肿瘤患者常见护理诊断及措施
食管肿瘤术后护理诊断及护理措施
一、概述食管肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗食管肿瘤的主要方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将对食管肿瘤术后护理的诊断及护理措施进行详细阐述。
二、食管肿瘤术后护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能存在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征不稳定的情况。
2. 感染风险：手术创伤、留置导管等可能导致患者发生感染。
3. 营养不良：手术创伤、化疗、放疗等治疗手段可能导致患者出现营养不良。
4. 疼痛：手术创伤可能导致患者出现疼痛。
5. 肺部并发症：术后可能发生肺不张、肺炎等肺部并发症。
6. 肠道功能障碍：术后可能发生便秘、腹泻等肠道功能障碍。
7. 心理问题：患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题。
三、食管肿瘤术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。
（2）保持患者舒适体位，降低应激反应。
2. 预防感染（1）保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，减少感染风险。
（2）严格执行无菌操作，预防手术切口感染。
（3）合理使用抗生素，预防感染。
3. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。
（3）对于进食困难的患者，可给予鼻饲或静脉营养支持。
4. 疼痛管理（1）根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
（2）指导患者进行深呼吸、放松训练等缓解疼痛的方法。
5. 肺部并发症预防（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
（2）协助患者进行肺部物理治疗，预防肺不张、肺炎等并发症。
6. 肠道功能障碍护理（1）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。
（2）给予适当的通便药物，预防便秘。
7. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）介绍成功案例，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
8. 术后康复训练（1）指导患者进行床上活动，预防血栓形成。
（2）鼓励患者尽早下床活动，促进康复。
肿瘤患者常见护理诊断及措施
知识缺乏 相关因 素：(1 ) 病人机体 功能的变 化(2) 病 人对病情
的错误概 念有关
( 1 ) 告诉病人目前的身 体状况和必要的治疗 ( 2 ) 向病人讲述治疗计 划, 注意事项及化疗药物 副作用的预防 ( 3) 向病人 及家属讲述病程发展的一 般过程，使病人有所了解 ( 4 ) 告诉病人如果有异 常的症状与体征，应及早 报告医护人员 ( 5) 与病人 一同制定护理计划，以便
顺利实施
营养失调 低于机体 需要量 （或舒适 改变：恶 心、呕 吐） 相关因 素：(1) 疾病的消 耗(2)治 疗的影响 (3)心理 因素有关
潜在的电 解质紊乱 相关因 素： (1) 放化疗 ( 2) 肾损害 有关
(1). 在病人恶心、呕吐最严 重间，餐后可给予止吐药 (2). 教会病人并实施减轻或 预防恶心、呕吐的措施： 1) 在治疗前应少食； 2) 摄入不 引起呕吐、恶心的食物，如 面包、脆饼干、啤酒、新鲜 水果或烤、蒸土豆； 3) 不要 摄入加香料的食品、肉汁或 油腻的食物； 4) 应少食多 餐，摄易消化食物； 5) 当接 受带有金属味的化疗药物 时，可吸吮硬水果糖 (3). 提 供舒适、安静、凉爽通风良 好的休息环境教会病人放松 / 分散注意的技巧 ( 1 ) 限制含钾高的食物摄 入，如香蕉、葡萄、巧克力 和肉等 ( 2 ) 病人高钾时， 可鼓励摄入适量的钠盐 ( 3 ) 严格遵医嘱给予药物治 疗，认真执行输液计划 ( 4) 严密监测出入量并做好 记录
视、听音乐、娱乐等分散注 意力的方法，减轻病人的焦 虑
( 1 ) 与病人和家属建立融 洽的关系，倾听并鼓励病人 表达悲哀 (2 ) 确认悲哀的不同阶段， 采取合适的护理措施，告诉 其随着医学的发展，癌症已
不是不治之症，通过手术 放、化疗可延长人的寿命， 甚至可以完全治愈 ( 3 ) 经 常与病人交谈，以了解病人 的想法
肿瘤内科常见护理诊断及护理措施(精选)
