第四节产后病
最新产后病
【病因】
2、胎盘滞留：
胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出者，称为胎盘
滞留。是产后出血的另一重要原因。
– (1) 胎盘部分剥离 – (2) 胎盘全部剥离而滞留
– (3) 胎盘嵌顿
– (4) 胎盘粘连
– (5) 植入性胎盘
– (6) 胎盘部分残留
【病因】
3、软产道损伤
1、子宫收缩乏力： 为常见的原因，占产后出血总数的70-75%。 (1) 全身因素：
– 产程过长或难产之后，产妇体力衰竭 – 精神过度紧张 – 临床使用镇静剂过多，麻醉过深 – 全身急慢性疾病等。
【病因】
(2) 局部因素：（子宫本身的病变）
– 子宫过度膨胀，使肌纤维过度伸展 – 子宫纤维退行性变，尤其是子宫有过感染，结缔组织增生，肌
【诊断要点】
3.检查
➢ （1）产科检查： 检查胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况， 有无产伤，弄清阴道出血的来源，观察恶露的量、色、质。
– （3）出血经久不止，考虑凝血功能障碍
–
测Bpc、凝血酶原时间、纤维蛋白元定量化验
【诊断】
3、 隐性出血：
– 胎盘娩出后，未见阴道大量出血，但产妇出现：心悸、口渴、 出冷汗、打哈欠、恶心等现象，应考虑是否有隐性出血。
– 检查：宫底常升高，子宫体积增大，柔软无阵缩，按压宫底， 有大量血液及血块排出。
【治疗】
–② –③
轻产道损伤： 检查，缝合。
凝血功能障碍： 对证处理。
【治疗】
2、 防治休克
在止血同时进行防治休克
– 产妇平卧
– 注意保暖，吸氧
– 及时输液，输血，迅速补充血容量
【治疗】
3、 防治感染 出血后产妇抵抗力下降，易发生产褥期感染，甚
中医妇科产后病
第十章、产后病●产妇在产褥期内发生得与分娩与产褥有关得疾病称为“产后病”●产褥期就是指产妇从胎盘娩出至除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需得时间,一般为6～８周●新产后就是指产后７天以内,包括在产褥期内●三病:指产后痉病、郁冒(产后出汗)、大便难三冲:指败血上冲,冲心、冲肺、冲胃三急:呕吐、盗汗、泄泻●产后病病因病机:①亡血伤津,元气亏损,虚火易动②瘀血内阻,败血妄行③饮食劳倦,外邪所伤。
●产后得病机特点:多虚多瘀●产后病得诊断——三审１、先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;2.次审大便通与不通,以验津液之盛衰;３。
再审乳汁行与不行及饮食多少,以察胃气之强弱。
●产后用药三禁:禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液、●产后病治疗原则:勿拘于产后,亦无忘于产后第一节、产后血晕●产妇分娩后,突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,神昏口噤,甚则不省人事,称为“产后血晕”。
●本病为产后危重急症之一,属于“三冲”。
西医学得产后出血、羊水栓塞可参本证。
●病因病机:虚者:阴血暴亡,心神失守实者:瘀血攻心,扰乱心神●紧急处理治疗原则:急则治其标,缓则治其本针对出血原因迅速止血,补充血容量,抗休克,预防并发症与预防感染。
(１)立即将产妇仰卧位,头低脚高(2)针灸:强刺激眉心、人中、涌泉等(3)中药:固脱救厥。
常用丽参针、参麦针、参附针(４)西医疗法:针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。
●辨证论治:辨虚实,分脱证、闭证。
虚者为脱,实者为闭。
治则:救脱开闭治法:虚者益气固脱,实者行血逐瘀、●胎儿娩出后24小时内失血量＞500ｍl,就是分娩期得严重并发症,造成孕产妇死亡得主要原因。
●病因:(１)子宫收缩乏力(主)(2)胎盘因素(3)软产道损伤(4)凝血功能障碍●临床表现:阴道多量出血,失血过多,血压下降引起休克,重度贫血,易并发感染等相应症状与体征。
①胎儿娩出后即出血,色鲜红→软产道损伤②胎儿娩出后数分钟出血,色黯红→胎盘因素③总产程延长,胎盘娩出后出血→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留④持续性阴道流血、无凝血块→凝血功能障碍⑤失血表现明显,伴阴道疼痛→隐匿性软产道损伤●处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染第二节、产后痉病●产褥期内,突然四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者、称为“产后痉病”。
