最新小儿的补液原则课件PPT
合集下载
最新小儿补液的原则(精品课件)
儿科补液三部曲之一ﻫ小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握.补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下：补液三部曲。
ﻫ一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划.ﻫ1、程度性脱水判断：ﻫ轻度脱水: 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪)中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢.（中度脱水主要的判断标准：开始烦躁,易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)ﻫﻫ重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡,甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
）ﻫ2、渗透性的判断：ﻫ低渗：血清钠〈1３0ｍmoｌ/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿)ﻫ等渗：血清钠１3０－150mmoｌ/L；高渗:血清钠>15０mmｏl/L。
（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。
一、补什么、补多少ﻫ1、补液总量：轻度失水：９0—120ml/kg*d中度失水:1２0－１5０ ml／ｋg*d ﻫ重度失水:150-１8０mｌ/kg*d补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
(医学课件)补液原则
补液原则的注意事项
评估脱水程度
根据患者的体重、血压、心率、尿量 等指标，评估脱水的程度和类型，制 定相应的补液计划。
01
02
保持水电解质平衡
在补液过程中，要密切关注水电解质 平衡，防止出现稀释性低钠血症等并 发症。
03
遵循先盐后糖原则
在补充体液时，应先补充生理盐水或 平衡盐液，再补充葡萄糖溶液。
注意补液温度
06
总结与展望
总结
01
补液原则在医学领域具有重要地位，是临床治疗中不可或缺的一部分。补液原 则的正确应用能够有效地纠正体液失衡，维持人体内环境稳定，保障患者的生 命安全。
02
在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个性化的补液方案，并根据病情变 化及时调整。同时，应注意补液过程中的观察与护理，确保补液效果的最大化 。
补液原则的历史与发展
历史
补液原则起源于古代，随着医学理论和技术的不断发展，补液原则逐渐完善，并 成为现代医学中不可或缺的一部分。
发展
近年来，随着临床实践的不断深入，补液原则在理论和实践上不断得到更新和完 善，以适应不断变化的疾病谱和患者需求。同时，新的输液技术和药物的应用也 进一步丰富了补液原则的内容。
如出现胸闷、气促、端坐呼吸、咳粉红色泡 沫痰等症状，应立即停止补液，给予吸氧、 利尿等处理。
脑水肿
稀释性低钠血症
在补液过程中，如出现意识障碍、抽搐、震 颤等表现，应减慢补液速度，给予脱水、降 颅压等处理。
如出现乏力、恶心、呕吐、头痛等水中毒症 状，应立即停止补液，给予利尿、纠正低钠 血症等处理。
05
未来，随着对体液平衡调节机制的深入研究，将进一步揭示补液原则在维持机体平衡中的作用与价值 ，为临床治疗提供更加科学、有效的指导。
儿科补液课件(共51张PPT)
轻度
累积损失量 50 继续损失量 10-20
生理需要量 60-80
总输液量 90-120
中度 50-100
10-30
60-80
120-150
重度 100-120
10-30
60-80
180-200
3．脱水性质：指体液渗透压的改变。→补钠总量
血 清钠
低等渗渗
高渗
130< 130-150mmol
>150
ORS液——口服补液法
ORS溶液的配方及成分
配方 mosm/l）
电解质（mmol/L）
脱水性质
〈3〉.高渗性脱水：
故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗 性明显，循环障碍的症状也较轻，由于细胞内脱水明 显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增 高，甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐 摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多 见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时 ，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静 脉滴注过多的等渗或高渗溶液。
90*1
90 1
210+90 = 300 = 3 张
注意：先确定分母值以避免计算误差
三．ORS液——口服补液法：
ORS(Oral Rehydration Salts)是世界卫生组织推荐用于 治疗腹泻合并脱水时的一种口服溶液。它由氯化钠
3.5g（10%氯化钠3.5ml），碳酸氢钠2.5g(5%碳酸 氢钠5ml)，氯化钾1.5g(10%氯化钾15ml)，葡萄糖 20g（5%葡萄糖注射液400ml），加水1000ml配 制而成，2/3张力。
婴幼儿液体疗法
4.补液速度：婴幼儿液体疗法包括 补充等积损失、补充继续损失、补充生 理需要，这三个阶段的补液速度各有不 同的要求：
儿童补液幻灯片精品课件
最新儿童补液幻灯片精品课件一、教学内容本节课我们将使用《儿童补液与营养》教材第四章“补液原则与实践”部分的内容。
详细内容包括：儿童脱水程度的判断，补液量的计算，常用补液溶液的种类及其适应症，补液过程中的注意事项，以及补液疗效的评估。
二、教学目标1. 理解并掌握儿童脱水的判定方法及补液的基本原则。
2. 学会计算不同脱水程度儿童的补液量，并能够选择合适的补液溶液。
3. 能够识别补液过程中可能出现的问题，并提出相应的解决措施。
三、教学难点与重点教学难点：补液量的计算和补液溶液的选择。
教学重点：儿童脱水程度的判断，补液原则的理解，以及补液过程的监控。
四、教具与学具准备1. 教具：补液幻灯片精品课件、挂图、脱水评估量表。
2. 学具：计算器、笔记纸、彩色笔。
五、教学过程1. 引入实践情景（5分钟）：通过展示一个儿童脱水的案例，引发学生对补液知识的兴趣。
2. 知识讲解（15分钟）：利用幻灯片详细讲解脱水的判定标准、补液原则、补液量的计算方法。
3. 例题讲解（10分钟）：通过具体例题，演示如何根据脱水程度计算补液量，并选择合适的补液溶液。
4. 随堂练习（10分钟）：学生根据案例进行实操练习，教师巡回指导。
5. 补液过程监控与注意事项（10分钟）：讲解补液过程中可能出现的问题及应对措施。
6. 补液疗效评估（5分钟）：介绍补液疗效的评估方法。
六、板书设计1. 板书左侧：脱水程度的判定标准。
2. 板书右侧：补液原则、补液量的计算公式。
3. 中间区域：留白，用于课堂实时记录学生疑问和解答。
七、作业设计1. 作业题目：（1）根据案例，判断儿童脱水程度，并计算补液量。
（2）简述补液过程中的注意事项。
2. 答案：（1）脱水程度判断及补液量计算结果。
（2）注意事项清单。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：教师针对本节课的教学效果进行自我反思，了解学生的掌握情况。
2. 拓展延伸：探讨特殊情况下（如低钠血症、低钾血症等）的补液原则及解决方案。
小儿补液疗法原则2
•
1：1液 1/2张 10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3张 10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 10%葡萄糖80ml
0.9%氯化钠50ml+5%或
0.9%氯化钠35ml+5%或 0.9%氯化钠20ml+5%或
