RCT根管治疗
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根管治疗术
根管治疗术
一牙好牙医指出，根管治疗术（RCT）：是利用机械和化学方法彻底清除牙髓腔（根管）中的感染物质，并经过严格的根管消毒，再用根管充填剂严密封闭空的根管，以防止根尖周组织再感染，促进根尖周病变的愈合。
它是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法,技术难度较大。
一牙好牙医建议您，在选择根管治疗术时,病员应注意以下事项:
1.一般情况下,根管治疗术需多次诊治才能完成,持续时间较长,应按医嘱及时复诊否则影响疗效及疗程.
2.如若患牙病损严重如出现根尖周阴影，局部肿胀，则治疗次数及诊治时间可能增加.
3.治疗费用按牙根管数目而定,每次按诊治项目缴费.
4.病情复杂，治疗难度较大的患牙,如根管弯曲、钙化不通，治疗时可能出现根管治疗不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通等情况;若采用特殊器材时,治疗费用会相应提高.
5.为了保证疗效,通常在治疗前、中、后需各拍牙片一张.
6.治疗期间,不能用患牙咀嚼硬性食物,以免引起封药脱落或患牙折裂.
7.治疗期间,可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症,可服用抗菌消炎止痛药物,重者立即复诊
8.治疗完成后建议患牙做全冠修复,防止牙折裂。
来自一牙好牙医。
RCT根管治疗ppt(完整版)
牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近
根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
牙体牙髓病学实验
2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
RCT根管治疗ppt课件
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
.
35
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
.
试侧压器--合适
.
22
牙体牙髓病学实验
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
.
23
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
.
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.
19
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
.
4
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
.
5
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file
K file
扩大针
H锉
K锉
.
6
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
.
35
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
.
试侧压器--合适
.
22
牙体牙髓病学实验
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
.
23
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
.
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.
19
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
.
4
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
.
5
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file
K file
扩大针
H锉
K锉
.
6
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)
RCT
5. 根管壁的修整： 主尖锉预弯达到工作长度，使根管
壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。使与相 应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根尖狭窄区 明显，并有明显的停顿；根尖区几 mm内无碎屑沉积； 根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的 锥度和相应的侧压器的锥度。
逐步深入技术： 1. 根管中上部的预备： 参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后， 再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二； 然后使用2#和3#G钻进 一步敞开根管的中上部。 G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动， 并轻轻向下加压进行切削。 更换器械时使用3%过氧化氢液和生理 盐水冲洗根管。 2. 确定工作长度 3. 根尖预备： 根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖 预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。 4. 逐步后退预备： 这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后 退预备相同，一般制备3-4个阶梯。 5. 根管壁的修整（同前） 使用逐步深入技术时应注意： 由于工作长 度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应 能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪 测定初步工作长度。
3. 根尖区根充物不致密: 原因：根尖区欠通畅或锥度
不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充 糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度， 或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过 多牙本质碎屑堆积。
根管治疗的并发症及处理
单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上
