隐性脊柱裂
小儿脊柱裂讲课PPT课件
注意孕期营养和休息， 保持健康的生活方式
患儿的日常护理
保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，防止尿液浸渍皮肤。
适当运动和休息：根据患儿病情和年龄段给予适当的运动，如婴儿被动操、爬行等，同时保证 充足的休息时间。
饮食护理：给予患儿营养丰富的食物，多饮水，保持大便通畅。
心理护理：关注患儿心理健康，给予关爱和支持，帮助患儿建立自信心。
康复训练的注意事项
训练前评估： 对患儿进行全 面的评估，了 解其身体状况 和康复需求。
制定个性化训 练计划：根据 评估结果，制 定个性化的康 复训练计划， 包括训练项目、 强度、频率等。
注重姿势控制： 在康复训练中， 注重患儿的姿 势控制，纠正 不良姿势，提 高姿势稳定性。
强化肌肉力量： 通过有针对性 的训练，强化 患儿的肌肉力 量，提高其运
动能力。
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小儿脊柱裂的案例分享
典型案例介绍
案例一：患儿小明，出生后不久 发现脊柱裂，经过手术治疗和康 复训练，现在能够正常行走和上 学。
案例三：患儿小刚，脊柱裂早期 未得到及时治疗，导致下肢肌肉 萎缩和关节僵硬，目前无法行走， 需要长期卧床。
案例二：患儿小红，脊柱裂较为 严重，经过多次手术治疗和康复 训练，目前仍需使用轮椅辅助行 走，但生活能够自理。
诊断方法：医生通常会根据患儿的症状、 体征和影像学检查结果进行诊断。影像学 检查包括X线、CT和MRI等。
早期诊断：对于新生儿和婴儿，医生会 通过观察是否有脊柱裂的症状和体征， 以及进行相应的影像学检查来早期诊断。
鉴别诊断：医生还需要将小儿脊柱裂与其 他类似的疾病进行鉴别诊断，如脊髓灰质 炎、多发性硬化症等。
病因和发病机制
单击
病因：小儿脊柱裂是由于胚胎发育过程中，脊柱结构未能完全闭合所致。
脊柱裂的科普知识PPT课件
这些外部迹象通常在出生时即可观察到。
脊柱裂的症状有哪些？ 其他相关问题
脊柱裂患者可能伴随有尿失禁、肢体畸形等其他 健康问题。
早期干预和治疗可以改善这些症状。
如何诊断脊柱裂？
如何诊断脊柱裂？
产前筛查
通过超声检查等产前筛查可以在怀孕期间发 现脊柱裂的迹象。
脊柱裂科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是脊柱裂？ 2. 脊柱裂的病因是什么？ 3. 脊柱裂的症状有哪些？ 4. 如何诊断脊柱裂？ 5. 脊柱裂的治疗方法有哪些？
什么是脊柱裂？
什么是脊柱裂？
定义
脊柱裂是一种先天性疾病，指的是脊柱的某些部 位未能完全闭合，导致脊髓和神经受损。
脊柱裂通常发生在胎儿发育早期，可能影响到脊 柱的任何部分。
脊柱裂的治疗方法有哪些？ 长期管理
脊柱裂患者可能需要定期随访，监测神经功能和 其他健康问题。
早期发现和干预可以显著改善预后。
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其他因素
某些药物或病毒感染也可能导致脊柱裂的发 生。
例如，孕期使用某些抗癫痫药物与脊柱裂风 险增加有关。
脊柱裂的症状有哪些？
脊柱裂的症状有哪些？
神经系统症状
脊柱裂可能导致下肢瘫痪、感觉丧失和反射异常 等神经系统症状。
这些症状的严重程度取决于脊柱裂的类型和位置 。
脊柱裂的症状有哪些？ 身体外部表现
母亲的血液检查也可以检测到某些指标，提 示脊柱裂风险。
如何诊断脊柱裂？
出生后评估
医生在新生儿出生后会进行全面的体格检查 ，以识别脊柱裂的相关症状。
如果怀疑脊柱裂，可能需要进一步的影像学 检查，如MRI或CT扫描。
如何诊断脊柱裂？ 神经功能评估
隐性脊柱裂如何鉴别诊断
隐性脊柱裂如何鉴别诊断
北京三博脑科医院
脊髓脊柱中心范涛
隐性脊柱裂这种病对患者的危害是非常严重的，而且绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状，也没有任何外部表现，不易被人们及时的发现，很容易导致误诊误治，给患者造成更为严重的威胁，因此一定要了解隐性脊柱裂如何鉴别诊断。
