薛生白《湿热病篇》概要
《薛生白湿热病篇》必读
《薛生白湿热病篇》必读《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。
本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。
【原文】★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）【释义】本条论述湿热证初起的临床表现。
按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。
关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。
也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。
可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。
其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。
但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。
其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。
随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。
热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。
由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。
因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。
若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。
湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。
【原文】★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者，去羌活。
（2）【释义】本条论述湿热表证中湿重于热的证治。
薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。
头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。
可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。
湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。
湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。
湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。
湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透，芳香化湿，以祛除表湿，如：藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等。
薛生白 (2)
湿热病提纲
[原文] 1 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗 出胸痞，舌白，口渴不引饮。
本条为湿温初起的典型病证。 湿温病提纲的主要内容体现在自注中：
a, 湿热病的发病机理—“内外合邪”的特点。 b, 病邪的入侵途径及病变中心—“湿热之邪，
从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八 九”，病变中心在脾胃—“湿热病属阳明 太 阴经者居多”。
湿热病篇
史志云
薛生白与《湿热病篇》（1）
薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪）
(1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿 热病篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想
薛生白与《湿热病篇》（2）
主要学术思想
湿热病发病之內外因学说 阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾
变证、类证（3）
[原文]6 湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有 力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散； 若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气 微下之例。
本条讨论湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉 厥证治。
证候：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力。 治疗：热结胸膈—仿凉膈散，清除胸膈实热。
本条讨论湿热化燥，热盛动血证治。 证候：上下失血或汗血。 治疗：清热凉血解毒。
变证、类证（1）
一、变证 薛氏在湿热证提纲自注中说： “病在二经之表者，多兼少阳三焦，病 在二经之里者，多见厥阴风木。……故 是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。皆 是湿热证兼见之变局。”
湿热病以阳明太阴（脾胃）为主—（少 阳厥阴）变证—痉厥、呕吐
时谵语
苔黄腻，脉濡滑而数
邪在气分（5）
湿热浊邪蒙闭上焦 治法：清宣上焦湿热
浊邪 方药：栀子豉汤
《薛生白湿热病篇》必读
《薛生白湿热病篇》必读《薛生白湿热病篇》必读《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。
本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。
【原文】★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）【释义】本条论述湿热证初起的临床表现。
按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。
关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。
也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。
可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。
其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。
但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。
其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。
随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。
热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。
由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。
因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。
若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。
湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。
【原文】★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者，去羌活。
（2）【释义】本条论述湿热表证中湿重于热的证治。
薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。
头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。
