股骨头坏死临床路径
股骨头坏死患者围手术期临床护理路径的应用
股骨头坏死患者围手术期临床护理路径 的应用
王 晓 霞
内蒙 古包 头 市 第 三 医 院 ０ １ ４ ０ ０ ０
【 摘
要 】 目的 ：分析 临头坏死患者的临床
资料 ，按照手术时间将其分为观察组与对照组 ，其 中对照组 ３ ２例采用常规 护理措施 ，观察组 ４ ３ 例采用 临床护理路径 ，比较 两组患者的治疗效果。结果：对照组 ３ ２ 例患者 中，治愈 １ 例 ，比例 为 ３ ． １ ３ ％，好 转 ２ ２ 例 ，比例为 ６ ８ ． ７ ５ ％，余者 ９ 例无效，比
１ ． ３ 效果评价 标准
参 考文献
治 愈：髋 关节无 疼痛 感 ，无 跋 行、下肢 无 短缩 ，关节 功能基 ［ １ 】叶丽娟 ， 骆莉 ， 刘华 芳 房 间隔缺损 介入封 堵术 的护理 Ｕ Ｊ ． 护 士 本 恢复 或完 全恢 复 ，ｘ线检 查 ，股骨 头死 骨 区域 塌陷 、骨坏 死 、 进修 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ９ ） ： ８ ２ ６ ． 骨增 生 、硬化 等症状 基本 消失 。好转 ：髋 关节 功能有 显著 改善 ， ［ ２ 】 王福利 ． 血 管病 血 管 内栓 塞 治疗 围手 术期 的护 理 叫． 护 士进修 下肢 短缩不超 过 ｌ ｃ ｍ ，Ｘ 线检 查，骨坏死 、骨增 生、硬化 等情况有 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ９ ） ： ８ ３ １ ． 所 改善 ，但仍 存在股 骨头 增大 或扁 平 的现 象 。无效 ：达不 到上述 ［ ３ 】 俞玲 玲 ， 董叶 丽 ， 曹浩 强 ， 等． 临床路径 在胆 囊切除 术患者 中的 标 准者则视 为无效 。总有效 率 ＝ 治愈 率 ＋ 好转 率 。
等 制定 科学 合理 的个体 化护 理计划 ，采用 临床 护理 路径 可有 效提 组 ４ ３ 例 患者 中，治 愈 ７ 例 ， 比例 为 １ ６ ． ２ ８ ％ ，好 转 ３ ４ 例 ， 比例 为
髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准2023版
髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准
2023版
病症概述
髋痹是一种髋袖损伤导致的疼痛和僵硬，又称为股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死症等。
中医认为，髋痹主要是由于骨经、筋脉、气血不畅所致。
临床路径
根据中医理论和临床实践，制定以下髋痹中医临床路径：
1. 初诊：详细询问病史、了解病情，包括疼痛、运动障碍、感觉异常等表现。
2. 辨证施治：根据病人的中医辨证，对症下药，常用中药有桂枝茯苓丸、温经汤等，常用穴位有髀关、环跳、委中等。
3. 中医康复：通过艾灸、拔罐、推拿等中医康复手段，促进气血畅通，预防复发。
4. 复诊：及时掌握病情变化，调整治疗方案。
入院标准
1. 年龄在18-60岁之间，初次发病或者病情加重的患者。
2. 疼痛难忍，长期地不能缓解和控制。
3. 运动能力明显受损，对患者日常生活产生较大影响。
4. 骨质疏松或长期应用激素类药物等易于引发髋痹的人群。
总之，中医髋痹临床路径和入院标准的制定，旨在更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低医疗风险。
股骨头缺血性坏死(手术治疗)临床路径(医师篇)
临时医嘱
□拆线
出院医嘱
□合理饮食
□功能锻炼
□出院后半月至一月门诊复查
医师签名：
□适当补液
医师签名：
住院日第9天（术后第6天）年月 日
长期医嘱
□骨科手术后护理常规
□二级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□注意术侧下肢血运
□下肢功能锻炼
□低分子肝素钠0.4ml（或其它抗凝药）皮下注射qd
□适当补液
临时医嘱
□大换药（根据病情）
医师签名：
住院日第10天（术后第7天） 年月 日
长期医嘱
□骨科手术后护理常规
□适当补液
医师签名:
住院日第12天(术后第9天)年月 日
长期医嘱
□骨科手术后护理常规
□二级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□注意术侧下肢血运
□下肢功能锻炼
□低分子肝素钠0.4ml（或其它抗凝药）皮下注射qd
□适当补液
临时医嘱
□大换药（根据病情）
医师签名：
住院日第13天(术后第10天) 年 月 日
长期医嘱
□骨科手术后护理常规
□患者既往基础用药
临时医嘱
□通知手术室手术方式：髋关节置换术
□麻醉方式（腰硬联合麻醉或全麻）
□必要时手术前一天晚上镇静剂药物
□备悬浮红细胞2-4单位
□一、二代头孢类抗生素皮试（）
□一、二代头孢类抗生素手术中用（过敏者使用克林霉素）
□手术前30分钟导尿或备导尿包
□手术侧手术部位标示
医师签名：
住院日第3天（手术日）年月 日
股骨头缺血性坏死（手术治疗）临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为股骨头缺血性坏死（ICD-10︰M87.951）行髋关节置换手术（ICD-9-CM-3︰81.591）
骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）
患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天
时间
（第1天）
（第2～7天）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□协助办理出院手续
□送病人出院
变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
重点医嘱
长期医嘱
□骨伤科护理常规、分级护理
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液、口服中成药
临时医嘱
□血常规+血型+Rh、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、血糖
□凝血功能
□心电图
□胸部X线片、髋关节X线片
□感染性疾病筛查
□髋关节CT扫描
□髋关节MRI检查
长期医嘱
□骨伤科术后护理常规
□分级护理
□肢体主动和被动运动
□制定规范的护理措施
□观察患髋疼痛及活动范围等情况
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□根据病情指导患者的康复和锻炼
变异记录
□无□有，原因：
1.