产后篇
病情进一步发展可见
宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
急性输卵管炎
宋 阳
概述
定义
产妇在新产后或产褥期发生与
分娩或产褥有关的疾病，称为
“产后病”。
历史沿革
历代医家把产后常见病危重病概括为：
三病：病痉、病郁冒、大便难。 三冲：败血上冲心、肺、胃。 三急：呕吐、盗汗、泻泄。
《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：
“新产妇人有三病，一者病痉，二者 病郁冒，三者大便难”。
血瘀气逆
上扰神明
产后出血的原因：
子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性 疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并 发凝血功能障碍。
诊断
病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能 障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。
辨证论治
辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭
治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
1、血虚气脱
主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面 色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人， 眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌 淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
治法：益气固脱 方药：补血解晕汤《傅青主女科 》
特点
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一 可伴有生殖道及全身症状
中医执业医师妇科证型方剂：产后病
中医执业医师妇科证型方剂：产后病
2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病
导语：产后病，是指胎儿娩出后至产褥期间所发生的与分娩有关的疾病，俗称“月子病”。
常见的`产后病有子宫复旧不良、产后出血、产后发热、产褥感染、产后盗汗、产后头痛、身痛、产后关节痛、产后尿频、产后尿潴留、产后尿失禁、乳汁淤积、急性乳腺炎、少乳、产后抑郁等。
1、晚期产后出血(产后血崩)
分娩24小时后，产妇产褥期内发生的大出血。
24h.>500ml，止血抗炎
气虚——补中益气汤
血瘀——生化汤合失笑散
血热——保阴煎
2、产褥感染
感染邪毒——五味消毒饮合失笑散
热入营血证——清营汤
热陷心包证——清营汤送服安宫，紫雪或静滴清开灵注射液
3、产褥中暑
暑入阳明证——白虎汤
暑伤津气证——清暑益气汤
暑犯心包证——安宫或紫雪或至宝丹灌服
4、产褥期抑郁症
心脾两虚证——甘麦大枣汤合归脾汤
肝郁脾虚证——逍遥散
淤阻气逆证——癫狂梦醒汤
5、产后缺乳
气血虚弱证——通乳丹
肝郁气滞证——下乳涌泉散
【2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病】。
产后期疾病课件
产后期疾病
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预后
牛：良好。（子宫内膜炎、子宫蓄脓影响怀孕） 马：不良。（继发蹄叶炎，引起败血病等） 猪：良好。（泌乳不足，子宫内膜炎不易受孕） 犬：危险。（腹膜炎，治疗迟，产后4～5d死
亡） 山羊：不良。（脓性子宫内膜炎及败血病） 绵羊：良好。（易排出胎衣）
产后期疾病
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治疗
原则：早治疗、防腐败、促排出、药消炎。 方法：药物治疗、手术治疗。
第三节 子宫内翻及脱出