隐性脊柱裂需与腰椎间盘突出、腰肌劳损、肌痛、脊髓肿瘤等鉴别。
成人发病者还需与椎管狭窄症等鉴别。
采用CT、MRI扫描可以明确诊断。
CTM检查更能够反映脊髓的形态变化及程度，但与造影剂影像重叠，有时难以反映致压物的部位、形态及大小，尤其对骨化程度及神经组织的观察仍欠满意。
无特殊异常表现，脊椎X线平片和CT与MRI扫描有助于疾病的诊断。
1.脊椎X线平片摄腰骶椎前后位和侧位像，显示椎弓根增宽，椎板缺损，棘突缺如，有时呈现多处脊柱裂，或同时合并椎体畸形，脊柱侧弯等。
2.CT与MRI扫描特别是MRI对脊柱裂合并脊髓栓系的诊断更为明确。
多能显示脊髓末端位置下移，达到腰骶交界或骶管内，局部存在粘连等征象。
如今脊髓造影已被MRI所代替。
另外隐性脊柱裂还可以根据一些常见的症状表现来辨别，如根据局部皮肤多毛、紫斑、小凹、色素沉着等临床表现，结合神经损害之症状，
诊断多无困难。
尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者，应多考虑为脊柱裂所引起。
段富津教授治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案举隅
段富津教授治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案举隅摘要：通过对段富津教授治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案分析，以示段富津教授的临证思路及辨证方法，以期为临床上儿童隐性脊柱裂之遗尿的辨证论治提供参考。
关键词：儿童隐性脊柱裂；遗尿；国医大师；段富津段富津，教授、博士、博士研究生导师、第二届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师、黑龙江省名老中医。
从医六十余载，熟读经典，精于方剂配伍，擅长治疗内、妇、儿等各种病证，现将其治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案介绍如下，以示段富津教授的临证思路及辨证方法。
遗尿症（nocturnal enuresis，NE）是指儿童（大于5岁）夜间睡眠尿床病症，且常伴有注意力分散、焦躁、多动等症状，严重影响儿童的身心健康。
病因尚不清楚，隐性脊柱裂与遗尿的关系日益受到人们的关注。
[1]隐性脊柱裂（spina bifida occulta ，SBO）是一种难以被人们发现的脊柱先天性发育畸形，绝大多数位于腰骶部，由于调控膀胱或盆腔等内脏的神经根受到畸形组织的压迫和牵拉，失去对膀胱的调控功能，导致各种表现的排尿功能障碍。
[2]临床中，发现有一定数量的遗尿症患儿经检查证实伴有SBO，症状除遗尿外，还常伴有尿频、尿急、尿失禁等多种排尿功能异常。
对SBO的治疗，现代医学曾以手术修补骶椎裂孔，摘除脂肪瘤、纤维带，分离神经根或纠正逼尿肌与括约肌失衡，改善排尿为目的，但疗效欠佳。
祖国医学将夜间睡眠中发生排尿，称为遗尿，儿童较多见。
《素问·宣明五气》称为“遗溺”。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》首次提出“遗尿”的名称。
遗尿的基本病机为膀胱失约。
膀胱位于小腹中央，与肾经脉相通，互为表里。
其作用为贮存和排泄尿液，《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
膀胱的气化作用，直接受肾的气化作用支配。
膀胱之气化不足实质上属肾的气化不足，而气化功能又同心阳的温煦，肺气的宣降，肝气的疏泄，脾气的升举，所以遗尿的发生，涉及心、肺、脾、肝、肾五脏，因肾司二便开合，故又以肾为主。
隐性骶骨裂是什么疾病
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隐性骶骨裂是什么疾病
