关注早产儿动脉导管未闭
动脉导管未闭手术指征标准
动脉导管未闭手术指征标准动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，指的是在胎儿发育过程中，连接肺动脉和主动脉的动脉导管未在出生后关闭。
这种病症在新生儿中较为常见，如果不及时处理，可能会导致严重的并发症。
因此，对于患有动脉导管未闭的患者，手术治疗是一种常见的选择。
动脉导管未闭手术的指征标准主要包括以下几个方面。
首先，年龄是一个重要的指标。
一般来说，对于新生儿和早产儿，如果动脉导管未闭的直径超过3毫米，或者存在明显的左心室扩大、肺动脉高压等症状，手术治疗是必要的。
此外，对于年龄较大的儿童和成人患者，如果动脉导管未闭的直径超过6毫米，或者存在左心室扩大、肺动脉高压等症状，也需要进行手术治疗。
其次，症状的严重程度也是一个重要的指标。
动脉导管未闭会导致血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起一系列的症状，如呼吸困难、心悸、乏力等。
如果患者的症状较为明显，影响了正常的生活和工作，手术治疗就是必要的。
此外，心脏超声检查也是判断是否需要手术治疗的重要手段。
通过超声检查可以清楚地观察到动脉导管未闭的情况，包括导管的直径、长度、位置等。
如果超声检查显示动脉导管未闭的直径较大，或者存在其他并发症，如左心室扩大、肺动脉高压等，手术治疗就是必要的。
最后，患者的整体情况也需要考虑。
手术治疗是一种创伤性较大的治疗方法，对于一些身体状况较差的患者来说，可能会增加手术的风险。
因此，在决定是否进行手术治疗时，还需要综合考虑患者的年龄、身体状况、心功能等因素。
总之，动脉导管未闭手术的指征标准主要包括年龄、症状的严重程度、心脏超声检查结果以及患者的整体情况。
对于满足这些指征的患者来说，手术治疗是一种有效的治疗方法，可以改善患者的症状，提高生活质量。
然而，手术治疗也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
因此，患者和家属在决定是否进行手术治疗时，应该充分了解手术的风险和益处，并与医生进行充分的沟通和讨论。
小儿动脉导管未闭科普讲座PPT
为什么会发生小儿动脉导管未 闭？
为什么会发生小儿动脉导管未闭？
发病机制
动脉导管未闭的原因主要与胎儿发育、氧气 水平以及激素变化等因素有关。
如胎儿在子宫内缺氧，可能导致导管闭合不 全。
为什么会发生小儿动脉导管未闭？
相关因素
早产、母亲妊娠期间感染、药物使用等都可 能增加此病的风险。
动脉导管是连接肺动脉和主动脉的血管，正常情 况下在出生后几天内闭合。
什么是小儿动脉导管未闭？ 流行病学
该病症在早产儿中更为常见，约有60%-80%的早 产儿会出现动脉导管未闭的情况。
足月新生儿的发生率相对较低，约为1%-2%。
什么是小儿动脉导管未闭？ 重要性
若不及时治疗，可能会导致心脏负担加重，出现 心力衰竭等严重并发症。
家长应关注新生儿的喂养和生长发育。
如何预防小儿动脉导管未闭？ 科学育儿
对早产儿和有家族史的婴儿，需更为关注，定期 检查心脏健康。
早期干预有助于改善预后，降低并发症风险。
谢谢观看
对于无明显症状的小儿，可选择定期随访， 观察导管自然闭合情况。
大约70%的病例在6个月内会自然闭合。
如何治疗小儿动脉导管未闭？
药物治疗
可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛 ）帮助关闭动脉导管。
药物疗效因个体差异而异，需在医生指导下 使用。
如何治疗小儿动脉导管未闭？
手术治疗
