补液原则ppt课件
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(医学课件)补液原则
补液原则的注意事项
评估脱水程度
根据患者的体重、血压、心率、尿量 等指标，评估脱水的程度和类型，制 定相应的补液计划。
01
02
保持水电解质平衡
在补液过程中，要密切关注水电解质 平衡，防止出现稀释性低钠血症等并 发症。
03
遵循先盐后糖原则
在补充体液时，应先补充生理盐水或 平衡盐液，再补充葡萄糖溶液。
注意补液温度
06
总结与展望
总结
01
补液原则在医学领域具有重要地位，是临床治疗中不可或缺的一部分。补液原 则的正确应用能够有效地纠正体液失衡，维持人体内环境稳定，保障患者的生 命安全。
02
在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个性化的补液方案，并根据病情变 化及时调整。同时，应注意补液过程中的观察与护理，确保补液效果的最大化 。
补液原则的历史与发展
历史
补液原则起源于古代，随着医学理论和技术的不断发展，补液原则逐渐完善，并 成为现代医学中不可或缺的一部分。
发展
近年来，随着临床实践的不断深入，补液原则在理论和实践上不断得到更新和完 善，以适应不断变化的疾病谱和患者需求。同时，新的输液技术和药物的应用也 进一步丰富了补液原则的内容。
如出现胸闷、气促、端坐呼吸、咳粉红色泡 沫痰等症状，应立即停止补液，给予吸氧、 利尿等处理。
脑水肿
稀释性低钠血症
在补液过程中，如出现意识障碍、抽搐、震 颤等表现，应减慢补液速度，给予脱水、降 颅压等处理。
如出现乏力、恶心、呕吐、头痛等水中毒症 状，应立即停止补液，给予利尿、纠正低钠 血症等处理。
05
未来，随着对体液平衡调节机制的深入研究，将进一步揭示补液原则在维持机体平衡中的作用与价值 ，为临床治疗提供更加科学、有效的指导。
外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
(医学课件)补液原则
意义
补液原则在临床医学中具有重要地位，是抢救各种急危重症 患者的重要手段，可以有效纠正患者的水电解质及酸碱平衡 紊乱，维持内环境稳态。
补液原则的重要性
挽救生命
对于严重脱水、失血、感染等患者，补液原则可以迅速补充体液和电解质，改善血液循环 ，提高血压，从而挽救患者的生命。
保护脏器功能
补液原则可以维持体液和电解质平衡，防止脏器功能受损，保护重要脏器的正常生理功能 。
根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况，选择合适的补液时机。轻度脱水可口服补 液，中度或重度脱水应立即静脉补液。
补液原则
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，即先补充晶体液，再补充胶体液；先补充生理盐水 或平衡盐溶液，再补充葡萄糖溶液；先快速输液，再逐渐减慢输液速度。
监测生命体征
在补液过程中，应注意监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现 不良反应和调整补液方案。
补液原则在重症医学中的应用
重症患者往往伴随着严重的液体失衡和电解质紊乱，通过补 液原则的正确应用，可以有效地纠正患者的液体失衡和电解 质紊乱，改善患者的病情和预后。
THANKS
谢谢您的观看
在补液过程中，应遵循医学课件中提到的补液原则，如先盐后糖、先晶后胶、先快后慢等 。
并发症的处理与治疗方案
01
电解质紊乱的处理
根据具体病情，可通过调整饮食、使用药物等方法纠正电解质紊乱。
02
水中毒的治疗方案
可通过控制水分摄入、使用利尿剂等方法治疗水中毒。
03
血浆渗透压改变的治疗方案
可通过调整饮食、使用药物等方法治疗血浆渗透压改变。
1 2 3
心脏病患者
心脏病患者需严格控制补液量和速度，以防止 心脏负担过重，同时需要监测患者的尿量和血 液黏稠度。
补液原则在临床医学中具有重要地位，是抢救各种急危重症 患者的重要手段，可以有效纠正患者的水电解质及酸碱平衡 紊乱，维持内环境稳态。
补液原则的重要性
挽救生命
对于严重脱水、失血、感染等患者，补液原则可以迅速补充体液和电解质，改善血液循环 ，提高血压，从而挽救患者的生命。
保护脏器功能
补液原则可以维持体液和电解质平衡，防止脏器功能受损，保护重要脏器的正常生理功能 。
根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况，选择合适的补液时机。轻度脱水可口服补 液，中度或重度脱水应立即静脉补液。
补液原则
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，即先补充晶体液，再补充胶体液；先补充生理盐水 或平衡盐溶液，再补充葡萄糖溶液；先快速输液，再逐渐减慢输液速度。
监测生命体征
在补液过程中，应注意监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现 不良反应和调整补液方案。
补液原则在重症医学中的应用
重症患者往往伴随着严重的液体失衡和电解质紊乱，通过补 液原则的正确应用，可以有效地纠正患者的液体失衡和电解 质紊乱，改善患者的病情和预后。
THANKS
谢谢您的观看
在补液过程中，应遵循医学课件中提到的补液原则，如先盐后糖、先晶后胶、先快后慢等 。
并发症的处理与治疗方案
01
电解质紊乱的处理
根据具体病情，可通过调整饮食、使用药物等方法纠正电解质紊乱。
02
水中毒的治疗方案
可通过控制水分摄入、使用利尿剂等方法治疗水中毒。
03
血浆渗透压改变的治疗方案
可通过调整饮食、使用药物等方法治疗血浆渗透压改变。
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心脏病患者
心脏病患者需严格控制补液量和速度，以防止 心脏负担过重，同时需要监测患者的尿量和血 液黏稠度。
补液原则【PPT课件】