导语：我们每一个人的骨骼发育直接关系到日常生活质量的高低，如果骨骼发育不健全那么就有可能造成身体上的残疾，或许还会引发很多疾病。
尤其是对
我们每一个人的骨骼发育直接关系到日常生活质量的高低，如果骨骼发育不健全那么就有可能造成身体上的残疾，或许还会引发很多疾病。
尤其是对一些先天性骨骼发育畸形的孩子来说，这种痛苦是常人无法想象的。
在医学上，有一种病叫做隐性骶骨裂，这到底是怎样的一种疾病呢？
骶骨裂是一种腰骶部骨骼发育异常，或先天性畸形，由于胚胎期脊椎管的闭合不全引起。
第一、二骶椎在发育过程中，两侧椎弓的初发化骨不全，椎板未融合，但无脊髓膨出者，医学上称为隐性骶裂，又称隐性脊柱裂。
原因引起
发育异常的本身并不引起症状，但由于其解剖结构上存在的弱点，此时未融合的部位为软骨组织，其坚韧性较差，容易继发损伤或劳损，因而发生临床症状。
症状混淆
骨裂缝在医学上称为裂纹骨折，属骨折类型中的一种。
在临床上，无明显移位的裂纹骨折最常见，它一般由直接的打击伤，轻微的撞击跌倒等导致。
但如果不重视，继续活动，容易导致裂纹骨折的再移位，移位骨折给人带来痛苦，甚至需要手术治疗。
发病初期可表现为站久、过累时腰部发僵、隐痛，以后疼痛逐见明显，一般性的活动即可引起，但卧床休息后即减轻、消失。
局部可有明显压痛点。
预防保健
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脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂
脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂摘要脊髓栓系综合征是由各种脊柱裂畸形导致脊髓栓系所引起的一系列慢性进展的神经损害症状。
该综合征表现为皮肤、脊柱、脊髓、直肠肛管、下肢、泌尿系统等发育畸形及不同程度的慢性损害。
起病原因为胚胎期神经管发育异常。
诊断有赖于脊髓圆锥损害症状及体征，X线、超声波、CT及MRI检查可协助判断脊髓圆锥部位和引起栓系的原因。
外科治疗的目的为解除栓系、尽量重建正常解剖结构、避免进一步脊髓损伤。
关键词脊髓栓系综合征隐性脊柱裂脊髓圆锥受牵拉所致低位脊髓损害引起慢性进展的一系列神经功能障碍被称为脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome, TCS）。
早在1891年，Jones就对该病变进行了描述；到20世纪中叶被广泛讨论。
经典的脊髓栓系是指脊髓圆锥受牵拉而致位置降低[1]，但是Warder等[2,3]提出脊髓栓系综合征也可发生在脊髓圆锥位于“正常位置”的情况下。
脊髓栓系综合征表现为皮肤改变、脊柱裂、脊柱侧弯、下肢畸形，以及因下段脊髓损伤所致的直肠及膀胱功能障碍[4]。
机械性牵拉可能是引起脊髓损伤的原因之一。
Yamada等[5]提出脊髓圆锥缺血可能导致损伤。
后来有人证实在脊髓栓系解除后脊髓血流增加[6]。
脊柱裂畸形（spinal dysraphism）是指后背部中线从皮肤到椎体的所有发育畸形。
其具体发病率不详，但是某些调查结果估计约为0.005-0.025%，畸形常发生在腰骶部，偶见颈部和胸部，表现为显性脊柱裂（spina bifida aperta）或隐性脊柱裂（spina bifida occulta），最常见的显性脊柱裂为脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）；隐性脊柱裂则以脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele）和脊髓纵裂畸形（diastematomyelia）。
“隐性脊柱裂”一词有时也用于描述发生于L5或L1节段棘突的良性骨裂，其整个人群发生率约为17%，1-10岁儿童发生率更高，达30%，但没有脊髓栓系。
隐性脊柱裂及腰骶常见伴发畸形
或全 部具 有邻 近 脊椎 骨 的形 态 结 构 ， 个 脊椎 骨 的 整
