余杭市政工程竣工验收技术资料核查统一用表
余杭市政工程竣工验收技术资料核查统一用表市政工程竣工验收技术资料核查统一用表工程名称：施工单位：杭州市余杭区建筑工程质量监督站制市政工程竣工验收技术资料检查用表序号 1 2 3 4 52-1 2--1 3--1 4-2 4--1 5-2 5-3 5-4 5-5 5-6 5-7 5-8 5-9 5-10 5-11 5-12 编号5-12-1 5-12-2项目开、竣工报告施工组织设计施工组织设计及报审表各专项施工方案及报审表施工图设计文件会审技术交底记录图纸会审记录技术交底设计变更通知单、洽商记录设计变更通知单洽商记录监理通知单及整改回复单原材料合格证、出厂检验报告和复试报告主要原材料及构配件出厂报告及复试目录水泥合格证、复试报告钢材合格证、复试报告焊条合格证沥青合格证、沥青复试报告砖、砌块合格证、复试报告砂检测报告碎石检测报告砼外加剂商品砼沥青混合料管材、管件、设备配件砼排水管合格证、出厂检测报告管合格证、复试报告份数审核意见市政工程竣工验收技术资料检查用表序号 65-13 5-14 5-15 5-16 5-1-1 编号 5-12-3 5-12--13-1 5-13-2 5-13-3 5-13--14-1 5-14-2 6-1-1 6-1-2项目管合格证、复试报告金属管合格证、出厂检测报告预应力砼设备试验夹具、锚具合格证、复试报告波纹管合格证、出厂检测报告千斤顶、油泵、油表校验报告高强钢丝、钢绞线合格证、复试报告砼预制构件砼梁板质量保证资料侧、平石、缘石、方砖等合格证、出石检测报告井圈、井盖合格证支座、变形装置、止水带合格证、试验报告水泥、石灰、粉煤灰类混合料合格证施工试验资料见证取样、送检见证试验汇总表见证记录份数审核意见市政工程竣工验收技术资料检查用表序号 66-2 编号6-2-1 6-2-1-1 6-2-1-2 6-2-2 6-2-2-1 6-2-2-2 6-2-2-3 6-2-2-4 6-2-2-5 6-2-2-6 6-2-2-7 6-2-2-8 6-2-2-9项目压实度强度试验资料填土压实土壤最佳最大干密度与最佳含水量试验报告土壤压密度试验报告道路路基、基层压密度和强度试验塘渣击实试验塘渣干密度试验报告塘渣压密度试验报告土基回弹模量试验报告级配碎石底基层配合比设计、击实试验及压实度试验 3%水泥稳定层配合比设计 3%水泥稳定层击实试验及压实度试验3%水泥稳定层无侧限抗压强度试验报告5%水泥稳定层配合比设计份数审核意见6-2-2-10 5%水泥稳定层击实试验 6-2-2-11 5%水泥稳定层压实度试验 6-2-2-12 6-2-2-135%水泥稳定层无侧限抗压强度试验报告石灰类无机混合料石灰剂量检验报告市政工程竣工验收技术资料检查用表序号6-3 6-4 6-5 6-6编号 6-2-2-14 6-2-3 6-2-3-1 6-2-3-2 6-2-3-3 6-2-3--3-1 6-3-2 6-3-2-1 6-3-2-2 6-3-2-3 6-3-2-4 6-3-2-5 6-3-2--4-1 6-4-2 6-4-3 6-4-4项目道路基层混合料抗压强度试验记录道路面层压实度沥青厂提供的标准密度资料沥青混合料压实度试验记录沥青混合料抽提试验沥青混合料马歇尔试验水泥混凝土抗压、抗折、抗渗、抗冻性能试验配合比通知单砼试块强度砼试块强度试验汇总表砼试块强度统计评定记录砼抗压强度试验报告砼抗折强度试验报告砼抗渗性能试验报告主体结构砼同条件养护试块抗压强度试验报告砂浆试块强度试验配合比通知单、强度试验汇总表强度统计评定强度试验报告预应力孔道压浆试块报告钢材焊接试验报告砖砌体砂浆饱满度检测报告份数审核意见市政工程竣工验收技术资料检查用表序号 7 87-1 7-2 7-3 7-4 7-5 7-6 7-7 7-8 7--1编号7-2-1 7-2-2 7-2-3 7-2-3-1 7-2-3-2 7-2-3--3-1 7-3--4-1 7-4-2 7-4-3 8-1-1 8-1-2施工记录地基与基槽验收记录桩基施工记录桩位平面示意图打桩记录钻孔灌注桩记录钻孔桩钻进记录钻孔质量检查记录桩混凝土灌注记录构件、设备安装记录梁板吊装记录设备安装、调试记录施加预应力记录预应力张拉原始记录预应力张拉数据表预应力孔道灌浆记录砼浇筑记录沥青混合料到场及摊铺测温记录沥青混合料碾压温度检测记录施工报审表新材料、新工艺施工记录测量复核及预检记录测量复核记录水准仪、经纬仪鉴定证书交桩记录测量复核项目份数审核意见市政工程竣工验收技术资料检查用表序号8-2编号8-1-3 8-1-4 8-1--2-1项目临时水准点轴线桩测量复核部位、工序的测量复核记录沉降观测记录预检记录主要结构的模板预检记录大型构件和设备安装前的预检记录隐蔽工程检查验收记录排水工程沟槽开挖碎石垫层粗砂垫层素砼垫层平基平基钢筋安管管座砂护管检查井井盖板钢筋箱涵钢筋道路工程挡墙基坑开挖级配砂碎石垫层浆砌挡墙份数审核意见99-1 9-28-2-2 9-1-1 