脏腑辨证

脏腑辨证何谓脏腑辨证？脏腑辨证——根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的资料（病史、症状、体征），对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。

八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证的主要内容●脏病辨证●腑病辨证●脏腑兼病辨证一、心与小肠病的辨证●心居胸中，心包络围护其外。

●其经脉下络小肠，与小肠互为表里。

●心的主要生理功能是主血脉、主神志。

●其华在面，开窍于舌。

●一、心与小肠病的辨证●心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化。

●故心病的常见症状有：心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、一、心与小肠病的辨证（一）心气虚证含义：心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。

病因：久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。

证候：心悸，气短，活动时加重，自汗，面白无华，体倦乏力，舌淡苔白辨证要点：心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。

证候分析●心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸、怔忡●心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短●心神失养——神疲乏力●动则气耗——活动劳累之后诸症加剧●汗为心液，心气虚，卫表不固——自汗气虚运血无力，气血不充——面色淡白、舌淡苔白（二）心阳虚证含义：指心阳衰，温煦不足的病理变化病因：由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来证候：心气虚的症状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证表现。

（心气虚证＋阳虚寒象＋心脉瘀阻表现）（三）心血虚证含义：心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候病因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足证候: 心悸，失眠，健忘多梦——心血不足，心失濡养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩——血虚证辨证要点：心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的表现（四）心阴虚证含义：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。

病因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。

证候：心悸怔忡，心烦失眠——心阴不足，心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，——阴虚证。

辨证要点：心悸，心烦，失眠多梦，加一般阴虚证的表现。

一、心与小肠病的辨证心血虚证与心阴虚证的区别心血虚证：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。

心阴虚证：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。

（五）心火炽盛证含义：是心火炽盛所表现出来的实热证候病因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生证候：发热，心烦失眠，面赤，口渴喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血，甚或高热狂躁、谵语辨证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加里热实证见症（六）心血瘀阻证含义：是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病理变化病因：情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。

多继发与心气虚或心阳虚证之后证候：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，舌质紫暗或见瘀斑瘀点。

重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止，舌紫暗（七）痰迷心窍证含义：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候病因：多因外感热病或其它疾病恶化所致证候：意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻辨证要点：抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎或喉中痰鸣，苔白腻）见症。

（八）痰火扰心证含义：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候病因：情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神证候：发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人辨证要点：亢奋性神志症状，加痰火内盛见症一、心与小肠病的辨证痰迷心窍痰火扰心鉴别均有痰阻和神志失常的表现痰迷心窍多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点痰火扰心为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点（九）小肠实热证含义：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候病因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠证候：心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄辨证要点：小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状（十）小肠虚寒证（见于脾胃阳虚）二、肺与大肠病辨证●肺居上焦胸中●肺主气，司呼吸，肺朝百脉，●主宣发肃降，外合皮毛，●通调水道，开窍于鼻二、肺与大肠病辨证（一）肺气虚证含义：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固，宣降失职所表现的证候病因：多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺证候：咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或有自汗，畏风，易感冒，舌淡辨证要点：久病咳喘，有体弱病史，咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症（二）肺阴虚证含义：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候病因：久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺证候：干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津辨证要点：干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症（三）风寒束肺证含义：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候证候：恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白辨证要点：咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症（四）风热犯肺证含义：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候证候：发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口渴咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄辨证要点：咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症（五）燥邪犯肺证含义：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候病因：秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺证候：发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津辨证要点：干咳、痰少与干燥少津见症二、肺与大肠病辨证鉴别风寒束肺：清稀痰，清涕，舌苔薄白感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机→恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰风热犯肺：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，口渴，咽干燥邪犯肺：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄（六）痰热壅肺证含义：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候病因: 外感温热之邪由表入里，热壅于肺，煎熬津液成痰，痰热壅肺证候：发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻辨证要点：咳、喘、气急、咯黄痰与里实热证见症（七）痰湿阻肺证含义：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候病因：久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致证候: 咳嗽痰多，痰色白而黏容易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻辨证要点：咳嗽，痰多色白质黏易咯与里寒见症（八）大肠湿热证含义：是指湿热蕴结于大肠所表现的证候病因：饮食不节，或过食生冷、不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致证候：腹痛，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻（多见于夏秋之季）辨证要点：腹痛、泻痢秽臭、肛门灼热加湿热见症（九）大肠液亏证含义：是指大肠津亏液少所表现出来的证候病因：热病后或误用汗、吐、下法之后所致证候：大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津辨证要点：大便干燥，难于排出，加津亏见症（十）大肠热结证含义：是指邪热结于大肠所致的实热证候病因：多由邪热炽盛于胃，胃肠热结里实，大肠传导不利，腑气不通而成证候：身热，口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺辨证要点：大便干结，腹痛胀满，拒按，加里热证三、脾与胃病辨证脾居中焦，与胃互为表里。

脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥，三、脾与胃病辨证（一）脾气虚证含义：脾气不足，失其健运而出现的虚弱证候。

亦称脾失健运证病因：饮食不节或失调，或过度劳倦，或忧思日久，或他病影响损伤脾气所致；或禀赋不足，素体虚弱；或年老体衰；或大病初愈，调养失慎等所致。

证候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡边有齿痕，苔白辨证要点：食少腹胀、便溏及气虚见症。

（二）脾阳虚证含义：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现出的证候。

又称脾虚寒证病因：多因脾气虚日久伤及脾阳而成；或过食生冷，或过用寒凉药损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰证候：脾气虚的症状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按，或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便溏薄清稀加脾胃气虚证（三）脾气下陷证含义：脾气虚弱，升举功能失常所表现出的证候。

亦称中气下陷证病因：久病虚弱，或久泄久痢，劳倦伤脾或脾气不升以及脾气虚进一步发展而来。

也可因孕育过多、产后失养所致证候：脾气虚的症状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，舌淡苔白辨证要点：内脏下垂加脾气虚见症证候分析●本证多由脾气虚发展而来——故有脾气虚之症●清阳不升，清窍失养——头晕目眩●脾气虚升举无力——脘腹重坠作胀，食后更甚●中气下陷，内脏失于举托——便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫、胃、肾下垂●脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱——小便混浊如米泔（四）脾不统血证含义：脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候病因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成证候：脾气虚的症状兼见有便血、尿血、肌衄（紫癜）鼻衄、齿衄，或妇人月经过多，崩漏，面白无华，舌淡辨证要点：慢性出血症加脾气虚证证候分析●脾气虚统血无权，则血溢脉外——出血诸症●溢于胃肠——便血；●溢于膀胱——尿血；●溢于肌肤——皮下出血（亦称阴斑）●冲任不固——妇女月经过多，甚或崩漏●脾气虚弱，运化失职——食少便溏●化源亏少——面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，少气懒言脾气虚弱，化源不足——舌淡苔白，脉细无力（五）寒湿困脾证含义：寒湿内盛，脾阳受困致运化失职所表现出的证候。

又称“寒湿中阻”或“湿困脾阳”证病因：多因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或久居寒冷潮湿之地，或涉水冒雨、气候阴寒潮湿，寒湿从外侵入中焦，或内湿素盛，中阳被困所致证候：脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻辨证要点：脘腹痞闷，呕恶便溏加寒湿内盛见症证候分析●脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅——纳呆，脘腹痞闷胀痛●胃失和降——泛恶欲吐●寒湿内盛——口淡不渴●脾主肌肉，湿性重着——肢体困重●清阳失升——头重如裹●寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢——身目发黄，其色泽晦暗如烟薰●阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固——妇女白带量多清稀，●流注肠中——大便稀溏●泛溢肌肤——肢体浮肿，小便短少寒湿内盛——舌淡胖，苔白腻（六）脾胃湿热证含义：是指湿热蕴结中焦致脾胃运化功能失调所表现的证候病因：感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。