对于症状明显或药物治疗无效的病例，可能 需要手术干预。
介入性手术（如导管封堵术）已成为常见治 疗方式，创伤小，恢复快。
如何预防小儿动脉导管未闭？
如何预防小儿动脉导管未闭？ 孕期健康管理
孕妇应保持良好的生活习惯，定期产检，避免感 染和药物滥用。
早产儿pda的诊断和治疗标准
早产儿pda的诊断和治疗标准早产儿是指出生时孕龄不足37周的婴儿，由于早产儿的器官未完全发育，因此易出现各种并发症。
其中早产儿PDA（动脉导管未闭）是一种常见的心血管并发症，也是早产儿中较为常见的并发症之一。
对PDA的诊断和治疗至关重要，可以避免日后更多的并发症和心血管问题。
PDA的诊断主要依靠体格检查和各种检查手段。
在体格检查方面，医生通常会仔细听取患儿的心脏和肺部，寻找呼吸音和心脏杂音。
此外，医生还会进行超声心动图检查，检查PDA的大小和血流情况。
有时候还需要进行心导管检查来明确PDA的诊断。
一旦确诊了PDA，就需要给予及时的治疗。
目前PDA的治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要采用非甾体抗炎药，如布洛芬和青霉素等。
这些药物的作用是收缩动脉导管，促进其闭合。
但是药物治疗也有其局限性，不能完全治愈PDA。
对于一些情况较为复杂的PDA患儿或者药物治疗失败的患儿，可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要采用导管介入术或者开胸手术，通过介入或者手术的方式将动脉导管关闭。
除了药物治疗和手术治疗，对于PDA的治疗还需要在养护、喂养、保暖和呼吸支持等方面积极支持。
饮食方面，需要根据患儿的情况进行个体化喂养，确保患儿获得充足的营养。
在保暖方面，需要避免患儿受凉，保持室内温度适宜，并且适时给予保暖措施。
在呼吸支持方面，需要对患儿进行呼吸支持，确保其呼吸通畅和充分氧合。
另外还需要进行定期随访和评估，了解PDA的治疗效果和患儿的身体状况。
定期随访主要包括超声心动图检查和临床检查等，通过监测PDA的大小和血流情况，及时调整治疗方案，确保患儿的健康和安全。
总之，对早产儿PDA的诊断和治疗需要加强相关知识，及时进行诊断和治疗，医生需要密切关注患儿的身体状况，制定合理的治疗方案，并且密切进行随访和评估，以确保早产儿PDA患儿得到及时有效的治疗，最大限度地减少并发症，保障患儿的健康和安全。
先天性动脉导管未闭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？ 2. 为什么会发生PDA？ 3. 何时需要治疗？ 4. 如何预防PDA？ 5. 如何应对PDA的诊断与治疗？
什么是先天性动脉导管未闭 （PDA）？
什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？
定义
先天性动脉导管未闭是指胎儿时期连接肺动脉与 主动脉的导管在出生后未能正常闭合。
这个导管在胎儿中起到至关重要的作用，但出生 后一般应在几天内闭合。
什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？
发生率
PDA在新生儿中相对常见，尤其是在早产儿中， 发生率可高达70%。
对于足月婴儿，发生率约为2-3%。
什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？
重要性
如果不及时治疗，PDA可能导致心脏过度负荷， 引发心力衰竭等并发症。
早期干预可以大大改善预后。
为什么会发生PDA？
为什么会发生PDA？
遗传因素