9-1-2 9-1-3 9-1-4 9-1-5 9-1-6 9-1-7 9-1-8 9-1-9 9-1-10 9-1-11 9-1-1-2-1 9-2-2 9-2-3市政工程竣工验收技术资料检查用表序号9-3编号9-2-4 9-2-5 9-2-6 9-2-7 9-2-8 9-2-9 9-2-1-3-1 9-3-2 9-3-3 9-3-4 9-3-5 9-3-6 9-3-7 9-3-8 9-3-9 9-3-10 9-3-11 9-3-12 9-3-13 9-3-14 9-3-15 9-3-16 9-3-17 9-3-18 9-3-19项目道路雨水收水井塘渣路基级配碎石基层水泥稳定层沥青隐检水泥砼面层施工缝桥梁工程地基、基础钻孔桩钢筋成型与安装钻孔桩钢筋焊接立柱钢筋成型与安装铺装层防水砼钢筋安装纵梁钢筋安装承台钢筋焊接承台钢筋成型与安装台帽钢筋成型焊接台帽钢筋成型与安装盖梁钢筋焊接盖梁钢筋成型与安装梁板绞缝支座安装梁板钢筋焊接梁板钢筋成型与安装承台基坑开挖碎石垫层素砼垫层份数审核意见市政工程竣工验收技术资料检查用表序号 1010-1 10-2 10-3编号 9-3-20 9-3-21 9-3-22 10-2-1 10-2-2 10-2-3 10-2-0-3-1 10-3-1-1 10-3-1-2 10-3-1-3 10-3-1-4 10-3-1-5 10-3-1-6 10-3-1-7 10-3-1-8 10-3-1-9桥头搭板桥面伸缩缝过桥隐蔽管线工程质量检验评定资料单位工程质量评定表工程部位质量评定表排水分部道路分部桥梁分部附属构筑物分部工序评定表排水工程工序评定沟槽井底板钢筋垫层井底板砼平基平基钢筋安管管座检查井项目份数审核意见10-3-1-10 回填土 10-3-1-11 箱涵 10-3-2 10-3-2-1 10-3-2-2 10-3-2-3 10-3-2-4 10-3-2-5 10-3-2-6 10-3-2-7 10-3-2-8道路分部工序评定道路路基—土方快车道级配碎石底基层快车道塘渣基层快车道3%稳定层快车道5%稳定层快车道粗粒式沥青砼快车道中粒式沥青砼快车道细粒式沥青砼市政工程竣工验收技术资料检查用表序号编号10-3-2-9 10-3-2-10 10-3-2-11 10-3-2-12 10-3-2-13 10-3-2-14 10-3-2-15 10-3-2-16 10-3-2-17 10-3-2-18 10-3-2-19 10-3-2-20 10-3-2-21 10-3-3 10-3-3-1 10-3-3-2 10-3-3-3 10-3-3-4 10-3-3-5 10-3-3-6 10-3-3-7 10-3-3-8 10-3-3-9 10-3-3-10 10-3-3-11 10-3-3-12 10-3-3-13 10-3-3-14 10-3-3-15 10-3-3-16项目快车道砼面层慢车道塘渣基层慢车道3%稳定层慢车道5%稳定层慢车道粗粒式沥青砼慢车道中粒式沥青砼慢车道细粒式沥青砼人行道面层侧、缘、平、石人行道3%水稳层收水井支管人行道小方砖挡墙桥梁分部工序基坑开挖灌注桩垫层模板钢筋加工钢筋焊接钢筋成型与安装预应力筋制作、张拉孔道压浆梁板安装墩、柱、盖梁、承台、台身、台帽栏杆、人行道板桥面铺装板桥头搭板变形装置桥头回填土份数审核意见市政工程竣工验收技术资料检查用表序号 11 12 13 1411-1 11-2 11-3 11-4 11-5 11-6 11-2-1 12-2 12-3 14-1 14-2 14-3 14-4 14-5 14-6 14-7 14-8编号10-3-3-17 桥台泄水孔功能性试验稳定层弯沉试验沥青面层弯沉试验雨水管道闭水试验污水管道闭水试验桥梁桩基检测报告结构质量检测报告砼、沥青砼钻芯取样试验报告竣工测量资料道路路面高程竣工测量记录汇总表井内管底高程竣工测量记录汇总表桥梁竣工测量记录汇总表竣工图工程竣工验收文件竣工验收证书市政道路工程外观评分表排水工程外观评分表桥梁工程外观评分表道路工程实测实量评分表排水工程实测实量评分表桥梁工程实测实量表市政工程质量保证资料评分表项目份数审核意见砼试块、砂浆试块数理统计评定记录表资料附页单位工程使用功能试验记录资料核查项目资料名称道路分部1、 2、 3、 4、水泥稳定层弯沉试验沥青面层弯沉试验。
建筑工程竣工验收技术资料核查统一用表
②
③
④
⑤
⑥
3
制冷、空调、水管强度试验、严密性试验记录
4
隐蔽工程验收记录
5
制冷设备运行调试记录
6
通风、空调系统调试记录
7
施工记录
8
分项、分部工程质量验收记录
9
五、电梯
序号
资料名称
份数
核查意见
1
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
1
2
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
①
②
③
④
⑤
⑥
3
隐蔽工程验收记录
④C主体