肿瘤科常见护理诊断1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关2、营养失调----低于机体需要量（1）与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关（2）与肿瘤的慢性消耗有关（3）肝功能异常影响消化功能有关3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关（2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏（2）化疗相关知识缺乏5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关（2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关（3）便秘：与止吐药的副作用有关7、体温过高：与感染或肿瘤有关8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关（2）高尿酸血症：与化疗副作用有关（3）窒息：与肿瘤压迫气管有关（4）感染：与化疗后骨髓抑制有关（5）静脉炎：与化疗药物刺激有关11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关12、 PICC及CVC导管效能降低的可能13、输液模式改变主要护理措施一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴6.加强交接班，确保导管在位通畅。
二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低的可能护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅5、告知患者日常生活注意事项1)指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员2)术侧手握拳每小时10次以上3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4)每日多饮水不少于1500ml6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。
肿瘤患者常见护理诊断及措施
相关因素：( 1 )长期卧床可能发生压疮
( 2 )癌肿的破溃
( 1 )加强预防压疮的护理，每2小时需要时睡气垫床。
( 3)鼓励病人加强营养摄入，改善机体营养状况，提高机体修复能力
( 4)对已存在的伤口积极正确的处理
预感性哀思
相关因素：疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关
睡眠型态紊乱
相关因素：( 1)疼痛( 2)情绪改变( 3)病理生理因素有关
( 1)为病人提供宁静、舒适的环境( 2)有计划地安插护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰( 3 )提供促进睡眠的措施：1)睡前喝一杯热牛奶；2)热水泡脚，洗热水澡、背部推拿；3)缓解疼痛，给予舒适体位及止痛剂；4)听音乐，给予娱乐性的读物( 4)遵医嘱给予镇静、催眠药物并评价效果
清理呼吸道无效
相关因素：(1).与痰液粘稠有关。( 2).与痰量多有关。(3).与身体虚弱或疲乏有关。(4).与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。(5).与限制咳嗽疼痛有关。( 6).与昏迷有关。
护理措施：(1).观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变更情况。( 2).注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。( 3).嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。( 4).教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。(5).坚持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。( 6).对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。( 7).有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。( 8).气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病应及时吸痰。(9).对于痰液粘稠的患者：1）应包管摄入足够的水份，若病人不伴随心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml以上。2）遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。
恶性肿瘤患者一般护理常规
恶性肿瘤患者一般护理常规【护理诊断∕问题】1．知识缺乏2．恐惧3．焦虑【护理措施】1．饮食护理肿瘤患者宜进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
进食新鲜蔬菜和水果，各种营养素要均衡，并注意色、香、味，以增进食欲。
忌烟酒及辛辣食物。
2．休息用与活动注意休息，保证充足的睡眠，睡前温水泡脚，听轻音乐可有助于患者入眠。
活动以散步、打太极等，从事有益于健康的娱乐活动，保持心情愉快。
