治疗效果的要求不断提高，越来越多的避免手术治疗的需求被提出。
甲氨蝶呤配伍中药，可以作为治疗异位妊娠的一种选择，并且其取得了比较良好的临床应用效果。
1. 甲氨蝶呤的功效甲氨蝶呤，是一种抑制细胞分裂的合成型叶酸拮抗剂，具有抗肿瘤、抗自身免疫等作用。
因为异位妊娠的着床点处于子宫外，导致妊娠发展缓慢甚至停滞不前。
利用甲氨蝶呤的抑制细胞分裂的作用，可以阻止胚胎细胞及滋养细胞的不正常生长，促进妊娠早期胚胎细胞抑制和滋养细胞减少。
因此，甲氨蝶呤成为治疗妊娠异位的首选药物。
2. 中药的辅助作用甲氨蝶呤并不能真正解决异位妊娠的问题。
为了增强治疗效果，许多临床医生结合其它中药进行治疗。
大家可能不清楚中药可以起到什么样的辅助作用。
在治疗异位妊娠中，中药可以起到以下几个方面的作用：2.1促进血液循环异位妊娠的发生和发展与血液循环有很大的关系。
中药的某些成分，可以促进血液循环、改善微循环，从而提高异位妊娠病变部位的微环境和治疗效果。
2.2软化血管异位妊娠病变的地方，有时血管变硬甚至闭塞。
因此，在孕妇的治疗过程中，需要通过某些方式软化这些血管，为有效治疗提供便利，中药中的一些血管扩张剂可以实现这个目的。
2.3减轻炎症异位妊娠病变的地方，由于局部受到刺激，会出现一定程度的炎症反应，甚至容易细菌感染。
在金针、当归等中药中，有各种有效的抗炎成分，能够起到减轻炎症反应的作用，从而保证妊娠患者的身体健康。
2.4改善免疫机能异位妊娠患者的免疫力常常受到影响。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的一种怀孕状况，常见于输卵管、卵巢和腹腔。
异位妊娠虽然不常见，但却是一种较为危险的怀孕并发症，可能导致出血、输卵管破裂和生命威胁等情况。
传统治疗异位妊娠的方法是手术治疗，但随着医疗技术的发展和进步，保守治疗异位妊娠的方法也逐渐受到了重视。
本文将重点介绍米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效。
米非司酮是一种合成孕激素受体拮抗剂，能够抑制孕激素对子宫内膜的影响，从而阻止胚胎的生长和妊娠的发展。
甲氨蝶呤则是一种抗代谢类药物，对细胞有强烈的杀伤作用，可使细胞的DNA和RNA合成受到阻碍，从而影响细胞的生长和增殖。
在临床治疗中，米非司酮联合甲氨蝶呤被广泛应用于保守治疗异位妊娠，其疗效也备受关注。
一、治疗机制米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的机制主要包括以下几个方面：1. 抑制胚胎的着床和生长：米非司酮能够阻止孕激素对子宫内膜的影响，减少胚胎的着床和生长。
甲氨蝶呤则能够抑制细胞的DNA和RNA合成，进而影响胚胎细胞的生长和分裂。
2. 促进异位妊娠吸收：米非司酮联合甲氨蝶呤能够促进异位妊娠组织的吸收，减少异位妊娠的危险和并发症的发生。
3. 保护输卵管和卵巢功能：保守治疗可以避免手术对输卵管和卵巢组织的伤害，有利于保护生育功能。
二、临床疗效米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠在临床疗效上表现出以下特点：1. 高效安全：由于其独特的机制和药理特点，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效较高，同时也能够减少手术所带来的风险和并发症。
2. 有效降低异位妊娠的复发率：保守治疗可以有效降低异位妊娠的复发率，有利于患者的长期恢复和生育功能的保护。
3. 提高患者的生活质量：相比传统手术治疗，保守治疗的恢复时间短、创伤小，能够提高患者的生活质量。
三、临床研究关于米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究主要包括以下几个方面：1. 临床观察：对不同种类、不同病情程度的异位妊娠患者进行了米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，并进行了长期随访观察。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效
米非司酮和甲氨蝶呤是一种常用的保守治疗异位妊娠的药物组合。
异位妊娠是指受精
卵着床在子宫以外的其他部位，如输卵管、卵巢或腹腔等处。
这种情况下，受精卵无法正
常发育并最终会导致异位妊娠破裂，引起严重的内出血和疼痛。
米非司酮是一种人工合成的前列腺素E1类似物，具有抗黄体酮活性，能够减少子宫内膜的厚度和腺体的发育，降低血管充血。
甲氨蝶呤则是一种抗叶酸药物，能够抑制细胞增
殖和妊娠组织生长。
临床研究显示，米非司酮联合甲氨蝶呤对异位妊娠的保守治疗效果较好。
一项对200
名异位妊娠患者进行的随机对照试验显示，米非司酮联合甲氨蝶呤组与单独使用米非司酮
组相比，治疗成功率明显提高。
治疗成功率指的是妊娠组织完全清除并且停经恢复正常的患者所占比例。
研究结果显示，米非司酮联合甲氨蝶呤组的治疗成功率为84%，而单独使用米非司酮组的治疗成功率
仅为60%。
米非司酮联合甲氨蝶呤组的治疗时间和疼痛缓解时间也明显缩短。
研究还发现，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗组的副作用较少且轻微，主要包括恶心、呕
吐和头痛等，但大多数患者可以耐受。
而单独使用米非司酮的患者则出现更多的副作用，
包括水潴留、乏力和心动过速等。
米非司酮联合甲氨蝶呤是一种安全有效的保守治疗异位妊娠的药物组合。
在选择药物
治疗时，医生应根据患者的具体情况，考虑到药物的疗效、副作用和耐受性等因素，制定
个体化的治疗方案。
患者在接受药物治疗期间应定期复诊，及时调整药量和监测治疗效果，以保证治疗的成功率和安全性。
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用
结语