部分先天性心脏病与遗传有关，家族史可能增加 风险。
某些基因突变也可能与PDA的发生相关。
为什么会发生PDA？
环境影响
孕期暴露于某些药物、感染或环境因素可能增加 风险。
例如，孕期感染风疹与PDA的发生存在一定相关 性。
为什么会发生PDA？
早产因素
早产儿由于生理发育不完全，更容易出现PDA。
早产儿的肺部和心脏发育尚未成熟，增加了导管 未闭的风险。
何时需要治疗？
何时需要治疗？
症状表现
轻微的PDA可能没有明显症状，但严重时可出现 呼吸急促、心脏杂音等症状。
症状的出现通常与导管的大小和血流量有关。
何时需要治疗？
监测与评估
医生会通过超声心动图等检查来监测PD观看
早产儿的动脉导管未闭
８ ％ ． １ ５ ｇ以 下 者 ． 有 ４ ％导 ５ 在 ７０ 约 ５
管未 闭 因此 对早 产儿 的动 脉导 管未 闭应 给予 高度重 视
１ 临 床 表 现 决定于左 向右分 ．
起 心 肌缺 血及 心律 失 常 ． 洋地 黄 半衰
低 血压 、 呼吸 暂停 、 肤潮 红 、 搐 发 皮 抽 作 等
期 也 明显 长达 ５ ｈ ７ ．所 以用 药 时要慎
重． 注意减 量 （） 血 ： ３输 使红 细胞 压 积达 ４ ％， ５
附 ： 脉 导 管 未 闭的 介 入 治疗 动
～
着 近 年诊 断技 术 的提 高 ． 目前认 为 呼
吸 窘 迫 综 合 征 除 了 缺乏 表 面 活 性 物 质 之外 ， 一个 因素 就是 导管 开 放造 另
成 肺水 肿 ． 因此 治疗 时除 了经 气 管给
表 面活性 物 质之 外 ． 如不关 闭动 脉导 管． 患儿也 不能脱 离 险境
（ ） 生 于肺 部 疾 病 的 恢 复 期 ： ２发 早 产儿 体 重 多 为 １０ ～ ５ ０ 。 出生 ０ ０ １０ ｇ
于二 、 三个 月 内 自然 关 闭 ， 心 衰者 。 有 应做 如下处 理 （ ） 格 控 制 入液 量 ： 脉 导 管 １严 动 未 闭使左 心 室容量 超荷 ， 因此 每 日入
流 的 多 少 。 产 Ｊ ｘ－ 血 增 多 和 左 心 早 Ｌ， ｌ 肺
命 ， 时 杂音 也 听不 清 ， 可 根据 周 此 但
围血管体 征来 识别 此 时采 用二 维彩 色 多 普 勒 超声 心 动 图可 直 接 探 到 未 闭 的动脉 导管 以助诊 断
早产儿动脉导管未闭的管理
家长应按照医生的建议进行合理喂养，保证早产 儿获得足够的营养。
预防感染
家长应注意卫生，勤洗手，避免将细菌带入宝宝 房间，以预防感染。
及时就诊
如果宝宝出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，应 及时就诊，以免延误治疗。
CHAPTER 06
早产儿动脉导管未闭的管理 经验分享
专业团队的合作与沟通
跨• 医生通常通过听诊心脏杂音、心电图检查和超声心动图等手 段来诊断动脉导管未闭。对于小型或中度未闭的动脉导管， 医生可能会建议定期随访观察；对于大型未闭的动脉导管， 需要采取进一步的治疗措施。
CHAPTER 02
早产儿动脉导管未闭的危害
对心脏功能的影响
01
02
03
降低心输出量
手术治疗
导管介入封堵术
对于较大的早产儿动脉导管未闭，可采用导管介入封堵术进行治疗。通过导管 将封堵器送至动脉导管处进行封堵，达到治疗目的。
外科手术
对于较小的早产儿动脉导管未闭，可采用外科手术进行治疗。手术方法包括直 接缝合、结扎或用补片修补等。
其他辅助治疗
支持治疗
对于存在心力衰竭等严重并发症的早产儿动脉导管未闭，应积极采取支持治疗措 施，如强心药、利尿剂等，以改善患儿的全身状况。
增加肺部感染风险
血液分流可能增加肺部感 染的风险，如肺炎等。