总数 不 变 ， 而各段 脊椎 骨 的数 目互 有 增减 ， 多发 生 于 腰骶 段 ， 可分腰 椎 骶化 、 椎腰化 、 椎腰化 、 尾椎 胸 骶 骶 融 合 ， 般无 临床 症 状 ， 部 分 患 者 可 出现 腰 痛 ， 一 但 临 床 上易 被忽视 。近 年来 ， 我们 通 过 对 全 国六 省 市 的 高 中男 性毕业 学 生 的招 飞体 检 ， 察 到 腰 骶 部 隐性 观 脊 柱裂 常合 并移 行 椎 ， 而移 行 椎 常合 并 腰 椎 间盘 突
［ ５ ｕＸ， ｔｕ ｒ Ｔ， ｄｌ ｅ ｅ ａ ． ｎ ｉｉｏ ｆ ２ ３ Ｄ Ｍａｓ ｍｕａ Ｅ ｅｓ ｉ Ｄ， ｔ １ Ｉｈｂ ｉｎｏ ｔｎ ｔ
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骶部 畸形 ， 按 专 科 疾 患 进 一 步诊 治 。 需
关 键 词 ： 性 脊 柱 裂 ； 行 椎 ； 髓 栓 系 隐 移 脊
中 图 分 类 号 ： ６ ２１ Ｒ ８．３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９３ ２ （０ ７ ０ －１７０ １０ －４ ７ ２ ０ ） ３０ ６ －３
出［ ， 将 近年来 本病 的有关 文献 加 以综述 。 １现 ］
脊柱畸形
根据病因分类 一.结构性脊柱侧凸 二.非结构性脊柱侧凸
一.结构性脊柱侧凸
1.特发性（idiopathic）
(1) 幼儿型（0～3岁）(2)儿童型（4～9岁）(3)青少年型 （10～16岁）
2.神经肌肉性 (1)神经源型 （2）肌源型 3.先天性 4.神经纤维瘤病 5.间质形成障碍
6.风湿性疾病 7.外伤性 8.脊柱外瘢痕挛缩
（1）脓胸后（2）烧伤后
9.骨软骨营养不良 10.骨感染 11.代谢性疾患
（1）佝偻病（2）成骨不全（3）高胱氨酸尿症
12.腰骶部异常 13.肿瘤
二.非结构性脊柱侧凸
1.姿势性侧凸 2.癔症性侧凸 3.神经根刺激性侧凸
Milwaukee支具
又称颈胸腰骶支具。适用于治疗颈胸段和 胸段侧凸。
胸腰骶支具 胸腰骶支具适用于
胸腰段和其以下水 平的侧凸
年长峡部骨质硬化，血供减少，间盘退变
间盘退变需跨节段固定 MRI有助间盘诊断
手术适应证
无或有症状，青少年＞50% 进行性滑脱者 非手术治疗无效者 非手术治疗无法矫正畸形和明显
步态异常者 下肢出现神经症状或马尾综合症
手术方法
椎板切除减压 峡部直接修复植骨内固定 脊柱融合 复位内固定
The First Affiliated Hospital of Soochow University
还有不少患者合并有脊髓异常其中脊髓纵裂，脊 髓栓系综合症是最常见的。因此对于先天性脊柱 侧凸患者应全面检查作出正确诊断。 对于先天性
脊柱侧凸最重要的是判断侧凸的进展，但有时初 诊时很难作出决定。例如某些混合型畸形的患者 因为同时存在多种畸形，包括半椎体，骨桥畸形 不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱 达到平衡，进展可能性小。这样需要密切随访， 对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估
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脊柱裂是指由于先天性的椎管闭合不全，在脊柱的背或腹侧形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神经成分突出的畸形。
临床上此种畸形十分多见，在普查人口中占5%～29%.其中多发于第1和第2骶椎与第5腰椎处。
其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。
单纯骨性裂隙者称为隐性脊柱裂，最为多见;如同时伴有脊膜或脊髓膨出，则为显性脊柱裂，占1‰～2‰，后者在治疗上相当困难，且多属神经外科范畴。