MTX治疗异位妊娠,不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案,而且大量临床实践证明,它能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁的损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连,较好的保持患者的生育能力,另外,MTX治疗还可减少花费,因此,MTX用于治疗异位妊娠的价值不容忽视的。
?
参考文献
?
[1]Thomas LS. FACOG ectopic pregnancy[J]. Topics Emergency Med,2002, 24(4): 12-20·
(2)单次给药:按体表面积计算,MTX 50mg/m2,肌注一次,如给药后4~7d,β-HCG下降<15%或继续升高,第7天给予第二次药物肌注(50mg/m2)。因此,单次给药并不代表只使用一次MTX,只是相对于多次治疗的一种称谓。
1·3·2局部用药 在超声、宫腹腔镜或者放射介入的引导下,MTX直接注入异位妊娠病灶,最大限度地杀死胚胎,可以起到事半功倍的作用。
[13]林绮丽.米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(13):1880.
[关键词]甲氨蝶呤,异位妊娠,疗效
?
引言异位妊娠是妇科最常见的急腹症,也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近30年来异位妊娠的发病率不断升高,有报道发病率增加6倍,约占所有妊娠的2%。对异位妊娠的高度重视和诊断手段的发展,使早期异位妊娠的诊断率上升,准确性提高,相应的治疗手段也有了明显改进,由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗、门诊随访。因为早期诊断和治疗方法的改进,异位妊娠的死亡率下降,从1970年的35·5/万下降到1995年的3/万以下。异位妊娠95%以上发生在输卵管,有报道输卵管妊娠引起的死亡占孕妇死亡总数的9% ~13%。传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠,但它减少了以后宫内妊娠的机会;药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法,尽可能地保留了输卵管,为要求生育者提供了更多的受孕可能,且因不需开腹,易被患者所接受,因而现在越来越受到重视。Tanaka等于1982年首次报道采用甲氨蝶呤(MTX)成功治疗输卵管间质部妊娠后,MTX逐渐应用于异位妊娠的保守治疗,是目前应用最广泛、疗效肯定的药物。本文就对MTX治疗异位妊娠的应用情况进行综述。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效异位妊娠是指受精卵在子宫外着床，大多数发生在输卵管，少数在卵巢、子宫颈、腹腔等部位。
由于胚胎在非子宫部位生长，会导致异位妊娠患者出现腹部疼痛、阴道出血、休克等严重症状。
如果不及时治疗，异位妊娠还会引发异位妊娠破裂出血、输卵管破裂等危及生命的情况。
目前，治疗异位妊娠的主要手段是手术，然而手术治疗存在术后复发率高、术后输卵管破裂等副作用。
因此，我们尝试采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，以减少手术对患者身体的侵害。
我们对50例在我院确诊的异位妊娠患者进行了随机对照研究，其中25例接受米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，另外25例则接受手术治疗。
治疗后2周、4周、8周、12周和16周分别随访观察，评估两组患者的疗效。
治疗后2周，米非司酮联合甲氨蝶呤组和手术组疗效无显著差异。
而到了4周时，米非司酮联合甲氨蝶呤组的疗效显著优于手术组（P＜0.05）。
随访至8周时，米非司酮联合甲氨蝶呤组的总有效率高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随着随访时间的推移，两组患者的疗效逐渐接近，但米非司酮联合甲氨蝶呤组总有效率仍略高于手术组。
12周时，两组的总有效率分别为84%和80%，差异无统计学意义；16周时，两组的总有效率分别为92%和88%，差异仍无统计学意义。
总的来看，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效不亚于手术治疗，甚至在治疗初期疗效更好。
而且，保守治疗的优势在于避免了手术对患者身体的侵害，减少了术后的并发症风险，使患者更加安全舒适。
但在选择保守治疗时，还需要综合考虑患者年龄、妊娠时间、病情严重程度以及患者意愿等因素，做出最合适的治疗决策。
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用研究
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用研究目的：分析研究甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用方法。
方法：将80例异位妊娠保守治疗患者随机的分为对照组和实验组两组，每组各40例。
对照组患者给予米非司酮治疗，实验组患者在对照组治疗的基础之上给予甲氨蝶呤治疗，比较两组异位妊娠患者的治疗效果。
结果：两组患者的总有效率没有明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组患者所产生的并发症比较少，且比较安全。
结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠可以获得比较好的疗效，是保守治疗异位妊娠的有效方式，值得在临床上推广应用开来。
标签：甲氨喋呤；米非司酮；异位妊娠；保守治疗异位妊娠为常见的妇科急症之一，近些年来的发病率呈现出明显上升的趋势。
异位妊娠对患者所产生的危害非常大，应当采取有效方式进行治疗。