影响肺部发育
长期的肺部血液过多可能 影响肺部发育，导致肺功 能低下。
对生长发育的影响
生长迟缓
动脉导管未闭可能导致营养吸收 不良，使患儿生长迟缓。
智力发育受影响
动脉导管未闭可能影响脑部血液供 应，导致智力发育受阻。
增加治疗难度
如不及时治疗，可能增加治疗难度 ，影响患儿的预后。
小儿动脉导管未闭危害及预防PPT
动脉导管未闭的危害
感染风险
动脉导管未闭可能增加感染的风险，如心内 膜炎。
细菌可以通过未闭合的导管进入血液循环， 导致严重并发症。
如何预防小儿动脉导管未闭？
如何预防小儿动脉导管未闭？
孕期保健
孕妇应定期进行产检，确保胎儿健康，减少早产 的风险。
保持良好的生活方式，避免吸烟和酗酒，有助于 胎儿发育。
通过多方合作，优化新生儿的健康管理。
谢谢观看
动脉导管是连接肺动脉和主动脉的血管，正常情 况下应在出生后几天内闭合。
什么是小儿动脉导管未闭？
发生机制
在胎儿时期，动脉导管负责将胎盘的氧气血液直 接输送到全身，出生后应逐渐闭合。
未闭合的动脉导管会导致血液异常循环，增加心 脏负担。
什么是小儿动脉导管未闭？ 发病率
小儿动脉导管未闭的发病率在早产儿中较高，约 占30-60%。
使用非甾体抗炎药物（如布洛芬）可促进动 脉导管闭合。
药物治疗通常适用于早产儿。
动脉导管未闭的治疗方法 介入治疗
对于较大或症状明显的导管未闭患者，可能 需要通过导管介入术闭合导管。
这种方法创伤小，恢复快。
动脉导管未闭的治疗方法
手术治疗
在某些情况下，可能需要外科手术来闭合动 脉导管。
手术通常适用于药物和介入治疗无效的情况 。
小儿动脉导管未闭危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是小儿动脉导管未闭？ 2. 动脉导管未闭的危害 3. 如何预防小儿动脉导管未闭？ 4. 动脉导管未闭的治疗方法 5. 什么是小儿动脉导管未闭？
定义
小儿动脉导管未闭是指在新生儿时期，动脉导管 未能在出生后正常闭合。
如何预防小儿动脉导管未闭？ 及时治疗早产儿
对早产儿进行必要的医学干预，以降低动脉导管 未闭的发生率。
小儿动脉导管未闭怎样治疗？
小儿动脉导管未闭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿动脉导管未闭的治疗方法，治疗小儿动脉导管未闭常用的西医疗法和中医疗法。
小儿动脉导管未闭应该吃什么药。
*小儿动脉导管未闭怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.早产儿对于早产儿，早期就需限制液体和钠盐的摄入量。
对于生后体重低于1000g的早产儿，在出生10天内静脉滴注吲哚美辛(消炎痛)，可有效关闭动脉导管。
但有肾功能不全、坏死性小肠结肠炎及有出血倾向的患儿禁用，且治疗过程中需密切检测肾功能。
近来使用布洛芬(异丁苯乙酸)静脉滴注促进动脉导管闭合，疗效与吲哚美辛(消炎痛)相当，且较少引起少尿。
布洛芬分3次给予，首次剂量为10mg/kg，之后的24h按5mg/kg再用2次，导管闭合率可达70%。
经治疗心功能不全不能纠正者，需手术结扎动脉导管。
动脉导管结扎术可在新生儿重症监护室实施，以避免转往手术室过程中可能出现的紧急状态。
手术合并症并不多见，可有导管撕裂、膈神经麻痹、乳糜胸、误扎左肺动脉和降主动脉，故术后检查股动脉搏动十分必要。
对出生体重≤1000g 的早产儿，在出生当天进行预防性的动脉导管结扎，经临床随机、对照研究发现，可降低坏死性小肠结肠炎的发生率。
2.足月儿和年长儿有严重左向右分流的患儿，关闭动脉导管可以纠正心力衰竭并消除最终发展成为肺血管疾病的危险性。