⑤C
⑥C
⑦C
⑧C
（6B）砼试块（同条件养护）
统计（非统计）评定结论：
①C基础
mf＇cu=19.9≥1.15fcu,k=17.25
f＇cu,min=19.9≥0.95fcu,k=14.25
②C主体
③C
④C
（7）砂浆
①M基础
②M主体
③M
④M
⑤M
4
（8）设计要求的一二级焊缝，网架、圆管焊缝探伤
/
/
□资料完整，并符合要求
□资料基本完整，基本符合要求
□资料不完整，不符合要求
核查人签名：核查时间：
建筑工程竣工验收技术资料核查统一用表
（试行）
工程名称杭州晶耀工贸有限公司1＃厂房工程
施工单位杭州鼎欣建筑工程有限公司
杭州市余杭区建筑工程质量监督站制
单位(子单位)工程质量控制资料核查记录
一、建筑与结构
序号
资料名称
份数
核查意见
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
浙江省建筑全部用表(竣工资料用表)
第一章建筑工程施工质量验收规范检验批检查用表填写说明建设部颁布的新版《建筑工程施工质量验收规范》定于2003年1月1日起执行。
为确保新版规范在我省全面贯彻实施，便于实际操作，根据新版规范的条文和建设部有关规定，我站组织专家编制了“建筑工程施工质量验收检验批检查用表汇编”。
它是与《建筑工程施工质量验收规范》配套使用的全省统一格式。
工程建设各方主体在施工质量验收过程中都应严格遵照执行。
填写检查用表时，除应符合省建设厅《关于执行建筑工程施工质量验收规范有关事项的通知》（浙建发[2002]193号）文件的规定外，尚应符合以下要求：1、当合同约定采用的企业标准规定的检查内容多于国家规范规定的检查内容时，应按企业标准的规定补充检查内容，并按此检查验收；2、当合同约定采用的企业标准规定的质量要求高于国家规范的规定时，应按企业标准的规定修改检查表内相应的质量要求指标，并按此检查验收；3、当检查表中某一检查项目的质量要求指标写明按“设计要求”时，应按本工程施工图设计文件的规定，明确填写本工程设计规定的具体的质量要求，并按此检查验收；4、当检查表中某一检查项目有多种检查内容时（仅限定量检查项目），应按相关专业规范或合同约定采用的企业标准规定的检查内容进行检查并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。
填写本表时，按所附“检查记录表”中的合格检查结果，在本表相应栏目内填写“符合要求”或“抽样检验合格”等合适的结论性肯定用词；5、当同一检查表内的检查项目不能（或不应）在某一时间一次性检查验收时，施工、监理（建设）单位应按实际情况在过程前、过程中进行检查、控制、验收，并填写相应的检查（验收）栏目，但“验收结论”应在表列检查内容全部检查并填写完整后填写，日期以填写“验收结论”的日期为准；6、当检查表所列某一检查项目的检查（验收）记录栏分为10个小格时，并不表示只需抽查10个点,现场实际抽查点数应按施工组织设计中划分的检验批大小和相关专业规范（企业标准）或本表说明中规定的抽样方案（检查数量）确定的点数抽查。
市政工程竣工验收表格模板
1、质量管理到位，各参建单位质量责任制落实较好。
2、实物观感较好，满足结构安全及使用功能要求。
3、竣工资料能真实反映施工活动，齐全有效。
参加验收人员签字：
建筑工程竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
湖北省建设厅制
（一）
工程名称
工程地址
工程规模
工程类别
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
表G5 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份 数
核查意见
核查人
1
通用部分
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
人
行
道
铺
装
工
程
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石等)
4
原材料进场复检报告
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
表G4 编号：
单位（子单位）工程名称
结构类型
施工单位
层 数
技术负责人
项目经理
建筑面积
项目技术负责人
开工日期
竣工日期
序
号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经检 分部
符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项，
经核定符合规范要求 项，
及主要功能抽查记录
表G6 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