辨认根管口；
多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠
部髓室里的内容物后才能找到根管口。
工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能的止于根尖最狭窄处
根管治疗术
去除髓腔侧壁和根管口阻力
功率设置 匹配彩环 系统
容量达 300ml的 供水槽
可拆卸的 新型超声 手柄
独特的CCS颜色标识系统
低等功率和振幅 ------- 绿色（龈下刮治）
中等功率和振幅 ------- 黄色（根管治疗） 高等功率和振幅 ------- 蓝色（龈上洁治） 极高的功率和振幅 ---- 橙色（修复治疗）
5 级变倍调节旋钮
5档调节放大倍数 0.4：3.4倍 0.6：5.1倍 1.0：8.5倍 1.6：13.6倍 2.5：21.25倍
OPMI pico 全面提高治疗水准
随意调整瞳距大小
-8-+5D屈光调节
可调节性眼杯
OPMI pico 平衡的调节：每一个关节都有阻尼旋钮控制
承重臂上下移位平衡调节
41
OPMI pico 全面提高治疗水准
可以选择安装内置式摄像系统
1CCD/HD高清摄像头 具有图像定格和旋转功能 捕获视频、存储静止画面 传输图像至计算机和U盘
开髓器械
• 高速手机 • 低速手机 • 裂钻 • 球钻
根管预备器械
• 根管探查器械
光滑髓针（smooth broach）
牙髓及根尖周病的治疗学
第二讲
根管治疗术(一)
RCT（Root Canal Treatment )
定义
根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，通过机械和化学 方法预备根管，清除髓腔内的病源刺激物，消除感染和成形根管，并 严密充填根管，以防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
根管治疗的核心思想
长柄球钻LN
P钻（peeso reamer）
手用
K型扩（ K type-reamer ）
RCT标准
返回
根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
显微镜根管治疗科普
术后并发症预防策略
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过 口服止痛药缓解，若疼痛持续不
减，应及时复诊。
肿胀
术后局部肿胀可通过冷敷、热敷 等物理疗法缓解，严重时应就医
处理。
感染
术后感染风险较高，需严格遵守 无菌操作原则，术后给予抗生素
预防感染。
失败原因分析以及再治疗建议
根管形态复杂
01
根管形态复杂是导致治疗失败的重要原因之一，再治疗时应充
告知治疗过程
向患者详细解释显微镜根 管治疗的步骤、可能的风 险和预期效果。
签署知情同意书
确保患者了解并同意接受 该项治疗，并签署相关文 件。
术前影像学检查重要性
X线检查
评估牙齿和根尖周组织的病变情况，确定根管治疗的必要性 。
CBCT检查
提供更详细的三维影像信息，有助于制定更精确的治疗计划 。
局部麻醉药物选择及注意事项
显微镜工作原理及优势
工作原理
显微镜通过光学透镜系统放大根管内 部细微结构，提供清晰、立体的视野 ，使医生能够精确观察和治疗根管内 部病变。
优势
提高治疗精度和效果，减少治疗过程 中的创伤和并发症，缩短治疗时间， 提高患者舒适度。
根管显微镜类型与选择
类型
根管显微镜主要分为台式和便携式两种类型，台式显微镜稳定性好、放大倍数 高，便携式显微镜则方便携带、操作简便。
药物选择
根据患者情况和手术需求选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因等。
注意事项
询问患者药物过敏史，确保用药安全；掌握正确的注射技巧，减少患者疼痛。
消毒铺巾等无菌操作规范
消毒
使用碘伏或酒精对口腔进行全面消毒 ，降低感染风险。
铺巾
无菌操作
RCT根管治疗
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
#30 19
#25 20
#35 18
#25 20
#40 17
#25 20
5）根管冠部预备： 2＃或3＃钻将根管冠部扩大，再用主
尖锉回锉
#40 17 #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
#25 20
标准法（ ），亦称常规法
预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达，至少扩至标准器械40号。适 用于直或较直的根管。
根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理
2.
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
3.
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口
4.
一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、
5.
中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
6.
7.
禁止第一次就插入根尖孔部位!
8.
根管成形
步退法（ – ） 1）确定工作长度（ ） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管
2. 髓腔形态和开髓
各牙髓腔形态
1
2
3
上下前牙 上下前磨牙 上下磨牙
各牙髓腔形态 上颌中切牙
7
各牙髓腔形态 上颌尖牙
各牙髓腔形态 下颌中切牙
各牙髓腔形态 下颌尖牙
各牙髓腔形态
上颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
下颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
2 的位置
上颌第一 磨牙
各牙髓腔形态
? 通过机械或化学方法预备根管，将存 在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓 组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去 除，以消除感染并使根管清洁成形，再经 过药物消毒和严密的充填根管以达到防止 再感染的目的。
根管治疗步骤
? 开髓 ? 根管预备 ? 根管冲洗和封药 ? 根管充填
髓腔形态和开髓
目的：建立髓室和根管的直线通路
#10 20
#20 20
#15 20
#25 20 #20 20
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，
长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4 步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工 作长度，以消#2除5 后退20形成的台阶
预备的长度.