预后： 子宫内翻： 及时发现，加以整复预后良好，如发生套叠可致不孕。 子宫脱出： 可继发子宫内膜炎影响受孕能力。牛、羊1～2h内整复预后良 好。猪、马预后不良，犬、猫预后良好。
治疗：手术整复。 注意： 1.尽早整复，脱出时间愈长，整复愈困难，预后愈不良。 2.检查子宫有无肠管及膀胱，如有肠管先将肠管送回腹腔，膀 胱导尿后，再进行整复。
2.预防复发及护理
皮下、肌肉、静脉注射催产素。
3.脱出子宫切除术
无法整复可使用脱出子宫切除术，牛预后良好，猪死亡率较高。
产后期疾病
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总结
内翻脱出力缓大， 内翻难见脱出大，
整复之后防复发， 死活一价就杀它。
产后期疾病
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第四节 产后感染
原因
病原微生物的侵入。主要有化脓棒状杆菌、链球菌、溶 血性葡萄球菌及大肠杆菌等。来源：外原性的多由助产 时消毒不严格；内源性的机体内的微生物。同时机体有 损伤以及机体抵抗力降低，为病原微生物的侵入创造条 件。
产后期疾病
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预防
多给含矿微与多维丰富的饲料； 舍饲牛要多运动及干奶期长； 产前一周减少精料； 分娩后母畜舔食仔畜身上的羊水； 尽早挤奶或仔畜吮乳； 难产后注射催产素或钙制剂； 避免给予冷水。
新版中医单病种—产后病
产后病【定义】产妇在新产生至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
【病因病机】产后病的病因病机，可归纳为三个方面：一是亡血伤津由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病；二是瘀血内阻产生余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病；三是外感六淫或饮食房劳所伤产生气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，所谓“产生百节空虚”，稍有感触或生活失慎，致生产后诸病。
【诊断要点】产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意“三审”。
即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。
【辨证论治】产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产生，亦勿忘于产后”的原则。
临证时须细心体察，针对病情，虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则。
选方用药，必须照顾气血。
行气无过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过寒凉，应因人因证，灵活掌握。
勿犯虚虚实实之戒。
并应注意调护，适寒温，节饮食，和情志，禁房事。
根据以上产妇的特有的生理疾病病理表现以及治疗原则，我院产科在中医基础理论的指导下，对产妇及早进行中医干预康复，在饮食起居各方面均小心谨慎，注意避风寒，调饮食，怡情志。
悉心呵护，每个产妇均于产后第二天给予中药口服，以利于产妇早日康复。
1.剖腹产后：治法：活血化瘀，理气通乳方药：桃红10g 红花6 g 当归15g 川芎15 g 赤药11 g 益母草20 g 泽兰10g 枳壳15 g 川朴15 g 丹参15 g 王不留行12 g 木香6 g 元胡12 g 陈皮10 g2.平产后：治法：活血化瘀益气化乳方药：党参15 g 白术12 g 黄芪15 g 桃仁15 g 当归15 g 川芎15 g 赤芍15 g益母草20 g 泽兰10 g 王不留行12 g 路路通12 g 穿山甲10 g 枳壳12 g 绿梅花6 g 鹿胎膏10 g 熟地15 g以上各方剂在临床上均随证加减。
第十六章产后病
第十六章产后病产妇在产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病称为产后病。
常见的有产褥感染、晚期产后出血、产后缺乳等。
因此做好产褥期保健，及时对异常情况进行处理十分必要。
第一节产褥感染产褥感染是指分娩及产褥期，生殖道受病原体的感染而引起的局部或全身炎性变化。