竣工档案收集整理情况验收核查表(施工单位用表)
建设工程竣工档案收集整理情况验收核查表
（施工单位用表）
序号
归档内容
自检情况
复核情况
备注
3.1.2.11
防水材料出厂合格证及检验报告
3.1.2.12
门窗、铝合金、玻璃、小五金等合格证及检验报告
3.1.2.13
建筑节能材料出厂合格证及检验报告
3.1.2.14
商品砼生产厂家营业执照、资质证书(盖公章)
3.1.3.3
商品砼出厂合格证
3.1.3.4商品砼配合比检验报告 Nhomakorabea设计通知书
3.1.3.5
商品砼试块抗压强度检验报告
3.1.3.6
商品砼出厂水泥检验报告
3.1.3.7
商品砼现场水泥检验报告
3.1.3.8
商品混凝土用砂试验报告
3.1.3.9
商品混凝土用碎石试验报告
（施工单位用表）
序号
归档内容
自检情况
复核情况
备注
6.2
建筑竣工图
6.3
结构竣工图
6.4
网架工程竣工图
6.5
给排水工程(消防工程)竣工图
6.6
电气工程(智能化工程)竣工图
6.7
装修(装饰)工程竣工图
6.8
采暖通风空调工程竣工图
6.9
燃气工程竣工图
6.10
电梯安装竣工图
备注：1、施工单位应将工程施工文件、施工安全管理文件和工程竣工图按照本验收核查表进行排序、自查，并于工程竣工验收前七个工作日提请市城建档案馆复核验收，验收合格方可组织工程竣工验收。
（施工单位用表）
序号
归档内容
自检情况
市政工程竣工验收表格模板
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号:
表G4
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
续表
总监理工程师
施匸讥位项目经理
（建设爪位项目负责人）注：抽査项目由验收组协商确定。
单位（子单位）工程观感质量检查记录
建筑工程竣工验收报告
工程名称：______________________ 建设单位： ____________
湖北省建设厅制
建筑工程竣工验收备案表
工程名称：_______________________ 建设单位：____________________________
省建设厅制
(-)
本工程已按《房屋建筑丄程和市政基础设施工程竣丄验收暂行规定》进行了竣工验收, 备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：（公章）负责人：______________
报送时间：年月日
（二）
备案机构处理意
见:
（公章）
年月日。
市政工程竣工验收表格
备案机构处理意见：
（公章）
年 月 日
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
表G5 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份 数
核查意见
核查人
1
通用部分
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
人
行
道
铺
装
工
程
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石等)
4
原材料进场复检报告
6、单位工程质量综合验收文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、法规、规章规定必须提供的其他文件；
9、备案机构规定应当提供的其他有关文件资料；
10、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
备
案
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。
（公章）
年 月 日
备案机构负责人
备案经手人
注：质量评价为差的项目，应进行整改。
建筑工程竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
湖 北 省 建 设 厅 制
工程名称
结构类型∕层数
建设单位
建 筑 面 积
施工单位
基 础 类 型
监理单位
工程总造价
项目经理
技术负责人
开工日期
年月日
竣工验收日期
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
已完成了设计图纸及施工合同所约定的全部施工内容。
共 项，
经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项
杭州市工程竣工验收及备案需提供资料
