吸入性损伤患者气管切开后并发呼吸道阻塞的原因及护理_巫红梅
气管切开术后并发呼吸道梗阻的原因与对策
［ ４ 】 李海玲． 气管切开并发呼吸道梗 阻的原 因及预 防［ Ｊ ］ ｌ 全科 护理， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ １ １ ） ： ９ ９ ０ ． ［ ５ 】 李巧 玲． 机 械通 气并 呼吸道 梗 阻的原 因分析 及护理 ［ Ｊ ］ ． 河 南职 工 医学院 学
摘要 ：气管切 开是临床 上常用的一种抢救 治疗措施 ，气管切 开并发呼吸道梗 阻是 气管切 开一种严重并发症 ，本文拟就 气管切开并发呼吸道梗 阻的原 因及对 策做 以 探讨 ，以减 少由此而引发 的后续并发症及 降低 患者死 亡率。 关键词 ：气管切 开；呼吸道梗阻 ；措施
【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ２ １
四 、 气 道 大 出 血 引 起 窒 息
通畅 ， 气道黏膜血管破裂 出血 ， 可用去甲肾上腺素加生理盐水滴人气道 以利止血 ； 无名动脉破裂 出血必须立 即手 术修补 出血的血管。 ’ ２ 、预防措施。大量气道出血止血 困难 ，应 以预 防为 主。（ １ ） 术前根据病 人 年龄 、 胖瘦选择合适 的气 管套管 ， 最好能备 ２ 套 以供更换 。 病人烦躁时 ， 应 给予 适 当镇静 ，以防气 管导管旋 转损伤气管壁及血管。（ ２ ） 正确 吸痰 。首先要掌握好 恰 当的吸痰时机 ， 一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音 ； 病人 出现咳嗽或呼吸 机气道压力升高有报警 ； 发现氧饱和度突然下降等情况时给予 吸痰 ； 吸痰时应选 用外径不超过 内套 管内径 的 １ ／ ２ 、管壁平滑 、带有侧孔 的硅胶 吸痰管；先将 吸痰 管插入气道超过 内套管 １ ２ ｅ ｍ， 再开启 吸痰 负压 ，左右旋转 边退边吸 ， 切忌在同 部位长时 间反 复提插式 吸痰 ； 吸痰负压不能过大 ，一般在 ３ ３ ． ３ ～ ４ Ｏ ． ４ ｋ Ｐ ａ ，以防 损伤病人气道粘膜 。（ ３ ）长期机械通气者 ，应选用高容量 、低压型气囊式导管 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气囊充气 以恰不漏气 为宜 ，并应 ４ — ６小时放气 １ 次 ，每次 ３ － ５分钟 ，以减轻气 囊对气道粘膜 的压迫，防止缺血坏死。（ ４ ） 预 防和积极治疗切 口 感染 。每 日至少 ２次消毒气管切开的伤 口， 切 口纱布应做到 随湿 随换 ， 若有 切 口感染应增加换药 次数 ， 并用敏感抗 生素稀 释液进行气道滴人 ， 积极控制感染以防血管壁感染 、 糜 烂所致大 出血 。
临床吸入性损伤合并气管切开患者护理案例、护理措施及要点总结
临床吸入性损伤合并气管切开患者护理案例、护理措施及要点总结吸入性损伤是指因吸入高温空气、蒸汽或有毒、刺激性烟雾，造成鼻咽部、气管和支气管，甚至肺实质的损伤或全身化学中毒。
烟雾中含有多种化学物质，兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，以致有些学者称之为烧伤中的〃第一杀手〃，重度吸入性损伤患者的病死率超过80%。
因其发生于呼吸道，有一定隐蔽性，易被忽视，保持呼吸道通畅.及时清除患者呼吸道分泌物，预防感染是吸入性损伤治疗过程中的重要措施。
案例介绍患者，女性，主因呼吸困难3天入院。
患者在出租屋睡觉时楼下发生火灾，呛醒后自感呼吸困难，咳嗽、咳痰、痰中带炭粒，伴胸闷、心慌、意识不清（大约30分钟），被人送至医院后行气管切开术，于当地医院给与吸氧、吸痰等对症治疗，症状反复加重，后转入我院继续治疗，患者间断刺激性咳嗽，咳痰无力，呼吸困难，主诉呼吸道干燥疼痛，给予气管切开处吸痰，为黄白粘痰，偶有黑色坏死物质吸出。
护理措施一、一般护理1.环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,每日进行紫外线消毒，预防或加重感染，有条件者单间隔离。
2.饮食：此时患者处于高代谢状态,对营养的需求量增加,充足的营养可以增加抵抗力,促进创面的愈合，请营养科会诊，共同制定患者食谱。