1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因： ①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 ②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠、水的吸收 ③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 ④肾上腺皮质功能减退等
等渗性失水的病因
1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素
失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L 二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
低渗性失水的原因
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病 情而定。
补液注意事项
记录24小时出入量
密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、 酸碱度
急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途 径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测， 以<120mmH2O为宜 补钾时，尿量>30ml/h后进行，一般浓度 3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达 10--12g 同时纠正酸碱平衡紊乱
电解质溶液
电解质溶液
混合溶液
混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种 溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不 足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混 合液的简易配制：
等渗性失水的病因
1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素
失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L 二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
低渗性失水的原因
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病 情而定。
补液注意事项
记录24小时出入量
密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、 酸碱度
急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途 径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测， 以<120mmH2O为宜 补钾时，尿量>30ml/h后进行，一般浓度 3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达 10--12g 同时纠正酸碱平衡紊乱
电解质溶液
电解质溶液
混合溶液
混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种 溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不 足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混 合液的简易配制：
补液课件ppt
自制口服补液
在家庭环境中，可以使用温开水 、糖和盐自行配制口服补液，但 需注意比例和电解质的含量。
静脉补液
静脉输液
对于严重脱水的患者，需要静脉输液 以快速补充体液和电解质。常用的溶 液包括生理盐水、葡萄糖盐水和含电 解质的葡萄糖溶液。
微量输液
对于婴儿和病情较轻的患者，可以使 用微量输液装置，以较低的滴速进行 静脉补液。
人体体液的组成与功能
组成
人体体液主要由细胞内液、细胞外液和血浆组成，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%， 血浆约占体重的5%。
功能
体液的主要功能包括维持渗透压、酸碱平衡、运输营养物质和代谢废物等，同时体液还为细胞提供适宜的生存 环境。
补液平衡与失衡
平衡状态
在正常生理状态下，人体通过调节排尿、排汗等排泄途径以及口渴机制，维持体 液的平衡，即水和电解质的摄入与排出基本相等。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，分析补液治疗过程中 的数据，提供更精准的补 液方案。
新型补液设备
研发更高效、便携、智能 的补液设备，提高补液治 疗的可及性和便利性。
新型补液材料
探索新型补液材料，提高 补液的安全性和有效性。
个体化补液方案的研究
基因与补液
研究基因对补液反应的影响，制定个体化的 补液方案。
详细描述
低渗性补液的渗透压低于血浆渗透压，可以迅速补充血容量，改善微循环，同时降低颅内压，常用于 治疗各种原因引起的休克、脑水肿等情况。但需注意低渗性补液可能导致细胞水肿和肺水肿等不良反 应。
含电解质的补液
总结词
含电解质的补液含有适量的电解质成分，如氯化钠、氯化钾等，用于补充体液和电解质 。
详细描述
补液不足
在家庭环境中，可以使用温开水 、糖和盐自行配制口服补液，但 需注意比例和电解质的含量。
静脉补液
静脉输液
对于严重脱水的患者，需要静脉输液 以快速补充体液和电解质。常用的溶 液包括生理盐水、葡萄糖盐水和含电 解质的葡萄糖溶液。
微量输液
对于婴儿和病情较轻的患者，可以使 用微量输液装置，以较低的滴速进行 静脉补液。