工程竣工验收及备案需提供资料一．单体竣工验收之前需提供资料：1、施工单位技术资料（详见附后杭州市2023年归档资料规定目录）（附表一）2、监理单位技术资料（详见附后杭州市2023年归档资料规定目录）（附表一）3、专项验收资料（保温、电梯）4、五个责任主体的评估报告（建设单位评估报告表格附后）（附表二）5、G表1、2、3、4（五个单位盖章），分部项与资料统一6、室内空气检测报告7、防雷检测报告8、自来水检测报告9、门窗三性实验报告10、分包单位资料（如电梯、消防、弱电、智能化等）11、工程建设项目建设单位诚信评仪卡（附表三）12、施工单位工程款支付证明（附表四）13、住宅质量保修书14、房屋建筑工程质量保修书（附表五）15、备案表（三正两副）日期、署名、评估意见、盖章齐全16、砼小票、墙体材料发票二．各专项验收需提供资料（交警、卫生、环保、城管、绿化、规划、消防、人防见下列验收需知）（1）交警：1、申请组织交通安全验收的报告2、停车场（库）平面图（若设立立体停车库，应提供立体停车库的平面及立面图）3、停车场（库）交通组织图4、《杭州市公安局交通警察支队公共及专用停车场（库）设计方案许可书》（复印件）5、《公用及专用停车场（库）竣工验收审核申报表（档案）》（需申报单位在窗口准确填写、并盖章）6、反光膜、标线柒生产单位的产品质量确认报告7、对停车场（库）进行交通设施施工的单位对其设立设施的产品规格、数量、型号、生产商的确认报告，以及对使用年限和施工安装质量的检测报告。
（复印件）8、计划、方案设计批复、初步设计批复、交通影响分析文本及交评批复9、总平图（竣工蓝图）、停车库平面图（竣工蓝图）10、建筑工程交通设计施工审核意见11、填写建筑工程停车设施验收报告12、交通设施布置平面图（2）卫生：1、申请报告2、施工图审核意见3、相关监测、检查报告（进水管卫生许可证，国家或省相关部门材质检测合格证、水箱材质检测报告和卫生许可证、空气质量检测报告、排水合格证）（3）环保：1、申请报告2、排水接管许可证（申请表、竣工图、解决工艺的排水设计专篇资料2份（加盖业主、建设、设计单位公章）、污水排水接驳管道施工方案）3、施工图审核意见4、总平图（竣工蓝图）5、室外排水工程图（竣工蓝图）6、计划、方案设计批复、初步设计批复7、环保设施验收监测报告（需监测项目），并附有关污染防治设施施工资质、安装协议材料。
市政《建筑工程施工质量验收统一标准》表格
分项工程质量验收记录分部（子分部）工程验收记录单位工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录注：检查项目由验收组协商确定。
单位（子单位）工程观感质量检查记录工程竣工报告经检查，该工程已完成工程设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律和工程建设强制性标准。
项目经理：企业技术负责人：法定代表人：（公章）年月日监理单位意见：总监理工程师：（公章）年月日注：此《工程竣工报告》由施工单位和监理单位共同填写，报建设单位，并作为办理竣工验收备案的附件送备案管理机构。
工程竣工报验单工程名称：沿河土家族自治县政府大楼室内装修工程致：深圳市深龙港建设监理有限公司贵阳分公司（监理公司）我方已按合同要求完成了沿河土家族自治县政府大楼室内装修工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：1、分部、分项工程验收记录2、工程竣工报告3、相关质量保证资料4、单位工程质量竣工验收记录承包单位：项目经理：日期：审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国先行法律、法规要求；2、符合/不符合我国先行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求；综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：建筑工程竣工验收通知书表：建设单位：（公章）联系人：电话：填表要求：1、本表由建设单位填写，内容应真实、完整，字迹应工整；2、完成工程设计和合同约定内容应明确完成情况，有无缺项或甩项内容，合同双方认可；3、验收组负责人应由建设单位技术负责人担任，验收组组成人员应包括参建各方主要专业技术人员；4、有关建筑工程质量竣工验收要求详见《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—2002；本表一式二份，一份报工程质量监督机构；一份由建设单位留存，作为建设单位填写《贵阳市建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告》（建筑工程）的依据5、。
竣工验收核查表
6、其它.
续表六
工程概况及执行基本建设程序的情况:
对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
勘察单位（公章）：
年 月 日
勘察资质等级：
通过对设计文件及施工过程中签署的设计变更、相关施工资料进行检查，该工程符合设计文件要求,同意进行竣工验收.