可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。
湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。
湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。
湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。
薛生白《湿热病篇》沈强
湿热病初起
伤寒太阳表寒证
四肢倦怠，肌肉烦疼， 胸痞等
+苔腻、渴不欲饮
恶寒发热、 头痛身痛、无汗
赵绍琴治案
李某某，女，20岁。初诊；1982年9月30日。 主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温
在37～39℃之间。曾服解表药，热势不退。 因持续发烧19天以“发烧待查”收住院治疗。 历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡 那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、 调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖 甲汤等方药，其效不佳。体温仍在38℃左右。 9月30日请我会诊。
宜涌泄
栀、豉、枳、桔轻开上焦之气， 使气化则湿亦化
薛氏所云：“涌泄”似非本证适用之法， 且栀子豉汤并无涌吐之功。此处“涌泄” 似可理解为清宣上焦气分郁热。
身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，舌红， 苔黄，脉滑数。
热在胸膈
清宣郁热 栀子豉汤（《伤寒论》）
患者王某，去年10月其弟病故，三月后 出现头晕，晨起为甚，午后自觉发热， 时时欲吐，能食，口苦，胸中懊恼，时 烦不得眠，时神疲欲睡，二便尚利，尿 短赤，舌苔微黄腻，脉数。
栀子10、豆豉10、枳实10、桔梗10、 栝楼皮20、黄连6、柴胡10、半夏10、 甘草5
【原文】 7.湿热证，初起即胸闷不知人， 瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。宜草 果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重 用，或加皂角，地浆水煎。（14）
自注：此条乃湿热俱盛之候。而去湿药 多清热药少者，以病邪初起即闭，不得 不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞 气机也。
阳湿伤表证治
阳湿伤表
指湿邪伤表，已经化热
恶寒发热，身重，关节疼痛，不为汗解
滑石、豆卷、茯苓皮、通草、荷叶等淡渗 凉泄之品以利湿泄热，藿香叶、桔梗？
薛生白 (2)
邪在气分（9）
[原文]10 湿热证，初起发热，汗出胸痞， 口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、 杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、 草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散 等味。
本条论述湿热蕴伏中焦证治（湿重于热） 证候：发热、汗出、胸痞、口渴舌白。 治疗：祛湿为主，兼以清热。
邪在气分（10）
[原文]13 湿热证，舌根白、舌尖红，湿 渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如 蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、 绿豆衣、六一散等味。
本条为湿渐化热而成湿热俱盛之证治。 证候：舌根白，舌尖红 治疗：清热祛湿并举
本条为湿热浊邪蒙闭上焦气分之证治。 证候：初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时
谵语。 治疗：清宣上焦湿热浊邪
邪在气分（4）
湿热浊邪蒙闭上焦 湿热酿痰，蒙蔽心包
病位； 气分
气分为主
病机：湿热浊邪蒙闭清阳 湿热郁蒸气分，酿成
欲陷心包
痰浊
主证：壮热口渴，胸闷懊 身热不退，神识昏蒙，
憹，眼欲闭， 时清时昧，时有谵语，
c, 湿热病的正局、变局 正局：原文所列六种症状为湿热病正局初起 的见症。 变局：阳明太阴湿热内郁化火，表里上下充 斥肆逆。
d, 湿热病表证与伤寒表证的区别 e, 湿热病与温热类温病的区别
湿热病—感受湿热病邪—病变以脾胃为中心 温病(温热类)—指伏气温病(春温)—新感引 动，病变部位以少阴、太阳为主
湿热病篇
史志云
薛生白与《湿热病篇》（1）
薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪）
(1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿 热病篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想
薛生白与《湿热病篇》（2）
薛生白《湿热病篇》
薛生白《湿热病篇》1、湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引饮。
2、湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分。
宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者,去羌活。
3、湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解。
宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。
不恶寒者,去苍术皮。
4、湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。
宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。
5、湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语，或笑，邪灼心包，营血已耗。
宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。
6、湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。
7、湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。
宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。
8、湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。
9、湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。
宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
10、湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。
宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。
11、湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。
12、湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。
13、湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。
宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。
14、湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。
宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。
薛生白《湿热病篇》
薛生白《湿热病篇》薛生白《湿热病篇》（一）湿热病提纲【原文】1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）自注：此条乃湿热证之提纲也。
湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。