人体体液的组成与功能
组成
人体体液主要由细胞内液、细胞外液和血浆组成，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%， 血浆约占体重的5%。
功能
体液的主要功能包括维持渗透压、酸碱平衡、运输营养物质和代谢废物等，同时体液还为细胞提供适宜的生存 环境。
补液平衡与失衡
平衡状态
在正常生理状态下，人体通过调节排尿、排汗等排泄途径以及口渴机制，维持体 液的平衡，即水和电解质的摄入与排出基本相等。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，分析补液治疗过程中 的数据，提供更精准的补 液方案。
新型补液设备
研发更高效、便携、智能 的补液设备，提高补液治 疗的可及性和便利性。
新型补液材料
探索新型补液材料，提高 补液的安全性和有效性。
个体化补液方案的研究
基因与补液
研究基因对补液反应的影响，制定个体化的 补液方案。
详细描述
低渗性补液的渗透压低于血浆渗透压，可以迅速补充血容量，改善微循环，同时降低颅内压，常用于 治疗各种原因引起的休克、脑水肿等情况。但需注意低渗性补液可能导致细胞水肿和肺水肿等不良反 应。
含电解质的补液
总结词
含电解质的补液含有适量的电解质成分，如氯化钠、氯化钾等，用于补充体液和电解质 。
详细描述
补液不足
(医学课件)补液常识演示课件
(医学课件)补液常识演示课件2023-10-26•补液概述•补液常识•补液与疾病治疗目录•特殊病人的补液治疗•补液常识教育及推广•总结与展望01补液概述补液是指通过口服或静脉滴注等方式，给予患者适量的水分、电解质和营养物质，以维持人体正常的生理功能。
补液是一种基本的医学治疗手段，用于纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充营养，维持机体生命活动。
什么是补液1补液的必要性23当机体丢失大量水分和电解质时，会出现脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥等，补液可以预防和治疗脱水。
预防和治疗脱水水、电解质和营养物质是维持人体正常生理功能的基本物质，补液可以补充这些物质，维持机体正常生理功能。
维持机体正常生理功能许多疾病需要补液治疗，如腹泻、高热、手术前后等，补液可以辅助治疗这些疾病。
辅助治疗疾病03营养补液给予患者适量的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持机体正常的生命活动。
补液的分类01口服补液通过口服方式给予液体和电解质，适用于轻度和中度脱水患者。
02静脉滴注补液通过静脉滴注方式给予液体和电解质，适用于重度脱水或无法口服的患者。
02补液常识通过补充体内流失的水分和电解质，维持机体水盐平衡。
纠正水电解质紊乱补液同时也要补充机体所需的营养物质，以维持正常的生理功能。
补充营养物质及时纠正体内缺氧状态，改善微循环，保证重要脏器的血液灌注。
改善微循环适用于轻中度脱水、无明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
口服补液适用于重度脱水、有明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
静脉补液当口服和静脉补液同时进行时，可加快补液速度，但需注意控制液体量和速度。
联合补液补液的注意事项补液时应遵循医生的建议和处方，控制补液量和速度。
遵循医嘱观察病情注意药物配伍饮食调整密切观察患者的病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、皮肤弹性等体征。
补液时应注意药物配伍禁忌，避免不良反应的发生。
在补液期间应注意调整饮食结构，以清淡易消化的食物为主，避免油腻、刺激性食物。
肾功能不全的补液原则PPT课件
肾功能不全的 补液原则
朱梦露
可编辑课件PPT
1
ONE
少尿期的治疗
液体管理：无论在少尿期还是多尿期，不开合理的液体管理。对于 轻度AKI，主要是补足容量，改善和防上低灌注的发生。对于较重的 AKI甚至ARF的病人，往往发生利尿及拮抗，少尿期应严格控制水、 钠的摄入。在纠正了原有的液体缺失后，应坚持“量出为入”的原 则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约 400ml（皮肤、呼吸道蒸发水分700ml一内生水300ml）。显性失水 量是指粪便、呕吐物，渗出液等、引流液等可观察到的液体总和。 发热病人体温每增加℃应增加入液量100ml。血液动力学监测有助 于了解血容量和心功地状态，为液体治疗提供依据。
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7
THANK YOU
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8
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血液透析（hemodialysis，HD)：血液透析时，血液和透析液间的物质交 换主要在滤过膜的两侧完成，弥散作用是溶质转运的主要机制。HD模式 的特点是对小分子物质，包括尿素氮肌酐、钾、钠等清除效率高，但对 炎症介质等中分子物质清除能力较差。
血液滤过（hemofiltration，HF)：是利用滤过膜两侧的压力差，通过超滤 的方式清除水溶质，对流和弥散作用是溶质转运的主要机制，所以HF有 利于中、大分子物质的清除，对于全身炎症反应综合征的治疗效果更佳。
4
FOUR
少尿期的治疗
控制感染是减缓ARF发展的重要措施。积极处理感染灶，采取各种 措施预防导管相关性感染，选择抗生素注意避免肾毒性和含钾制剂， 并根据药代动力学和药效学调整用量和用法。
朱梦露
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1
ONE
少尿期的治疗