2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml+5% 或10%葡萄糖50ml+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸 钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml+5% 或10%葡萄糖33ml+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸
• ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后 慢） 1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1 等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快 速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障 碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量 应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～ 10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或
（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪 便送检。
（3）做好消毒隔离，与其他患儿分室居住。食具、 衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的 粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。
• • 谢谢！！
一、第一天补液计划：三定，三先 及两补原则
• 两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需 4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若 无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁 0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的补液
1：1液 1/2张 10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3张 10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 10%葡萄糖80ml
0.9%氯化钠50ml+5%或
0.9%氯化钠35ml+5%或 0.9%氯化钠20ml+5%或
2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml+5% 或10%葡萄糖50ml+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸 钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml+5% 或10%葡萄糖33ml+1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸
• ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后 慢） 1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1 等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快 速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障 碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量 应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～ 10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或
（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪 便送检。
（3）做好消毒隔离，与其他患儿分室居住。食具、 衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的 粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。
• • 谢谢！！
一、第一天补液计划：三定，三先 及两补原则
• 两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需 4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若 无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁 0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的补液
小儿补液的基本要点ppt课件
尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹 部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标 准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处 找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭 时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌 干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要 的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝 非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查 见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内 侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至 昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿 排出。)
二、关于血浆渗透压的问题:
人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子
有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升. 由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是 相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液. 我们常说 某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗 透压为1张计． 单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透 分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液. 例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠 离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透 分子/升, 5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝ 278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快 被机体代谢,该液体实际为无渗液). 同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaCl mmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等 渗液.