3．治疗护理1）向患者介绍化疗、放疗计划，讲述化疗、放疗可能出现的问题以及出现毒副作用后处理方法。
2）遵医嘱准确、及时、安全用药，观察患者用药后反应。
3）选择合适的给药途径，做好导管维护工作。
4．观察要点1）观察患者癌痛的部位、性质、疼痛评分、缓解情况。
2）肺癌患者观察胸痛、胸闷、呼吸困难的程度及伴随症状；痰液的量和性状；有无发绀、咯血，有无癌肿压迫征象。
3）食管癌患者观察有无吞咽困难、食物反流、胸骨后或背部疼痛、呕血、黑便、声音嘶哑等临床表现。
4）乳腺癌患者观察患者疼痛、血运、伤口愈合情况。
5）胃癌患者观察腹痛的性质、部位及伴随症状；呕吐物的性质、量及颜色；营养状况；有无呕血、黑便、有无幽门梗阻征象。
6）大肠癌患者观察排便的性状、次数、颜色、伴随症状；有无腹部肿块、有无腹痛、呕吐、排气停止等肠梗阻表现观察肠造口有无出血、坏死、狭窄及造口疝等并发症。
7）肝癌患者观察肝区疼痛的强度、性质、部位及伴随症状；有无出血、水肿、皮肤瘙痒、黄疸；有无行为及神志异常。
8）前列腺癌患者观察尿液的颜色、性状量及有无膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留。
9）恶性黑色素瘤患者需评估肢体残端伤口愈合是否良好，观察皮肤颜色、温度及血运情况；病变部位皮肤有无溃疡、出血、灼痛或瘙痒等情况。
10）骨转移患者观察有无病理性骨折的发生。
5．心理护理与患者沟通，了解其社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识和态度，从而掌握患者的心理变化，进行有步骤的暗示、引导，讲解有关疾病知识和治疗方面的新进展，让患者不惧病魔，增强生活勇气。
肿瘤患者常见护理诊断及措施
肿瘤患者常见护理诊断及措施疼痛相关因素：与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关(1 )提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要(2 )指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛(3)晚期病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，尽量少用麻醉性止痛药，以免成瘾(4)保持周围环境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围环境而加重疼痛(5 )保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感知识缺乏相关因素:(1 ) 病人机体功能的变化(2 )病人对病情的错误概念有关(1 )告诉病人目前的身体状况和必要的治疗(2 )向病人讲述治疗计划,注意事项及化疗药物副作用的预防(3)向病人及家属讲述病程发展的一般过程，使病人有所了解(4 )告诉病人如果有异常的症状与体征，应及早报告医护人员(5)与病人一同制定护理计划，以便顺利实施睡眠型态紊乱相关因素：(1)疼痛(2)情绪改变(3)病理生理因素有关(1)为病人提供安静、舒适的环境(2)有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰(3 )提供促进睡眠的措施：1) 睡前喝一杯热牛奶；2)热水泡脚，洗热水澡、背部按摩；3) 缓解疼痛，给予舒适体位及止痛剂；4)听音乐，给予娱乐性的读物(4)遵医嘱给予镇静、催眠药物并评价效果营养失调低于机体J=\-.需^＜量(或舒适改变：恶心、呕吐) 相关因素：(1 ) 疾病的消耗(2 )治疗的影响(3 )心理因素有关(1) .在病人恶心、呕吐最严重间，餐后可给予止吐药(2) .教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施：1) 在治疗前应少食；2)摄入不引起呕吐、恶心的食物，如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆；3)不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物；4)应少食多餐，摄易消化食物；5)当接受带有金属味的化疗药物时，可吸吮硬水果糖(3).提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息环境教会病人放松/分散注意的技巧有口腔粘膜改变的危险相关因素：(1 )化疗(2 ) 口腔感染有关(1 )告诉病人不要吃对口腔粘膜有刺激性的食物，食后应用抗生素漱口液漱口( 2)指导病人每日3次口腔护理，不能自理者由护士协助(3 )制定合理的饮食计划，保证营养和热量(4)向病人讲解口腔粘膜改变的危险及口腔护理的意义以便取得病人的合作潜在的电解质紊乱相关因素：(1 )放化疗(2)肾损害有关(1 )限制含钾咼的食物摄入，如香蕉、葡萄、巧克力和肉等(2 )病人高钾时，可鼓励摄入适量的钠盐(3 )严格遵医嘱给予药物治疗，认真执行输液计划(4)严密监测出入量并做好记录体液过多的危险相关因素：大量静脉化疗有关(1)遵医嘱给予利尿药(2 )鼓励病人多休息，以恢复体力(3 )必要时限液、限盐、制定24h液体摄入计划(4)告诉病人若出现心慌、呼吸急促等症状要立即报告(5 )评估并记录皮肤水肿的情况有局部组织完整性受损的危险相关因素：化疗药物渗出于血管外(1 )在给化疗药物时，要选择合适的静脉(2 )告诉病人，如果在静脉注射的部位，出现触痛、朿9 痛、烧灼感或其他异常的感觉时，要立即报告(3 )评估病人关于静脉输注部位疼痛的主诉，鉴别疼痛原因，采用相应的处理措施(4 )当怀疑药物外渗时，应立即停止输注，针对药物种类给予相应的处理(5 )若化疗药物应用的时间较长，则要采取套管针或中心静脉插管清理呼吸道无效相关因素：(1).与痰液粘稠有关。