液体管理：无论在少尿期还是多尿期，不开合理的液体管理。对于 轻度AKI，主要是补足容量，改善和防上低灌注的发生。对于较重的 AKI甚至ARF的病人，往往发生利尿及拮抗，少尿期应严格控制水、 钠的摄入。在纠正了原有的液体缺失后，应坚持“量出为入”的原 则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约 400ml（皮肤、呼吸道蒸发水分700ml一内生水300ml）。显性失水 量是指粪便、呕吐物，渗出液等、引流液等可观察到的液体总和。 发热病人体温每增加℃应增加入液量100ml。血液动力学监测有助 于了解血容量和心功地状态，为液体治疗提供依据。
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血液透析（hemodialysis，HD)：血液透析时，血液和透析液间的物质交 换主要在滤过膜的两侧完成，弥散作用是溶质转运的主要机制。HD模式 的特点是对小分子物质，包括尿素氮肌酐、钾、钠等清除效率高，但对 炎症介质等中分子物质清除能力较差。
血液滤过（hemofiltration，HF)：是利用滤过膜两侧的压力差，通过超滤 的方式清除水溶质，对流和弥散作用是溶质转运的主要机制，所以HF有 利于中、大分子物质的清除，对于全身炎症反应综合征的治疗效果更佳。
4
FOUR
少尿期的治疗
控制感染是减缓ARF发展的重要措施。积极处理感染灶，采取各种 措施预防导管相关性感染，选择抗生素注意避免肾毒性和含钾制剂， 并根据药代动力学和药效学调整用量和用法。
(医学课件)补液原则
VS
详细描述
小儿腹泻常导致脱水症状，医生应根据患 儿的脱水程度、年龄、体重等情况，制定 合适的补液方案。补液时，应先补充生理 盐水或葡萄糖盐水，以恢复小儿的循环血 量和电解质平衡，再补充糖盐水，以免出 现低血糖。补液速度应先快后慢，并根据 患儿的病情和尿量情况调整。
病例二：重症监护病房患者的补液策略
02
补液原则的基础知识
液体的种类与性质
晶体液
含有盐类，如生理盐水、复方 乳酸钠等。
胶体液
含有血液、血浆、右旋糖酐等 。
混合液
含有晶体液和胶体液，用于补 充多种液体。
补液的种类与方式
等渗性缺水
补充等渗性液体，如生理盐水。
低渗性缺水
补充高渗性液体，如复方乳酸钠。
高渗性缺水
补充低渗性液体，如5%葡萄糖溶液 。
婴幼儿的体液平衡调节机制尚未 发育完全，需谨慎制定补液计划 ，避免对生长发育产生不良影响 。
重症病人
重症病人往往存在循环、呼吸等系 统功能障碍，需要更加精准的补液 治疗。
补液原则在临床的普及与推广
01
加强医护人员培训
02
推广标准化操作流程
通过培训教育，提高医护人员对补液 原则的认识和技能，确保临床应用的 正确性和有Байду номын сангаас性。
为防止电解质紊乱，应定期检查患者的电解 质浓度，如血钾、血钠、血钙等。
观察尿液颜色和量
评估疗效
观察尿液的颜色和量可以反映肾脏的灌注情 况，同时可以判断补液量是否适当。
应根据患者的病情变化评估补液治疗的疗效 ，如休克是否得到纠正、脱水症状是否改善 等。
04
补液原则的并发症及处理
水中毒与处理
水中毒
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所 测 血 细 胞 比 容 正 常 血 细 胞 比 容 补 液 量 = × 体 重 × 2 0 0 正 常 血 细 胞 比 容
体重：kg
补液种类
（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液 （二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期 可引起高氯性酸中毒） 配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml （三）低渗性失水 补高渗液为主， 配方： 0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。 注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素
失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L 二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
低渗性失水的原因
补钠量的可参照公式
补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）×0.6×体重 （kg） （ 142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg） 备注： 0.6×体重（kg）表示机体体液总量 0.2×体重（kg）表示细胞外液量
补液方法
途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充 补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时 内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小 时补完。
补液的几个公式
（一）5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯ ）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6） （二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl） （三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl） （四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功录24小时出入量