3.固定：及时调整细带,应该根据患者颈部的水肿消退情况及时调整系带的松紧度，待患者的窦道形成后，由于患者反复的刺激性咳嗽,可适当的放松系带的松紧度，增加患者舒适感。
二、气道湿化护理正常情况下,呼吸道保持着充分的湿润度,吸入性损伤后,气道干燥,呼吸道可被粘稠的分泌物阻塞,导致肺不张,造成肺部感染的发生,因此,做好呼吸道湿化是人工气道护理的重中之重。
人工气道湿化不足,痰液黏稠,易形成痰痂堵塞气道,加重肺部感染，甚至引起窒息。
人工气道湿化过度,气道内的分泌物及坏死物质会被浸泡变大,也易堵塞气道，因此需要正确的掌握患者的湿化效果。
1.湿化方法：使用湿热交换器,文丘里加用T管与气切处连接，以氧气作为湿化的驱动力，文丘里控制吸氧浓度，气道湿化与氧气吸入同时解决，可以24小时持续均匀的给予气道湿化。
气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策
气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策摘要：目的：探究气管切开并发呼吸道梗阻的原因及护理对策。
方法：选择我院近几年来出现的8例气管切开并发呼吸道梗阻的患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法分析并总结患者发生呼吸道梗阻的原因和护理对策。
结果：患者在实施气管切开术后产生呼吸道阻塞的原因主要包括气管内外套管阻塞、气道内大出血、气管套管扭曲、气管套管脱出等原因，对其实施护理措施后，很大程度上减少了患者的并发症发生，促进了患者康复。
结论：临床上在对气管切开术患者进行护理的过程中，医护人员不仅要掌握气管切开的常规护理,而且要掌握气管切开患者呼吸道梗阻意外情况观察及处理方法，做好患者的护理工作。
关键词：气管切开；呼吸道梗阻；原因；对策前言气管切开术是切开患者颈段气管，在颈部为患者建立新的呼吸通道的手术，是抢救危机病人的一种急救性手术。
同时，气管切开术也是耳鼻咽喉头颈外科治疗、辅助治疗常见的手术。
但由于实施气管切开术患者依赖气管套呼吸,术后的护理观察不到位,可再度发生呼吸道梗阻,严重时危及生命。
本文主要研究了气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策，希望能为相关人士提供一定的参考。
1研究对象本文研究选择了我院近几年来出现的8例气管切开并发呼吸道梗阻的患者作为研究对象。
参与研究的患者中，有6例患者为男性，有2例患者为女性；患者的年龄在50岁到73岁之间，平均年龄为61.5岁；气管内外套管阻塞的有3例，气道内大出血的有2例,气管套管扭曲的有1例,气管套管脱出的有2例。
2气管切开并发呼吸道梗阻患者产生的原因及对策2.1气管内外套管阻塞2.1.1气管内外套管阻塞产生的原因3例发生气管内外套管阻塞的患者的呼吸道梗阻均发生在夜间，其中2例患者是在更换了小号气管套管后的25小时。
分析其中的原因主要包括以下几个方面：第一，气管切开造瘘改变了呼吸道的完整性,导致造瘘口周围的呼吸道粘膜纤毛功能与腺体功能的改变,分泌物增多；第二，患者实施气管切开后，其呼吸道的丢失了大量水分；第三，患者吸氧加重，导致其气道黏膜干燥，致使分泌物发生干稠或者结痂；第四，医护人员吸痰操作不当、气道湿化不足或者是护理不到位等情况，导致呼吸道梗阻。
气管切开护理问题及措施
气管切开护理问题及措施护理问题：
1. 呼吸道感染：由于气管直接与外界相通，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭。
2. 气道堵塞：分泌物黏稠、痰痂形成、异物等可导致气道堵塞。
3. 出血：手术切口、气管黏膜损伤等可能引起出血。
4. 皮下气肿：可能因手术操作或其他原因导致气体进入皮下组织。
5. 脱管：固定不牢、患者剧烈咳嗽等可能导致气管套管脱出。
6. 湿化不足：导致呼吸道黏膜干燥，分泌物不易排出。
护理措施：
1. 预防感染：
严格无菌操作，吸痰管、湿化液等应严格无菌。
病房定期消毒，限制探视人员，避免交叉感染。
切口周围定期换药，保持清洁干燥。
2. 保持气道通畅：
及时吸痰，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。