X线片法
器械在牙内的长度
根管工作长度＝
x
牙在X片上的长度
器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在 X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
牙齿在X片上的长度
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在 X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙胶尖实际长度
牙齿实际的长度 =
×牙齿在X片上的长度
牙胶尖在x片长度
6 18 18
D 18
4 B 18.5 P 18.5
6 18 18
P 19
1 22.5
单位： 牙胶：30#
根管长度测量仪法
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到
比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖 锉），均要达工作长度。
#10 20 #15 20
根管治疗 三 根管充填
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
3 牙胶尖
?有压缩性和伸展性 ?X线阻射 ?易溶于氯仿等有机溶剂
4 充填牙胶使用的器械
侧向加压器
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
根管充填
? 根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织 进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统, 预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环 境
? 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无 异常;根管内清洁,无异味或渗出
? 步骤（冷侧方加压技术）
? 1 隔湿，干燥根管
? 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同 型号的牙胶尖，标记出，插入根管，检 查能否顺利到达根尖狭窄处。
试尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入 主尖和管壁之间的深度为 －1
的根管预备基础上，可以不需要根管封药， 根管预备和根管充填可以一次完成！
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂
樟脑酚合剂
杀菌能力强 除臭
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突 变
作用较弱
氢氧化钙 ()2
杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
步骤:
1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻
吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， 封闭窝洞，时间1~2周
修整洞形
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械 光滑髓针 探针 2 拔髓器械 拔髓针
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大针 )
扩大针
? 根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
? G钻( )
4 根管冲洗器械
5 根管长度测定器械
根尖定位仪
根管马达
根管预备
? 根管预备目的: ? 根管清理 ? 根管成形 ? ? 根管预备生物学原则: ? 根管预备的操作必须局限在根管内 ? 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 ? 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用 时旋转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应 “先针后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是 接近根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误 吞。
根管治疗 根管消毒
步骤: 3 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底
试侧压器小了
试侧压器合适
4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，
旋转推进，退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
? 机用器械：选较主牙胶尖小 1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退 3～4， 启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽
牙体牙髓病学实验
根管治疗术
佳美口腔门诊部
根管治疗适应证:
? 牙髓病： 牙髓病
不能保存活髓的各型
?
牙髓钙化
?
牙内吸收
?
牙髓坏死
? 各型根尖周病：急性症状缓解后
? 外伤牙：
牙根发育已完成，
患牙冠折 露髓;或患牙根折断根可
保留
? 非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等
? 牙周－牙髓联合病变患牙
? 因义齿修复需要
? 根管治疗原理
下颌第一 磨牙
开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
开髓器械
髓腔形态和开
洞口大小： 一开般髓以的去部除位髓室：顶后，不妨碍器械 进前入牙根的管舌为面准，。后既牙不的能牙太合大面，并也不 能使太根小管。器开械髓能后尽应可将能洞地壁循修直整线光滑 ，方使向之进与入根根管管壁。练成一线，无凸凹 不平。
#25 20
#35 18
#25 20
#40 17
#25 20
5）根管冠部预备： 2＃或3＃钻将根管冠部扩大，再用主
尖锉回锉
#40 17 #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
#25 20
标准法（ ），亦称常规法
预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达，至少扩至标准器械40号。适 用于直或较直的根管。
根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理
2.
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
3.
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口
4.
一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、
5.
中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
6.
7.
禁止第一次就插入根尖孔部位!
8.