《小儿的补液原则》课件
预防脱水
保持充足的水分摄入：小儿每天 需要足够的水分来维持正常的生 理功能。
饮食调整：适当增加汤类、果汁 等含水丰富的食物，有助于预防 脱水。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
及时补充流失的水分：如果小儿 出现呕吐、腹泻等症状，需要及 时补充流失的水分，以预防脱水。
注意观察：密切观察小儿的尿量、 口唇、皮肤等变化，如果出现异 常，及时就医。
06
小儿补液误区及纠 正方法
误区一：只有腹泻时才需要补液
腹泻并非补液的唯一原因，其他疾病如肺炎、感冒等也可能导致小儿脱水 和电解质失衡。
家长应关注孩子的整体状况，如出现口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水症状， 应及时就医并遵循医生建议进行补液。
不要仅凭腹泻次数或量来判断是否需要补液，因为每个孩子的体质和病情 都不同。
补充能量方式：通过静脉输液或口服补液的方式，为小儿提供所需的能量。
补充能量注意事项：在补液过程中，需要注意控制输液速度和补液量，避免过量导致水肿和 心力衰竭。
补充能量效果：通过补充能量，可以缓解小儿因腹泻、呕吐等原因导致的脱水症状，促进小 儿恢复健康。
04
小儿补液方法
口服补液
适应症：轻中度脱水
补液成分：口服补液盐
缓解症状：小儿补液可以缓解因脱水、电解质紊乱等 引起的症状，如发热、呕吐、腹泻等。
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼,言简的阐述观点。
预防并发症：小儿补液可以预防因脱水、电解质紊乱 等引起的并发症，如休克、肾功能衰竭等。
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼,言简的阐述观点。
不同年龄段小儿补液需求
补充电解质
补充钠盐：根据小儿脱水程度和血清钠水平，适当补充钠盐，以纠正低钠血症 补充钾盐：在小儿补液过程中，根据血钾水平适当补充钾盐，以纠正低钾血症 补充钙和磷：在小儿补液过程中，适当补充钙和磷，以维持正常生理功能 补充镁盐：在小儿补液过程中，根据血镁水平适当补充镁盐，以纠正低镁血症
小儿补液ppt课件
31
❖ 诊断 ❖ 急性肠炎 ❖ 低血容量性休克 ❖ 重度脱水
32
定量
❖ 重度脱水 150-180ml/kg 1500-1800ml
❖ 扩容
20ml/kg
200ml
❖ 累积损失量100-120ml/kg 1000-1200ml
❖ 继续丢失量及生理需要量50-100ml/kg 5001000ml
33
30
小儿腹泻液体疗法
病案分析
患儿，男，9个月，10kg，因“发热、腹泻2天，意识不清2 小时” 入院。
2天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无脓 血便，无里急后重，每日排便10～15次，入院前10小时排尿1次。 体查：T38ºC，R60次/分，P170次/分，BP60/30mmHg，意识不 清，皮肤弹性差，四肢末梢凉，皮肤发绀，前囟1.5×1.5cm2， 凹陷，眼眶凹陷，哭无泪，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－）， 心率170次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹 软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音， 双下肢膝腱反射阴性。桡动脉搏动弱，毛细血管充盈时间5S.