定期翻身、拍背，促进痰液排出。
给予充足的水分，以稀释痰液。
必要时遵医嘱使用祛痰药物。
3. 观察出血情况：
密切观察切口有无渗血、皮下有无淤血。
若有出血，及时报告医生并配合处理。
4. 预防皮下气肿：
密切观察颈部、胸部皮下有无捻发音、肿胀等。
如有皮下气肿，一般可自行吸收，严重时需切开排气。
5. 防止脱管：
妥善固定气管套管，松紧度适宜。
躁动患者给予适当约束，防止自行拔管。
每班交接时检查套管固定情况。
6. 气道湿化：
持续气道湿化，可使用微量泵泵入湿化液。
室内保持适宜的温湿度。
气管切开后的护理需要密切观察、精心护理，以减少并发症的发生，促进患者康复。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时，选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
吸入性损伤气管切开患者的气道管理
吸入性损伤气管切开患者的气道管理对于吸入性损伤气管切开患者，通过有效的气道灌洗、气道湿化、适时的吸痰等科学的呼吸道管理，往往会取得理想的护理效果。
标签：吸入性气管切开气道吸入性损伤是指由于热力、烟雾或化学物质等吸入气道而造成鼻咽部、气管、支气管，甚至肺实质的热力和化学性损伤，严重者可致全身化学中毒。
多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤患者，死亡率在45%-75%[1]。
早期及时行气管切开，解除呼吸道梗阻，保证通气，进行有效的气道管理，能大大提高患者的生存率。
本文就85例吸入性损伤气管切开患者的气道管理总结如下。
1临床资料本组85例患者，男60例，女25例；年龄19-72岁，平均38岁；烧伤面积24%-92%，平均56.7%。
其中轻度吸入性损伤28例，中度吸入性损伤47例，重度吸入性损伤10例。
呼吸机辅助呼吸23例，使用翻身床12例。
85例患者均行气管切开，经过积极有效治疗、合理气道管理后，79例患者治愈，6例患者因多功能脏器衰竭死亡。
2护理措施2.1病房环境尽量安排在单独房间，严格控制探视人员。
室温维持在28-32℃，湿度50%-60%。
2.2病情观察①密切注意生命体征的观察，尤其是呼吸的形态、频率等。
严重吸入性损伤患者，缺氧症状不会因为气管切开而改善，有时会在较短时间出现肺间质水肿，会出现进行性动脉氧分压下降，心律不齐、发绀等缺氧症状。
临床护理中应及早发现，及时处理。
②呼吸道分泌物的色、质、量的观察。
火焰烧伤导致的吸入性损伤患者早期可以吸出大量的烟灰，伤后3-14天会有烟灰色块状物质排出，考虑为坏死脱落的黏膜组织。
两肺听诊有弥散性哮鸣音要考虑肺间质水肿，而痰液呈粉红色泡沫样，同时听诊肺部湿啰音，考虑为肺水肿的发生。
2.3气道管理2.3.1吸痰护理严格执行无菌操作原则，按需吸痰。
提倡一次性吸引，不宜过多抽吸而反复刺激呼吸道黏膜，长期反复抽吸可并发气道狭窄[2]。
吸引负压控制在200mmHg 以下，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后加大氧流量至6-8L/min（呼吸机辅助呼吸者给与纯氧）。
气管切开并发气道梗阻的原因及护理干预
气管切开并发气道梗阻的原因及护理干预（阳江市人民医院ICU广东阳江529500）目的人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅以及机械通气提供条件，其中气道切开是ICU 较常见的人工气道形式。
而气道梗阻是气切病人最为严重的临床急诊和并发症，常常威胁病人的生命。
所以在ICU，加强人工气道的管理就显得尤为重要。
本文就气管切开合并气道梗阻的原因及护理干预分析总结如下。