以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。
而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。
始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。
热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。
然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。
太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。
故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。
湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。
阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。
膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。
邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。
要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。
温病乃少阴，太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。
而提纲中不言及脉者，以湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。
湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。
少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。
太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。
若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。
然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。
薛生白湿热病篇
薛生白湿热病篇
薛生白湿热病篇是明代医学家薛己所著的一本医学著作。
该书主要介绍了湿热病的病因、病机、症状、诊断和治疗方法。
湿热病是中医学中的一种常见病，其发病与湿邪和热邪的侵袭有关。
湿邪主要表现为体内湿气聚积，造成气血运行不畅，从而引发一系列症状。
热邪则是指体内火热之气，热邪内盛时，可导致脏腑功能紊乱。
薛生白在该书中提出了湿热病的病机学说，即湿热病发生是由于湿气和热气相互作用，产生湿热的病理状态。
他认为湿热病的主要病理特征是湿气与热气交融，湿热蕴结于体内，导致气血运行不畅，脏腑功能紊乱，从而出现各种症状。
在诊断方面，薛生白提出了辨证取穴的方法，通过观察患者的病情、面色、舌苔等症候来确定病情的轻重和寻找治疗的穴位。
在治疗方面，薛生白主张以清热利湿、疏通经络、调理正气为主要治疗方法。
他认为清热利湿可通过选择开发、辛凉、苦寒的药物来实现，疏通经络则可通过针灸和推拿等手法来达到效果。
薛生白的著作深入研究了湿热病的病理机制和治疗方法，为后世医学家研究和治疗湿热病提供了重要的参考。
这本著作成为了明代湿热病研究的经典之作，对于中医湿热病的认识和治疗具有重要的影响。
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三、讨论
1、湿热病与温热病的关系
2、暑湿、湿温、伏暑证本一源
“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛开佐 清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一 散等味。”（原文第13条）----湿热并重
“湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此 太阴之湿于阳明之热相合，宜白虎加苍术汤”（原文第37条）---热重于湿
古人云：治湿上焦宜化，中焦苦燥，下焦分利，是为正法。
阳湿伤表（湿邪伤表，已化热）----芳香化湿，利湿泄热 “湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗 解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮等、藿香叶、鲜荷 叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。” （原文第 3条）
③ 直趋中道，病归膜原（邪在半表半里）
“邪由上受，直趋中道，故病亦多归膜原” （原文第1条自注）
湿热病变局：
“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反 张，此湿热侵入经络脉隧中。宜用鲜地龙、秦艽、威灵仙、 滑石、苍耳子、丝瓜藤、海枫藤、酒炒黄连等味。” （原 文第4条）----湿热挟风侵犯经络致痉
“湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默 默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪 入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散、醉地鳖虫、醋炒鳖 甲、土炒穿三甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。” （原文 第34条）----湿热病深入厥阴 经络凝瘀，机窍失灵
湿热病正局： ① 湿热病提纲：
“湿热证始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴 不引饮。” （原文第1条） ② 邪在卫表，分阴湿、阳湿：
阴湿伤表（湿邪伤表尚未化热）---芳香化湿，祛风透邪 “湿热证，恶寒无汗、身重头痛，湿在表分，宜霍香、香 薷、恙活、苍术、薄荷、牛蒡子等味，头不痛者去恙活。” （原文第2条）
“湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆，宜温 胆汤加瓜蒌、碧玉散等味” （原文第16条）-----湿热病痰 热内阻，胆火上逆
3、验舌为辨证之要诀（共11条之多）
“凭验舌以投剂，为临证时要诀”（11条）
“湿热证，舌根白，舌尖红，是渐化热”（13条） 湿热并重”
“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明”（12条） 湿重于热
薛生白《湿热病篇》概要
一、生平、著作 薛雪，字生白，号一瓢，江苏吴县（苏州）人。
生于康熙20年，卒于乾隆35年（1681--1770），享年 89岁。 著作：
《医经原旨》、《膏丸档子》、及陆士谔编的《薛 生白医案》等，尤以《湿热病篇》为后世医家推崇。
《湿热病篇》相传为薛氏所着。本教材以王孟英 《温热经纬》收载在本篇为依据共46条。
“湿热证，恶寒如疟，湿热阻遏原，宜柴胡，厚朴，槟榔、草 果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。” （原文第8条）
④ 邪在中焦，分湿重、热重、湿热并重
“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿 香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、 干菖蒲、佩兰叶，六一散等味。” （原文第10条）----湿重于热
二、学术观点 1、提出湿热病多先内伤生湿，内外合邪的发病观。
“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热” （第1条自注）
“或有先因于湿，再因饿劳而病者，亦属内伤挟湿。标本 同病”（第1条自注） 2、阐明湿热病发生发展的规律，其病变中心在脾胃，常引起 厥阴、少阳的变证。 传染途径： “湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻人者十之八九” 病变中心： “湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则 病在太阴” （第1条自注）