临床血液学检验概述.
临床血液学检验概述
3、 血液生化学 4、血液免役学
5、
遗传血液学 6、血液流变学7、实验血液学。 Nhomakorabea1
血液病的发展史
1929年发明了骨髓穿刺针，骨髓象血液一样被 吸取和推成薄膜片，在油镜下观察。
细胞形态学至尽还是血液学家研究的重要部分 和临床血液病诊断的重要依据。
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红细胞的认识
红细胞内有碳酸酐酶，能将大量的二氧化碳转 变成碳酸根离子，使之溶解于血液中，同时也 能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释 放。
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血细胞发育演变规律
胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
胞。 骨髓造血 胚胎第14周时，骨髓开始造血。
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出生后造血器官
骨髓造血 1、红骨髓 至18岁时红骨髓仅存在于 扁平骨、短骨及长管状骨的近心端。 2、黄骨髓 骨髓中的造血细胞被 脂 肪细胞代替，成为脂肪化的骨髓。
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淋巴器官造血
胸腺和骨髓是淋巴细胞产生、增殖、分化和成 熟的场所。
脾不仅有造血功能，还有免疫、清除、储血、 滤血等多种功能。
阳性 阳性 弱荧光、强荧光
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造血干细胞的临床应用
造血干细胞移植 ：骨髓移植 、外周血干细胞 移植、脐血干细胞移植、胎肝干细胞移植。
基因治疗。
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实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
临床血液学检验
第一章绪论一、概念1.血液学血液学是医学科学的一个独立分支。
它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增值、分化、和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢、和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变形的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。
2.临床血液学临床血液学是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。
3.临床血液学检验它是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系、且在实验过程中不断发展、完善和提高。
二、血液学与临床的关系1.血液学与疾病的关系血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。
全身各系统的疾病可以反映在血液可以反映在血液变化中，血液系统的疾病也可影响其他器官和组织的功能。
2.血液学与检验的关系血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新式实验；能从事有关科学研究的实验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能下诊断。
第二章造血与血细胞的分化发育一、造血器官与造血微环境能够生成并支持造血细胞分化，发育，成熟的组织器官称造血器官。
造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。
1.胚胎期造血胚胎期可相继分为三个不同的造血期。
（1）中胚叶造血期；此期的造血大约在人胚发育第二周末开始，到人胚第九周时止。
卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团成雪到。
学岛是人类最初的造血中心。
（2）肝脏造血期；始于胚胎第六周，至胚胎第5个月逐渐退化，随胚胎发育，骨髓造血日趋发育，第8个月时，骨髓造血已经高度发育，骨髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到，缺乏脂肪，这时候骨髓成为造血中心，从此肝，脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加。
临床血液学检验技术
临床血液学检验技术临床血液学检验技术是一种基础性临床检验技术，它主要通过对血液成分和性质的检测，为临床医生提供血液疾病的诊断和治疗依据。
在本文中，我们将从血液检验的意义、检验项目、检验方法和结果解读等方面，详细介绍临床血液学检验技术。
一、血液检验的意义血液检验是临床医学中不可或缺的检查项目之一，它可以提供许多重要的信息，包括血细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标，以及白细胞分类、红细胞形态、血小板形态等形态学指标。
这些指标可以反映出患者的血液病变情况，为临床医生提供诊断和治疗依据。
二、血液检验的项目血液检验项目包括血常规检查、凝血功能检查、血型鉴定和免疫血清学检查。
其中，血常规检查是最常见的血液检查项目，它可以反映出血液成分和性质的变化。
凝血功能检查可以检测血液凝固机制的异常，血型鉴定可以确定患者的血型，免疫血清学检查可以检测与免疫系统相关的指标。
三、血液检验的方法1. 血常规检查：血常规检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标。
此外，还可以根据需要进行形态学检查，包括白细胞分类、红细胞形态、血小板形态等。
2. 凝血功能检查：凝血功能检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括PT、APTT、FIB等指标。
此外，还可以根据需要进行凝血因子检测、纤溶酶原检测等。
3. 血型鉴定：血型鉴定需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括ABO血型、Rh血型等指标。
4. 免疫血清学检查：免疫血清学检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、血型抗体等指标。
四、血液检验的结果解读血液检验结果的解读需要结合临床症状和体征进行分析。
如果血常规检查发现白细胞计数增高，可能表明患者有感染或炎症等疾病。
临床血液学检验
（3）Cabot (卡波 ) 环：曾被认为是核膜的残留物， 现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。常与Howell-Jolly小体同时出现，见于溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。
（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于：
(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC) 、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容 (Hct) 低于参考值低限通常称为 贫血。
引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1．生理性减少 2．病理性减少
病理性减少
(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一 定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行 红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细 胞的形态有无改变。