为预防感染性心内膜，即使是小的分流也建议结扎动脉导管，尤其是这种手术的并发症和死亡率都比较低，但单纯为消除发生感染性心内膜炎的危险性而行动脉导管结扎术尚有争议。
3.经皮穿刺经导管动脉导管堵塞术目前，经导管介入治疗堵塞未闭的动脉导管的方法优于手术结扎。
从19世纪70年代早期到80年代后期，Rashkind双伞装置被广泛使用之前，动脉导管经心导管阻塞术只是偶尔有过尝试(图8A)。
但Rashkind双伞由于价格昂贵，需较大的经静脉管鞘及相对较高的近10%～20%的残余分流率，目前亦已少用。
据报道有少数病人尚可发生血管内溶血和左肺动脉血流紊乱。
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症状性PDA开放的原因
液体量过多 低氧血症 呼吸暂停 高动力状态 如贫血、动脉血Hct>35%以上
如何判断症状性PDA开放
心脏的表现：心率增快,心尖搏动明显；心脏
杂音出现，心前区闻及杂音，有时听不到舒张 期杂音，可听到枪击音，感到水冲脉；严重 PDA→心衰
心超示：心脏扩大，主动脉到肺动脉分流量
症状性PDA诱发加重脑室内பைடு நூலகம்血
PDA开放注意问题
PDA开放导致的低血压，应避免使用多巴胺， 可增加PDA分流，若应用可至死亡
生后3天内，心超示PDA，不要急着治疗，观 察6-8小时，有症状PDA开放时，才需治疗
治疗时要注意肾功能、血小板、尿量情况
药物治疗
早产儿症状性动脉导管未闭，纠正胎龄34周以内， 应用消炎痛或布洛芬治疗药物治疗；35周以后出 现PDA开放，原则上不用药物治疗。
>1ml/kg.h 0.2mg/kg继续应用 ；0.6ml/kg.h< 尿量< 1ml/kg.h ，减量至0.1mg/kg应用
药物治疗
国外静脉应用 首剂0.2mg/kg静脉推注(20～ 30 min)，其后每12～24 h予第二和第三剂， 体重≤1250 g者用0.1mg/Kg，体重>1250 g或 年龄已>7 d者用0.2mg/Kg。生后24-48h内给 首剂者效果最佳，一般在用药后36 h内导管关 闭，重新开放率较低
动脉导管的闭合
动脉导管管壁厚度与主动脉和肺动脉相仿，但其中膜 主要为平滑肌所组成，平滑肌的内层为螺形纵向的纤 维，外层为环状排列。肌层中亦有少量弹力纤维和壁 薄的小血管分布。导管的内膜凹凸不平，并有增厚的 垫墩以利密闭，管壁中有粘样物质
动脉导管的闭合
婴儿出生啼哭后，肺泡膨胀，肺血管阻力下降，肺动 脉血流直接进入肺脏，建立正常的肺循环，而不流经 动脉导管，促进其闭合。足月婴儿出生后血氧张力升 高，作用于平滑肌，使之环形收缩，不规则的内膜增 厚和垫墩发挥堵闭管腔的作用，同时管壁粘性物质凝 固，造成血流阻滞，营养障碍和细胞分解性坏死，导 管发生生理性闭合
血管活性物质与PDA
血栓素A(TXA)：其作用包括促进血小板聚集， 促进凝血和血栓形成，收缩血管，及刺激内皮 细胞释放前列腺素，同时血管壁利用自身花生 四烯酸合成前列腺素，间接影响动脉导管闭合
生理
由于主动脉压高于肺 动脉压，故在全心动 周期有持续的左至右 分流，肺循环血流量 增多，肺动脉及其分 支扩大，回流到左心 的血流也相应增加， 左心舒张期负荷增加， 升主动脉扩张
足月患儿需出生后6-8周，待肺血管阻力下降 后才出现症状。早产婴儿由于肺小动脉平滑肌 较少，血管阻力较早下降，故于第1周即可有 症状。患儿往往出现气促、心动过速和急性呼 吸困难等，于哺乳时更为明显，且易患上呼吸 道感染和肺炎等，如导管较粗，肺血太多，可 能于出生2、3个月时有心衰的表现
体征