临床以发热、下腹痛、恶露异常为特征，可表现为急性外阴阴道炎、宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至脓毒血症、败血症、感染性休克，是产褥期常见疾病，为我国目前产妇死亡四大原因之一。
本病属中医“产后发热”范畴。
【病因病理】（一）感染来源本病是由病原体感染所致。
由于分娩降低或破坏了女性生殖道自身的防御机能，尤其是孕产妇贫血、营养不良等，抵抗力低下时均有利于病原体的繁殖。
另外，妊娠晚期性生活、盆浴、临产时各种产科检查、手术操作、胎膜早破、产程延长等，均可使病原体侵入引起感染。
（二）病原体主要致病菌有厌氧性链球菌或杆菌、需氧性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等，多为混合感染。
中医认为，产后正气大虚，腠理不密，血室正开，若产时接生不慎，护理不当，邪毒即可乘虚而入，或稽留于胞宫，或内侵入里化热，甚至深入营血，逆传心包。
【诊断】（一）病史发病时间在产褥期内，多有诱因如难产、产程延长、手术产、分娩环境异常（如家庭接产、院前分娩）、胎膜早破、产后出血，慢性疾病病史。
（二）临床表现⒈发热一般出现在产后3～7d，血栓性静脉炎的发热多在产后7～14d。
会阴、外阴、阴道及宫颈部位的感染，发热常不明显，体温多＜38℃；若会阴切口化脓则体温明显上升。
子宫内膜炎、子宫肌炎时体温＞38℃。
血栓性静脉炎常有高热，可达39℃。
若感染扩散至腹腔，形成弥漫性腹膜炎时，体温可高达40℃。
⒉腹痛当子宫、输卵管、盆腔结缔组织和盆腔腹膜受到感染时，均可出现下腹部疼痛。
⒊恶露异常轻症子宫内膜炎时，恶露可明显增多，混浊臭秽；而重症子宫内膜炎时，恶露常不多，且无明显臭秽。
（三）妇科检查在会阴切口或裂伤处可见红肿、触痛，或切口化脓、裂开。
常见产后病
类证鉴别
蒸乳发热 伤食发热 产后淋证 产后乳痈☺
鉴别诊断
血栓性静脉炎 产后泌尿系统感染 急性乳腺炎☺
辨证论治
辩证要点 治疗原则：调气血、和营卫 证治分类 感染邪毒
外感风寒 外感证 外感风热
外感暑热 血虚证 血瘀证☺
转诊原则
产褥感染 中暑高热，有虚脱表现 经常规治疗3日发热不退或伴随症状加重 胎盘、胎膜残留宫腔，需手术清宫 发热原因不明☺
总论
定义 病因病机 分类 诊断 治疗原则
分类
产后发热 产后恶露不绝 产后身痛 产后缺乳☺
第一节 产后发热
概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 辨证论治 其他方法：验方、针灸 转诊原则 养生与康复 健康教育 常用西药参考
病因病机
感染邪毒 外感 血虚 血瘀☺
血热证 血瘀证☺
转诊原则
疑有产道损伤需要手术修补者 常规治疗无效 考虑胎盘、胎膜残留 疑为滋养细胞肿瘤 疑有凝血障碍性疾病☺
第三节 产后身痛
概述 病因病机：血虚、风寒、血瘀、肾虚 类证鉴别：痹症、痿证 鉴别诊断：风湿性关节痛、类风关 辨证论治 其他疗法 转诊原则 养生与康复 健康教育
☺
第二节 产后恶露不绝
概述 病因病机：气虚、血热、血瘀 类证鉴别：产后月经不调、产后发热 鉴别诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤、生殖道损
伤、凝血障碍性疾病 辩证论治 其他疗法 转诊原则 养生与康复 健康教育：同产后发热 常用西药参考
辨证论治
辩证要点 治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之 证治分类 气虚证
养生与康复
起居适宜，根据气候适当增减衣被 预防感冒及产褥感染，产后室内尽量减少外人
进入 尽量采取半卧位，利于恶露排出☺
健康教育
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护理概要
产后病 一、概述：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥
有关的疾病。产妇分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时间 ，称产后，亦称“产褥期”，一般约6周 二、病因病机： 1、失血过多，亡血伤津，虚阳浮散或血虚火动→产后血晕 、产后痉证、产后发热、产后大便难。 2、淤血内阻，气机不利，血行不畅或气机逆乱→产后血晕 、产后发热、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝。 3、外感六淫或饮食房劳所伤→产后痉证、产后发热、产后 身痛、产后恶露不绝。