肿瘤患者常见护理诊断及措施
学习内容肿瘤患者常见护主讲禄蔚理诊断及措施时间2015年1月14地点内科办公室参加人员：肿瘤患者常见护理诊断及措施护理诊断护理措施护理诊断护理措施焦虑、恐( 1) 认识到病人的焦虑，承皮肤完整( 1 ) 加强预防压疮的护惧认病人的感受，对病人表示性受损理，每 2 小时更换卧位，相关因理解 ( 2 ) 主动为病人介绍相关因( 2) 保持衣物床单清素： (1)环境，消除病人的陌生和紧素：洁、干燥、平整，必要时健康状况张感 ( 3) 给予心理支持和疏(1) 长睡气垫床。
改变导，鼓励病人改变他们的情期卧床可( 3) 鼓励病人加强营养(2) 环境绪和情感，评价自己的症状能发生压摄入，改善机体营养状改变有关( 4) 提供可供选择的既能减疮况，提高机体修复能力(3) 感到轻病人的焦虑恐惧，又能让(2) 癌( 4) 对已存在的伤口积死亡威胁病人接受的方法，在病人肿的破溃极正确的处理有关感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感 (5) 通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑预感性悲( 1 ) 与病人和家属建立融疲乏、自( 1 ) 观察记录病人疲乏哀洽的关系，倾听并鼓励病人理能力缺程度 ( 2) 引导病人报告可相关因表达悲哀陷加重疲劳的活动 ( 3) 帮素：疾病(2 ) 确认悲哀的不同阶段，相关因助病人辨别能够预防和减晚期、采取合适的护理措施，告诉素：疾病轻疲劳的方法 ( 4) 和病人对疾病治其随着医学的发展，癌症已消耗及疼亲属一起制定活动的计疗上丧失不是不治之症，通过手术痛有关划，把疲劳降到最低限度信心有关放、化疗可延长人的寿命，( 5) 指导病人使用全身放甚至可以完全治愈 ( 3 ) 经松技术，解除精神负担和常与病人交谈，以了解病人心理压力 ( 6) 必要时在日的想法常生活中给予帮助疼痛( 1 ) 提供充足的休息时知识缺乏( 1 ) 告诉病人目前的身相关因间，协助病人满足生活需要相关因体状况和必要的治疗素：与肿( 2 ) 指导病人采取想家、素：(1 )( 2 ) 向病人讲述治疗计瘤压迫及分散注意力、放松技术、适病人机体划, 注意事项及化疗药物肿瘤的生当的按摩等方法，缓解疼痛功能的变副作用的预防 ( 3) 向病人物学因素( 3) 晚期病人发生疼痛化(2) 病及家属讲述病程发展的一有关时，遵医嘱给予止痛药物，人对病情般过程，使病人有所了解尽量少用麻醉性止痛药，以的错误概( 4 ) 告诉病人如果有异免成瘾 ( 4) 保持周围环境念有关常的症状与体征，应及早安静，清洁、整齐、安全，报告医护人员 ( 5) 与病人减少病人因周围环境而加重一同制定护理计划，以便疼痛 ( 5 ) 保持室内光线轻顺利实施柔，语言温和，以增强病人的舒适感睡眠型态( 1) 为病人提供安静、舒适的营养失调(1). 在病人恶心、呕吐最严紊乱环境 ( 2) 有计划地安排护理活低于机体重间，餐后可给予止吐药相关因动、尽量减少对病人睡眠干扰需要量(2). 教会病人并实施减轻或素：(1)疼( 3 ) 提供促进睡眠的措施： 1)（或舒适预防恶心、呕吐的措施： 1)痛( 2) 情绪睡前喝一杯热牛奶； 2) 热水泡改变：恶在治疗前应少食； 2) 摄入不改变( 3)脚，洗热水澡、背部按摩； 3)心、呕引起呕吐、恶心的食物，如病理生理缓解疼痛，给予舒适体位及止吐）面包、脆饼干、啤酒、新鲜因素有关痛剂； 4) 听音乐，给予娱乐性相关因水果或烤、蒸土豆； 3) 不要的读物 ( 4) 遵医嘱给予镇素：(1)摄入加香料的食品、肉汁或静、催眠药物并评价效果疾病的消油腻的食物； 4) 应少食多耗(2)治餐，摄易消化食物； 5) 当接疗的影响受带有金属味的化疗药物(3)心理时，可吸吮硬水果糖 (3). 提因素有关供舒适、安静、凉爽通风良好的休息环境教会病人放松/ 分散注意的技巧有口腔粘( 1 ) 告诉病人不要吃对口腔粘潜在的电( 1 ) 限制含钾高的食物摄膜改变的膜有刺激性的食物，食后应用解质紊乱入，如香蕉、葡萄、巧克力危险相关抗生素漱口液漱口 ( 2) 指导病相关因和肉等 ( 2 ) 病人高钾时，因素：人每日 3 次口腔护理，不能自素： (1)可鼓励摄入适量的钠盐(1) 化疗理者由护士协助 ( 3 ) 制定合放化疗( 3 ) 严格遵医嘱给予药物治(2) 口腔理的饮食计划，保证营养和热( 2) 肾损害疗，认真执行输液计划感染有关量 ( 4) 向病人讲解口腔粘膜改有关( 4) 严密监测出入量并做好变的危险及口腔护理的意义以记录便取得病人的合作体液过多的危险相关因素：大量静脉化疗有关清理呼吸道无效相关因素：(1). 与痰液粘稠有关。