设计项目负责人：设计单位负责人:
设计单位（公章）
年 月 日
设计资质等级:
工程质量评估报告
表四
工程名称
工程地点
建筑面积
结构形式层次
建设单位
勘察单位
施工单位
4、其它意见
。
验收组负责人 （签字)：
年 月 日
参加竣工验收组成员
序号
所属单位
签名
1
勘察
2
设计
3
施工
4
监理
5
建设
6
其它
有关
单位
7
8
9
10
竣工验收报告
表六
工程名称
工程地点
建筑面积
结构形式、层次
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
施工许可证号
竣工验收日期
根据有关规定，我单位已对该工程组织了竣工验收，并形成竣工验收意见,结论为合格。
竣工验收核查表
表一
工程名称
工程地点
建设单位
建筑面积
监理单位
结构形式层次
施工单位
总包： 分包:
工程款支付情况：
□工程款已按合同约定支付到位。
□工程款尚未按合同约定支付到位，总价万元，已支付％,尚缺%。
工程竣工验收技术资料统一用表目录
施工安全管理资料统一用表工程名称：序号整理资料内容要求项目负责部门整理情况第一章施工企业安全生产管理第一节企业安全管理策划1在建项目一览表2安全生产保证体系文件一览表3企业安全目标4企业安全目标管理方案5施工现场安全生产保证计划（无表式）6施工现场安全生产保证计划评审记录表7施工现场安全生产保证计划变更审批记录表8在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表9在建项目危险源与不利环境因素识别评价表10在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表第二节企业安全管理实施1安全管理制度一览表2安全教育培训记录汇总表3安全教育培训记录表4安全物资供应商选择、评价记录表5采购和租赁安全物资验证记录表6分包方评价记录表7分包方控制记录表8分包方采购、租赁或自备安全物资验证记录表9事故应急救援预案第三节企业安全检查和改进1安全检查和整改记录2安全会议记录表3安全监测仪器校准和维护记录表4事故、不合格事项的调查、处理、跟踪记录5企业安全管理体系定期内部审核记录6预防措施记录第四节企业安全生产评价一、安全生产条件评价1安全生产管理制度分项评分2资质、机构与人员管理分项评分3安全技术管理分项评分4设备与设施管理分项评分二、安全生产业绩评价安全生产业绩单项评分三、安全生产评价汇总施工企业安全生产评价汇总表第二章工程项目安全生产管理第一节工程项目基本情况1工程概况表2工程项目部安全管理组织机构框架图（无表式）3工程项目管理人员名册第二节责任、目标考核1安全生产责任考核汇总表⑴管理人员安全生产责任制考核表⑵作业人员安全生产责任制考核表⑶安全生产责任制班组（部门）考核表2安全生产管理目标考核汇总表3安全生产管理目标考核表4管理人员安全培训考核登记表第三节安全检查一、检查评分1建筑施工安全检查评分汇总表2安全管理检查评分表3文明施工检查评分表4落地式外脚手架检查评分表5悬挑式脚手架检查评分表6门型脚手架检查评分表7挂脚手架检查评分表8吊篮脚手架检查评分表9附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表10基坑支护安全检查评分表11模板工程安全检查评分表12“三宝”、“四口”防护检查评分表13施工用电检查评分表14物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表15外用电梯（人货两用电梯）检查评分表16塔吊检查评分表17起重吊装安全检查评分表18施工机具检查评分表二、隐患整改、停工通知1项目部安全检查及隐患整改记录表2停工通知书3复工申请书第四节分部分项工程安全技术交底1分部（分项）工程安全技术交底汇总表2分部（分项）工程安全技术交底表第五节安全教育培训1新工人入场三级安全教育汇总表2新工人入场三级安全教育登记表⑴公司（第一级）安全教育记录⑵项目部（第二级）安全教育记录⑶班组（第三级）安全教育记录3变换工种安全教育登记表7作业人员安全教育培训登记表8管理人员安全教育培训登记表9急救人员安全教育培训登记表第六节安全活动记录1班组班前安全活动记录2施工安全日记3施工起重机械运行记录4基坑支护水平位移观测