标签：气道梗阻；气管切开；护理Abstract：Objective: the artificial airway is directly inserted into the trachea catheter inserted into the trachea or gas channels established by the upper respiratory tract, airway patency for effective drainage, as well as the mechanical ventilation conditions, including airway open is the more common form of artificial airway ICU. Airway obstruction is tracheostomy patients the clinical emergency and severe complications, often threaten the patient’s life. So in ICU, it is important to strengthen the management of artificial airway. In this paper the tracheotomy with airway obstruction and nursing intervention analysis are summarized as follows.Key words：Airway obstruction; Tracheotomy; nursing20010年1月～2012年12月我院ICU收治的危重病人中行气管切开的共216例，男125例，女91例，年龄16～89岁。
吸入性损伤气管切开并发肺部感染的原因及护理对策
吸入性损伤气管切开并发肺部感染的原因及护理对策摘要：吸入性损伤仍是目前严重烧伤死亡的主要原因之一[1]，气管切开是抢救严重吸入性损伤患者解除呼吸道阻塞常用的重要手段，但气管切开后由于一些环境因素及人为因素很容易造成肺部的感染。
气管切开合并肺部感染不但对临床治疗效果有严重影响，如得不到及时处理，可危及患者生命安全[2]，本文就吸入性损伤气管切开并发肺部感染的原因及护理对策报告如下。
关键词：吸入性损伤气管切开肺部感染护理对策doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.341【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0303-01吸入性损伤仍是目前严重烧伤死亡的主要原因之一[1]，气管切开是抢救严重吸入性损伤患者解除呼吸道阻塞常用的重要手段，但气管切开后由于一些环境因素及人为因素很容易造成肺部的感染。
气管切开合并肺部感染不但对临床治疗效果有严重影响，如得不到及时处理，可危及患者生命安全[2]，本文就吸入性损伤气管切开并发肺部感染的原因及护理对策报告如下：1 临床资料我科2010年9月～2013年5月共收治气管切开患者70例，其中男48例，女22例，年龄5～72岁，年龄超过60岁者20例；烧伤面积25%～85%，其中深ⅱ度～ⅲ度烧伤面积20%～70%。
烧伤原因：火焰烧伤52例，热液烧伤15例，鞭炮炸伤3例，70例患者中并发肺部感染25例，治愈23例，死亡2例，未发生肺部感染45例。
气管切开时间5～60d。
使用呼吸机者8例，机械通气时间为4～13d。
2 感染原因2.1 病房环境。
烧伤病房因保温和隔离的需要，环境要相对密闭，空气不流通，陪伴及探视人员等外源性细菌污染，易造成感染。
2.2 医务人员无菌观念薄弱。
如气管切口、给氧、气道湿化、换药等护理操作不当。
另外，雾化吸入器消毒不彻底或被污染、吸痰时吸痰管反复插入、护士洗手不规范。
2.3 患者本身的因素。
原创：气管切开患者呼吸道阻塞的原因分析及护理对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0140－02 中国论文网气管切开术是抢救患者的重要手段之一，可以纠正缺氧、排出二氧化碳，保持呼吸道通畅，维持有效的勇气和充分的气体交换。
如果术后护理不周，造成套管阻塞，患者出现窒息，可能危及生命。
本科室自2010年1月-2011年6月共收治行气管开发的患者113例，有11例出现呼吸道阻塞，对其原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料:采用方便取样的方法，收集2007年1月-2008年10月在本科室行气管切开术的患者113例，其中男67例，女46例，年龄49-78岁，中位年龄65岁；诊断：脑外伤99例，其他疾病14例；气管切开时间5-16 d，平均9 d。