肿瘤术后护理诊断护理措施
一、概述肿瘤术后护理是指对患者完成肿瘤手术后的护理工作，包括术后生命体征的监测、伤口护理、并发症的预防和处理、心理护理等方面。
术后护理的目的是确保患者顺利度过手术恢复期，降低并发症发生率，提高生活质量。
二、护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能出现体温升高、心率加快、血压下降等生命体征不稳定的表现。
2. 伤口感染：术后伤口可能会出现红、肿、热、痛等炎症反应，甚至发生感染。
3. 并发症：患者术后可能出现肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症。
4. 心理障碍：患者术后可能出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。
5. 营养失调：患者术后可能出现食欲减退、营养不良等情况。
6. 功能障碍：患者术后可能出现关节僵硬、肌肉萎缩等功能障碍。
三、护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
（2）术后4小时内每小时测量生命体征，平稳后改为每2小时测量1次。
（3）监测患者意识状态，观察有无头痛、恶心、呕吐等症状。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。
（2）观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛等炎症反应时，及时报告医生处理。
（3）术后48小时内，伤口处可能出现渗血，应给予压迫止血。
3. 并发症预防及处理（1）预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；术后早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
（2）预防尿路感染：保持尿管通畅，定期更换尿袋；术后拔除尿管后，指导患者进行膀胱功能训练。
（3）预防深静脉血栓：术后早期下床活动，给予抗凝治疗。
4. 心理护理（1）了解患者心理需求，耐心倾听患者倾诉，给予心理支持。
（2）指导患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。
（3）加强与患者家属的沟通，共同为患者提供心理支持。
5. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
（3）术后早期，给予营养支持，如肠内营养或肠外营养。
肿瘤内科常见护理诊断及护理措施
肿瘤科常见护理诊断1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关2、营养失调----低于机体需要量（1）与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关（2）与肿瘤的慢性消耗有关（3）肝功能异常影响消化功能有关3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关（2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏（2）化疗相关知识缺乏5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关（2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关（3）便秘：与止吐药的副作用有关7、体温过高：与感染或肿瘤有关8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关（2）高尿酸血症：与化疗副作用有关（3）窒息：与肿瘤压迫气管有关（4）感染：与化疗后骨髓抑制有关（5）静脉炎：与化疗药物刺激有关11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关12、PICC及CVC导管效能降低的可能13、输液模式改变主要护理措施一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴6.加强交接班，确保导管在位通畅。
二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低的可能护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅5、告知患者日常生活注意事项1)指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员2)术侧手握拳每小时10次以上3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4)每日多饮水不少于1500ml6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。
肿瘤患者常见护理诊断及措施
(2 )确认哀思的不合阶段,采纳适合的护理措施,告知其跟着医学的成长,癌症已不是不治之症,经由过程手术放.化疗可延伸人的寿命,甚至可以完全治愈( 3 )经常与病人攀谈,以懂得病人的设法主意