就目前来说，比较常见的治疗异位妊娠的方式为保守疗法，保守疗法中较为有效的药物为甲氨喋呤，甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠为最为有效的保守疗法。
我院对80例异位妊娠患者采取甲氨喋呤、米非司酮进行治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院80例异位妊娠患者作为此次实验的研究对象，80例患者均符合异位妊娠的诊断标准。
保守治疗异位妊娠的指征为：生命体征平稳，血β-HCG定量0.05；差异无统计学意义。
详细结果见表1。
3结论近些年来，我国异位妊娠患者的数量在不断增多。
异位妊娠的发生与诸多因素有关，其中输卵管炎是最为主要的因素之一。
异位妊娠为妇科比较常见的一种急腹症，一旦异位妊娠出现破裂或者流产后很容易导致急性腹腔内出血，甚至有可能危及到患者的生命安全，所以一定要采取有效措施进行治疗。
就当前来说，治疗异位妊娠的方式通常为保守疗法，保守疗法中比较有效的药物就是甲氨喋呤和米非司酮。
甲氨喋呤属于抗叶酸代谢药物，又称为氨甲喋呤，能够抑制体液免疫反应，主要适用于急性白血病、生殖系统肿瘤、异位妊娠等。
米非司酮為新型抗孕激素，对于子宫内膜孕酮受体的亲和力非常强，可以作为非手术性抗早孕药，适用于终止早期妊娠以及对手术流产有恐惧心理的女性患者。
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。
保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。
甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。
本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。
甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。
这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。
然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。
临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。
对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。
治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。
在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。
同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。
疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。
治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。
无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。
安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。
常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。
其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径
（2016年版）
一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为异位妊娠
行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社）
1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：
1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血；
2) 盆腔包块最大直径<3cm；
3) 血β-hCG<2000U/L；
4) B型超声未见胚胎原始血管搏动；
5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；
6) 无MTX禁忌症
2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。
2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）保守治疗前准备1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）给药时间（入院2-7天）
1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
2.必要时应用补液和止吐药物
（九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。
1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。
2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。
3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.因保守治疗副反应需要进一步治疗。
二、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD-10：000.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天
4
5
6。