记录表5基坑支护沉降观测记录表6气体检测记录7施工现场临时用电设备明细表8电工巡视维修记录9接地电阻测试记录表10电气线路绝缘强度测试记录11施工现场临时用电设备检查记录表12安全防护用具检查维修保养记录表13机械设备检查维修保养记录表14施工机具及配件检查维修保养记录表第七节特种作业1特种作业人员登记表第八节工伤事故档案1施工伤亡事故登记表2施工伤亡事故快报表3事故调查处理有关文件汇总（无表式）4意外伤害保险登记表第九节安全警示标志1安全警示标志平面布置图2施工现场安全警示标志检查表第十节设备设施验收表一、设备验收表1安全防护用具进场查验登记表2机械设备进场查验登记表3施工机具及配件进场查验登记表4井字架（龙门架）安装验收表5施工电梯基础验收表6外用电梯安装验收表7施工电梯加节安装验收表8塔式起重机基础验收表9塔式起重机安装验收表11起重吊装安装验收表二、设施验收表1脚手架验收表⑴脚手架基础验收表⑵扣件式钢管脚手架验收表⑶门型脚手架验收表⑷悬挑式脚手架验收表⑸挂脚手架验收表⑹吊篮脚手架验收表⑺附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表2模板工程验收表3临边洞口防护验收表4施工现场临时用电验收表5人工挖孔桩防护验收表第十一节验证资料1产品质量证明文件汇总表2设备设施检验检测汇总表第十二节报审表1施工组织设计（专项施工方案）报审表2应急救援预案审批表3模板拆除审批表第十三节文明施工1五牌一图（无表式）2动火作业审批表3急救人员登记表4义务消防人员登记表5厨房工作人员健康证登记表6施工现场消防设施验收表7施工现场消防重点部位登记表第十四节监理单位安全监理用表1监理单位安全检查记录汇总表2安全隐患整改通知单3暂时停止施工通知书4工程复工报审表5安全隐患报告书第三章施工安全生产技术资料第一节安全生产管理制度一、安全生产责任制度1安全生产责任制度2企业负责人安全生产职责3企业技术负责人安全生产职责4企业业务部门安全生产职责⑴安全管理部门安全生产职责⑵生产计划部门安全生产职责⑶技术部门安全生产职责⑷材料设备部门安全生产职责⑸人事劳资部门安全生产职责⑹财务部门安全生产职责5项目负责人安全生产职责6工（段）长安全生产职责7专职安全员安全生产职责8班组长安全生产职责9操作工人安全生产职责10安全生产责任制考核办法11目标考核办法二、安全生产其他各项制度1安全生产教育培训管理制度2安全检查制度3班前安全活动制度4施工现场急救措施5防水消防安全制度6治安保卫制度7门卫制度8卫生管理制度9工地生活区管理制度10防火消防安全措施11施工现场防扬尘、防噪声污染措施12不扰民施工措施第二节专项安全施工组织设计（方案）1施工现场临时用电安全施工组织设计编制要点2建筑基坑支护方案编制要点3土方开挖施工方案编制要点4模板施工方案编制要点5起重吊装工程安全施工方案编制要点6落地扣件式钢管脚手架施工组织设计编制要点7塔式起重机安装（拆除）方案编制要点8施工电梯安装（拆除）施工组织设计编制要点9井架安装（拆除）施工组织设计编制要点10人工挖孔桩工程安全施工方案编制要点11旧建筑物拆除工程安全施工方案编制要点12施工现场应急救援预案编制要点第三节安全技术交底一、地基与基础工程1土方工程安全技术交底2回填土工程安全技术交底3深基坑工程安全技术交底4静力压桩工程安全技术交底5钻孔桩机安全技术交底6冲孔桩机安全技术交底7蒸汽打桩机安全技术交底8多功能打桩机安全技术交底9水上打桩工程安全技术交底10振动沉拔桩机安全技术交底二、模板工程1模板工程安全技术交底2高支模模板支架工程安全技术交底3大模板的堆放、安装和拆除安全技术交底4滑升模板安全技术交底5拆除模板支架安全技术交底三、脚手架工程1门型钢管外脚手架安全技术交底2落地式钢管外脚手架搭设安全技术交底3落地式钢管外脚手架拆除安全技术交底四、钢筋混凝土工程1钢筋工程安全技术交底2钢筋调直机安全技术交底3钢筋弯曲机安全技术交底4钢筋冷拉机安全技术交底5预应力钢筋拉伸设备安全技术交底6钢筋切断机安全技术交底7钢筋对焊机安全技术交底8混凝土工程安全技术交底9砌块工程施工安全技术交底10泵送混凝土工程作业安全技术交底五、施工机具1混凝土喷射机安全技术交底2搅拌机安全技术交底3砂浆拌合机安全技术交底4圆盘锯安全技术交底5木工平刨安全技术交底6自动压刨安全