□无□有，原因：1.护士签名 Nhomakorabea医师签名
时间
（第8～20天）
（第21天）
主要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
股骨头壊死临床路径表单(2011年版)
股骨头壊死临床路径表单(2011年版)
该份文档旨在提供股骨头壊死的临床路径表单，以便医生和医
护人员能够系统地诊断和治疗该疾病。
以下是该表单的基本内容：
患者信息
该部分要求收集患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联
系方式等。
主诉和病史
在该部分，记录患者的主诉和病史，包括症状出现的时间、发
作频率、与其他疾病的关联等。
体格检查
该部分详细记录了对患者进行的体格检查结果。
包括疼痛部位、肢体活动度、肌力、肌肉紧张度等观察项目。
辅助检查
在该部分，记录了对患者进行的各种辅助检查的结果。
例如，
X光、磁共振成像（MRI）、骨扫描等检查。
诊断
在该部分，根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对股
骨头壊死进行诊断，并详细描述诊断依据。
治疗方案
该部分列举了常见的治疗方案，并根据患者情况选择适当的治
疗方法。
包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
随访计划
在该部分，制定了患者的随访计划，包括随访的时间、随访内容、评估指标等。
注意事项
该部分列出了患者在治疗过程中需要注意的事项，例如饮食、
运动、药物使用等。
其他
在该部分，可以补充其他信息，例如疾病的预后、康复建议等。
以上是股骨头壊死临床路径表单的基本内容。
在实际使用中，可以根据需要进行适当的修改和调整。
股骨头坏死手术路径表单(2011年版)
股骨头坏死手术路径表单(2011年版)股骨头坏死手术路径表单（2011年版）简介本文档是股骨头坏死手术的路径表单，旨在提供一份简明的指南，帮助医生和医院在进行股骨头坏死手术时，遵循正确的程序和步骤。
术前准备- 患者应接受全面的身体检查，包括X光、CT扫描等，以确诊股骨头坏死症状和程度。
- 必要时，安排其他相关检查（如骨髓穿刺、骨密度检查等）以评估患者的整体健康状况和手术适应性。
- 和患者充分沟通，解释手术的风险、效果和可能的并发症。
确保患者理解并签署知情同意书。
手术步骤1. 麻醉：根据患者的具体情况，选择适当的麻醉方法（全身麻醉、脊麻等）。
2. 手术准备：患者进入手术室后，进行必要的消毒和铺盖。
确保手术区域无菌。
3. 切口：根据手术计划，在股骨头周围进行切口，暴露出坏死部位。
4. 坏死组织清除：小心地清除坏死组织，保持周围健康组织的完整性。
5. 骨质修复：根据需要，采取适当的骨质修复手段（如骨折修复钉）。
6. 人工关节置换：根据患者的情况，考虑进行股骨头人工关节置换手术。
7. 切口关闭：确保手术区域无出血，并进行切口缝合。
8. 术后处理：将患者转入恢复室，进行进一步观察和护理。
术后管理- 术后及时进行疼痛控制，使用适当的镇痛药物。
- 观察患者的伤口愈合情况，及时处理任何感染或并发症。
- 定期复查患者的X光或其他影像学检查，以评估手术效果和患者恢复情况。
- 给予患者必要的康复训练和指导，以促进股骨头功能的恢复和症状的缓解。
注意事项- 在整个手术过程中，保持严格的无菌操作，以最大程度地避免感染风险。
- 根据患者的具体情况，调整手术步骤和术后管理计划，并随时注意患者的反应和症状变化。
- 术后应密切监测患者的健康状况，并及时向相关医疗人员汇报任何异常情况。
以上是股骨头坏死手术路径表单的简要内容，供医生和医院参考和遵循。
请根据具体情况进行调整和补充，并确保遵守相关法律法规和医疗伦理要求。
骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径
骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
2.疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。
0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累﹤15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累﹥30％。
Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累﹤15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累﹥30％。
Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷﹤2mm或新月征﹤15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷﹥4mm或新月征﹥30％。
Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。
A 型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B 型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C 型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：血瘀气滞证肾虚血瘀证痰瘀蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
中医临床路径6-骨伤科
骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)桡骨远端骨折中医临床路径 (117)锁骨骨折中医临床路径 (122)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)踇外翻中医临床路径 (132)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。
疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
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股骨头坏死临床路径
（2011年版）
一、股骨头坏死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）术前完成功能量表（Harris评分）；
（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；
（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（4）胸部X线平片、心电图；
（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：全髋关节置换术。
3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-12天。
1.必须复查的项目：血常规、手术部位X线检查。
2.必要时复查的项目：下肢静脉彩超。