发生呼吸道阻塞的患者11例，其中男7例，女4例，年龄54-78岁，中位年龄66岁；诊断：脑外伤8例，其他疾病3例；气管切开时间7-16 d,平均10 d。
1.2 方法:采用回顾性分析方法，对本科室收治的113例行气管切开术的患者临床资料进行分析。
2 结果11例患者发生呼吸道阻塞，其中痰痂阻塞6例（54.5%），异物阻塞1例（9.1%），套管脱出1例（9.1%），套管位置不当1例（9.1%），气管食道瘘1例（9.1%），气道出血1例（9.1%）。
3讨论3.1 气管切开患者呼吸道阻塞原因分析113例气管切开患者中，11例发生呼吸道阻塞，主要原因为痰痂阻塞6例（54.5%），异物阻塞1例（9.1%），套管脱出1例（9.1%），套管位置不当1例（9.1%），气管食道瘘1例（9.1%），气道出血1例（9.1%）。
究其原因主要是：①痰痂阻塞：气管切开患者伴有严重的肺癌感染，呼吸道分泌物多且浓稠，如果吸痰或湿化不够，气管分泌物发干，形成痰痂，造成套管堵塞；护理不当：如翻身拍背没有掌握相应的力度，使深部的痰液不能充分引流；吸痰为到位，痰淮未能完全吸出，也会造成痰痂阻塞［1］。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时，选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
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落 坏 死 的 患 者 ，气 管 内 痰 液 多 而 黏 稠 ，气 管 内 灌 洗 法 可 以 刺 激 咳 嗽 ，使 黏 膜 脱 落 的 坏 死 组 织 易 于 排 出 ，以 免落入气 管 发 生 堵 塞 而 引 起 肺 不 张。 用 １．２５％ 碳 酸氢钠溶液早 期 灌 洗 呼 吸 道 可 稀 释 痰 液，尽 早 解 除 呼吸道堵塞。呼吸道黏膜破裂出血可用去甲肾上腺 素加生理盐水滴入呼吸道以利止血 。 ［１４］ ３．４ 预 防 并 发 症 的 管 理 ３．４．１ 及 时 评 估 和 应 急 处 理 当 患 者 出 现 呼 吸 困 难 并 且 在 未 进 行 堵 管 情 况 下 患 者 能 够 发 音 ，应 高 度 怀 疑 气 管 套 管 脱 管 或 阻 塞 。 气 管 切 开 术 后 ２～３ｄ 瘘 管 尚 未形成，如发生脱管应立即重新插入气管 套 管，紧 急 情况下可用止血钳撑开切口周围组织缓解呼吸困难。 经 常 检 查 有 无 皮 下 气 肿 及 皮 下 气 肿 程 度 ，并 进 行 标 记 和记录，每日调整检查套管固定带松紧度，松 紧 度 以 能容纳１指为宜，固定带需打外科结避免松脱。 ３．４．２ 加强 气 囊 管 理 为 防 止 气 囊 滑 脱 、破 裂 阻 塞 呼 吸 道 ，使 用 前 应 检 查 气 囊 是 否 漏 气 、偏 移 ，以 减 少 换 管 次 数 。 在 采 用 最 小 封 闭 压 力 技 术 向 气 囊 注 气 时 ，已 将气囊对气管壁的压力降至最小，不必定时放气［１５］。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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解 放 军 护 理 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 ，３０（２）
定带相对 松 动，套 管 容 易 移 位，甚 至 脱 出。 患 者 翻 身、活动时的牵 拉，呼 吸 机 管 路 的 牵 拉，都 容 易 导 致 气管切开套管移位，使吸痰管插入困难。 此外，患者 烦 躁 不 安 、不 合 作 ，大 大 增 加 了 套 管 移 位 或 脱 出 的 风 险 。 气 管 切 开 处 周 围 组 织 糜 烂 、出 血 ，也 可 能 导 致 气 管 切 开 套 管 移 位 或 脱 出 ，从 而 导 致 呼 吸 道 阻 塞 。 ２．４．２ 套 管 气 囊 滑 脱 套 管 留 置 时 间 较 长 、气 囊 弹 性下降、气 囊 充 气 过 度，导 致 气 囊 滑 脱 向 前 形 成 囊 疝，反包套管头 端 或 者 出 现 气 囊 破 裂 形 成 人 工 呼 吸 瓣 堵 塞 套 管 ，导 致 急 性 呼 吸 道 阻 塞 。