根管成形
步退法（ – ） 1）确定工作长度（ ） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管
2. 髓腔形态和开髓
各牙髓腔形态
1
2
3
上下前牙 上下前磨牙 上下磨牙
各牙髓腔形态 上颌中切牙
7
各牙髓腔形态 上颌尖牙
各牙髓腔形态 下颌中切牙
各牙髓腔形态 下颌尖牙
各牙髓腔形态
上颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
下颌第一 前磨牙
各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
2 的位置
上颌第一 磨牙
各牙髓腔形态
? 通过机械或化学方法预备根管，将存 在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓 组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去 除，以消除感染并使根管清洁成形，再经 过药物消毒和严密的充填根管以达到防止 再感染的目的。
根管治疗步骤
? 开髓 ? 根管预备 ? 根管冲洗和封药 ? 根管充填
髓腔形态和开髓
目的：建立髓室和根管的直线通路
#10 20
#20 20
#15 20
#25 20 #20 20
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，
长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4 步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工 作长度，以消#2除5 后退20形成的台阶
预备的长度.
X线片法
器械在牙内的长度
根管工作长度＝
x
牙在X片上的长度
器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在 X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
牙齿在X片上的长度
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在 X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙胶尖实际长度
牙齿实际的长度 =
×牙齿在X片上的长度
牙胶尖在x片长度
6 18 18
D 18
4 B 18.5 P 18.5
6 18 18
P 19
1 22.5
单位： 牙胶：30#
根管长度测量仪法
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到
比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖 锉），均要达工作长度。
#10 20 #15 20
根管治疗 三 根管充填
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
3 牙胶尖
?有压缩性和伸展性 ?X线阻射 ?易溶于氯仿等有机溶剂
4 充填牙胶使用的器械
侧向加压器
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
根管充填
? 根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织 进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统, 预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环 境
? 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无 异常;根管内清洁,无异味或渗出
? 步骤（冷侧方加压技术）
? 1 隔湿，干燥根管
? 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同 型号的牙胶尖，标记出，插入根管，检 查能否顺利到达根尖狭窄处。
试尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入 主尖和管壁之间的深度为 －1
的根管预备基础上，可以不需要根管封药， 根管预备和根管充填可以一次完成！
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂
樟脑酚合剂
杀菌能力强 除臭
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突 变
作用较弱
氢氧化钙 ()2
杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
步骤:
1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻
吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， 封闭窝洞，时间1~2周
修整洞形
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械 光滑髓针 探针 2 拔髓器械 拔髓针
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大针 )
扩大针
? 根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
? G钻( )
4 根管冲洗器械
5 根管长度测定器械
根尖定位仪
根管马达
根管预备
? 根管预备目的: ? 根管清理 ? 根管成形 ? ? 根管预备生物学原则: ? 根管预备的操作必须局限在根管内 ? 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 ? 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用 时旋转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应 “先针后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是 接近根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误 吞。
根管治疗 根管消毒
步骤: 3 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底
试侧压器小了
试侧压器合适
4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，
旋转推进，退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
? 机用器械：选较主牙胶尖小 1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退 3～4， 启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽
牙体牙髓病学实验
根管治疗术
佳美口腔门诊部
根管治疗适应证:
? 牙髓病： 牙髓病
不能保存活髓的各型
?
牙髓钙化
?
牙内吸收
?
牙髓坏死
? 各型根尖周病：急性症状缓解后
? 外伤牙：
牙根发育已完成，
患牙冠折 露髓;或患牙根折断根可
保留
? 非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等
? 牙周－牙髓联合病变患牙
? 因义齿修复需要
? 根管治疗原理
下颌第一 磨牙
开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
开髓器械
髓腔形态和开
洞口大小： 一开般髓以的去部除位髓室：顶后，不妨碍器械 进前入牙根的管舌为面准，。后既牙不的能牙太合大面，并也不 能使太根小管。器开械髓能后尽应可将能洞地壁循修直整线光滑 ，方使向之进与入根根管管壁。练成一线，无凸凹 不平。