心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下 扩大
果Pco2潴留，亦提示有血液动力学改变。
RDS患儿肺透亮度再次下降，考虑PDA开放，渗
出增加
体循环减少，脉压差增大，平均动脉压下降
PDA开放注意问题
限液很重要 <3天 <100ml/kg.d
3-7天 100-120ml/kg.d
限液不好时，注意会出现肺出血，再次出现 “白肺”
PDA 开放时加奶要慢，一般15ml/kg.d以下， 警惕NEC发生
30%以上；左房、主动脉比值>1.2-1.5
肺的表现：BPD加重 肺水肿 混合型呼吸暂停
所谓肺血增多。呼吸浅促、肺部湿罗音。胸片 示肺透亮度减低，甚至白肺，心影丰满
如何判断症状性PDA开放
所谓的盗血现象 如脑血流灌注减少→呼吸暂
停的发生；肠系膜血管的减少→喂养不耐受； 肾血流减少→尿量减少
对呼吸机要求提高 注意Pco2有无升高，如
目前比较重视早产儿症状性PDA开放（有血液动力学 改变），并给予积极治疗。
症状性PDA开放时间
大多生后1周；一部分生后3周以内；一般早产 儿生后48-72小时PDA开放多见；
34周以下RDS患儿24-72小时PDA开放机率 大;35周以上很少发生PDA开放
应用PS后，可提前至48小时内开放 超低出生体重儿（<1kg）70%开放 一般来讲，PDA治疗，必须有血液动力学改变
布洛芬效果与消炎痛相似，但不影响脑、肠系 膜及肾脏的血流
预后
早产患儿常伴有其他问题，如呼吸窘迫综合征、 坏死性小肠结肠炎、心室内出血等，加重了病 情，故往往发生左心衰竭，内科治疗很难奏效, 死亡率甚高
足月患婴未经治疗第一年也有30％死于左心衰 竭。过了婴儿期，心功能获得代偿，死亡率剧 减
幼童期可无症状，分流量大者生长发育迟缓， 能存活至成人者易发生感染性心内膜炎、充血 性心力衰竭、肺动脉高压
动脉导管的闭合
此后内膜垫弥漫性纤维增生完全封闭管腔，最终形成 导管韧带，纤维化解剖性闭合。导管纤维化一般起始 于肺动脉侧，向主动脉延伸，但主动脉端可以不完成， 因而呈壶腹状
定义
婴儿出生后10－15小时，动脉导管即开始功能 性闭合。生后2个月至1岁，绝大多数已闭。如 关闭的机制有先天缺陷，动脉导管持续开放， 1岁以后仍未闭塞者,即构成临床上的动脉导管 未闭
药物治疗
中长疗程： 重新开放率低 一般用于<1kg早产儿 0.1mg/kg 一天一次，应用5天
停药指征：大量消化道出血；少尿0.6ml/kg.h ； 无尿 0.5ml/kg.h ，一旦出现，应用小剂量多巴胺 <2ug/kg.min或2.5-3 ug/kg.min，根据尿量判断是否继 续服用；血小板<60x109
布洛芬：首剂10mg/kg静推，24 h及48 h后分别应用 第二、第三剂(5mg/kg)
以上药物第一疗程后，5-7天PDA仍未关闭，可应用第 二疗程，需限液及持续低流量吸氧
药物治疗不良反应
消炎痛的严重不良反应为肾衰竭。肾功能减退、 出血、休克、坏死性小肠结肠炎、或心电图上 有心肌缺血等为消炎痛使用的禁忌证
关注早产儿动脉导管未闭
解剖
动脉导管为胎儿肺动脉 与主动脉之间的正常通 道，是胚胎发育的第5～ 7周，在主动脉弓系统发 育过程中，由第6对腮弓 的左背侧部演变而成。 胎儿出生前经右心室排 至肺循环血量90％由此 入降主动脉
解剖
动脉导管的肺动脉端常 位于靠近肺动脉分叉或 左肺动脉起始处，主动 脉端常位于左锁骨下动 脉起始部远端5-10mm, 长度在0.2cm～3cm间
谢谢！
消炎痛应用条件： 肾功能正常； 服药前8小时尿 量>0.6ml/kg.h； 血小板>60x109 ， 临床无出血倾 向；排除PDA依赖性先天性心脏病