技术交底7砂轮机安全技术交底8空气压缩机安全技术交底9机动翻斗车安全技术交底10水磨石机安全技术交底六、机械设备1塔式起重机安装（拆卸）安全技术交底2塔式起重机顶升（降塔）安全技术交底3塔式起重机操作安全技术交底4施工电梯安装（拆卸）安全技术交底5井字架物料提升机安装（拆卸）安全技术交底6井字架物料提升机、外用电梯操作安全技术交底七、装饰装修工程1外墙装饰抹灰工程安全技术交底2油漆作业安全技术交底3玻璃工程安全技术交底4玻璃幕墙工程安全技术交底5门窗安装工程安全技术交底6卷材屋面施工安全技术交底7灌浆堵漏施工安全技术交底八、钢结构工程1金属加工、机修工程安全技术交底2铁器构件安装工程安全技术交底3钢结构及铁件制作安全技术交底4钢结构吊装安全技术交底5构件吊装安全技术交底九、其他作业1电焊工安全技术交底2高处作业及登高架设作业安全技术交底3气焊（割）作业安全技术交底4拆除工程安全技术交底5临时用电工程安全技术交底6装卸工作安全技术交底7爆破工程安全技术交底8顶管工程安全技术交底9管道施工工程安全技术交底10电梯安装安全技术交底11通风与空调工程设备安装安全技术交底第四节各工种及机械设备安全操作规程一、各工种安全操作规程1普通工（杂工）安全操作规程2凿岩爆破工安全操作规程3木工安全操作规程4钢筋工安全操作规程5混凝土工安全操作规程6搅拌机操作工安全操作规程7抹灰工安全操作规程8瓦工安全操作规程9架子工安全操作规程10高空作业安全操作规程11电工安全操作规程12电焊工安全操作规程13气焊（割）工安全操作规程14机械操作工安全操作规程15机械维修工安全操作规程16卷扬机司机安全操作规程17物料提升机（井字架）工安全操作规程18施工升降机工安全操作规程19塔吊司机工安全操作规程20起重机司机安全操作规程21移动式起重司机安全操作规程22起重工安全操作规程23打桩机司机安全操作规程24打桩工安全操作规程25机动车司机安全操作规程26土方机械车司机安全操作规程27保温、防水工安全操作规程28安装钳工铆工安全操作规程29管道安装工安全操作规程30通风工安全操作规程31油漆涂料工安全操作规程32玻璃工安全操作规程二、各种机械设备安全操作规程1塔吊安全操作规程2施工外用电梯安全操作规程3物料提升机安全操作规程4圆盘锯安全操作规程5木工平刨机安全操作规程6钢筋切断机安全操作规程7钢筋对焊机安全操作规程8钢筋弯曲机安全操作规程9套丝切管机安全操作规程10钢筋冷挤压连接机安全操作规程11混凝土泵机安全操作规程12混凝土搅拌机安全操作规程13混凝土插入式振动器安全操作规程14混凝土附着式、平板式振动器安全操作规程15砂浆搅拌机安全操作规程16蛙式夯实机安全操作规程17振动冲击夯机安全操作规程18交流电焊机安全操作规程19气焊（气割）安全操作规程20水磨石机安全操作规程21手持电动工具安全操作规程22砂轮机安全操作规程23机动翻斗车安全操作规程24装载机安全操作规程25柴油锤桩机安全操作规程26振动锤桩机安全操作规程27静力压桩机安全振作规程28强夯机安全振作规程29风动凿岩机安全操作规程30空气压缩机安全技术规程31发电机安全操作规程32潜水泵安全操作规程33混凝土真空吸水设备安全操作规程34混凝土切割机安全操作规程35推土机安全操作规程36振动压路机安全操作规程37起重吊车安全操作规程第四章安全监督第一节建设工程安全监督登记1建设工程安全监督登记表2建设工程施工前期安全措施登记表3建设工程安全监督通知书第二节建设工程安全监督计划1建设工程安全监督工作计划2建设工程安全监督交底记录第三节建设工程各方责任主体安全行为监督1建设单位安全行为检查表2勘察、设计单位安全行为检查表3工程监理单位安全行为检查表4施工单位安全行为检查表5其他责任主体单位安全行为检查表6各方责任主体安全不良行为记录登记表第四节建设工程实体监督1施工安全监督（抽查）记录2建设工程施工起重机械（设施）登记表3建设工程施工起重机械（设施）登记牌4建设工程安全隐患整改通知书5建设工程安全隐患整改情况报告书6暂时停止施工通知书7停工通知书8复工申请书9建设工程施工安全评价书10安监工程项目一览表附录一工程项目安全生产管理资料组卷目录附录一建筑施工企业相关技术规范标准1建筑施工安全检查标准2建筑施工安全检查标准条文说明3施工企业安全生产评价标准4施工企业安全生产评价标准条文说明。