习题
一、选择题 4.产后“三病”是：
A.呕吐、盗汗、泄泻
B.痉病、郁冒、大便难 C.发热、呕吐、盗汗 D.尿闭、气短、便难 E.息胞、下血、昏迷
习题
一、选择题 5.产后病的特点是：
A.寒热交替
B.气虚血亏 C.亡血伤津 D.瘀血内阻 E.多虚多瘀
护理概要
三、四诊资料：应用四诊采集病史、体征资
料，进行八纲、脏腑、气血辩证之时，还需 根据新产后的生理、病因病机特点进行“三 审”。
护理概要
1、三审：一审小腹痛与不痛，以辩有无恶露
停滞；二审大便通与不通，以验津液盛衰； 三审乳汁行与不行及饮食的多少，以查胃气 的强弱。 2、新产妇人三病：病痉、郁冒、大便难 3、产后三冲：冲心、冲肺、冲胃 4、产后三急：呕吐、泄泻、盗汗
护理概要
护理要点：
5、注意观察恶露的量、色、质、气味；恶露
不绝者注意取半卧位休息
病症举例
缺乳
第二章 其他病症
第七节
缺乳
ห้องสมุดไป่ตู้学习目的
掌握缺乳的概念、辨证施护。 熟悉缺乳各证型的临床表现及各证型的病理
机制 了解缺乳各证型的治法与方药。
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病症举例
缺乳
者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。
第四节
产后病
常见产后病：
产后血晕、产后痉病、产后发
热、产后小便不通、产后小便 淋漓、产后腹痛、产后身痛、 产后恶露不绝、产后汗症、缺 乳、产后乳汁自出、产后抑郁、 产后血劳等。
目 的 要 求
了解产后病的治疗原则。 掌握产后病的护理要点。 熟悉产后病的定义及产后病护理评估（病因病机及四诊资料）。
习题
一、选择题 2.产后“三冲”是：
A.冲心、冲胃、冲肾
B.冲心、冲肝、冲肾 C.冲心、冲脾、冲肝 D.冲心、冲肺、冲胃 E.冲胃、冲肺、冲脾
习题
一、选择题 3.产后“三急”是：
A.发热、心悸、气短
B.息胞、昏迷、抽搐 C.发热、腹胀、便难 D.呕吐、盗汗、泄泻 E.尿闭、自汗、便难
治疗原则：
1 、“勿拘泥于产后，亦勿忘于产后” 2、产后“三禁”：禁大汗以防亡阳， 禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防 亡津液。
护理概要
护理要点：
1、保持病室清洁安静、空气新鲜，宜避风寒 2、进食富营养饮食，多吃煮、炖食品，多喝
汤水，忌食生冷油腻辛辣之品 3、情志护理：给予精神上的安慰，消除不良 情绪；充分休息，避免过度劳累 4、节制房事，禁止盆浴，保持皮肤、乳房及 阴部的清洁
习题
三、简答题 1.何谓产后病。
2.简述产后三审及其临床意义。
3.产后病的病因病机。 4.产后病的特点及治疗原则。 5.何谓产后“三冲”、“三急”、“三病”。
定义：产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下
病因病机
素体脾胃虚弱
气 血 虚 弱
孕期产后调摄失宜 产后思虑过度而伤脾 高龄产妇气血虚弱 分娩失血过多
生化之源不足，气血亏虚， 乳汁生成乏源
缺
肝 郁 气 滞
素性抑郁 肝气郁结，气机不畅，经 脉涩滞，乳络不通，阻碍 乳汁排泄 产后为情志所伤
乳
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习题
一、选择题 6.产后病的治疗原则是：
A.大补气血
B.温经养血 C.滋补肝肾 D.健脾和胃 E.勿拘于产后，也勿忘于产后
习题
二、判断题 1.产后诸病，唯呕吐、血崩、泄泻为急。 2.产后三审：先审小腹痛与不痛，以辩有无恶露停 滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳 汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。 3.产后用药三禁：禁大汗、禁峻下、禁用苦寒药。 4.产后病的特点：多虚多寒。
习题
一、选择题 1.产后病的定义是：
A.产后2周内，发生与分娩有关的疾病
B.产后3月内，发生与分娩有关的疾病 C.产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病 D.从胎盘娩出到母体全身和生殖器官恢复期
内发生与分娩有关的疾病 E.产后百日发生与分娩或产褥有关的疾病