解放军护理杂志 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，３０（２）
Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
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吸入性损伤患者气管切开后并发呼吸道阻塞的原因及护理
巫 红 梅 ，陈 瀚 熙 ，张 秋 萍 ，黄 伟 玲 ，陈 皎 ，黎 丹 平 （广东省人民医院 烧伤科，广东 广州 ５１００８０）
【摘要 】 目的 探讨吸入性损伤患者气管切开后并发呼吸道阻塞的原因及护理方法。方法 回顾性分 析 ２０１１ 年 １－１２ 月 广 东省人民医院烧伤科收治的２０例吸入性损伤患者的临床资料，分析其并发 呼 吸 道 阻 塞 的 原 因 及 护 理 方 法 。 结 果 有 ２ 例 患 者并发急性呼吸道阻塞，２例患者并发慢性呼吸道阻塞，经抢救治疗后病情平稳。所有患者经治疗和 精 心 护 理 后，均 病 情 好 转 出院。结论 吸入性损伤患者气管切开后由于护理 管 理 不 到 位、痰 痂 阻 塞、呼 吸 道 黏 膜 脱 落 后 出 血、气 管 切 开 套 管 移 位 或 脱 出、套管气囊滑脱等原因会导致呼吸道阻 塞，护 理 时 要 实 施 全 程 规 范 化 管 理、提 高 护 理 人 员 个 人 素 质、加 强 人 工 呼 吸 道 的 管 理 ，才 可 确 保 气 管 切 开 术 后 患 者 护 理 安 全 。 【关键词 】 吸入性损伤；气管切开；呼吸道阻塞；护理
４ 小 结 气管切开术 是 抢 救 中、重 度 吸 入 性 损 伤 患 者 的
２ 原 因 分 析
２．１ 护理人 员 因 素 保 持 呼 吸 道 通 畅 是 气 管 切 开 术 的 护 理 重 点 。 如 果 护 理 人 员 观 察 、处 置 、护 理 不 到
【收稿日期 】 ２０１２－１０－２３ 【修回日期 】 ２０１３－０１－０２ 【作者简介 】 巫 红 梅，本 科，主 管 护 师，主 要 从 事 烧 伤 急 危 重 症护理工作 【通信作者 】 陈瀚熙，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｈａｎｘｉ２６６＠１６３．ｃｏｍ
位，患者极有可 能 再 度 并 发 呼 吸 道 阻 塞 而 导 致 缺 氧 窒息。若护士忽 视 气 管 切 开 患 者 的 管 理，未 能 充 分 认识其重要性，不 能 主 动 观 察 病 情、及 时 吸 痰，极 易 导致患者发生呼吸道阻塞。 ２．２ 护理管 理 因 素 气 管 切 开 后 患 者 的 管 理 涉 及 诸多内容，主要 包 括 患 者 的 教 育、密 切 观 察、准 确 评 估、呼吸道 内 吸 引、呼 吸 道 湿 化、切 口 护 理、气 囊 管 理 、脱 管 急 救 等 。 如 果 护 士 技 术 水 平 参 差 不 齐 ，工 作 忙乱，不能很好 地 落 实 规 范 化 技 术 操 作 规 程，检 查、 监督不到位，会导致护理质量下降等问题 。 ［２］ ２．３ 患 者 自 身 因 素 ２．３．１ 痰痂、血 痂 形 成 气 管 切 开 后，患 者 上 呼 吸 道完全丧失了对 气 体 的 加 温、湿 化、过 滤 的 作 用，加 之持续吸氧、机 械 通 气 等，使 呼 吸 道 水 分 蒸 发 增 加、 黏膜干燥、分泌物黏稠、痰液不易被吸出或咳出。 若 人工湿化不足、室温过高、湿度过低、有效咳痰 不够、 肺部感染重、咳 嗽 及 排 痰 障 碍 等，会 导 致 痰 痂 形 成。 患者气管 切 开 ２４ｈ 内，由 于 手 术 的 原 因，会 出 现 局 部 渗 血 。 若 反 复 吸 痰 ，会 损 伤 呼 吸 道 黏 膜 ，易 形 成 血 痂 痰 ，而 痰 痂 、血 痂 的 脱 落 容 易 造 成 呼 吸 道 阻 塞 。 ２．３．２ 呼吸道黏膜脱落、出血 吸入性损伤者度过 黏膜水肿期则进入黏膜脱落期。轻者仅有表浅的上 皮 细 胞 脱 落 ，重 者 上 皮 层 完 全 脱 落 造 成 局 灶 性 坏 死 。 坏死黏膜可反 复 脱 落，而 黏 膜 血 管 破 裂 出 血 会 阻 塞 呼吸道，从而诱 发 支 气 管 痉 挛。 呼 吸 道 裸 露 的 肉 芽 组织常会引起 咯 血，严 重 者 由 于 大 量 血 块 阻 塞 呼 吸 道致死 。 ［３］ ２．４ 并 发 症 因 素 ２．４．１ 气管 切 开 套 管 脱 出 或 旋 转 术 后 患 者 颈 部 皮肤肿胀消退 后，其 气 管 切 开 处 纱 布 过 厚 会 使 其 固
１ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 在 ２０１１ 年 １－１２ 月，我 科 共 收 治 ２０ 例 吸 入 性 损 伤 患 者 ，其 中 男 １２ 例 、女 ８ 例 ；年 龄 ３～７５岁，平均（３７．２±９．４）岁。诊 断：大 面 积 烧 伤 合 并中、重度吸入性损伤 １７ 例，单 纯 中、重 度 吸 入 性 损 伤３例。气管切开时间５～２５ｄ，平均（１８．５±３．４）ｄ。 １．２ 方法 所 有 患 者 均 采 用 一 次 性 气 管 切 开 套 管 行气管切开术。 １．３ 结 果 本 组 患 者 中 有 ２ 例 患 者 发 生 急 性 呼 吸 道阻塞，原因分 别 为 套 管 滑 脱 和 呼 吸 道 黏 膜 脱 落 致 大出血；２例患者因 痰 痂 形 成 发 生 慢 性 呼 吸 道 阻 塞。 上述４例患者 经 更 换 套 管、及 时 抢 救 后 痊 愈。 所 有 患 者 经 治 疗 和 精 心 护 理 后 ，均 病 情 好 转 出 院 。
３ 护 理
３．１ 加强护 理 人 员 素 质 培 养 提 高 护 理 人 员 责 任 心，培养良好的 职 业 素 质；加 强 专 科 知 识 学 习，不 断 提高业务水平［４］；不断强化护士 风 险 意 识，提 升 护 士 应急能力，保障患者安全 。 ［５］ ３．２ 加强护 理 管 理 严 格 落 实 规 范 化 技 术 操 作 规 程 ，建 立 气 管 切 开 后 再 度 呼 吸 道 阻 塞 应 急 预 案 ，要 求 全员掌握，床旁 备 好 气 管 切 开 用 物 及 吸 引 等 急 救 用 物。规范化评估 气 管 切 开 患 者，有 利 于 尽 早 发 现 隐 患，杜绝严重并发症发生 。 ［６］ 组 长、护 长 加 强 监 督 管 理，使用气管切开常规护理卡全程监督 。 ［７］ ３．３ 加 强 人 工 呼 吸 道 的 管 理 ３．３．１ 呼 吸 道 湿 化 （１）湿 化 液 的 选 择 。 呼 吸 道 湿 化常规选择 ０．４５％ 氯 化 钠 溶 液 。 因 为 它 是 中 低 渗 湿 化 液 ，水 分 蒸 发 后 留 在 呼 吸 道 内 的 水 分 渗 透 压 符 合 生 理 需 要 ，保 持 了 呼 吸 道 纤 毛 运 动 活 跃 ，不 易 形 成 痰 痂 ， 对呼吸道及肺组织的损害最小 。 ［８］ 当痰痂、血痂形成 时，选用１．２５％碳酸氢钠溶液。因为１．２５％碳酸氢钠 溶液具有皂化功能，可使痰痂 软 化、痰 液 稀 释。有 研 究［９］发 现 ，１．２５％ 碳 酸 氢 钠 溶 液 比 ０．４５％ 氯 化 钠 溶 液 更 能 有 效 降 低 肺 部 感 染 。 （２）湿 化 方 法 选 择 。 微 量 输 液泵持续湿化法，可明显减少患者痰痂形 成，避 免 刺 激 性 咳 嗽 、呼 吸 道 黏 膜 出 血 及 肺 部 感 染 ［１０］。 人 工 鼻 湿 化法，对吸入气体加温均匀并有滤过作用，在 减 少 痰 液 分 泌 量 、吸 痰 次 数 、痰 痂 形 成 ，避 免 湿 化 过 度 、髙 呼 吸道反应，降低 呼 吸 道 阻 塞 和 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 发生率等方面明显优于滴入湿化法 。 ［１１］ ３．３．２ 掌 握 吸 痰 技 巧 边 吸 引 边 转 动 吸 痰 管 向 套 管 内 送 达 到 所 需 深 度 迅 速 撤 出 ，与 先 将 吸 痰 管 送 入 套 管 内 达 到 一 定 的 深 度 后 再 吸 引 相 比 较 ，前 者 一 次 性 吸 清 率达８０％，后者达 ５０％［１２］。对 昏 迷 患 者 应 采 用 呛 咳 刺激吸痰，更有利于吸出气管深部的痰液，吸 痰 量 大 于５ｍｌ者 占 １００％，而 常 规 吸 痰 法 吸 痰量＞５ ｍｌ者 仅占３０％ 。 ［１３］ ３．３．３ 呼吸 道 灌 洗 对 于 重 度 吸 入 性 损 伤 黏 膜 脱