药物治疗
短疗程：PDA重新开放率稍高 应用3天 0.2mg/kg次 q12h po 一般12-24-36小时可关
闭 第三剂是否应用取决于尿量 。尿量
血管活性物质与PDA
前列腺素(PG)： 胎儿动脉导管开放是由PG的舒张血管作用所维持
的。胎盘为PG产生的主要部位，肺为降解的主要 场所。由于胎儿肺血流很少，PG在肺的分解代谢 低，再加上胎盘还可产生较大量PG，因此，胎儿 循环血液具有较高水平的PG 出生后胎盘脐循环割断， PG大部断源，而肺血 大增，使PG能及时降解，循环中PG水平迅速下 降，血栓素大量进入动脉导管，管壁肌肉强烈收 缩，动脉导管关闭
血管活性物质与PDA
早产儿尤其是极低出生体重儿，其动脉导管发 育不成熟，导管平滑肌发育不良，对高水平氧 收缩作用反应差，而对前列腺素扩张作用敏感 性高。这种反应的强弱与胎儿成熟程度有关， 即胎儿愈不成熟，导管收缩或扩张反应愈弱， 导管开放机会愈多
血管活性物质与PDA
内皮素(ET-1)：胎儿出生后肺呼吸建立，血氧 分压急剧升高，刺激细胞膜去极化，导致血管 中层平滑肌细胞内游离钙离子浓度升高和ET-1 产生增加。引起钙通道开放，胞内钙离子增多， 从而使血管收缩
生理
分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及 主－肺动脉间的压力阶差
主动脉分流来的动脉血和右室出来的静脉血在 肺动脉混合，入肺循环回到左房左室，左室的 每搏量大增，左房左室容量大增，左室以肥厚 适应容量的超负荷
生理
左室每搏量虽增加，但通过导管向肺动脉大量 走失，收缩时因血流大增涌入主动脉，所以主 动脉收缩压不低甚至偏高，而舒张期主动脉瓣 关闭，血流继续向压力很低的肺动脉分流，舒 张压下跌，脉压差增大
症状性PDA开放
早产儿动脉导管未闭（PDA）发生率出生体重＜ 1000g者有42%，1000～1500g有21%，1500～ 1750g有7%。生后2～3天开始每日应观察PDA的症状。 发现有血液动力学改变的PDA给以合适的治疗。极低 体重儿的平均动脉压要求保持在4kPa(30mmHg)以上。
症状取决于分流量大小，分流量小者出生时可无症状， 分流量大时可有气促、多汗、喂养困难、消瘦、心率 加快、易患呼吸道感染，并很快出现左心衰竭。
生理
长期大量血流向肺循环的冲击，肺小动脉可有 反应性痉挛，形成动力性肺动脉高压；继之管 壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，此时右心 室收缩期负荷过重，右心室肥厚甚至衰竭
当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明 显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主 动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左 上肢有轻度青紫，右上肢正常
生理
大多患者为左向右分流，仅少数青少年患儿有 右向左分流
高原居民肺动脉压偏高，导管即使不很粗，亦 可发生肺动脉高压
新生儿如红细胞过多所产生的粘滞综合征，可 使肺循环阻力增高，导致右向左分流，此为新 生儿持续肺动脉高压的原因之一
临床表现
动脉导管未闭的症状取决于导管的粗细、分流 量的大小、肺血管阻力的高低、患者年龄以及 合并的心内畸形
X线检查
动脉导管细者心血管 影可正常。大分流量 者心胸比率增大，左 心室增大，心尖向下 扩张，左心房亦轻度 增大。肺血增多，肺 动脉段突出，肺门血 管影增粗