much acid substance intake （long time to take calcium
chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）
18
（二） 分度 Degree
轻度 Mild 中度 Moderate 重度 Severe
HCO3- 18~13 mmol / L HCO3- 13~9 mmol / L
HCO3- <9 mmol / L
19
低钾血症 Hypokalemia
血清钾低于3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 Lack of intake 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）
❖ 诊断 ❖ 急性肠炎 ❖ 低血容量性休克 ❖ 重度脱水
32
定量
❖ 重度脱水 150-180ml/kg 1500-1800ml
❖ 扩容
20ml/kg
200ml
❖ 累积损失量100-120ml/kg 1000-1200ml
❖ 继续丢失量及生理需要量50-100ml/kg 5001000ml
33
30
小儿腹泻液体疗法
病案分析
患儿，男，9个月，10kg，因“发热、腹泻2天，意识不清2 小时” 入院。
2天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无脓 血便，无里急后重，每日排便10～15次，入院前10小时排尿1次。 体查：T38ºC，R60次/分，P170次/分，BP60/30mmHg，意识不 清，皮肤弹性差，四肢末梢凉，皮肤发绀，前囟1.5×1.5cm2， 凹陷，眼眶凹陷，哭无泪，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－）， 心率170次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹 软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音， 双下肢膝腱反射阴性。桡动脉搏动弱，毛细血管充盈时间5S.
much acid substance intake （long time to take calcium
chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）
18
（二） 分度 Degree
轻度 Mild 中度 Moderate 重度 Severe
HCO3- 18~13 mmol / L HCO3- 13~9 mmol / L
HCO3- <9 mmol / L
19
低钾血症 Hypokalemia
血清钾低于3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 Lack of intake 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
补液速度
（1）补液遵循以下原则： 1）一个计划：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时补 钾，随时调整。
（2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• （6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医 嘱抽取血液标本。
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。
小儿补液注意事项
• （1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程
度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小 时尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表 中参考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液 速度。
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
破坏性病灶出现瘫痪。
• 基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全 部临床表现。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应
的病灶存在（颅高压时的外展神经 麻痹），头颅MRI有明确的病灶但 病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
和多发性硬化。代谢性脑病、GBS 等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、 亚急性联合变性、遗传性共济失调 等。
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。
• 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 发育异常：
分析诊断
• 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎
• 婴儿体重12kg,生理需要量应为：
• 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋2kg （第二个10kg） ×50ml/(kg.d)=1100ml
• 儿童体重26kg，生理需要量应为： • 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg
×50ml/(kg.d) （第二个10kg） ）＋6kg ×20ml/(kg.d) （第三个10kg）=1620ml
• 2.额外丧失量 额外丧失量指补液开始后继续损失的液体 量，如胃肠减压引流液。通常补1/3-1/2张含钠液。发热、 大量出汗和气管切开的患儿，一般体温升高1℃,从皮肤中 丧失的低渗液体为3-5ml/kg。各种体液丢失的性质见下表
各种体液损失成分表
3.小儿水分的生理需要量的计算
• 例： • 新生儿体重4kg,生理需要量应为： • 4kg×100ml/(kg.d) =400ml
小儿的补液原则
临床 常见张力液的配置
补液方法
• 小儿外科的补液通常由累计损失量、额外丧失量、生理
需要量组成。
• 1.累计损失量 累计损失量指原有脱水和电解质丢失程度。 根据脱水程度及性质补充。轻度脱水为30-50ml/kg；中度 脱水为50-100ml/kg；重度脱水为100-150ml/kg。通常对 低渗性脱水不2/3张含钠液；℃等渗性脱水不1/2张含钠液； 高渗性脱水不1/3-1/5张含钠液，如临床上判断脱水的性质 有困难，可先按等渗性脱水处理。
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
• （2）观察患儿心肺情况，如发现患儿心率加快、 呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音，应立即停止输 液或减慢输液速度。
• （3）观察患儿有无寒战、发热等输液反应，发现 输液反应后应立即停止输液，并进行相应的处理。
• （4）观察患儿中心静脉压和心电图的变化。
• （5）使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅，及 时处理仪器报警，保证补液按计划进行。