疲惫.自理才能缺点
相干身分：疾病消费及痛苦悲伤有关
( 1 )不雅察记载病人疲惫程度( 2)引诱病人陈述可加重疲惫的运动( 3)帮忙病人分辩可以或许预防和减轻疲惫的办法( 4)和病人亲属一路制订运动的筹划,把疲惫降到最低限度( 5)指点病人运用全身放松技巧,解除精力累赘和心理压力( 6)须要时在日常生涯中赐与帮忙
痛苦悲伤
相干身分：与肿瘤榨取及肿瘤的生物学身分有关
( 1 )供给充足的歇息时光,协助病人知足生涯须要( 2 )指点病人采纳想家.疏散留意力.放松技巧.恰当的按摩等办法,缓解痛苦悲伤( 3)晚期病人产生痛苦悲伤时,遵医嘱赐与止痛药物,尽量罕用麻醉性止痛药,以免成瘾( 4)保持四周情形安静,干净.整洁.安然,削减病人因四周情形而加重痛苦悲伤( 5 )保持室内光线轻柔,说话平和,以加强病人的舒适感
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肿瘤患者罕有护理诊断及措施
主讲
禄蔚
时光
2015年1月14
地点
内科办公室
介入人员：
肿瘤患者罕有护理诊断及措施
护理诊断
护理措施
护理诊断
护理措施
焦炙.恐怖
相干身分：(1)健康状态转变
(2)情形转变有关
(3)觉得逝世亡威逼有关
( 1)熟悉到病人的焦炙,承认病人的感触感染,对病人暗示懂得( 2 )自动为病人介绍情形,清除病人的生疏和重要感( 3)赐与心理支撑和劝导,勉励病人转变他们的情感和情感,评价本身的症状( 4)供给可供选择的既能减轻病人的焦炙恐怖,又能让病人接收的办法,在病人觉得恐怖时,留在病人身边以增长其安然感(5)经由过程瓜代运用放松技巧如：看电视.听音乐.娱乐等疏散留意力的办法,减轻病人的焦炙
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相关因素：( 1 )疾病的消耗( 2 )治疗的影响( 3 )心理因素有关
(1).在病人恶心、呕吐最严重间，餐后可给予止吐药(2).教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施：1)在治疗前应少食；2)摄入不引起呕吐、恶心的食物，如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆；3)不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物；4)应少食多餐，摄易消化食物；5)当接受带有金属味的化疗药物时，可吸吮硬水果糖(3). 提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息环境教会病人放松/分散注意的技巧
有口腔粘膜改变的危险相关因素： ( 1 )化疗 ( 2 )口腔感染有关
( 1 )告诉病人不要吃对口腔粘膜有刺激性的食物，食后应用抗生素漱口液漱口 ( 2)指导病人每日3次口腔护理，不能自理者由护士协助 ( 3 )制定合理的饮食计划，保证营养和热量 ( 4)向病人讲解口腔粘膜改变的危险及口腔护理的意义以便取得病人的合作
( 1 )与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀
(2 )确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈( 3 ) 经常与病人交谈，以了解病人的想法
疲乏、自理能力缺陷
相关因素：疾病消耗及疼痛有关
( 1 )观察记录病人疲乏程度( 2)引导病人报告可加重疲劳的活动( 3) 帮助病人辨别能够预防和减轻疲劳的方法( 4)和病人亲属一起制定活动的计划，把疲劳降到最低限度( 5)指导病人使用全身放松技术，解除精神负担和心理压力( 6)必要时在日常生活中给予帮助
疼痛
相关因素：与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关
( 1 )提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要( 2 )指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛( 3) 晚期病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，尽量少用麻醉性止痛药，以免成瘾( 4) 保持周围环境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围环境加重疼痛( 5 )保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感
睡眠型态紊乱
相关因素：( 1)疼痛( 2)情绪改变( 3)病理生理因素有关
( 1)为病人提供安静、舒适的环境( 2)有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰( 3 )提供促进睡眠的措施：1)睡前喝一杯热牛奶；2)热水泡脚，洗热水澡、背部按摩；3)缓解疼痛，给予舒适体位及止痛剂；4)听音乐，给予娱乐性的读物( 4) 遵医嘱给予镇静、催眠药物并评价效果
有局部组织完整性受损的危险