（2）巨多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较 大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质 疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（3）棒状小体(Auer小体)： 在白细胞胞质中出 现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，一条或数条 不定，称为棒状小体。棒状小体只出现在急性白血 病的白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急 性白血病。
异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造 血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨 髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 (如白血病细胞)。
反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性 2) 广泛的组织损伤或坏死 3) 急性溶血 4) 急性失血 5) 急性中毒 6) 恶性肿瘤 7) 其他
血红蛋白 120~160g/L 110~150 g/L 170~200 g/L
临床血液学和血液学检验医学PPT课件
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实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是 将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征 以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的 诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 病史/家族史，症状/体征 诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
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绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液 形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪 上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
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实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷 无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高 分子量激肽原缺乏 （遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
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(遗传性、获得性)
近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再 结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然 后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细 胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、 免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基 因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台 对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名 家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊 现象。
临床血液学检验课程教学大纲
《临床血液学检验》课程教学大纲[课程概述]临床血液学检验是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。
血液学检验既属于血液学范畴，又是检验医学的一个分支，是检验医学的主干课程之一。
近十年来，血液学基础理论研究随着实验手段的不断更新而迅速发展，而实验性很强的血液学，也越来越多的引进各种新的检验项目或赋予基础检验以新的评价。
作为一门理论与实践相结合的课程，临床血液学检验设置在检验医学专业必修课程中，其目的是使该专业的学生掌握血液学检验的基本理论、基本知识和基本技能，为今后临床工作打下坚实的基础。
通过本课程的学习，要求学生能够掌握本门课程的基本理论知识，熟悉临床血液学相关基础知识；同时掌握血细胞的正常形态和常见血液病的检验方法及血液学特点，能对常见血液病作出初步诊断结论。
[课程目标]设置本课程的具体目标是：临床血液学检验的任务是利用血细胞的检验技术，超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、分子遗传学技术、生物遗传工程、细胞生物学及分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而促进血液学和临床血液学的发展和提高，推动了血液病学研究向更高层次迈进。
学生需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，不仅要有熟练的实验医学技能，正确掌握各项有关血液病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新实验，还要有一定程度的基础医学和临床医学知识，为血液病做出诊断。
该课程共分四篇：造血细胞及其检验、红细胞疾病及其检验、白细胞疾病及其检验和血栓与止血及其检验。
它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。
临床血液学与血液检查
临床血液学与血液检查血液是人体生命活动中至关重要的液体之一，通过血液检查可以获取许多有关人体健康状况的信息。
临床血液学与血液检查是医学领域中的一个重要专业，本文将介绍临床血液学的基本概念、血液检查项目及其意义，以及在临床实践中的应用。
一、临床血液学概述临床血液学是研究血液有关疾病、功能障碍以及治疗等问题的学科，它主要包括对血细胞、血浆及其成分进行定性、定量分析，以及对血液形态学变化进行观察和研究。
临床血液学的发展使得临床医生能够通过血液检查结果来进行诊断、治疗和预后评估。
二、血液检查项目及其意义1. 血细胞计数血细胞计数是血液检查中最常见的项目之一，它包括红细胞计数、白细胞计数和血小板计数。
通过血细胞计数可以获得患者血液细胞类型和数量的信息，从而判断是否存在贫血、感染或出血等问题。
2. 血红蛋白测定血红蛋白是红细胞中的重要成分，它携带氧气从肺部输送到身体各个组织，同时也将二氧化碳带回肺部进行排出。
通过血红蛋白测定可以评估患者贫血的程度，从而指导治疗方案的制定。
3. 血小板计数及凝血功能检查血小板是血液中的细小细胞碎片，起着止血和凝血的重要作用。
血小板计数及凝血功能检查可以评估患者的凝血功能是否正常，从而判断是否存在出血病变或凝血功能异常。
4. 白细胞分类计数白细胞分类计数可以获得血液中各种类型白细胞的数量和比例，从而判断是否存在感染、免疫系统疾病或其他炎症反应。
5. 血液生化指标检测血液生化指标检测常包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等项目，通过对这些指标的检测可以评估患者的代谢状况、器官功能以及某些疾病的发展情况。
三、临床应用临床血液学与血液检查在临床应用中起着重要的作用，它被广泛应用于以下几个方面：1. 诊断与鉴别诊断血液检查可以帮助医生对疾病进行诊断和鉴别诊断。
例如，在感染性疾病中，白细胞计数和分类计数可以帮助判断炎症程度和感染程度；在血液肿瘤中，血液中的异常细胞计数和形态学可以帮助判断肿瘤类型和严重程度。