密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、 酸碱度
急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途 径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测， 以<120mmH2O为宜 补钾时，尿量>30ml/h后进行，一般浓度 3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达 10--12g 同时纠正酸碱平衡紊乱
非电解质溶液（糖）
常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所 蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量， 并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。 5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久 葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成 糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用 注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代 谢，其效果基本与5％GS类似。 Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。
补液原则
几种常见条件下的补液
正常条件下 水钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常
正常人的摄入量和排出量
摄入水 食物含水 饮水 内生水 物质代谢与能量代 谢
成人每日水分摄入量和排出量
摄入量 700-1000 500-1200 300 尿 粪便含水 合计 1500-2500 不显性失水 肺呼出 皮肤蒸 发 排出量 300 500 650-1600 50-100 1500-2500
高渗性失水的病因
2、肾外丢失 环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗 烧伤 哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺 呼出的水分增多 3、水向细胞内转移 剧烈运动或惊厥
补液量
补液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）
1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。
高渗性失水的病因
（一）水摄入不足：昏迷、创伤、拒食、吞 咽困难、脑外伤等 （二）水丢失过多： 1、经肾丢失 中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性 利尿药； 糖尿病急性并发症、高钙血症等大量水 从尿中排出； 溶质性利尿（高蛋白质鼻饲）； 使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、 尿素等脱水药致溶质性利尿
1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因： ①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 ②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠、水的吸收 ③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 ④肾上腺皮质功能减退等
等渗性失水的病因
计算补液总量
轻度脱水：90-120ml/kg;
中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.
补液的比例
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生 理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱） 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB) 糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl）, 碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4， 剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱： 100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
已丢失量的计算公式
举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦 躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常 值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水 有多少。
已丢失量的计算公式
依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%， 即2400-3600ml。 依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量 相当于2500ml。 依据血钠浓度 有三种方法，见下面。 按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液