相关因素： 化疗药物渗出于血管外
( 1 )在给化疗药物时，要选择合适的静脉 ( 2 )告诉病人，如果在静脉注射的部位，出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常的感觉时，要立即报告 ( 3 )评估病人关于静脉输注部位疼痛的主诉，鉴别疼痛原因，采用相应的处理措施 ( 4 )当怀疑药物外渗时，应立即停止输注，针对药物种类给予相应的处理 ( 5 ) 若化疗药物应用的时间较长，则要采取套管针或中心静脉插管
皮肤完整性受损
相关因素：( 1 )长期卧床可能发生压疮
( 2 )癌肿的破溃
( 1 ) 加强预防压疮的护理，每2小时更换卧位，
( 2) 保持衣物床单清洁、干燥、平整，必要时睡气垫床。
( 3) 鼓励病人加强营养摄入，改善机体营养状况，提高机体修复能力
( 4) 对已存在的伤口积极正确的处理
预感性悲哀
相关因素：疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心有关
潜在的电解质紊乱
相关因素： ( 1 )放化疗 ( 2)肾损害有关
( 1 )限制含钾高的食物摄入，如香蕉、葡萄、巧克力和肉等 ( 2 )病人高钾时，可鼓励摄入适量的钠盐 ( 3 )严格遵医嘱给予药物治疗，认真执行输液计划 ( 4) 严密监测出入量并做好记录
体液过多的危险
相关因素： 大量静脉化疗有关
( 1 )遵医嘱给予利尿药 ( 2 )鼓励病人多休息，以恢复体力 ( 3 ) 必要时限液、限盐、制定24h液体摄入计划 ( 4) 告诉病人若出现心慌、呼吸急促等症状要立即报告 ( 5 ) 评估并记录皮肤水肿的情况
清理呼吸道无效
相关因素：(1). 与痰液粘稠有关。(2). 与痰量多有关。(3). 与身体虚弱或疲乏有关。(4). 与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。(5). 与限制咳嗽疼痛有关。(6). 与昏迷有关。
护理措施：(1). 观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。(2). 注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。(3). 嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。(4). 教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然 后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。(5). 保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。(6). 对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。(7). 有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行， 引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。(8). 气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病应及时吸痰。(9). 对于痰液粘稠的患者： 1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml以上。 2）遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。
知识缺乏
相关因素：(1 )病人机体功能的变化(2 )病人对病情的错误概念有关
( 1 )告诉病人目前的身体状况和必要的治疗( 2 ) 向病人讲述治疗计划,注意事项及化疗药物副作用的预防( 3)向病人及家属讲述病程发展的一般过程，使病人有所了解( 4 )告诉病人如果有异常的症状与体征，应及早报告医护人员( 5)与病人一同制定护理计划，以便顺利实施
肿瘤患者常见护理诊断及措施
主讲
禄蔚
时 间
2015年1月14
地 点
内科办公室
参加人员：
肿瘤患者常见护理诊断及措施
护理诊断
护理措施
护理诊断
护理措施
焦虑、恐惧
相关因素：(1)健康状况改变
(2)环境改变有关
(3)感到死亡威胁有关
( 1)认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解( 2 )主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感( 3)给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的情绪和情感，评价自己的症状( 4)提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧，又能让病人接受的方法， 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感(5)通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